一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025康復(fù)治療康復(fù)護(hù)理飲食護(hù)理查房課件01前言前言站在2025年的臨床護(hù)理崗位上，我常想起剛?cè)胄袝r(shí)帶教老師說(shuō)的那句話：“康復(fù)護(hù)理不是簡(jiǎn)單的‘照顧’，而是用專業(yè)點(diǎn)燃患者重新?lián)肀畹南Ｍ?。”隨著“健康中國(guó)2030”戰(zhàn)略的深入推進(jìn)，康復(fù)醫(yī)學(xué)已從“輔助治療”升級(jí)為“全程參與”的核心學(xué)科，而康復(fù)護(hù)理作為其中的關(guān)鍵一環(huán)，正面臨著更精細(xì)、更個(gè)性化的挑戰(zhàn)——既要關(guān)注患者功能障礙的改善，又要兼顧營(yíng)養(yǎng)支持與心理重建，真正實(shí)現(xiàn)“生物-心理-社會(huì)”的全人照護(hù)。今天的護(hù)理查房，我們聚焦一位腦卒中后恢復(fù)期患者。這類患者往往存在運(yùn)動(dòng)、吞咽、認(rèn)知等多重障礙，康復(fù)護(hù)理需聯(lián)動(dòng)康復(fù)治療師、營(yíng)養(yǎng)師、心理師等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，從“治療-護(hù)理-飲食”三維度制定方案。通過(guò)此次查房，我們不僅要梳理具體護(hù)理措施，更要探討如何在2025年的臨床實(shí)踐中，將“精準(zhǔn)康復(fù)”“全程管理”的理念落實(shí)到每一個(gè)護(hù)理細(xì)節(jié)中。02病例介紹病例介紹患者王XX，男，63歲，退休教師，因“突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力伴言語(yǔ)含糊3周”于2025年3月15日收入我科。既往有高血壓病史10年（最高180/100mmHg，未規(guī)律服藥）、2型糖尿病史5年（口服二甲雙胍0.5gbid，空腹血糖波動(dòng)7-9mmol/L）。3月2日晨，患者起床時(shí)突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力，無(wú)法持物，言語(yǔ)含糊，伴飲水嗆咳，無(wú)頭痛嘔吐，家屬立即送急診。頭CT提示“左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（出血量約15ml）”，予脫水降顱壓、控制血壓血糖等治療，病情穩(wěn)定后于3月15日轉(zhuǎn)入我科康復(fù)治療。入院時(shí)查體：神清，構(gòu)音障礙，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏；右側(cè)上肢肌力2級(jí)（MMT），下肢肌力3級(jí)，肌張力減低；右側(cè)偏身痛覺(jué)減退；洼田飲水試驗(yàn)3級(jí)（飲30ml水分2次以上完成，無(wú)嗆咳）；改良Barthel指數(shù)（MBI）評(píng)分35分（進(jìn)食5分、穿衣0分、轉(zhuǎn)移10分、如廁5分、行走5分、上下樓梯0分）；營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS-2002）評(píng)分3分（存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)）；焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分52分（輕度焦慮）。病例介紹目前治療：康復(fù)治療（運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、吞咽功能訓(xùn)練）、降壓（氨氯地平5mgqd）、降糖（調(diào)整為胰島素皮下注射，空腹血糖6-7mmol/L）、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)（鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子）。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估接手王老師的護(hù)理時(shí)，我首先做了系統(tǒng)評(píng)估——這是制定方案的“地基”。軀體功能評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能：右側(cè)肢體肌力低（上肢2級(jí)、下肢3級(jí)），肌張力0級(jí)（改良Ashworth量表），關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）：肩關(guān)節(jié)前屈90（健側(cè)180），髖關(guān)節(jié)屈曲100（健側(cè)120），存在運(yùn)動(dòng)模式異常（協(xié)同運(yùn)動(dòng)未出現(xiàn)）。吞咽功能：洼田試驗(yàn)3級(jí)，進(jìn)食稀流質(zhì)（如水）時(shí)偶有嗆咳，稠粥可緩慢吞咽；電子喉鏡顯示“會(huì)厭谷殘留，喉上抬幅度不足”。日常生活能力（ADL）：MBI35分，依賴程度高，需他人協(xié)助完成進(jìn)食、穿衣、轉(zhuǎn)移等。營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估患者入院體重62kg（身高172cm，BMI20.9），近1月體重下降3kg（占原體重4.5%）；血清白蛋白36g/L（正常35-55），前白蛋白180mg/L（正常200-400）；飲食調(diào)查顯示：每日攝入能量約1200kcal（目標(biāo)需1800-2000kcal），以半流質(zhì)為主，肉類、蔬菜攝入不足。心理與社會(huì)支持王老師是退休教師，平素性格開(kāi)朗，發(fā)病后多次說(shuō)“成了家里累贅”。查房時(shí)我注意到，他在做康復(fù)訓(xùn)練時(shí)眼神躲閃，完成簡(jiǎn)單動(dòng)作后會(huì)說(shuō)“沒(méi)用的，好不了”；家屬（妻子，61歲，退休工人）表示“白天要照顧他，晚上睡不好”，存在照護(hù)壓力。并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)（Braden量表14分，中度風(fēng)險(xiǎn)）、深靜脈血栓（Caprini評(píng)分4分，中危）、肺部感染（咳嗽反射減弱，排痰能力差）。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們列出以下核心護(hù)理診斷（按優(yōu)先級(jí)排序）：軀體活動(dòng)障礙：與腦出血致右側(cè)肢體肌力下降、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙有關(guān)。吞咽障礙：與中樞性延髓麻痹致喉上抬不足、會(huì)厭谷殘留有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與吞咽障礙致進(jìn)食減少、糖尿病飲食限制有關(guān)。焦慮：與功能障礙、角色轉(zhuǎn)變及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、肢體活動(dòng)障礙有關(guān)。有深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)：與肢體活動(dòng)減少、血液高凝狀態(tài)有關(guān)。05護(hù)理目標(biāo)與措施短期目標(biāo)（2周內(nèi)）右側(cè)下肢肌力提升至4級(jí)，能在輔助下完成床-輪椅轉(zhuǎn)移；洼田飲水試驗(yàn)改善至2級(jí)（飲30ml水1次完成，無(wú)嗆咳）；每日攝入能量達(dá)1500kcal，血清前白蛋白升至200mg/L；SAS評(píng)分降至50分以下。01020304長(zhǎng)期目標(biāo)（出院前）MBI評(píng)分≥60分，部分生活自理；建立家庭康復(fù)訓(xùn)練模式，無(wú)壓瘡、DVT等并發(fā)癥。具體措施康復(fù)治療與護(hù)理協(xié)同運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練：與康復(fù)治療師制定“日計(jì)劃”：晨間護(hù)理后（8:00-8:30）進(jìn)行良肢位擺放（患肩前伸、肘伸直、腕背屈，患側(cè)下肢屈髖屈膝，膝下墊軟枕）；9:00-9:30由治療師主導(dǎo)進(jìn)行Bobath握手訓(xùn)練（雙手交叉，患手拇指在上，帶動(dòng)患側(cè)上肢上舉至肩水平，10次/組×3組）；下午15:00-15:30護(hù)士協(xié)助進(jìn)行橋式運(yùn)動(dòng)（仰臥屈膝，抬臀并保持5秒，10次/組×2組），強(qiáng)化核心肌群。吞咽功能干預(yù)：采用“階梯式訓(xùn)練”：①基礎(chǔ)訓(xùn)練（每日3次冰刺激：用冰棉棒輕觸軟腭、咽后壁，每次10秒，共5次）；②進(jìn)食訓(xùn)練（調(diào)整食物為“增稠流質(zhì)”，用小湯勺喂食，每口5ml，喂食時(shí)指導(dǎo)患者“低頭吞咽”，餐后清水漱口）；③體位管理（進(jìn)食時(shí)搖高床頭至60，餐后保持坐位30分鐘）。具體措施飲食護(hù)理精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)計(jì)算：聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者身高、體重、活動(dòng)量（BEE=66.5+13.7×62+5×172-6.8×63=1580kcal，活動(dòng)系數(shù)1.3，總需2054kcal），制定“糖尿病+吞咽障礙”專用食譜：早餐稠粥100g+蒸蛋50g+碎菜20g；午餐軟米飯50g+肉末豆腐80g+煮南瓜50g；加餐無(wú)糖酸奶100g；晚餐爛面條70g+魚(yú)肉泥60g+菠菜泥30g。喂食技巧：護(hù)士示范“三步喂食法”——用勺子將食物送至患者舌中后份，輕壓舌部刺激吞咽反射，待完全吞咽后再喂下一口。具體措施心理支持“個(gè)體化”我注意到王老師喜歡聽(tīng)京劇，查房時(shí)會(huì)帶個(gè)小音箱，陪他聽(tīng)《定軍山》片段，逐漸打開(kāi)話匣子：“王老師，您以前上課肯定特別有感染力，現(xiàn)在咱們把說(shuō)話、抬手的勁兒找回來(lái)，說(shuō)不定還能給孫子講成語(yǔ)故事呢！”組織“康復(fù)經(jīng)驗(yàn)分享會(huì)”，邀請(qǐng)一位3個(gè)月前出院的腦卒中患者（現(xiàn)能獨(dú)立行走）來(lái)病房，用親身經(jīng)歷打消他的顧慮：“我那會(huì)兒比您還急，可慢慢練，一天一個(gè)樣！”具體措施并發(fā)癥預(yù)防“關(guān)口前移”壓瘡預(yù)防：使用交替充氣床墊，每2小時(shí)翻身1次（翻身時(shí)避免拖、拉、推）；每日檢查骨突處皮膚（骶尾、足跟），涂抹賽膚潤(rùn)保護(hù)；保持床單位干燥，便后及時(shí)清潔。DVT預(yù)防：每日進(jìn)行“踝泵運(yùn)動(dòng)”（背伸-跖屈，20次/組×5組）；夜間穿梯度壓力襪；評(píng)估無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)后，予低分子肝素4000IUqd皮下注射。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理康復(fù)期并發(fā)癥如同“暗礁”，需24小時(shí)警惕。肺部感染王老師咳嗽反射弱，痰液易積聚。我們重點(diǎn)觀察：①呼吸頻率（正常12-20次/分，若＞24次需警惕）；②痰液性狀（白色泡沫痰→黃色黏痰提示感染）；③體溫（＞37.5℃需查血常規(guī)）。護(hù)理上，每日3次拍背排痰（手掌呈杯狀，從下往上、由外向內(nèi)叩擊），霧化吸入后及時(shí)吸痰（必要時(shí)）。肩關(guān)節(jié)半脫位這是偏癱患者常見(jiàn)問(wèn)題，與三角肌松弛、肩胛骨穩(wěn)定性差有關(guān)。我們每日檢查：患側(cè)肩峰與肱骨頭之間是否可觸及凹陷；測(cè)量肩峰至肱骨外上髁距離（健側(cè)比對(duì)）。護(hù)理時(shí)，避免牽拉患側(cè)上肢（如轉(zhuǎn)移時(shí)拉手腕），臥位時(shí)用枕頭墊起患側(cè)肩部，保持肩前屈30。廢用綜合征若長(zhǎng)期臥床，可能出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮。我們通過(guò)“量化監(jiān)測(cè)”：每周用軟尺測(cè)量患側(cè)上肢（肱二頭肌最粗處）、下肢（髕骨上10cm處）周徑，與健側(cè)對(duì)比（差值＞2cm提示肌肉萎縮）；每日檢查關(guān)節(jié)ROM（如肩關(guān)節(jié)外展是否＜90），及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度。07健康教育健康教育康復(fù)效果的80%取決于“院外延續(xù)”。我們針對(duì)王老師和家屬開(kāi)展了“分層教育”。患者層面康復(fù)訓(xùn)練“三原則”：循序漸進(jìn)（從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)→主動(dòng)輔助→主動(dòng)運(yùn)動(dòng)）、每日?qǐng)?jiān)持（至少30分鐘/次，2次/日）、避免過(guò)度（以訓(xùn)練后10分鐘內(nèi)心率恢復(fù)正常為宜）。飲食“三記”：記食物性狀（軟、爛、細(xì)）、記進(jìn)食速度（每口咀嚼10次以上）、記餐后反應(yīng)（嗆咳→暫停，改日再試）。家屬層面照護(hù)“三學(xué)會(huì)”：學(xué)會(huì)良肢位擺放（示范“床上-輪椅-坐位”三種體位）、學(xué)會(huì)吞咽障礙急救（嗆咳時(shí)立即拍背，頭偏向一側(cè)）、學(xué)會(huì)血糖監(jiān)測(cè)（指導(dǎo)使用血糖儀，記錄空腹及餐后2小時(shí)血糖）。心理支持“三句話”：“我看到你努力了”（肯定進(jìn)步）、“我們一起試試”（降低孤獨(dú)感）、“今天比昨天好”（強(qiáng)化正性反饋）。查房時(shí)，王老師的妻子握著我的手說(shuō)：“以前總怕他累著，不敢讓他自己吃飯，現(xiàn)在才知道‘越不練越廢’，回家我一定按您教的來(lái)?！?8總結(jié)總結(jié)這場(chǎng)查房，讓我更深切體會(huì)到：康復(fù)護(hù)理不是“單項(xiàng)技術(shù)”，而是“整體藝術(shù)”——它需要我們用專業(yè)評(píng)估“精準(zhǔn)定位”問(wèn)題，用多學(xué)科協(xié)作“立體解決”問(wèn)題，更要用人文關(guān)懷“持續(xù)溫暖”患者。王老師入院2周時(shí)，我們進(jìn)行了階段性評(píng)估：下肢肌力4級(jí)，能扶拐行走5米；洼田試驗(yàn)2級(jí)，能獨(dú)立進(jìn)食軟米飯；前白蛋白210mg/