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文檔簡介
人流后續(xù)簽協(xié)議書甲方:姓名:性別:身份證號:聯(lián)系地址:聯(lián)系電話:乙方:姓名:性別:身份證號:聯(lián)系地址:聯(lián)系電話:鑒于甲方之前進行了人流手術,現(xiàn)因某些特定原因,甲乙雙方經友好協(xié)商,就人流后續(xù)相關事宜達成如下續(xù)簽協(xié)議:一、標的物或服務具體描述(一)醫(yī)療服務內容1.乙方將為甲方提供全面的人流后身體復查服務,包括但不限于婦科檢查(如陰道檢查、宮頸檢查、子宮及附件檢查等)、B超檢查,以確定子宮恢復情況、是否存在殘留組織等。2.根據(jù)復查結果,若甲方身體存在異常狀況,乙方將提供針對性的治療方案及后續(xù)跟蹤治療服務。治療方案將根據(jù)甲方的具體病情,綜合考慮藥物治療、物理治療或必要時的手術治療等多種方式。3.為甲方提供人流后康復指導,涵蓋飲食營養(yǎng)建議(如增加富含蛋白質、維生素及鐵元素的食物攝入,促進身體恢復)、休息與活動安排(告知甲方術后需適當休息,但也應避免長期臥床,可逐漸增加活動量)、心理調適輔導(鑒于人流對女性心理可能產生的影響,提供心理疏導,幫助甲方緩解焦慮、抑郁等不良情緒)等方面的專業(yè)建議。(二)相關醫(yī)療用品及材料1.乙方在提供服務過程中,將使用符合國家質量標準的醫(yī)療用品及材料,如檢查器械、消毒用品、治療所需的藥物等。2.若甲方需要額外的特殊醫(yī)療用品或材料,乙方將在告知甲方相關費用及風險后,根據(jù)甲方意愿提供,并確保其來源正規(guī)、質量可靠。二、權利義務(一)甲方權利義務1.權利有權要求乙方按照本協(xié)議約定提供全面、專業(yè)的人流后續(xù)服務。在接受服務過程中,如對乙方的醫(yī)療行為、服務質量等存在疑問,有權向乙方提出咨詢并要求解釋。對乙方提供的服務不滿意或認為乙方的服務存在過錯導致自身權益受損時,有權要求乙方采取合理措施予以糾正或賠償損失。2.義務按照乙方的要求,按時前往乙方指定地點進行復查及后續(xù)治療等服務,積極配合乙方的工作安排。如實向乙方告知自身人流后的身體狀況、癥狀表現(xiàn)以及過往病史等相關信息,不得隱瞞或虛報重要情況,以便乙方能夠準確判斷病情并提供合適的服務。按照本協(xié)議約定及乙方的收費標準,按時足額支付服務費用。(二)乙方權利義務1.權利有權按照本協(xié)議約定及國家相關法律法規(guī)、醫(yī)療行業(yè)規(guī)范,收取服務費用。根據(jù)甲方的身體狀況及復查結果,合理制定并實施治療方案及康復指導措施。在甲方未按照協(xié)議約定履行義務時,有權暫停相關服務,并要求甲方承擔相應責任。2.義務嚴格遵守國家法律法規(guī)、醫(yī)療行業(yè)規(guī)范及職業(yè)道德,為甲方提供安全、有效、優(yōu)質的人流后續(xù)服務。安排具備相應資質和經驗的醫(yī)療人員為甲方提供服務,確保服務質量。在服務過程中,向甲方詳細說明各項檢查、治療措施的目的、方法、風險及注意事項等,保障甲方的知情權。妥善保管甲方的病歷資料、檢查報告等相關信息,不得泄露甲方隱私,保護甲方的個人信息安全。定期對甲方的治療效果進行評估,根據(jù)評估結果及時調整治療方案或康復指導措施,以促進甲方身體盡快恢復健康。三、服務費用及支付方式(一)服務費用1.本次人流后續(xù)服務費用總計為人民幣元(大寫:元整)。此費用涵蓋了復查費用、治療費用(如有)、康復指導費用以及所使用的醫(yī)療用品及材料費用等。2.如因甲方病情復雜,需要額外增加檢查項目、治療手段或使用特殊醫(yī)療用品及材料等導致費用增加,乙方應提前告知甲方相關費用明細及增加后的總費用金額,甲方在同意后應另行支付相應增加的費用。(二)支付方式1.甲方應在本協(xié)議簽訂之日起日內,向乙方支付服務費用的%,即人民幣元(大寫:元整)作為預付款。2.剩余服務費用,即人民幣元(大寫:元整),甲方應在完成全部人流后續(xù)服務且對服務結果滿意后日內支付給乙方。(三)費用調整1.若因國家政策調整、醫(yī)療用品及材料價格波動等不可抗力因素導致服務費用發(fā)生變化,乙方應及時通知甲方,并根據(jù)實際情況對服務費用進行合理調整。2.調整后的服務費用經雙方協(xié)商一致后,甲方應按照新的費用標準支付相應款項。四、違約責任(一)甲方違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定按時前往乙方指定地點進行復查及后續(xù)治療等服務,每逾期一天,應按照未支付服務費用金額的%向乙方支付違約金。逾期超過天的,乙方有權解除本協(xié)議,并要求甲方支付已產生的服務費用及相應違約金,同時甲方應承擔乙方因解除協(xié)議而遭受的損失(如已為甲方采購但未使用的醫(yī)療用品及材料費用等)。2.若甲方故意隱瞞或虛報重要病情信息,導致乙方無法準確判斷病情并提供合適的服務,由此產生的不良后果及損失由甲方自行承擔。同時,甲方應按照本協(xié)議約定服務費用的%向乙方支付違約金,乙方有權根據(jù)實際情況要求甲方補足因甲方隱瞞或虛報信息而少收取的服務費用。3.若甲方未按照本協(xié)議約定按時足額支付服務費用,除應支付剩余未付費用外,還應按照未支付金額的%向乙方支付違約金。逾期超過天的,乙方有權暫停服務,直至甲方支付全部費用及違約金后恢復服務。若因甲方逾期付款導致乙方遭受其他損失(如銀行逾期利息、追款費用等),甲方應予以賠償。(二)乙方違約責任1.若乙方未按照本協(xié)議約定及國家相關法律法規(guī)、醫(yī)療行業(yè)規(guī)范為甲方提供服務,或因乙方醫(yī)療人員的過錯導致甲方身體受到損害,乙方應承擔相應的賠償責任,包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、護理費、營養(yǎng)費、精神損害撫慰金等。賠償金額按照實際損失及相關法律規(guī)定確定。2.若乙方未妥善保管甲方的病歷資料、檢查報告等相關信息,導致甲方隱私泄露,乙方應向甲方賠禮道歉,并采取合理措施消除影響。若因隱私泄露給甲方造成損失的,乙方應承擔相應賠償責任,賠償金額根據(jù)甲方的實際損失確定。3.若乙方未按照本協(xié)議約定定期對甲方的治療效果進行評估并調整治療方案或康復指導措施,導致甲方身體恢復延遲或出現(xiàn)其他不良后果,乙方應承擔相應責任,采取補救措施并賠償甲方因此遭受的損失。五、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議,應首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期為自協(xié)議生效之日起個月。協(xié)議期滿后,若雙方均未提出終止協(xié)議的書面通知,則本協(xié)議自動延續(xù)個月,以此類推。2.本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協(xié)議,補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補充協(xié)議內容與本協(xié)議不一致的,以補充協(xié)議為準。甲方(簽字/蓋章):簽訂日期:年月日乙方(簽字/蓋章):簽訂
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