內(nèi)容串講

神經(jīng)病學(xué)概論

大綱規(guī)定

1.運(yùn)動系統(tǒng)

(1)上運(yùn)動神經(jīng)元癖瘓解剖生理、臨床體現(xiàn)、定位診斷

(2)下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓解剖生理、臨床體現(xiàn)、定位診斷

(3)錐體外系損害的臨床體現(xiàn)

(4)小腦損害的臨床體現(xiàn)

2.感覺系統(tǒng)

(1)淺感覺解剖生理、臨床體現(xiàn)、定位診斷

(2)深感覺解剖生理、臨床體現(xiàn)、定位診斷

3.腦神經(jīng)第II、HI、V、VI、VII、IX、X、刈對腦神經(jīng)口勺解剖生理和臨床體現(xiàn)

運(yùn)動系統(tǒng)

上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓

上運(yùn)動神經(jīng)元解剖生理要點(diǎn)歸納為

額葉中央巨錐體，軸突形成錐體束，

脊髓束，路途長，放射冠后過內(nèi)囊，

大腦腳底腦橋部，延髓錐體交叉處，

脊髓前角終側(cè)束，腦干束，運(yùn)動核,

平面交叉至對側(cè)，除了面舌均雙側(cè)。

解釋：額葉中央巨錐體，指上運(yùn)動神經(jīng)元起自大腦額葉中央前回運(yùn)動區(qū)第五層的巨錐體細(xì)胞

除了面舌均雙側(cè)。指除了面神經(jīng)核下部和舌下神經(jīng)核外，其他腦神經(jīng)運(yùn)動核均接受雙側(cè)大腦皮層日勺支

配

上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓臨床體現(xiàn)要點(diǎn)歸納為

中樞癱瘓對側(cè)癱，肌張增高肉不軟，

腱亢淺失病理反，肌電傳導(dǎo)不走偏0

解釋：肌張增高肉不軟，指攤渙肌肉張力增高，癱瘓肌肉不萎縮

腱亢淺失病理反，指腱反射亢進(jìn)，淺反射消失，出現(xiàn)病理反射

肌電傳導(dǎo)不走偏。指肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)正常，無失神經(jīng)電位

上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓定位診斷要點(diǎn)歸納為

對側(cè)單癱源皮層,

內(nèi)囊病變?nèi)?

腦干病變交叉癱,

脊贛損傷看節(jié)段,

周圍中樞各體現(xiàn)。

解釋：周圍中樞各體現(xiàn)。指脊髓病變節(jié)段不一樣，導(dǎo)致的中樞性癱瘓或周圍性癱瘓各有不一樣

脊髓頸膨大以上病變引起中樞性四肢癱瘓

頸膨大（C5-T1）病變引起上肢周圍性癱瘓和下肢中樞性癱瘓

胸段脊髓病變引起雙下肢中樞性癱瘓

腰膨大（LI-S2）病變可引起雙下肢周圍性癱瘓

脊髓半側(cè)損害時產(chǎn)生病變側(cè)肢體的中樞性癱瘓及深感覺障礙以及對側(cè)肢體的痛溫覺障礙

（Brown-Sequard綜合征）

【例題】

男，70歲。因觀看足球比賽忽然暈倒而入院治療。查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)上、下肢癱瘓，腱反射亢進(jìn)，左側(cè)眼

裂如下面癱，伸舌時舌尖偏向左側(cè)。左半身深、淺感覺消失。雙眼左側(cè)半視野缺失，瞳孔對光反射存在。

考慮病變口勺部位在

A.左側(cè)中央前、后回B.右側(cè)中央前回

C.左側(cè)內(nèi)囊D.右側(cè)內(nèi)囊

E.右側(cè)中央后回

『對的答案』D

內(nèi)囊病變?nèi)?/p>

【例題】

對腦干損害有定位意義U勺體征是

A.病損對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、偏盲

B.構(gòu)音不清,吞咽困難

C.雙額側(cè)偏盲

I).病側(cè)腦神經(jīng)下運(yùn)動神經(jīng)元癱，對側(cè)肢體上運(yùn)動神經(jīng)元癱

E.病側(cè)腦神經(jīng)下運(yùn)動神經(jīng)元癱，同側(cè)肢體上運(yùn)動神經(jīng)元癱

『對的答案』I)

如中腦Weber綜合征時，本側(cè)動眼神經(jīng)麻痹，對側(cè)面神經(jīng)、舌下神經(jīng)及上下肢的J中樞性癱瘓

【例題】

男，78歲。晨起四肢乏力。2小時前行走中跌倒，不能起立。體檢：意識清晰，只能以眼球上下運(yùn)動

示意。雙側(cè)周圍性面癱，張口伸舌和吞咽不能，留置易飼。四肢肌力0級，腱反射亢進(jìn)，雙側(cè)Rabinski征

陽性。感覺無異常。腦梗死部位在

A.中腦B.腦橋基底部

C.內(nèi)囊后肢D.丘腦底部

E.基底節(jié)區(qū)

『對口勺答案』B

【例題】

導(dǎo)致四肢肌張力增高、腱反射亢進(jìn)的中樞性癱瘓的病損部位在

A.頸膨大如下脊髓

B.頸膨大以上脊髓

C.頸膨大前角運(yùn)動細(xì)胞

D.一側(cè)內(nèi)囊

E.一側(cè)大腦皮質(zhì)

『對H勺答案JB

【例題】

只受對側(cè)大腦運(yùn)動皮質(zhì)支配的腦神經(jīng)運(yùn)動核為

A.三叉神經(jīng)運(yùn)動核

B.迷走神經(jīng)背運(yùn)動核

C.疑核

D.舌下神經(jīng)核

E.動眼神經(jīng)核

『對H勺答案』D

除了面舌均雙側(cè)。指除「面神經(jīng)核下部和舌下神經(jīng)核外，其他腦神經(jīng)運(yùn)動核均接受雙側(cè)大腦皮層

的支配

下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓

留5?2人乾的神^系統(tǒng)

下運(yùn)動神經(jīng)元解剖生理要點(diǎn)歸納為

下運(yùn)動，是基層，脊髓前角腦神經(jīng),

錐體錐外小腦系，各方?jīng)_動組合起,

前根周圍再傳遞，運(yùn)動終板收縮肌。

解釋：脊髓前角腦神經(jīng)，指下運(yùn)動神經(jīng)元由脊髓前角細(xì)胞、腦神經(jīng)運(yùn)動核及其發(fā)出日勺神經(jīng)軸突等構(gòu)成

前根周圍再傳遞，指經(jīng)前根、周圍神經(jīng)傳遞到運(yùn)動終板，引起肌肉收縮

卜運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓臨床體現(xiàn)要點(diǎn)歸納為

周圍癱瘓肌肉軟，

張力減少弱腱反,

肌肉萎縮電異常,

病理反射不幫忙。

解釋：病理反射不幫忙。指無病理反射

上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓

（中樞癱、硬癱）（周圍性癱瘓、軟癱）

癱瘓范圍較廣，偏癱，單癱局限，四肢肌群

肌張力高（痙攣癱）低（弛緩癱）

腱反射亢進(jìn)減弱或消失

病理反射+—

肌萎縮-*

肌震顫-*

肌電圖傳導(dǎo)速度正常傳導(dǎo)速度減慢，失神經(jīng)電位

下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓定位診斷要點(diǎn)歸納為

前角節(jié)段弛緩癱，

急性起病灰質(zhì)炎，

側(cè)索硬化肌束顫。

前根髓外瘤多見，

脊膜炎癥椎骨變。

神經(jīng)叢，周圍癱。

周圍神經(jīng)手襪感。

楔束飛束

春題的細(xì)胞構(gòu)筑分層

【例題】

周圍性癱瘓也稱為

A.周圍神經(jīng)損害性癱瘓

B.脊髓前角細(xì)胞損害性癱瘓

C.皮質(zhì)運(yùn)動中樞損害性癱瘓

D.下運(yùn)動神經(jīng)元損害性癱瘓

E.脊髓損害性癱瘓

『對口勺答案JD

【例題】脊髓前角運(yùn)動細(xì)胞病變時，出現(xiàn)

春旗的細(xì)胞構(gòu)筑分層

A.對應(yīng)節(jié)段支配肌H勺中樞性癱瘓，無感覺障礙

B.周圍神經(jīng)支配區(qū)肌H勺周圍性癱瘓，無感覺障礙

C.周圍神經(jīng)支配區(qū)肌11勺周圍性癱瘓，有感覺障礙

D.對應(yīng)節(jié)段支配肌的周圍性癱瘓，無感覺障礙

E.對應(yīng)節(jié)段支配肌的周圍性癱瘓，有感覺障礙

『對H勺答案』I)

【例題】

男，18歲，左下肢跛行23年。杏體發(fā)現(xiàn)左側(cè)馬蹄內(nèi)翻足畸形，脛前肌有輕度肌收縮，但不能產(chǎn)生關(guān)節(jié)

運(yùn)動，其肌力為

A.0級B.1級C.2級D.3級E.5級

『對的答案』B

解析：解析肌力分6級

0級：完全不能；1級：稍有收縮;2級：可見關(guān)節(jié)活動；

3級：可抵御自身重力;4級：可抵御部分外力；

5級：完全正常

錐體外系統(tǒng)損害

錐體外系統(tǒng)損害要點(diǎn)歸納為

尾核殼核蒼白球，

共同構(gòu)成錐外系。

肌強(qiáng)直，不自主,

軟鉛管，齒輪樣,

震顫舞蹈痙享性,

眨眼聳肩發(fā)怪聲。

“底節(jié)區(qū)

錐體外系（皮質(zhì)一腦橋一小腦系）

【例題】

可有痙攣性斜頸體現(xiàn)日勺病是

A.帕金森病

B.錐體系損害

C.舞蹈病

D.腦干疾病

E.肌張力隙礙

r對日勺答案』E

【例題】

引出Chaddock征提醒

A.皮質(zhì)腦干束損害

B.脊髓丘腦束損害

C.錐體束損害

D.薄束損害

E.楔束損害

『對H勺答案」C

小腦損害

小腦損害要點(diǎn)歸納為

共濟(jì)失調(diào)醉漢步，

言語不清慢吟詩，

辨距不良寫大字，

軀干失調(diào)損蚓部,

肢體失調(diào)半球區(qū).

首裂蚓部

圖10-31小腦上面

【例題】

無眩暈、無聽力障礙和肌力完好的患者出現(xiàn)右上肢指鼻試驗(yàn)不對的和輪替動作差、右下肢跟膝脛試驗(yàn)

差。病損部位在

首裂蚓部

上半月葉

小腦半球下半月葉小斌水平溝

圖10-31小腦上面

A.小腦蚓部

B.右側(cè)小腦半球

C.左側(cè)小腦半球

D.左側(cè)腦橋前庭神經(jīng)核

E.右側(cè)腦橋前庭神經(jīng)核

『對的答案』B

軀干失調(diào)損蚓部

肢體失調(diào)半球區(qū)

感覺系統(tǒng)

概念

感覺是多種形式的刺激作用于感受器在人腦中口勺反應(yīng)

感覺分為：①一般感覺：包括淺感覺（痛覺、溫度覺和觸覺）、深感覺（運(yùn)動覺、位置覺和震動覺）

以及復(fù)合感覺（實(shí)體覺、圖形覺、兩點(diǎn)辨別覺、定位覺和重量覺等）。②特殊感覺：視、聽、嗅、味等

感覺系統(tǒng)解剖生理要點(diǎn)歸納為

視聽嗅味特殊感，

深淺復(fù)合為一般。

一二三級互相連，

神經(jīng)交叉第二元，

一元均在脊后根,

二三內(nèi)囊皮層分。

Sptnalcord

I級u級

周陽突T中樞突

四味節(jié)

經(jīng)感覺根入行初―<o----

膜

組成搏束、模束薄束核、模束而

計神經(jīng)節(jié)

m級

內(nèi)儡丘系丘腦皮質(zhì)束

大腦皮質(zhì)以葉

交叉經(jīng)內(nèi)囊枕部

丘腦腹后外??核

感覺障礙的臨床體現(xiàn)要點(diǎn)歸納為

克制刺激兩大類。

缺失減退克制癥，所有缺失為完全，部分障礙為分離。

小刺大痛為過敏，冷熱誤認(rèn)是倒錯,

刺激半晌才感覺，無中生有是異常,

疼痛發(fā)生隨時講。

感覺障礙的定位診斷要點(diǎn)歸納為

周圍神經(jīng)手襪感，后根受損帶狀缺,

分離障礙后角始，交叉障礙腦干起,

丘腦對側(cè)感覺失，內(nèi)囊對側(cè)三偏癥,

復(fù)合障礙廣皮質(zhì)。

【例題】(共用備選答案)

A.丘腦腹外側(cè)核

B.脊儲后角細(xì)胞

C.延髓薄束核與楔束核

I).脊髓前角細(xì)胞

E.后根神經(jīng)節(jié)

(1)振動覺和位置覺傳導(dǎo)通路的第二級神經(jīng)元是

(2)痛覺和溫度覺傳導(dǎo)通路的第二級神經(jīng)元是

『對日勺答案」(DC：(2)B

中央后回

一丘屋中央心射

立肱腹后外*

薄束核的倒丘系

帙束核

訥福丘系交叉

腦神經(jīng)

腦神經(jīng)有十二對，分別為嗅神經(jīng)、視神經(jīng)、動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)、展神經(jīng)、面神經(jīng)、位聽

神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、脊髓副神經(jīng)和舌下神經(jīng)

州神經(jīng)示意羽

視神經(jīng)

視神經(jīng)解剖生理要點(diǎn)歸納為

視網(wǎng)膜，神經(jīng)節(jié)，

視交叉，到對側(cè)，

形成視束兩半合，

經(jīng)內(nèi)囊，視放射，

止于視樞在枕葉。

????市

e聲內(nèi)，?

I。琳川

視黨傳導(dǎo)路

A

揪彷

對光反射通路

臨床體現(xiàn)

1.視神經(jīng)視神經(jīng)自身病變或受壓引起其傳導(dǎo)完全中斷時，可使該眼全盲

2.視交叉視交叉中部受損時，引起雙眼潁側(cè)偏盲

3.視束一側(cè)視束受損時，產(chǎn)生雙眼對側(cè)視野的同向偏盲

4.視輻射

視輻射的下部（顓葉）受損引起雙眼對側(cè)視野H勺同向上象限盲

視輻射時上部（頂葉）受損引起雙眼對側(cè)視野H勺同向卜象限盲

一側(cè)視輻射完全受損時引起雙眼對側(cè)視野同向偏盲，同步視野的中心部常保留（稱黃斑回避）

5.枕叫視中樞一側(cè)視中樞受損時可引起對側(cè)同向偏盲及視覺失認(rèn)

視神經(jīng)病變臨床體現(xiàn)要點(diǎn)歸納為

神經(jīng)中斷眼全盲,

顆側(cè)偏盲視交叉,

視放射，較復(fù)雜,

下部向上上向下,

同向偏盲視中樞。

動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)

動眼神經(jīng)要點(diǎn)歸納為

動眼神經(jīng)中腦起，分布眼周五條肌（上瞼提肌、上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、下斜?。?/p>

觸及眶內(nèi)容：外便面）

1.動眼神經(jīng)麻痹上瞼下垂，外斜視、復(fù)視、瞳孔散大、光反應(yīng)及調(diào)整反應(yīng)消失，眼球不能向上、向

內(nèi)運(yùn)動，向下運(yùn)動也受到很大限制

2.滑車神經(jīng)麻痹即上斜肌麻痹，多合并于動眼神經(jīng)麻痹，單獨(dú)的滑車神經(jīng)麻痹少見。此時眼球活動限

制較小，患眼向卜.向外運(yùn)動減弱，并有好視

3.外展神經(jīng)麻痹內(nèi)斜視，眼球不能向外側(cè)轉(zhuǎn)動

動?神控.滑車神及和外■裨及損傷瘞別

三叉神經(jīng)

三叉神經(jīng)要點(diǎn)歸納為

周圍三支頭面部，

中樞交叉止皮層。

運(yùn)動纖維融下頜，

支配鼓膜和咀嚼。

三叉神經(jīng)有損害，

同側(cè)面部無感覺,

咀嚼癱瘓口偏斜.

面神經(jīng)

面神經(jīng)解剖生理要點(diǎn)歸納為

面神經(jīng)，混合性，

腦橋出入莖乳孔。

面部表情舌前味，

舌下頜下和淚腺。

面神經(jīng)麻痹要點(diǎn)歸納為

周圍麻痹半邊臉，

額紋消失鼻溝淺，

眼不閉，露白珠,

口角歪斜吹漏氣.

中樞麻痹腦干束,

對側(cè)眶下肌受損,

能皺眉，能閉眼,

常伴同側(cè)有偏癱。

舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)

?側(cè)損害無臨床，雙側(cè)損害有癥狀

嘶啞咽難喝水嗆，醫(yī)稱假性延髓麻痹

舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)受損引起聲音嘶啞或說話鼻音、吞咽因.難、喝水嗆咳，檢杳可見病他的軟腭弓較

低，腭垂偏向健側(cè)，咽反射消失

因該兩神經(jīng)核受雙側(cè)支配，一側(cè)皮質(zhì)腦干束損害不引起臨床癥狀

雙側(cè)損害才引起類似延悔麻痹的癥狀，稱假性延髓麻痹

周圍神經(jīng)病

大綱規(guī)定

1.面神經(jīng)炎

（I）病因（2）臨床體現(xiàn)

（3）診斷與鑒別診斷（4）治療

2.三叉神經(jīng)痛

（1）病因（2）臨床體現(xiàn)

（3）診斷與鑒別診斷（4）治療

3.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)痛

（1）病因

（2）臨床體現(xiàn)

（3）診斷與鑒別診斷

（4）治療

面神經(jīng)炎

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹要點(diǎn)歸納為

特發(fā)面癱神經(jīng)炎，

額紋消失不閉眼，

顯露白珠鼻唇淺，

鼓腮不能吹氣難。

【例題】不符合面神經(jīng)炎體現(xiàn)的是

A.患側(cè)額紋消失

B.患側(cè)鼻唇溝變淺

C.患側(cè)不能閉眼

D.患側(cè)不能鼓腮

E.常伴有偏癱

『對的答案JE

【例題】管理舌前2/3味覺的神經(jīng)是

A.三叉神經(jīng)

B.面神經(jīng)

C.舌咽神經(jīng)

D.迷走神經(jīng)

E.舌下神經(jīng)

I1對的答案」B

管理舌后1/3的神經(jīng)為舌咽神經(jīng)

三又神經(jīng)痛

三叉神經(jīng)癰要點(diǎn)歸納為

三叉神經(jīng)脫髓鞘，

異位沖動引劇痛。

電擊刀割扯破痛，

突發(fā)突止幾分鐘。

鼻翼頰部扳機(jī)點(diǎn)，

神經(jīng)體征無陽性。

卡馬西平藥首選，

射頻斷切減壓術(shù)。

【例題】患者男，70歲，左側(cè)下頜部陣發(fā)性抽搐劇痛3天，不能吃飯，查：雙額紋對等，閉目有力,

面部感覺對稱存在。診斷

A.右面神經(jīng)麻痹

民偏頭痛

C.左三叉神經(jīng)痛

D.右三叉神經(jīng)痛

E.左面神經(jīng)麻痹

『對的答案』C

【例題】面頰部有短暫U勺反復(fù)發(fā)作的劇痛，檢查時除觸發(fā)點(diǎn)外無陽性體征，常見于

A.特發(fā)性面神經(jīng)麻痹

B.三叉神經(jīng)痛

C.癥狀性癲癇

D.面肌抽搐

E.經(jīng)典偏頭痛

『對口勺答案』B

【例題】左側(cè)繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，除出現(xiàn)左面部痛覺減退外，尚有FI勺體征為

A.左角膜反射消失,下頜向左偏斜

B.左角膜反射存在,下頜向右偏斜

C.左角膜反射消失,下頜無偏斜

D.左角膜反射存在,下頜向左偏斜

E.左角膜反射存在,下頜無偏斜

『對口勺答案』A

急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病

吉蘭-巴雷綜合征要點(diǎn)歸納為

急性炎癥脫臨鞘，空彎感染免疫交。

先期感染史，四肢弛緩癱，

末梢感覺障，蛋白細(xì)胞離。

血漿互換免疫劑，緊急重癥輔呼吸。

【例題】吉蘭-巴雷綜合征的經(jīng)典臨床體現(xiàn)之一為四肢遠(yuǎn)端

A.感覺障礙比運(yùn)動障礙明顯

B.感覺和運(yùn)動隙礙均十分嚴(yán)重

C.僅有感覺障礙

D.疼痛明顯

E.感覺障礙比運(yùn)動障礙輕

『對的答案』E

【例題】吉蘭-巴雷綜合征患者病后五天出現(xiàn)嚴(yán)重而神經(jīng)麻痹、舌咽困難，嚴(yán)重呼吸麻痹、構(gòu)音模糊。

首先的治療是

A.腎上腺糖皮質(zhì)激素

B.鼻飼流質(zhì)

C.大量維生素B1

1).抗生素治療

E.氣管切開并用呼吸機(jī)

『對的答案JE

脊髓病變

大綱規(guī)定

1.脊髓壓迫癥

(1)常見病因

(2)臨床體現(xiàn)

(3)診斷與鑒別診斷

(4)治療

2.急性脊髓炎

(1)病因

(2)臨床體現(xiàn)

(3)診斷與鑒別診斷

(4)治療

脊髓壓迫癥

脊髓壓迫癥要點(diǎn)歸納為

椎管占位壓脊髓，

急性橫貫脊休克；慢性病情緩，

感覺障礙有節(jié)段，

髓外下向上，髓內(nèi)往下延。

對側(cè)痙攣癱，反射異常變，影像明診斷。

除病因，急爭六，解除壓迫康復(fù)練。

解釋：除病因，急爭六，指治療原則是盡快除去病因，急性脊髓壓迫需在起病6小時內(nèi)減壓

?依倩視圖

叫*

金文幾（內(nèi)布加功崢

【例題】（共用題干）

成年男性，3個月來雙下肢無力、雙下肢麻木逐漸發(fā)展到腰部，后背疼痛且咳嗽時加劇。查體左半側(cè)

T8下痛溫覺消失；右下肢肌力III度，腱反射亢進(jìn)，Babinski征陽性，右下肢足趾振動覺、位置覺消失

Brown-SdquardSyndrome

SpinoCMUmctfMt

（1）也許的診斷為

A.T8附近脊髓髓內(nèi)病變

B.左T8附近脊髓髓外病變

C.右T8附近脊髓髓外病變

D.T8附近脊髓休克性病變

E.右T8附近脊髓髓內(nèi)病變

『對的答案』C

（2）病變脊髓處，MRI體現(xiàn)為

A.脊髓呈梭形膨大，廣泛低信號

B.正常脊髓

C.脊髓不膨大，髓內(nèi)廣泛點(diǎn)狀高信號

D.脊髓外高信號腫塊

E.中央管擴(kuò)大呈空腔

『對口勺答案JD

（3）該脊筋損害為

A.脊髓半切綜合征

B.脊臨橫貫性損害

C.脊髓后角損害

D.脊神經(jīng)根損害

E.脊髓后索和側(cè)索聯(lián)合損害

『對的答案』A

【例題】脊髓壓迫癥中，脊儲外硬膜內(nèi)和神經(jīng)根處最常見病變?yōu)?/p>

A.神經(jīng)纖維瘤

B.膿腫

C.結(jié)核

D.轉(zhuǎn)移瘤

E.血管瘤

『對H勺答案JA

急性脊髓炎

急性脊髓炎要點(diǎn)歸納為

脊髓白質(zhì)脫髓鞘，

急性橫貫脊髓炎，

脊髓休克急截癱,

尿便潴留沒覺感。

類固醇，球蛋白，

呼吸麻痹重切開。

運(yùn)動障礙

初期常見脊髓休克，體現(xiàn)截癱、肢體肌張力低和腱反射消失,無病理征。

恢復(fù)期肌張力逐漸增高，腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)病理征，肢體肌力由遠(yuǎn)端逐漸恢復(fù)

【例題】患者，男，25歲。雙下肢乏力伴尿潴留10天就診。查體：雙下肢肌力1【1級，臍如下感覺缺失。

最也許口勺診斷是

A.急性脊髓炎

B.周期性麻痹

C.格林-巴利綜合征

D.亞急性聯(lián)合變性

E.脊髓壓迫癥

『對日勺答案JA

【例題】（共用題干）

男性，25歲，狂犬病疫苗注射后一天出現(xiàn)全身“尊麻疹”，三天后消退。第七天再注射該疫苗，次日

下肢無力伴小便困難。體檢：視力正常，胸如下深淺感覺缺失，雙下肢肌力N度，膝踝反射亢進(jìn)，雙側(cè)病

理征陽性。脊柱無壓痛

（1）最也許的診斷為

A.狂犬病

B.急性脊髓炎

C.視神經(jīng)脊髓炎

D.脊髓出血

E.脊髓腫瘤

『對口勺答案［B

（2）確診本病最有價值的輔助檢查是

A.腦脊液常規(guī)、生化

B.脊柱平片

C.脊柱CT

1）.脊髓MRI

E.血清狂犬病毒抗體測定

『對口勺答案』A

顱腦損傷

大綱規(guī)定

1.頭皮損傷

（1）解剖

（2）分類

（3）診斷

（4）治療

2.顱骨骨折

（1）分類

（2）診斷

（3）治療

3.腦震蕩

（1）臨床體現(xiàn)

（2）診斷

（3）治療

4.腦挫裂傷

（1）臨床體現(xiàn)

（2）診斷

（3）治療

5.腦干損傷

（1）臨床體現(xiàn)

（2）診斷

（3）治療

6.顱內(nèi)血腫

（1）形成機(jī)制

（2）臨床體現(xiàn)

（3）影像學(xué)檢查

（4）診斷

（5）手術(shù)適應(yīng)癥

頭皮損傷

頭皮血腫

頭皮損傷要點(diǎn)歸納為

頭皮血腫三類型，

皮下帽下骨膜下，

加壓包扎勿抽吸，

排除骨折慢自愈。

頭皮裂傷

清創(chuàng)縫合時限可延長至傷后24小時

【例題】頭皮裂傷清創(chuàng)H勺最住時限，最遲應(yīng)在

A.8小時內(nèi)

B.12小時內(nèi)

C.24小時內(nèi)

D.48小時內(nèi)

E.72小時內(nèi)

『對的答案』C

【例題】巨大帽狀腱膜下血腫處理原則

A.熱敷

B.冷敷

C.防止感染

D.抽吸后加壓包扎

E.切開引流

『對H勺答案」D

【例題】頭部外傷后，最常捫及頭皮下波動口勺是

A.皮下血腫

B.帽狀腱膜下血腫

C.骨膜下血腫

1).皮下積液

E.皮下積膿

『對的答案』B

顱骨損傷

顱骨損傷要點(diǎn)歸納為

頭皮腫脹疑線形，攝片觀測防并發(fā)，

凹陷骨折多粉碎，顱壓增高疲癇發(fā),

顱前，鼻漏“熊貓眼”，

顱中：耳漏可面癱,

顱后：乳突淤血斑。

顱底骨折無特治，

不堵不洗不腰穿,

頭高臥位咳防止。

【例題】閉合性顱蓋骨折診斷的重要根據(jù)是

A.觸診局部有凹陷感

B.出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損傷體征

C.頭皮腫脹有波動感

D.X線平片

E.觸之有骨擦音

『對H勺答案」D

【例題】顱底骨折口勺診斷重要依托

A.病史

B.臨床體現(xiàn)

C.X線攝片

D.B超

E.CT

I"對的答案』B

注意題干信息

【例題】，患者，男性，車禍傷及頭部，傷后出現(xiàn)左側(cè)鼻唇溝變淺，鼻出血，左耳聽力下降，左外耳道

流出淡血性液體。診斷首先考慮

A.顱前窩骨折B.顱中窩骨折

C.顱后窩骨折D.左撅骨骨折

E.腦震蕩

r對口勺答案［B

【例題】治療腦脊液鼻漏，如下錯誤口勺處理是

A.注射抗生素

B.鼻腔填塞

C.臥床休息

1).抬高頭位

E.應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑

『對H勺答案JB

【例題】診斷顱蓋部U勺線形骨折重要靠

A.CT

B.MRI

C.X線攝片

D.B超

E.腦血管造影

『對的答案』C

腦損傷

腦震蕩要點(diǎn)歸納為

意識障礙短暫行，

神經(jīng)系統(tǒng)無陽性。

彌散性軸索損傷要點(diǎn)歸納為

持續(xù)昏迷腦強(qiáng)直，

若累腦干同側(cè)視。

【例題】腦震蕩臨床體現(xiàn)不包括

A.意識障礙不超過30分鐘

B.意識障礙期肌腱反射消失

C.醒后常有頭暈、頭痛、惡心嘔吐

D.腰穿腦脊液中紅細(xì)胞1000X109/L

E.逆行性遺忘

r對的答案」D

顱內(nèi)血腫

硬腦膜外血腫要點(diǎn)歸納為

顱壓增高進(jìn)行性，

中間清醒最經(jīng)典,

瞳孔先小聲散大,

生命體征有變化。

n

?M-59n?HMb

硬腦膜下血腫要點(diǎn)歸納為

腦挫傷，腦水腫，

病情重，昏迷深，

中間無清醒，腦膜刺激征。

顱壓慢增高，壓迫顯癥兆。

顱內(nèi)血腫手術(shù)適應(yīng)癥：

小腦幕上＞40ml,小腦幕下或中線構(gòu)造移位＞10mm。（幕上40幕下10,中線移位也是10。）

【例題】（共用題干）

男，28歲，枕部著地，昏迷5分鐘后清醒，并自己回到家中，其后出現(xiàn)頭痛并逐漸加重伴嘔吐，1小

時后不省人事，急送醫(yī)院。查體：BP160/90mmHg,脈率65次/分，呼吸15次/分。淺昏迷，右枕部頭皮

挫傷，左側(cè)瞳孔4mm,對光反應(yīng)消失；右側(cè)瞳孔2.5mm,對光反應(yīng)存在

（1）最也許日勺診斷是

A.顱腦腫瘤

B.顱內(nèi)血腫

C.腦梗塞

D.蛛網(wǎng)膜下腔出血

E.腦挫傷

［對的答案」B

（2）最合適H勺檢查措施是

A.頭顱超聲檢杳

B.腦電圖

C.頭顱URI

D.頭顱X線片

E.頭顱CT

『對的答案』E

【例題】引起病人淺昏迷、左側(cè)瞳孔散大最也許原因是

A.枕骨大孔疝

B.動眼神經(jīng)麻痹

C.小腦幕切跡疝

D.頸髓損傷

E.右側(cè)視神經(jīng)損害

『對H勺答案』C

【例題】外傷性顱內(nèi)血腫H勺重要致命原因是

A.急性腦受壓所致腦疝

B.彌漫性腦水腫

C.昏迷所致肺部感染

D.腦脊液循環(huán)受阻

E.蛛網(wǎng)膜下隙出血

『對日勺答案』A

【例題】一建筑工人由高空墜落，左枕著地，傷后出現(xiàn)進(jìn)行性意識障礙，右側(cè)瞳孔逐漸散大，診斷應(yīng)

首先考慮

陵航對沖飭

A.左枕部急性硬腦膜外血腫

B.右枕部急性硬腦膜下血腫

C.右側(cè)額潁極挫裂傷伴硬腦膜下血腫

D.左側(cè)額撅部腦挫裂傷

E.小腦血腫

『對口勺答案』C

【例題】頭部外傷后慢性硬腦膜下血腫的時限，定義為

A3天內(nèi)

B.1周內(nèi)

C.3天?3周內(nèi)

D.3周?數(shù)月內(nèi)

E.1年后來

『對H勺答案』D

腦血管疾病

大綱規(guī)定

1.短暫性腦缺血發(fā)作

（1）病因

（2）臨床體現(xiàn)

（3）診斷與鑒別診斷

（4）治療

2.腦血栓形成

（1）常見病因

（2）臨床體現(xiàn)

（3）診斷與鑒別診斷

（4）急性期治療與防止

3.腦栓塞

（1）病因

（2）臨床體現(xiàn)

（3）治療

4.腦出血

（1）常見病因

（2）臨床體現(xiàn)

（3）診斷與鑒別診斷

（4）急性期治療

（5）手術(shù)適應(yīng)證

5.蛛網(wǎng)膜下腔出血

（1）病因

（2）臨床體現(xiàn)

（3）診斷與鑒別診斷

（4）治療

短暫性腦缺血發(fā)作

短暫性腦缺血發(fā)作要點(diǎn)歸納為

微栓痙攣可逆性，

神功障礙數(shù)分鐘。

突發(fā)短暫不過天，

反復(fù)發(fā)作無后患。

頸內(nèi)動脈對側(cè)癱，

失語偏盲腦?，F(xiàn)，

椎-基系統(tǒng)吞咽難，

平衡障礙交叉癱，

病因防止控三高,

抗聚抗凝治療藥。

1.頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA：對側(cè)偏癱，失語、同向偏盲，為大腦中動脈供血區(qū)或大腦中動脈-前動脈皮質(zhì)

支分水嶺區(qū)缺血體現(xiàn)

2.椎-基底動脈系統(tǒng)TIA：（1）常見癥狀：交叉性癱，平衡障礙，眩暈，惡心、嘔吐，吞咽困難等。

（2）特性性癥狀：①跌倒發(fā)作：（腦干網(wǎng)狀構(gòu)造缺血），②也暫性全面性遺忘癥

【例題】（共用題干）男，55歲，心房顫動患者，忽然發(fā)生命名性失語。二周來共發(fā)生過5次，每次

持續(xù)2?15秒。查體無神經(jīng)系統(tǒng)異常。腦CT無異常。

（1）也許的診斷是

A.腦動脈瘤

B.腦血栓形成

C.腦出血

B.腦血管畸形

E.短暫性腦缺血發(fā)作

『對日勺答案』E

（2）重要累及H勺血管是

A.基底動脈系

B.椎動脈系

C.頸內(nèi)動脈系

D.大腦后動脈

E.大腦前動脈

［對的答案」C

（3）最合適H勺防止治療是

A.阿司匹林

B.低分子右旋糖肝

C.丙戊酸鈉

D.胞二磷膽堿

E.降纖陋

『對口勺答案』A

【例題】短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）,出現(xiàn)對應(yīng)的癥狀及體征，完全恢復(fù)最長應(yīng)在

A.6小時內(nèi)

B.12小時內(nèi)

C.24小時內(nèi)

D.48小時內(nèi)

E.72小葉內(nèi)

『對H勺答案JC

腦血栓形成

腦血栓形成要點(diǎn)歸納為

粥樣硬化管腔窄,

三偏癥狀中動脈，

椎-基眩暈四肢癱，

腦干嗆咳吞咽難。

靜狀發(fā)病是特點(diǎn)，

初期溶栓是關(guān)鍵，

抗凝降纖抗小板。

4發(fā)人的公密中忐*人的&?F

7夕，

大腦中動脈閉塞

主干閉塞：對側(cè)三偏，優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)失語；

深穿支閉塞：對側(cè)偏癱，無感覺障礙、無偏盲，優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)失語

大腦后動脈閉塞

丘腦綜合征：對側(cè)偏身感覺障礙（偏身麻木）；

單側(cè)主干閉塞引起對側(cè)同向性偏盲

椎-基底動脈閉塞綜合征

（1）椎動脈或基底動脈

常出現(xiàn)眩暈、眼震、復(fù)視、構(gòu)音障礙、吞咽因難，共濟(jì)失調(diào)、交叉性癱瘓等癥狀

主干閉塞時出現(xiàn)四肢癱、球麻痹、意識障礙，常迅速死亡

（2）腦橋基底部梗死

閉鎖綜合征（locked-insyndrome）：患者意識清晰，四肢癱瘓，雙側(cè)面攤、球麻痹等，不能言語，

不能進(jìn)食，不能做多種動作，只能以眼球上下運(yùn)動來體現(xiàn)自己的意愿

（3）小腦后下動脈

延髓背外側(cè)（Wallenberg）綜合征，最常見腦干梗死類型

重要體現(xiàn)：

①眩暈、嘔吐、眼球震顫（前庭神經(jīng)核）

②交叉性感覺障礙（三叉神經(jīng)脊束核及對側(cè)交叉日勺脊髓丘腦束受損）

③同側(cè)Horner征（下行交感神經(jīng)纖維受損）

④飲水嗆咳、吞咽困難和聲音嘶?。ㄉ嘌?、迷走神經(jīng)受損）

⑤同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)（紋狀體或小腦受損）

【例題】腦梗死的病因中，最重要的是

A.動脈硬化

B.高血壓

C.動脈壁炎癥

D.真性紅細(xì)胞增多癥

E.血液高凝狀態(tài)

1對H勺答案』A

【例題】54歲女性，腦動脈硬化癥病史3年，突感眩暈、嘔吐、言語不清。查體：聲音嘶啞、吞咽困

難、言語含混，左眼裂小、瞳孔小、水平眼震、左面部右半身痛覺減退，左側(cè)指鼻試驗(yàn)不準(zhǔn)，診斷

A.左側(cè)大腦前動脈血栓形成

B.右側(cè)頸內(nèi)動脈血栓形成

C.左側(cè)頸內(nèi)動脈血栓形成

1).右側(cè)小腦后下動脈血栓形成

E,左側(cè)小腦后卜動脈血栓形成

『對的答案』E

【例題】

A.椎-基底動脈血栓形成

B.大腦前動脈血栓形成

C.大腦中動脈血栓形成

D.蛛網(wǎng)膜下腔出血

E.小腦出血

1.有眩暈、眼震、構(gòu)音障礙、交叉性癱瘓，見于

『對的答案』A

2.有偏癱、同向性偏盲、偏身感覺障礙，見于

『對的答案』C

腦栓塞

腦栓塞要點(diǎn)歸納為

栓子隨血進(jìn)顱內(nèi)，

三種來源心多份。

急發(fā)病，無前驅(qū)，

意識清晰短暫失，

癥狀體征頸、椎-基,

影像診斷準(zhǔn)及時。

溶栓抗凝快處理。

腦血栓腦栓塞

病因動脈粥樣硬化心源性栓子更多見

起病緩慢急驟

娶病年齡老年人多見中青年多見

【例題】腦栓塞的臨床體現(xiàn)不對的的是

A患者較年輕

B.多有風(fēng)濕性心瓣膜病史

C.起病急驟

D.多有腦膜刺激征

E.可有偏癱失語

『對的答案』D

腦出血

腦出血要點(diǎn)歸納為

由魚?)

出面懂“中風(fēng)”示意圖

常見原因高血壓,冬春激動時易發(fā),

頭痛嘔吐血壓升,基底節(jié)區(qū)三偏征,

腦橋出血速昏迷,四肢癱瘓腦強(qiáng)直,

瞳孔固定針尖樣,中樞高熱兩天亡。

小腦出血吐暈眩,共濟(jì)失調(diào)眼震顫。

激素脫水降顱壓,血壓莫超180。

1.基底節(jié)區(qū)出血:是腦血出最常見的類型，其中最常見部位殼核，對側(cè)“三偏”最經(jīng)典

2.腦橋出血：交又癱+針尖樣瞳孔=腦橋出血

3.小腦出血：頭痛、眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈頭痛和平衡障礙

4.腦室出血：由腦室內(nèi)脈絡(luò)從支脈或室管膜下動脈破裂出血，流入腦室所致

去大腦強(qiáng)直發(fā)作+針尖樣瞳孔+腦膜刺激征=腦室出血

高血壓顱內(nèi)血腫手術(shù)適應(yīng)證

1.小腦出血血腫＞10ml者,可考慮手術(shù)治療；血腫＞20ml或有腦干受壓征應(yīng)緊急手術(shù)清除血腫,否則

隨時可發(fā)生腦疝而死亡

2.殼核出血血腫,40ml,或顱內(nèi)壓明顯增高有也許形成腦疝者

3.對重癥原發(fā)性腦室出血或丘腦內(nèi)側(cè)出血血液大量破入腦室者，可行顱骨鉆孔，腦室外引流

【例題】

高血壓病腦出血最常見H勺部位是

A.豆?fàn)詈撕颓鹉X

B.內(nèi)囊和基底節(jié)

C.蛛網(wǎng)膜下腔

D.側(cè)腦室

E.大腦髓質(zhì)

『對H勺答案』B

【例題】

高血壓病腦出血破裂日勺血管多為

A.大腦中動脈

B.大腦基底動脈

C.豆紋動脈

I).內(nèi)囊動脈

E.大腦前動脈

『對的答案』C

【例題】

男，70歲，因觀看足球比賽忽然暈倒而入院治療。查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)上、下肢癱瘓，伸舌時舌頭偏向左側(cè)。

左半身深、淺感覺消失。雙眼左側(cè)半視野缺失，瞳孔對光反射存在?？紤]病變的部位在

A.左側(cè)中央前、后回B.右側(cè)中央前回

C.左側(cè)內(nèi)囊D.右側(cè)內(nèi)囊

E.右側(cè)中央后回

1對H勺答案JI)

知識點(diǎn)回憶

短暫性腦缺血：安靜起病，癥狀在30分鐘內(nèi)緩和，不超過24小時

腦血栓：安靜起病，癥狀進(jìn)展相對緩慢，CT低密度影

腦栓塞：活動起病，癥狀急，無意識障礙，CT低密度影

腦出血：活動起病，癥狀急，故意識障礙，CT高密度影

蛛網(wǎng)膜下腔出血

蛛網(wǎng)膜下腔出血要點(diǎn)歸納為

先天畸形動脈瘤，

突發(fā)劇烈頭痛驟，

意識障礙半數(shù)有，

腦膜陽性無肢癱。

首選CT后腰穿,

脫水降顱壓,

手術(shù)根除免復(fù)發(fā)。

【例題】

蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見11勺病因是

A.腦外傷

B.出血性疾病

C.抗凝治療

D.腦血管畸形

E.腰椎穿刺損傷

『對口勺答案［D

【例題】（共用題干）

患者男性，58歲，忽然頭痛、嘔吐，伴意識喪失30分鐘。查體神志清晰，頸部抵御，克氏征陽性。右

側(cè)眼瞼下垂，右側(cè)瞳孔4mm,光反射消失

（1）最也許日勺診斷是

A.腦梗死

B.蛛網(wǎng)膜下腔出血

C.高血壓腦出

1）.腦動靜脈畸形出血

E.顱腦腫瘤

「對H勺答案JB

（2）最佳的診斷措施是

A.腰椎穿刺

B.腦電圖

C.視力檢查

D.頭顱CT

E.視神經(jīng)孔像

『對口勺答案［D

（3）引起患者右側(cè)眼險下垂，右側(cè)瞳孔散大的J最也許原因是

A.面神經(jīng)麻痹

B.動眼神經(jīng)麻痹

C.小腦幕切跡疝

D.糖尿病眼底病

E.右側(cè)視神經(jīng)損害

『對H勺答案』B

顱內(nèi)腫瘤

大綱規(guī)定

（1）臨床體現(xiàn)

（2）診斷與鑒別診斷

（3）治療

顱內(nèi)腫瘤要點(diǎn)歸納為

原發(fā)顱內(nèi)腦組織，

繼發(fā)顱外瘤轉(zhuǎn)移。

顱壓增高局灶癥，

精神變化癲癇生，

感覺運(yùn)動有障礙，

多種失語視野窄。

【例題】

神經(jīng)膠質(zhì)瘤占所有顱內(nèi)腫痛的

A.10%-15%

B.20%?30%

C.40%~50%

D.60%?70%

E.70%?80%

『對H勺答案』C

最常見的顱內(nèi)腫瘤是神經(jīng)上皮性腫瘤，其中神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤最常見，占所有顱內(nèi)腫瘤的40%-50%

【例題】（共用題干）

男性，30歲，頭痛，時有嘔「土，逐漸加重1個月，近期嗜睡，反應(yīng)遲鈍，時有頭暈、猝倒，無頭部外

傷及急性炎癥病史，血壓正常，檢查見視神經(jīng)乳頭水腫，血常規(guī)，血沉正常

（1）初步的臨床診斷應(yīng)考慮為

A.顱腦損傷

B.顱內(nèi)腫瘤

C.顱內(nèi)感染

D.急性腦疝

E.椎動脈型頸椎病

『對口勺答案［B

（2）根據(jù)以上的初步診斷，其首選的輔助檢查應(yīng)是

A.頭頸X線攝片

B.腰椎穿刺

C.腦血管造影

D.腦CT

E.腦MRI

『對的答案』D

（3）根據(jù)以上日勺檢查成果，最重要日勺治療是

A.減少顱內(nèi)壓

B.藥物鎮(zhèn)靜治療

C.手術(shù)治療

D.抗炎治療

E.吸氧治療

1對H勺答案」C

顱內(nèi)壓增高

大綱規(guī)定

（1）病因

（2）臨床體現(xiàn)

（3）治療

顱內(nèi)壓增高要點(diǎn)歸納為

顱壓增高兩大類，

體枳增大和占位。

頭痛嘔吐視水腫。

減少顱壓除占位。

【例題】急性顱內(nèi)壓增高，有腦疝征象時，應(yīng)立雖然用下列哪種藥物最佳

A.25%山梨醇

B.20%甘露醇

C.50%葡萄糖

I）.50%甘油

E.激素

『對U勺答案』B

【例題】顱內(nèi)壓增高的）經(jīng)典體現(xiàn)是

A.頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫

B.昏睡、昏迷

C.瞳孔散大、對光反射消失

D.頭暈、猝倒

E.頭皮靜脈怒張

『對的答案』A

腦疝

大綱規(guī)定

（1）分類

（2）常見病因

（3）臨床體現(xiàn)

（4）診斷與鑒別診斷

（5）處理原則

1.小腦幕切跡疝

（1）解剖學(xué)基礎(chǔ)

（2）臨床體現(xiàn)

2.枕骨大孔疝

（1）解剖

（2）臨床體現(xiàn)

腦疝要點(diǎn)歸納為

血腫膿腫腦瘤腫,

頭痛劇烈噴射嘔,

意識障礙病理占,

生命體象衰竭亂。

小腦幕，撅葉疝,

瞳孔先小后擴(kuò)散;

枕骨大孔小腦疝,

頸項強(qiáng)直嘔吐繁,

瞳孔忽大小，

病因在腦干。

顱內(nèi)占位性病變引起的腦疝

段就及及段就以今（????）

1.小腦幕切跡疝

又稱撅葉疝，為顆葉口勺海馬回、鉤回通過小腦幕跡被推移至幕下

2.枕骨大孔疝

又稱小腦扁桃體疝，為小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔推擠向椎管內(nèi)

【例題】外傷性顱內(nèi)血腫H勺重要致命原因是

A.急性腦受壓所致腦疝

B.彌漫性腦水腫

C.昏迷所致肺部感染

D.腦脊液循環(huán)受阻

E.蛛網(wǎng)膜下腔出血

『對的答案』A

【例題】出現(xiàn)顆葉鉤回疝時，有定位意義日勺瞳孔變化是

A.患側(cè)瞄孔逐漸擴(kuò)大

B.患側(cè)瞳孔逐漸縮小

C.雙側(cè)瞳孔散大

D.雙側(cè)瞳孔縮小

E.雙側(cè)瞳孔大小多變

『對口勺答案』A

顱內(nèi)占位性病變用起的腦疝

陵腦膜及及心■奏《啟何￡網(wǎng)）

【例題】小腦幕切跡疝最故意義的臨床定位體征是

A.患側(cè)肢體活動減少或消失

B.對側(cè)膜壁反射消失

C.患側(cè)瞳孔散大

D.對側(cè)肢體腱反射亢進(jìn)

E.患側(cè)下肢病理反射陽性

『對H勺答案』C

(??1??)

限內(nèi)占位性病變引起的腦疝

【例題】下列不屈枕骨大孔如的常見癥狀日勺是

A.劇烈頭痛、嘔吐

B.項強(qiáng)

C.初期出現(xiàn)?側(cè)瞳孔散大

I).意識障礙

E.呼吸驟停發(fā)生早

『對的答案』C

顱內(nèi)占位性病變引起的腦疝

【例題】腰穿的禁忌證

A.腦動脈硬化

B.神經(jīng)系統(tǒng)變性病

C.急性脊髓炎

D.后顱窩占位病變

E.神經(jīng)系統(tǒng)炎癥

『對H勺答案』D

【例題】(共用題干)

男，30歲，頭部外傷6小時，傷后有一過性意識障礙，3小時后再次出現(xiàn)昏迷。檢查左顆部頭皮血腫,

左睦孔散大.CT掃描顯示左側(cè)即葉硬膜外血腫

(1)顱內(nèi)出血的來源是

A.大腦前動脈

B.大腦中動脈

C.腦膜中動脈

D.顛淺動脈

E.枕動脈

1對H勺答案JC

(2)潁葉硬膜外血腫易引起

A.原發(fā)性腦水腫

B.繼發(fā)性腦水腫

C.原發(fā)性腦干損傷

D.小腦幕切跡疝

E.枕骨大孔疝

『對口勺答案』D

(右倒面電)

顱內(nèi)占位性病變引起的腦疝

占位性

嶼一小*.

L■大

V在匾

（3）首選治療方案

A.應(yīng)用止血藥

B.應(yīng)用脫水藥

C.鉆孔引流術(shù)

D.應(yīng)用皮質(zhì)激素類藥物

E.甘露醵脫水準(zhǔn)備開顱

『對口勺答案』E

帕金森病

大綱規(guī)定

（1）發(fā)病機(jī)制

（2）臨床體現(xiàn)

（3）診斷與鑒別診斷

（4）治療

帕金森病要點(diǎn)歸納為

變性黑質(zhì)紋狀體，

多巴胺能變?nèi)笔А?/p>

中老年，緩病起，

靜止震顫肌強(qiáng)直，

運(yùn)動減少步態(tài)急。

對癥治療無特效,

小量漸增慢停藥。

初期或年輕患者：巴胺受體激動劑和單胺氧化酶克制劑，盡顯推遲應(yīng)用左旋多巴

病情嚴(yán)重、且進(jìn)展快、年齡近于65歲者：可應(yīng)用左旋多巴制劑（心寧美）

晚期重癥患者：左旋多巴制劑可與多巴胺受體激動或兒茶酚-氧-甲基轉(zhuǎn)移酶克制劑合用

注意：

抗膽堿能藥：常用藥物：安坦（青光眼和前列腺肥大者禁用）。對震顫和強(qiáng)直有效，對運(yùn)動緩慢療效

較差，適于震顫突出且年齡較輕的L患者

【例題】（共用題干）

71歲，男性，二年來無誘囚逐漸出現(xiàn)行動緩慢，行走時，肢無擺動，前傾屈曲體態(tài)。雙手有震顫，雙

側(cè)肢體肌張力增高。無智能和感覺障礙，無錐體束損害征

（1）最也許口勺診斷是

A.帕金森病

B.扭轉(zhuǎn)痙攣

C.阿爾茨海默病

D.肝豆?fàn)詈俗冃?/p>

E.腦動脈硬化

『對口勺答案［A

（2）選擇最合適H勺治療藥物是

A.安坦

B.復(fù)方左旋多巴

C.丙塊苯丙胺

D.溟隱亭

E.維生素E

『對U勺答案』B

（3）選用上述治療的目的是

A.治愈疾病

B.制止疾病的進(jìn)行

C.改善癥狀

D.防止并發(fā)癥

E.增強(qiáng)體質(zhì)

『對的答案』C

帕金森病尚無特效H勺病因治療，目前治療均為癥狀治療

偏頭痛和緊張性頭痛

大綱規(guī)定

1.偏頭痛

（1）臨床體現(xiàn)

（2）診斷與鑒別診斷

（3）治療

2.緊張性頭痛

（1）臨床體現(xiàn)

（2）診斷與鑒別診斷

（3）治療

偏頭痛

偏頭痛要點(diǎn)歸納為：

神經(jīng)-血管搏動痛，

5-羥色胺有聯(lián)動。

先兆有無分經(jīng)典，

惡心嘔吐畏光聲,

神經(jīng)系統(tǒng)無陽性,

麥角胺類能止痛。

【例題】偏頭痛最常見的類型是

A.經(jīng)典偏頭痛

B.叢集性頭痛

C.一般偏頭痛

D.眼肌癱瘓型偏頭痛

E.基底動脈型偏頭痛

『對的答案』C

【例題】一般型和經(jīng)典偏頭痛兩者的區(qū)別之一，在于后者一定有

A.搏動性頭痛

B.惡心、嘔吐

C.畏光、畏聲

D.神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常

E.10?40分鐘先兆癥狀

『對口勺答案』E

無先兆的偏頭痛：也稱一般偏頭痛

有先兆的偏頭痛：也稱經(jīng)典偏頭痛

【例題】偏頭痛的防I卜治療藥物是

A.咖啡因麥角胺

B.英明格

C.苯嗨噓

D.小劑量阿司匹林

E.消炎痛

『對口勺答案［C

治療措施

（1）發(fā)作時頭痛不是很強(qiáng)烈者：口卵深美辛（消炎痛）

（2）發(fā)作時頭痛很強(qiáng)烈者：麥角胺

（3）對麥角胺無效者：舒馬普坦（英明格）

（4）防止治療：普蔡洛爾（心得安）、硝苯地

平、苯嚷咤、丙戊酸鈉

緊張型頭痛

臨床體現(xiàn)

一般為持續(xù)性鈍痛，不伴惡心、嘔吐、畏光或畏聲、視力障礙等前驅(qū)癥狀。許多病人可伴有頭昏、失

眠、焦急或抑郁等癥狀?；?yàn)檩^頻繁發(fā)作的頭痛，部分病例兼有兩者H勺頭痛特點(diǎn)

治療

急性發(fā)作期用對乙酰氨基酚、阿司匹林、非俗體抗炎藥、麥角胺或二氫麥角胺等有效。防止性治療用

阿米替林、丙咪嗪或選擇性5-羥色胺重攝取克制劑（如林或氯西?。┏Ｓ行?，心得安對某些病例有.用。失

眠者可予以苯二氮卓類

癲癇

大綱規(guī)定

（1）概念

（2）病因

（3）臨床體現(xiàn)

（4）診斷與鑒別診斷

（5）治療

癲癇要點(diǎn)歸納為

神經(jīng)元，突放電，大腦失調(diào)很短暫。

原發(fā)癲癇青少年，腦部無變疑遺傳。

癥狀癲癇腦病變，多有病因人成年。

單純發(fā)作意識清，中央前回肢體動。

枕葉視幻覺，嗅幻鉤回前，

眩暈馱葉變，麻刺后回感。

亞雜發(fā)作意識亂，病灶潁葉是本源。

大跳率球撲倒面

全面發(fā)作有兩種,強(qiáng)直-陣攣兩特性,

全身抽搐意無蹤,失神發(fā)作意識斷,

呼之不應(yīng)瞪兩眼。卡馬西平管部分,

丙戊酸鈉全身選，失神發(fā)作乙琥胺,

持續(xù)狀態(tài)地西泮.

大“率"撲向山

【例題】男孩，9歲。午餐時突發(fā)神志喪失，手中持碗失落,碗打碎后即醒。腦電圖示3周/秒棘慢波

規(guī)律性和對稱性發(fā)放。最也許口勺診斷是

A.復(fù)雜部分發(fā)作

B.部分性發(fā)作

C.杰克遜（Jackson）癲癇

D.失神發(fā)作

E.不能分類的癲癇發(fā)作

『對口勺答案［D

規(guī)激溫g

3A八KgV抬"*fS02j

WMX'VbvAf.J

?vVUM，

?然

T?L；V

7共2次弋歸

AV?V?3人?*，7

〃“平az駝g"'

rr

-?廣川ZJ.S?

【例題】（共用題干）

成年男性從高樓跌下后出現(xiàn)抽搐。每次抽搐先從左側(cè)面部，然后雙眼球向左凝視、左側(cè)上肢抽，最終

左側(cè)下肢抽。整個過程約30秒鐘。每小時發(fā)作20次。查體時淺昏迷

（1）本病的診斷是

A.癲癇復(fù)雜部分發(fā)作

B.癲癇強(qiáng)直陣攣發(fā)作

C.癇病性抽搐

I）.癲癇失神發(fā)作

E.杰克遜癲癇

『對的答案』E

杰克遜癲癇

（病變部位：對側(cè)中央前回）

從對側(cè)面部一上肢一下肢，依次緩慢抽動

（2）腦部重要病灶也許在

A.左側(cè)中央后回

B.右側(cè)中央后回

C.左側(cè)中央前回

D.右側(cè)中央前回

E.撅葉

『對日勺答案』D

杰克遜癲癇

（病變部位：對側(cè)中央前回）

從對側(cè)面部一上肢f下肢，依次緩慢抽動

【例題】男性，32歲，打球后突發(fā)頭痛、嘔吐，伴右上肢Jackson癲癇半分鐘，先后二次。神經(jīng)系統(tǒng)

檢杳，頸有阻力，右上肢肌力IH度，右上肢二頭、三頭肌腱反射亢講，余無異常。腦脊液均勻血性。鏡檢

紅細(xì)胞滿視野，糖和氯化物正常。為明確病因最佳日勺檢查是

A.CT

B.MRI

C.腦電圖

D.經(jīng)顱超聲多普勒

E.腦動脈血管造影

『對的答案』E

蛛網(wǎng)膜下腔出血

（1）發(fā)病前有誘因，如：情緒激動、運(yùn)動、咳嗽、排更等

（2）發(fā)病忽然、劇烈頭痛、惡心、嘔吐

（3）腦膜刺激征（特異性體現(xiàn)）：頸部抵御、克氏征、布氏征、拉賽格征陽性

診斷掘癇一般重要依托

A.腦電圖檢查

氏神經(jīng)系統(tǒng)體檢

C.KCT

D.臨床體現(xiàn)

E.腦脊液檢查

「對的答案」D

備注：

1.詳細(xì)而又精確艮I病史及臨床體現(xiàn)是診斷的重要根據(jù)

2.腦電圖檢查對癲癇診斷有很大協(xié)助

【例題】驚厥性全身性癲癇持續(xù)狀態(tài)必須從速控制發(fā)作，并保持不再復(fù)發(fā)的時間至少為

A.6小時

B.12小時

C.24小時

D.48小時

E.72小時

『對口勺答案』C

【例題】全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作和失神發(fā)作合并發(fā)生時，藥物治療首選

A.地西泮（安定）

B.乙琥胺

C.苯妥英鈉

1）.苯巴比妥

E.丙戊酸鈉

『對H勺答案』E

卡馬西平管部分，丙戊酸鈉全身選

失神發(fā)作乙琥胺，持續(xù)狀態(tài)地西泮

【例題】（共用題干）

男，24歲，忽然意識不清，跌倒，全身強(qiáng)直數(shù)秒鐘后抽搐，咬破舌。2分鐘后抽搐停止，醒后活動正

常。

（1）首先應(yīng)考慮II勺疾病是

A.腦出血

B.腦血栓

C.蛛網(wǎng)膜下腔出血

D.癲癇

E.腦栓塞

『對口勺答案［D

(2)應(yīng)深入做口勺檢查是

A.頭顱X線片

B.腦電圖

C.腦脊液檢查

I).腦血管造影

E.經(jīng)顱超聲多普勒(TCD)

『對的答案』B

(3)治療日勺首選藥物是

A.降顱壓藥

B.溶栓治療

C.止血藥

I).擴(kuò)血管藥

E.抗癲癇藥

『對H勺答案JE

【例題】(共用備選答案)

A.額葉

B.腦干

C.潁葉

D.枕葉

E.基底核

(1)癲癇復(fù)雜部分性發(fā)作的病灶多位于

(2)高血壓性腦出血時常見病變部位在

『對口勺答案J(1)C；(2)E

復(fù)雜發(fā)作意識亂，病灶顆葉是本源

神經(jīng)-肌肉接頭與肌肉疾病

大綱規(guī)定

1.重癥肌無力

(1)病因

(2)臨床體現(xiàn)

(3)診斷

（4）治療

2.周期性麻痹

（1）臨床體現(xiàn)

（2）診斷與鑒別診斷

（3）治療

重癥肌無力

重癥肌無力要點(diǎn)歸納為

乙酰膽堿受體少，

神經(jīng)-肌處傳遞撓，

自身免疫疾病找。

晨輕暮重易疲勞，

新斯H勺明試驗(yàn)好。

（特異性試驗(yàn)）

1.抗膽堿酯酶藥物試驗(yàn)

2.騰喜龍試驗(yàn)

3.疲勞試瞼

■尊肌無力的發(fā)痛機(jī)N示意圖

眼肌型，全身型，

延髓肌型癥不輕。

新斯日勺明是主藥，

三種危象分別療。

1.肌無力危象（新斯的明局限性性危象）最常見，常因抗膽酯酶藥量局限性引起

2.膽堿能危象（新斯I內(nèi)明過量性危象）抗膽堿酯酶藥過量可導(dǎo)致肌無力加重，

出現(xiàn)肌束震顫及毒草堿樣。應(yīng)立即停用抗膽堿酯的藥，加用阿托品

3.反拗危象（新斯的明不敏感性危象）是長期用藥后膽堿能受體敏感性下降所

致。一旦發(fā)生危象，出現(xiàn)呼吸肌麻痹，應(yīng)立即氣管切開，用人工呼吸器輔

助呼吸

【例題】重癥肌無力H勺病變部位在

A.周圍神經(jīng)

B.橫紋肌

C.脊髓前角細(xì)胞

D.神經(jīng)肌肉接頭處

E.大腦皮層運(yùn)動區(qū)

r對的答案,I)

【例題】對重癥肌無力診斷沒有協(xié)助的檢查項目是

A.疲勞試驗(yàn)

B.騰喜龍試驗(yàn)

C.新斯口勺明試驗(yàn)

D.神經(jīng)反復(fù)頻率刺激檢查

E.腦脊液檢查

『對口勺答案』E

(特異性試驗(yàn))

1.抗膽堿酯酶藥物試驗(yàn)

2.騰喜龍試驗(yàn)

3.疲勞試驗(yàn)

【例題】重癥肌無力患者出現(xiàn)反拗危象時的對口勺治療原則是

A.鼻飼大劑量毗斯的明和人工輔助呼吸

B.肌注新斯的明人工輔助呼吸

C.靜脈注射滕喜龍和人工輔助呼吸

I).靜脈注射洛貝林和人工輔助呼吸

E.人工輔助呼吸

『對U勺答案』E

周期性癱瘓

周期性癱瘓要點(diǎn)歸納為

反復(fù)弛緩肌無力，發(fā)作常見血鉀低。

晨醒發(fā)病下肢端，延及雙側(cè)四肢癱,

肌張低，腱反失,很少累及咽面肌。

飽食高糖過勞誘,甲亢也可周期癱。

低鉀高鉀正常鉀,三種類型不?樣法

低補(bǔ)鉀，高補(bǔ)鈣,血鉀正常補(bǔ)鈉快。

診斷和鑒別診斷

1.反復(fù)發(fā)作的四肢近端無力

2.低血鉀

3.特性性心電圖U波出現(xiàn)

4.補(bǔ)鉀治療效果好

【例題】男，30歲，患甲狀腺功能亢進(jìn)癥，忽然出現(xiàn)雙下肢不能動。檢查：雙下肢膝腱反射減退，無

肌萎縮。血鉀測定3nlmol/L,你認(rèn)為最也許是下列哪種狀況

A.慢性甲亢性肌病

B.周期性癱瘓

C.周圍神經(jīng)炎

D.重癥肌無力

E.痣癥

『對H勺答案』B

【例題】（1-3共用題干）男，35歲，消瘦、乏力、怕熱、手顫2個月，夜間忽然出現(xiàn)雙下肢軟癱，

急診查體：神志清，血壓140/8QmmHg,心率108次/分，律齊，甲狀腺輕度增大、無血管雜音

1.導(dǎo)致病人雙下肢軟癱口勺直接原因也許是

A.腦栓塞

B.運(yùn)動神經(jīng)元病

C.重癥肌無力

D.呼吸性堿中毒

E.血鉀異常

『對的答案』E

2.為明確診斷，應(yīng)首先進(jìn)行的檢查項目是

A.頭顱CT、血糖測定

B.肌電圖及血電解質(zhì)測定

C.胸部CT及血抗乙酰膽堿受體抗體測定

D.血?dú)夥治黾把娊赓|(zhì)測定

E.血電解質(zhì)測定及甲狀腺功能測定

『對口勺答案』E

3.此病人H勺急診處理應(yīng)

A.螺內(nèi)酯（安體舒通）治療

B.糾正電解質(zhì)紊亂

C.靜脈滴注氯化鉀及胰島素

D.I此口定斯的明和皮質(zhì)激素治療

E.脫水降顱壓治療

『對日勺答案』B

精神障礙

大綱規(guī)定

1.概述

（1）精神障礙和精神病的概念

（2）精神障礙的病囚學(xué)

（3）精神障礙"勺分類

（4）精神障礙日勺診斷原則

2.癥狀學(xué)

（1）認(rèn)知障礙

（2）情感障礙

（3）意志行為障礙

（4）智能障礙

（5）自知力

（6）常見綜合征

精神障礙癥狀學(xué)

精神障礙的j癥狀學(xué)要點(diǎn)歸納為

精神異常有癥狀,

言談舉止可輕狂，

認(rèn)知障礙錯幻覺，

情感障礙高下弱，

意志行為障礙多，

木僵違拗動作仿，

智能障礙兩大類，

發(fā)育遲滯及呆癡，

認(rèn)識判斷自知力，

精神病人有缺失。

【例題】幻覺是指

A.對客觀事物的錯誤感知

B.對客觀事物的胡思亂想

C.一種豐富想象的思維過程

D.在夢幻中的感覺

E.缺乏對應(yīng)的客觀刺激時日勺感知體驗(yàn)

『對H勺答案JE

【例題】最常見的幻覺

A.聽幻覺

B.視幻覺

C.嗅幻覺

D.觸幻覺

E.內(nèi)臟性幻覺

「對口勺答案［A

【例題】當(dāng)某一感官處在功能狀態(tài)時，另一感官出現(xiàn)幻覺，此現(xiàn)象是

A.功能性幻覺

B.內(nèi)臟性幻覺

C.假性幻覺

D.反射性幻覺

E.原始性幻覺

『對H勺答案JI）

【例題】（共用備選答案）

A.聯(lián)想散漫B.思維插入

C.思維奔逸D.強(qiáng)制性思維

E.強(qiáng)迫性思維

（1）患者反復(fù)出現(xiàn)某些想法，明知不必要或不合理，但無法控制。該癥狀為

（2）患者體驗(yàn)到思維活躍腦內(nèi)概念不停涌現(xiàn),一種意念接著一種意念。該癥狀為

『對口勺答案［（1）E：（2）C

交?中對何愚的敘述不?中育,魯券所用.也不皴他的通言無人能所伍|（?????）

切M《思?松池》.

【例題】（共用備選答案）

A.思維被奪取B.思維被洞悉

C.思維貧乏D.思維散漫

E.思維緩慢

（1）病人認(rèn)真講了一番話，但周圍的醫(yī)生們都不理解他要說什么問題，該癥狀為

（2）病人對醫(yī)生日勺問題只能在表面上產(chǎn)生反應(yīng)，缺乏深入H勺聯(lián)想，該癥狀為

『對的答案』（1）D；（2）C

【例題】不屬于思維內(nèi)容障礙的是

A.思維散漫

B.被監(jiān)視感

C.