一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025皮膚學(xué)毛囊疾病查房課件01前言前言清晨的陽光透過病房的百葉窗灑在護士站的臺歷上，2025年的字跡清晰可見。作為從業(yè)12年的皮膚科責(zé)任護士，我總愛說：“毛囊是皮膚的‘微型森林’，每一根毛發(fā)都是這片森林里的‘小樹’?！笨僧?dāng)“森林”遭遇病蟲害——無論是雄激素性脫發(fā)的“根系萎縮”、斑禿的“成片倒伏”，還是毛囊炎的“局部火災(zāi)”，患者承受的不僅是生理上的痛苦，更是心理上的煎熬。在皮膚科臨床工作中，毛囊疾病占比高達32%（2023年科室統(tǒng)計數(shù)據(jù)），從青春期的痤瘡伴發(fā)毛囊炎，到中年人的“地中?！保俚嚼夏甑钠斩d，患者覆蓋全年齡段。這類疾病看似“不致命”，卻因直接影響外貌，常導(dǎo)致社交回避、焦慮抑郁等心理問題，甚至影響求職、婚戀等人生關(guān)鍵節(jié)點。前言今天我們要討論的，是一例典型的雄激素性脫發(fā)合并頭皮脂溢性皮炎患者的全程護理。查房的意義不僅在于總結(jié)個體經(jīng)驗，更希望通過“病例-評估-干預(yù)”的鏈條，讓團隊成員更深刻理解：毛囊疾病的護理，是“生理修復(fù)”與“心理重建”的雙軌并行。02病例介紹病例介紹讓我們先認識今天的主角——王XX，男，32歲，IT工程師。他第一次來門診時，我記得很清楚：穿著深色連帽衫，帽檐壓得很低，坐下后才緩緩摘下帽子——前額發(fā)際線后移約3cm，頂部頭發(fā)稀疏，頭皮泛著油光，間或有幾個紅色小丘疹。他說：“護士，我這頭發(fā)從28歲開始掉，現(xiàn)在不敢見客戶，女朋友也因為‘顯老’提了分手……”現(xiàn)病史患者近4年脫發(fā)漸進性加重，以額頂部為主，伴頭皮油膩、瘙癢，每周洗頭2-3次（使用去屑洗發(fā)水），但癥狀未緩解。近3個月自行網(wǎng)購“生發(fā)精華”（成分不明），外用后頭皮出現(xiàn)刺痛，丘疹增多，遂來就診。既往史否認高血壓、糖尿??；無藥物過敏史；其父有“謝頂”史；平時飲食以外賣為主，日均睡眠5-6小時，工作壓力大，吸煙5年（日均10支）。?？茩z查毛發(fā)鏡檢查：額頂部毛囊密度降低（正常頭皮每平方厘米約100-150個毛囊，患者檢測值為50-70個），可見毳毛（細軟短毛）比例增加（＞20%），部分毛囊口周圍紅腫?，F(xiàn)病史皮膚鏡：頭皮油脂分泌旺盛，可見黃色油膩性鱗屑，毛囊口堵塞，散在炎性丘疹（直徑＜5mm）。實驗室檢查：血清睪酮水平正常，DHT（雙氫睪酮）略升高（2.8nmol/L，參考值1.0-2.5nmol/L）。診療經(jīng)過門診診斷：雄激素性脫發(fā)（漢密爾頓分級Ⅴ級）、頭皮脂溢性皮炎。目前治療方案：口服非那雄胺（1mg/日）、外用5%米諾地爾酊（每日2次）、二硫化硒洗劑（每周2次），同時予抗炎治療（外用克林霉素凝膠）。03護理評估護理評估面對這樣一位患者，我們需要從“生物-心理-社會”多維度展開評估，就像給“毛囊森林”做一次全面“生態(tài)調(diào)查”。生理評估毛發(fā)與頭皮狀態(tài)：額頂部頭發(fā)直徑＜0.03mm的毳毛占比35%（正常＜10%），提示毛囊微型化嚴重；頭皮pH值5.8（正常4.5-5.5），偏堿性，破壞了皮膚屏障；炎性丘疹3處，無膿皰或滲出。01生活習(xí)慣：飲食高糖高脂（外賣以炸雞、奶茶為主）、睡眠不足（凌晨1-2點入睡）、吸煙（尼古丁收縮血管，影響毛囊血供）。02治療依從性：患者對“口服非那雄胺是否影響性功能”存疑慮（曾自行停藥2周），米諾地爾使用不規(guī)律（有時漏涂），二硫化硒洗劑因“味道不好聞”未堅持。03心理評估通過焦慮自評量表（SAS）測評，患者得分52分（輕度焦慮），主要表現(xiàn)為：因脫發(fā)回避社交（近1年未參加同學(xué)聚會）、求職時刻意佩戴假發(fā)（但擔(dān)心被發(fā)現(xiàn)）、與女友分手后感“自卑”（原話：“我現(xiàn)在照鏡子都害怕”）。社會支持患者獨居，父母在外地，同事僅知道“他頭發(fā)不好”，但無人深入關(guān)心；經(jīng)濟狀況良好（月收入2萬），愿意為治療付費（已購買過3種生發(fā)產(chǎn)品），但缺乏專業(yè)指導(dǎo)。04護理診斷護理診斷知識缺乏（特定疾?。喝狈γ壹膊“l(fā)病機制、規(guī)范治療及日常護理知識（如誤認為“脫發(fā)是腎虛”“生發(fā)精華=特效藥”）。C自我形象紊亂：與毛發(fā)脫落、頭皮炎癥導(dǎo)致外貌改變有關(guān)（患者主訴“不敢抬頭與人對視”）。B焦慮：與疾病影響社交、婚戀及職業(yè)發(fā)展有關(guān)（SAS評分52分，入睡困難、易驚醒）。D基于評估結(jié)果，我們梳理出以下核心護理問題：A潛在并發(fā)癥：毛囊萎縮加重/感染擴散：與DHT持續(xù)作用、搔抓頭皮（患者自述“癢的時候忍不住抓”）有關(guān)。E05護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)不是“讓頭發(fā)立刻長回來”（毛囊生長周期需3-6個月），而是“穩(wěn)定病情、提升依從性、重建自信”。我們?yōu)榛颊咧贫恕?+2”計劃——3項核心干預(yù)（生理護理、心理支持、生活方式調(diào)整），2個重點監(jiān)控（治療反應(yīng)、情緒變化）。針對“自我形象紊亂”：重建外貌認知目標(biāo)：2周內(nèi)患者能主動提及外貌變化，1個月內(nèi)愿意在社交場合不佩戴假發(fā)。措施：認知行為干預(yù)：用毛發(fā)鏡展示正常毛囊與微型化毛囊的對比，解釋“脫發(fā)是可控制的慢性過程”，避免“病恥感”（患者曾說“掉頭發(fā)像‘失敗’的標(biāo)簽”）；形象指導(dǎo)：推薦輕便透氣的假發(fā)（帶他試戴3種類型，最終選擇“半覆蓋式”），教他用發(fā)蠟調(diào)整發(fā)際線輪廓；同伴支持：聯(lián)系本科室“脫發(fā)患者互助小組”，安排1位已見效的患者分享經(jīng)驗（42歲的張老師，用藥6個月后頂部頭發(fā)密度增加20%）。針對“知識缺乏”：構(gòu)建科學(xué)認知體系目標(biāo)：1周內(nèi)掌握規(guī)范用藥方法，2周內(nèi)理解生活方式與脫發(fā)的關(guān)聯(lián)。措施：用藥指導(dǎo)“三步驟”：-口服藥：用圖示解釋非那雄胺的作用（抑制5α-還原酶，減少DHT生成），強調(diào)“起效需3個月，停藥可能復(fù)脫”；-外用藥：示范米諾地爾的涂抹手法（噴6-7下，指腹按摩2分鐘，避免接觸面部），提醒“用藥后4小時不洗頭”；-洗劑：演示二硫化硒的正確用法（泡沫停留5分鐘再沖洗），解釋“味道是硫化物特性，不影響效果”。針對“知識缺乏”：構(gòu)建科學(xué)認知體系制作“毛囊養(yǎng)護手冊”：包含“每日洗頭水溫（38℃為宜）”“梳頭力度（木梳輕梳）”“飲食紅黑榜（紅肉＜150g/日，堅果＜20g/日，推薦三文魚、菠菜）”等具體條目。針對“焦慮”：多維度情緒疏導(dǎo)目標(biāo)：2周內(nèi)SAS評分降至45分以下，睡眠質(zhì)量改善（入睡時間＜30分鐘）。措施：壓力管理：教患者“4-7-8呼吸法”（吸氣4秒、屏息7秒、呼氣8秒），建議工作每1小時起身活動5分鐘；睡眠干預(yù)：制定“22:30關(guān)機計劃”（睡前1小時不看手機），推薦聽白噪音助眠；家庭支持：聯(lián)系患者母親視頻溝通，指導(dǎo)家屬說“頭發(fā)不重要，你健康才是我們最關(guān)心的”（患者聽后紅了眼眶）。針對“潛在并發(fā)癥”：預(yù)防性監(jiān)測目標(biāo)：住院期間（本次為門診隨訪）無毛囊萎縮加重或感染擴散。措施：每日觀察：通過拍照對比（固定角度、光線）記錄脫發(fā)區(qū)變化，監(jiān)測炎性丘疹數(shù)量（要求患者每日自拍上傳護理群）；行為干預(yù)：剪短患者指甲（長約0.5cm），教他“癢時輕拍代替抓撓”，提供爐甘石洗劑（癢感劇烈時外用）；實驗室追蹤：囑患者用藥3個月復(fù)查DHT、肝腎功能（非那雄胺可能影響轉(zhuǎn)氨酶）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理毛囊疾病的并發(fā)癥如同“森林火災(zāi)的隱患”，早發(fā)現(xiàn)、早處理才能避免“火勢蔓延”。結(jié)合本例，我們重點關(guān)注以下兩類：毛囊萎縮加重表現(xiàn)：毛發(fā)鏡下毳毛比例持續(xù)增加（＞40%），脫發(fā)區(qū)擴大（如前額發(fā)際線后移至4cm），患者自覺“頭發(fā)摸起來更軟”。護理：及時與醫(yī)生溝通調(diào)整用藥（如加用低能量激光治療），強化患者依從性（提醒“米諾地爾需堅持用6個月以上”），復(fù)查甲狀腺功能（排除其他脫發(fā)誘因）。感染擴散（脂溢性皮炎加重）表現(xiàn)：炎性丘疹增多（＞5個）、出現(xiàn)膿皰或滲出，頭皮疼痛，甚至淋巴結(jié)腫大。01護理：02局部處理：用0.9%氯化鈉溶液清潔創(chuàng)面，外用莫匹羅星軟膏（每日2次）；03全身干預(yù)：若體溫＞38.5℃或淋巴結(jié)腫大，遵醫(yī)囑口服抗生素（如多西環(huán)素）；04健康教育：強調(diào)“抓撓是感染的主要誘因”，指導(dǎo)患者戴棉質(zhì)手套睡覺（避免無意識抓撓）。0507健康教育健康教育出院前，我常對患者說：“毛囊護理不是‘治病’，而是‘養(yǎng)樹’——你每天多做一件對毛囊好的事，它就多一分‘復(fù)活’的希望。”針對本例，我們的健康教育圍繞“日常養(yǎng)護”展開：“洗”的學(xué)問頻率：油性頭皮2-3天洗1次（過度清潔會刺激皮脂腺）；01水溫：38-40℃（過熱破壞角質(zhì)層，過冷洗不凈油脂）；02手法：指腹按摩頭皮（指甲抓撓會損傷毛囊），沖洗時從發(fā)梢到發(fā)根（避免洗發(fā)水殘留）。03“護”的細節(jié)梳頭：選擇寬齒木梳（塑料梳易產(chǎn)生靜電），早晨和睡前各梳100下（促進血液循環(huán)）；造型：避免緊扎發(fā)辮、頻繁染發(fā)（化學(xué)劑損傷毛干），吹頭發(fā)溫度＜60℃（距離頭皮20cm以上）?！俺浴钡脑瓌t多“補”：蛋白質(zhì)（雞蛋、牛奶）、鐵（瘦肉、菠菜）、鋅（牡蠣、南瓜籽）、維生素B族（全谷物、香蕉）；少“傷”：高糖（奶茶、蛋糕）、高脂（油炸食品）、高鹽（腌制品）——這些會升高DHT水平，加重脫發(fā)?！安椤钡闹攸c復(fù)診時間：用藥1個月查依從性（是否漏藥），3個月查毛發(fā)鏡（評估毛囊密度），6個月查療效（是否有新生毳毛）；預(yù)警信號：若出現(xiàn)頭皮劇烈疼痛、大面積紅斑、藥物過敏（瘙癢加重、皮疹），立即就診。08總結(jié)總結(jié)今天的查房接近尾聲，望著王XX離開時微微揚起的頭——他終于摘下了帽子，雖然額頂依然稀疏，但眼神里多了幾分堅定。這讓我想起科室墻上的一句話：“護理毛囊，更要護理人心。”毛囊疾病的護理，從不是簡單的“涂藥、洗頭”，而是一場與時間的“耐心博弈”：我們需要用專業(yè)知識幫患者理清“脫發(fā)不是絕癥”，