抗流感病毒藥物合理使用CONTENTS01020304適用人群與治療時(shí)機(jī)重癥及特殊人群方案預(yù)防策略與措施臨床實(shí)踐指導(dǎo)意義適用人群與治療時(shí)機(jī)流感治療的基本原則發(fā)病48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)治療的重要性重癥及高危人群的治療策略早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早治療是流感治療的核心原則，旨在盡早控制病情發(fā)展。在流感發(fā)病早期，特別是48小時(shí)內(nèi)使用抗病毒藥物，可以更有效地抑制病毒復(fù)制，減輕癥狀并降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。對于重癥或存在高危因素的患者，即使超過48小時(shí)也應(yīng)盡快開始抗病毒治療，以改善預(yù)后和減少不良事件的發(fā)生。早發(fā)現(xiàn)早治療原則關(guān)鍵治療時(shí)間窗口早期治療的重要性延遲治療的風(fēng)險(xiǎn)增加重癥及高危人群的治療時(shí)機(jī)在流感發(fā)病48小時(shí)內(nèi)使用抗病毒藥物，可以更有效地抑制病毒復(fù)制，減輕癥狀、縮短病程，并降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。與早期治療相比，延遲至第3~5天接受治療的死亡風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，校正風(fēng)險(xiǎn)比為1.23，95%CI1.18~1.28。即使發(fā)病超過48小時(shí)啟動(dòng)治療，仍有助于改善預(yù)后，特別是對于重癥及高危人群。010203對于重癥及危重癥流感患者，應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)抗病毒治療，無需等待病原學(xué)確診結(jié)果。若發(fā)病超過48小時(shí)，患者仍應(yīng)接受抗病毒治療。妊娠期、產(chǎn)后4周孕產(chǎn)婦，出現(xiàn)流感樣癥狀或確診流感后，無論病程長短，應(yīng)盡快啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)劑量奧司他韋抗病毒治療。哺乳期女性確診流感可選擇奧司他韋抗病毒治療。及時(shí)啟動(dòng)抗流感病毒藥物治療能夠降低兒童住院及并發(fā)細(xì)菌感染等風(fēng)險(xiǎn)、減輕病情、提高重型/危重型流感患兒的救治成功率。奧司他韋膠囊/顆粒劑適用于1歲以上的兒童流感的治療。重癥及危重癥流感患者妊娠期、產(chǎn)后4周孕產(chǎn)婦、哺乳期女性患者兒童患者高危人群推薦方案重癥及特殊人群方案及時(shí)啟動(dòng)抗病毒治療延長治療療程的考慮奧司他韋在重癥患者中的應(yīng)用重癥流感患者應(yīng)立即開始抗病毒治療，無需等待病原學(xué)確診結(jié)果。對于5天后病情仍加重或病毒持續(xù)復(fù)制的患者，可考慮延長抗病毒治療療程。奧司他韋可能有助于縮短住院時(shí)間，且通過鼻胃管給藥時(shí)仍能達(dá)到有效劑量。重癥患者個(gè)體化治療妊娠期及產(chǎn)后婦女用藥妊娠期流感治療產(chǎn)后4周內(nèi)婦女用藥哺乳期用藥安全性妊娠期女性出現(xiàn)流感樣癥狀或確診流感后，應(yīng)盡快啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)劑量奧司他韋抗病毒治療。產(chǎn)后4周內(nèi)的女性，若出現(xiàn)流感癥狀或確診流感，也推薦使用奧司他韋進(jìn)行抗病毒治療。哺乳期女性確診流感可選擇奧司他韋抗病毒治療，其活性代謝產(chǎn)物在母乳中含量極低。010203兒童抗流感藥物選擇肥胖患者抗病毒治療用藥方式與劑量調(diào)整奧司他韋適用于1歲以上兒童，扎那米韋適用于7歲以上兒童，瑪巴洛沙韋適用于5歲以上兒童。肥胖患者可選用奧司他韋或瑪巴洛沙韋，奧司他韋無需根據(jù)體重調(diào)整劑量，而瑪巴洛沙韋需根據(jù)體重調(diào)整。奧司他韋膠囊劑型整粒吞服，顆粒劑型可溶于水或飲品中，瑪巴洛沙韋推薦劑量為40-80mg，依據(jù)體重調(diào)整。兒童與肥胖患者用藥預(yù)防策略與措施010203疫苗接種重要性流感疫苗是預(yù)防流感最有效的手段，能夠顯著降低感染風(fēng)險(xiǎn)。在流感流行季節(jié)，接種疫苗對于高危人群尤為重要，可以有效減少重癥和死亡病例。所有年齡段的人群都應(yīng)考慮接種流感疫苗，特別是兒童、老年人和免疫功能低下者。流感疫苗的預(yù)防效果疫苗接種的重要性疫苗接種的適用人群010203暴露后藥物預(yù)防在流感流行季節(jié)，針對存在感染后可能發(fā)生流感重型/危重型高危人群，在暴露后應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)抗病毒預(yù)防。暴露后藥物預(yù)防的重要性奧司他韋、扎那米韋或瑪巴洛沙韋是常用的暴露后藥物預(yù)防選擇，但需注意扎那米韋和瑪巴洛沙韋在國內(nèi)尚未獲批用于流感預(yù)防。可選用的藥物種類臨床超適應(yīng)證使用應(yīng)嚴(yán)格限定于臨床具有高風(fēng)險(xiǎn)或病情發(fā)展為重癥的患者，且該患者尚無更有效的抗病毒手段，此時(shí)，需取得患者的知情同意后予以使用。藥物使用的限制與建議共識(shí)指出，抗病毒藥物的臨床使用應(yīng)嚴(yán)格限定于具有高風(fēng)險(xiǎn)或病情發(fā)展為重癥的患者。在臨床超適應(yīng)證使用抗病毒藥物時(shí)，需取得患者的知情同意后方可進(jìn)行。扎那米韋、瑪巴洛沙韋不應(yīng)常規(guī)用于流感預(yù)防，其使用應(yīng)建立在審慎評估的基礎(chǔ)上。臨床超適應(yīng)證用藥限制知情同意的重要性特定藥物的使用限制超適應(yīng)證用藥限制臨床實(shí)踐指導(dǎo)意義01.02.03.共識(shí)強(qiáng)調(diào)，流感發(fā)病初期48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)抗病毒治療可顯著降低病死率并縮短病程。針對重癥、孕產(chǎn)婦、兒童及免疫功能低下患者，共識(shí)提出了具體的抗病毒治療方案和藥物選擇。共識(shí)指出，流感疫苗是預(yù)防流感最有效的手段，而奧司他韋等抗病毒藥物可用于高風(fēng)險(xiǎn)人群的暴露后預(yù)防。早期治療的重要性特殊人群的個(gè)體化方案預(yù)防策略與藥物使用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)應(yīng)用明確適用人群和關(guān)鍵時(shí)機(jī)個(gè)體化治療方案預(yù)防策略的優(yōu)化共識(shí)強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早診斷的重要性，適用于確診流感且有典型癥狀的患者，以及高危人群。針對不同患者群體（如重癥、孕產(chǎn)婦、兒童等）制定個(gè)性化的抗病毒治療計(jì)劃，以提高療效。通過疫苗接種和藥物預(yù)防相結(jié)合的方法，特別是對于高風(fēng)險(xiǎn)人群，在暴露后48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)預(yù)防措施。提升用藥合理性適用人群與治療時(shí)機(jī)個(gè)體化治療方案預(yù)防措施與藥物選擇共識(shí)強(qiáng)調(diào)，流感治療應(yīng)遵循早發(fā)現(xiàn)、早診斷原則，對確診流感患者及高危人群建議早期抗病毒治療，以降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。針對重癥流感患