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文檔簡介
人身損害賠協(xié)議書甲方(受害人):姓名:性別:年齡:身份證號:住址:聯(lián)系電話:乙方(侵權人或責任方):姓名:性別:年齡:身份證號:住址:聯(lián)系電話:鑒于甲方在[具體事件發(fā)生時間]因[詳細侵權行為或事故原因]遭受人身損害,乙方對該損害的發(fā)生存在過錯或負有相應責任?,F(xiàn)甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定,在平等、自愿、公平的基礎上,就甲方人身損害賠償事宜達成如下協(xié)議:一、人身損害情況及賠償范圍1.損害事實:甲方在[具體地點]因[具體侵權行為或事故]導致身體受到傷害,經(jīng)[醫(yī)療機構名稱]診斷,傷情為[詳細傷情描述,如骨折部位、受傷程度等]。2.賠償范圍:乙方同意就甲方因本次人身損害所遭受的各項損失向甲方進行賠償,賠償范圍包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費、殘疾賠償金(如構成殘疾)、殘疾輔助器具費(如構成殘疾)、被扶養(yǎng)人生活費(如存在被扶養(yǎng)人)、康復費、后續(xù)治療費、精神損害撫慰金等。二、具體賠償項目及金額1.醫(yī)療費:甲方因本次人身損害已支出的醫(yī)療費用共計人民幣[X]元,該費用憑有效票據(jù)由乙方承擔。后續(xù)因本次損傷需要繼續(xù)治療產(chǎn)生的合理醫(yī)療費用,經(jīng)實際發(fā)生后,憑有效票據(jù)由乙方另行支付。2.誤工費:根據(jù)甲方的誤工時間和收入狀況確定。甲方誤工時間自[受傷之日]起至[醫(yī)囑建議的誤工截止日期或實際康復日期]止,共計[X]天。甲方月收入為人民幣[X]元,因此誤工費共計人民幣[X]元。3.護理費:參照當?shù)刈o工從事同等級別護理的勞務報酬標準計算。甲方住院期間需要專人護理,護理期限為[住院天數(shù)]天,護理費標準為每天人民幣[X]元,護理費共計人民幣[X]元。出院后如需繼續(xù)護理,根據(jù)醫(yī)療機構的建議確定護理期限和費用。4.交通費:甲方因就醫(yī)、復查等實際發(fā)生的交通費用,憑有效票據(jù)計算,共計人民幣[X]元。5.住宿費:甲方在就醫(yī)過程中因必要的陪護人員住宿產(chǎn)生的費用,按照實際發(fā)生的合理費用計算,共計人民幣[X]元。6.住院伙食補助費:按照當?shù)貒覚C關一般工作人員的出差伙食補助標準計算。甲方住院[X]天,每天補助標準為人民幣[X]元,住院伙食補助費共計人民幣[X]元。7.營養(yǎng)費:根據(jù)甲方的傷情及醫(yī)療機構的意見,確定營養(yǎng)費標準為每天人民幣[X]元,營養(yǎng)期限為[X]天,營養(yǎng)費共計人民幣[X]元。8.殘疾賠償金(如構成殘疾):若經(jīng)專業(yè)鑒定機構鑒定甲方構成殘疾,按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標準,自定殘之日起按二十年計算。但六十周歲以上的,年齡每增加一歲減少一年;七十五周歲以上的,按五年計算。甲方[殘疾等級],殘疾賠償金系數(shù)為[X],因此殘疾賠償金共計人民幣[X]元。9.殘疾輔助器具費(如構成殘疾):根據(jù)甲方殘疾情況,需要配置殘疾輔助器具的,按照普通適用器具的合理費用標準計算。經(jīng)醫(yī)療機構或專業(yè)康復機構推薦,甲方所需殘疾輔助器具費用共計人民幣[X]元。10.被扶養(yǎng)人生活費(如存在被扶養(yǎng)人):若甲方存在需要扶養(yǎng)的近親屬,按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費性支出和農(nóng)村居民人均年生活消費支出標準計算。被扶養(yǎng)人為未成年人的,計算至十八周歲;被扶養(yǎng)人無勞動能力又無其他生活來源的,計算二十年。但六十周歲以上的,年齡每增加一歲減少一年;七十五周歲以上的,按五年計算。具體被扶養(yǎng)人生活費計算如下:[詳細計算過程及金額]11.康復費:根據(jù)甲方的傷情及康復需要,預計康復費用共計人民幣[X]元。該費用在實際發(fā)生后,憑有效票據(jù)由乙方支付。12.后續(xù)治療費:經(jīng)醫(yī)療機構評估,甲方因本次損傷后續(xù)可能需要進行的治療費用共計人民幣[X]元。該費用在實際發(fā)生后,憑有效票據(jù)由乙方支付。13.精神損害撫慰金:考慮到甲方因本次人身損害遭受的身體痛苦和精神傷害,乙方同意向甲方支付精神損害撫慰金人民幣[X]元。綜上所述,乙方應向甲方支付的人身損害賠償總額為人民幣[大寫金額]元(小寫:¥[X]元)。三、權利與義務1.甲方權利義務權利:有權要求乙方按照本協(xié)議約定支付人身損害賠償款。有權要求乙方協(xié)助辦理與本次人身損害賠償相關的手續(xù),如提供必要的證明材料等。義務:如實向乙方陳述本次人身損害的事實及相關情況,提供真實有效的證據(jù)材料。積極配合乙方及相關部門進行調查、鑒定等工作。在收到乙方支付的賠償款后,出具收款憑證,并承諾不再就本次人身損害向乙方主張其他權利(但本協(xié)議另有約定的除外)。2.乙方權利義務權利:有權要求甲方提供與本次人身損害相關的真實、完整的信息和證據(jù)材料。對甲方主張的賠償項目及金額如有異議,有權要求甲方提供合理的依據(jù)或通過合法途徑進行核實。義務:按照本協(xié)議約定的時間和方式向甲方支付人身損害賠償款。承擔因本次人身損害給甲方造成的合理損失,包括但不限于本協(xié)議約定的各項賠償費用。不得干擾甲方的正常生活和工作,不得對甲方進行威脅、恐嚇等行為。四、付款方式及時間1.付款方式:乙方應通過銀行轉賬的方式將賠償款支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定銀行賬戶信息如下:開戶銀行:賬戶名稱:賬號:2.付款時間:本協(xié)議簽訂之日起[X]日內(nèi),乙方支付賠償款總額的[X]%,即人民幣[大寫金額]元(小寫:¥[X]元)。在甲方提供全部有效票據(jù)及相關證明材料后[X]日內(nèi),乙方支付剩余賠償款,即人民幣[大寫金額]元(小寫:¥[X]元)。五、違約責任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的時間和金額支付賠償款,每逾期一日,應按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的,甲方有權解除本協(xié)議,并要求乙方一次性支付全部賠償款及違約金,同時乙方應承擔甲方因主張權利而產(chǎn)生的合理費用,如律師費、訴訟費等。2.若甲方違反本協(xié)議約定,向乙方隱瞞重要事實或提供虛假證據(jù)材料,導致乙方支付的賠償款超出合理范圍的,乙方有權要求甲方返還多支付的部分,并承擔乙方因此遭受的全部損失。3.任何一方違反本協(xié)議約定的其他義務,給對方造成損失的,應承擔相應的賠償責任。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議,應首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協(xié)議,補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補充協(xié)議與
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