一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025皮膚學(xué)毛周角化癥查房課件01前言前言作為皮膚科臨床護(hù)理工作者，我常說(shuō)“皮膚是人的第二張臉”，但對(duì)毛周角化癥患者而言，這張“臉”上的小疙瘩可能成了他們最想隱藏的“秘密”。記得上周門診，一位22歲的姑娘攥著病歷本，反復(fù)問(wèn)我：“護(hù)士，我胳膊上這些小顆粒能去掉嗎？夏天都不敢穿短袖……”她泛紅的耳尖和躲閃的眼神，讓我再次意識(shí)到：毛周角化癥（KeratosisPilaris，KP）雖非致命疾病，卻因好發(fā)于暴露部位（如面頰、上臂外側(cè)、大腿伸側(cè)）、呈“雞皮膚”樣外觀，常給患者帶來(lái)顯著的心理負(fù)擔(dān)。毛周角化癥是一種常見(jiàn)的毛囊角化性皮膚病，流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，其在人群中的發(fā)病率約為40%-50%，以青少年及年輕女性多見(jiàn)，部分患者有家族史。該病本質(zhì)是毛囊漏斗部角質(zhì)形成異常，導(dǎo)致毛囊口被角栓堵塞，形成肉眼可見(jiàn)的粟粒大小毛囊性丘疹。盡管目前尚無(wú)根治方法，但通過(guò)科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，完全可以改善皮損外觀、緩解患者焦慮，甚至幫助部分患者重建自信。前言今天的查房，我們以本科室近期收治的1例典型毛周角化癥患者為切入點(diǎn)，從病例到護(hù)理全程拆解，希望能為大家梳理出一套“可復(fù)制、有溫度”的護(hù)理方案。02病例介紹病例介紹患者小周，女，22歲，學(xué)生，因“雙側(cè)上臂外側(cè)、面頰部毛囊性丘疹5年，冬季加重伴皮膚干燥1月”于2024年12月10日就診。主訴：5年前無(wú)明顯誘因雙側(cè)上臂外側(cè)出現(xiàn)針尖大小丘疹，無(wú)瘙癢疼痛，未予重視；近1年面頰部（尤其是耳前區(qū)域）逐漸出現(xiàn)類似皮疹，冬季皮膚干燥明顯，丘疹更突出，自覺(jué)“摸起來(lái)像砂紙”，因影響外觀產(chǎn)生焦慮，故來(lái)院求治?，F(xiàn)病史：患者訴皮疹在夏季略緩解，冬季（尤其空調(diào)房?jī)?nèi)）加重，曾自行使用“去角質(zhì)磨砂膏”，初期感覺(jué)皮膚光滑，2周后局部出現(xiàn)輕微泛紅，遂停用。否認(rèn)局部外用激素史，無(wú)藥物過(guò)敏史。既往史：體健，無(wú)慢性疾病史；其母及妹妹上臂外側(cè)均有類似皮疹（家族史陽(yáng)性）。病例介紹查體：體溫36.5℃，心率78次/分，血壓110/70mmHg；專科檢查見(jiàn)雙側(cè)上臂外側(cè)（以三角肌區(qū)為主）、耳前及面頰部散在粟粒大小毛囊性丘疹，呈正常膚色或淡紅色，部分丘疹頂端可見(jiàn)淡褐色角栓，觸之粗糙，無(wú)破潰、滲液及脫屑；皮膚彈性可，皮溫正常，無(wú)壓痛。輔助檢查：皮膚鏡檢查（Dermoscopy）示毛囊口擴(kuò)張，內(nèi)見(jiàn)角栓，周圍無(wú)明顯炎癥反應(yīng)（符合毛周角化癥典型表現(xiàn)）；血常規(guī)、肝腎功能未見(jiàn)異常。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估拿到小周的病例后，我們從“身體-心理-社會(huì)”多維度展開(kāi)評(píng)估，目的是精準(zhǔn)識(shí)別需求，為后續(xù)護(hù)理診斷提供依據(jù)。身體評(píng)估皮損特征：重點(diǎn)觀察部位（上臂、面頰）的丘疹分布、形態(tài)、顏色及伴隨癥狀。小周的丘疹呈對(duì)稱性分布，以毛囊為中心，無(wú)紅腫熱痛，符合KP“非炎癥性”特點(diǎn)；但冬季干燥時(shí)，角栓更明顯（因皮膚含水量下降，角質(zhì)層代謝減慢）。皮膚屏障功能：通過(guò)觸診及詢問(wèn)，小周皮膚整體偏干燥（尤其四肢），自述“洗澡后不涂身體乳會(huì)起皮”，提示皮膚屏障功能較弱（角質(zhì)層水合能力下降）。自我護(hù)理行為：患者曾嘗試過(guò)度去角質(zhì)（磨砂膏使用頻率高），導(dǎo)致短暫皮膚泛紅，說(shuō)明其對(duì)“科學(xué)護(hù)理”認(rèn)知不足，存在潛在皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)。心理社會(huì)評(píng)估小周是大三學(xué)生，性格內(nèi)向，主訴“最近同學(xué)約去游泳都找借口推掉”“拍照會(huì)刻意遮擋胳膊”。訪談中她反復(fù)提到：“我以前以為是皮膚沒(méi)洗干凈，現(xiàn)在才知道是病，會(huì)不會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重？”焦慮自評(píng)量表（GAD-7）評(píng)分7分（輕度焦慮），主要源于對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂及社交回避。輔助檢查補(bǔ)充皮膚鏡結(jié)果排除了小棘苔蘚（后者丘疹頂端有絲狀角質(zhì)小棘）、維生素A缺乏癥（多伴眼干、夜盲）等類似疾病；肝腎功能正常，為后續(xù)可能使用維A酸類藥物（需監(jiān)測(cè)肝功能）提供了安全依據(jù)。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容基于評(píng)估結(jié)果，我們梳理出以下3項(xiàng)主要護(hù)理診斷，優(yōu)先級(jí)按“生理-心理-認(rèn)知”排序：01依據(jù)：患者存在毛囊性丘疹及角栓，且曾因過(guò)度去角質(zhì)導(dǎo)致皮膚泛紅（提示角質(zhì)層屏障受損）。1.皮膚完整性受損（潛在/現(xiàn)存）：與毛囊角化過(guò)度、角質(zhì)栓堵塞及不當(dāng)護(hù)理行為有關(guān)02依據(jù)：患者對(duì)疾病病因、病程及正確護(hù)理（如保濕、去角質(zhì)頻率）了解不足，曾自行使用刺激性產(chǎn)品。3.知識(shí)缺乏（特定的）：缺乏毛周角化癥的疾病認(rèn)知及科學(xué)護(hù)理方法04依據(jù)：患者因皮疹拒絕穿短袖、回避游泳等社交活動(dòng)，GAD-7評(píng)分提示輕度焦慮。2.自我形象紊亂：與暴露部位皮損影響外觀，導(dǎo)致社交回避有關(guān)0305護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)診斷，我們制定了“1周-2周-1個(gè)月”分層目標(biāo)，并通過(guò)多維度干預(yù)逐步實(shí)現(xiàn)。目標(biāo)1：1周內(nèi)緩解皮膚干燥，減少角質(zhì)栓堆積，降低皮膚屏障進(jìn)一步受損風(fēng)險(xiǎn)措施：生活護(hù)理：指導(dǎo)患者調(diào)整洗澡習(xí)慣——水溫控制在37℃左右（避免高溫破壞皮脂膜），洗澡時(shí)間≤15分鐘；建議使用弱酸性（pH5.5-6.5）沐浴露（如含神經(jīng)酰胺、透明質(zhì)酸成分），避免皂基類強(qiáng)堿性產(chǎn)品（會(huì)加重干燥）。皮膚護(hù)理：洗澡后3分鐘內(nèi)（皮膚微濕時(shí)）全身涂抹保濕乳（優(yōu)先選擇含尿素、甘油、乳木果油的霜?jiǎng)?，鎖水能力優(yōu)于乳液），重點(diǎn)加強(qiáng)上臂、面頰等皮損區(qū)，每日2次；對(duì)于角栓較明顯部位（如上臂外側(cè)），推薦每周1-2次使用含低濃度（5%-10%）乳酸或水楊酸的身體乳（需避開(kāi)面頰，避免刺激），通過(guò)溫和剝脫角質(zhì)減少角栓。目標(biāo)2：2周內(nèi)減輕患者焦慮情緒，改善社交回避行為措施：心理護(hù)理：首先建立信任關(guān)系——我握著小周的手說(shuō)：“你看，我胳膊上也有幾顆小疙瘩，這是很多人都有的‘雞皮膚’，不是你一個(gè)人的問(wèn)題?！蓖ㄟ^(guò)共情拉近距離；隨后用皮膚鏡展示她的皮損：“你看，這些小顆粒是毛囊口的‘小蓋子’沒(méi)打開(kāi)，不是臟東西，也不會(huì)傳染或變嚴(yán)重。”用直觀圖像糾正“皮膚不干凈”的錯(cuò)誤認(rèn)知。認(rèn)知干預(yù)：分享本科室整理的“KP患者日常照護(hù)手冊(cè)”（內(nèi)附患者前后對(duì)比圖），讓小周看到規(guī)范護(hù)理后皮損的改善（如顏色變淺、觸感變軟）；鼓勵(lì)她記錄“皮膚日記”（每天標(biāo)注皮膚狀態(tài)、護(hù)理感受），通過(guò)正向反饋增強(qiáng)信心。目標(biāo)3：1個(gè)月內(nèi)患者能獨(dú)立完成科學(xué)護(hù)理，并掌握疾病相關(guān)知識(shí)措施：目標(biāo)2：2周內(nèi)減輕患者焦慮情緒，改善社交回避行為用藥指導(dǎo)：小周因皮損較明顯，醫(yī)生開(kāi)具了0.025%維A酸乳膏（晚間點(diǎn)涂于上臂皮損區(qū)）。護(hù)理時(shí)需重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)：①初始使用可能出現(xiàn)短暫紅斑、脫屑（“耐受期”），建議前3天隔日使用，逐步建立耐受；②需嚴(yán)格防曬（維A酸可能增加光敏感）；③避免與其他刺激性產(chǎn)品（如高濃度酸類）聯(lián)用。健康宣教：通過(guò)“口頭講解+圖文手冊(cè)+視頻演示”三重方式，教會(huì)小周“溫和清潔-及時(shí)保濕-按需去角質(zhì)”的護(hù)理流程；特別提醒“去角質(zhì)不是越頻繁越好”（過(guò)度會(huì)破壞屏障），并示范如何用指腹輕揉（而非搓澡巾硬搓）涂抹去角質(zhì)產(chǎn)品。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理毛周角化癥本身無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，但不當(dāng)護(hù)理（如抓撓、過(guò)度去角質(zhì)）可能誘發(fā)以下問(wèn)題，需重點(diǎn)關(guān)注：繼發(fā)細(xì)菌感染觀察要點(diǎn)：皮損區(qū)出現(xiàn)紅腫、疼痛、膿皰（正常KP無(wú)炎癥反應(yīng)）。護(hù)理措施：一旦發(fā)生，立即停用去角質(zhì)產(chǎn)品，用生理鹽水清潔局部，外涂莫匹羅星軟膏（每日2次）；指導(dǎo)患者剪短指甲，避免抓撓。皮膚屏障功能受損觀察要點(diǎn)：皮膚干燥加重、脫屑，甚至出現(xiàn)細(xì)小裂紋（尤其冬季）。護(hù)理措施：加強(qiáng)保濕（可改用含封閉劑的軟膏，如凡士林），暫停所有去角質(zhì)產(chǎn)品，必要時(shí)聯(lián)合醫(yī)用修復(fù)敷料（如含類人膠原蛋白的敷料）幫助屏障修復(fù)。心理問(wèn)題加重觀察要點(diǎn)：焦慮評(píng)分升高（GAD-7＞10分）、社交回避行為加?。ㄈ缇芙^上課、出門）。護(hù)理措施：及時(shí)聯(lián)系心理科會(huì)診，聯(lián)合認(rèn)知行為療法（CBT）干預(yù)；鼓勵(lì)患者加入“KP患者互助群”，通過(guò)同伴支持緩解孤獨(dú)感。07健康教育健康教育出院前，我們?yōu)樾≈苤贫恕?個(gè)月長(zhǎng)期管理計(jì)劃”，并通過(guò)“一對(duì)一考核”確保她掌握關(guān)鍵內(nèi)容：疾病認(rèn)知教育解釋病因：毛周角化癥與遺傳、皮膚干燥、維生素A代謝等因素相關(guān)，非“衛(wèi)生問(wèn)題”，無(wú)傳染性，部分患者隨年齡增長(zhǎng)（30歲后）可自行緩解。強(qiáng)調(diào)病程：需長(zhǎng)期管理（類似“皮膚的慢性病”），無(wú)“根治神藥”，但規(guī)范護(hù)理可顯著改善外觀。日常護(hù)理要點(diǎn)保濕是核心：全年使用保濕產(chǎn)品（冬季用霜?jiǎng)?，夏季用乳液），洗澡?分鐘內(nèi)涂抹效果最佳。01溫和去角質(zhì)：優(yōu)先選擇含低濃度果酸/水楊酸的護(hù)膚品（濃度＜10%），每周1-2次，避開(kāi)面頰、頸部等薄嫩皮膚。02防曬不可少：紫外線會(huì)加重皮膚干燥，外出需涂抹SPF30+、PA+++以上的防曬霜，或物理遮擋（戴袖套、帽子）。03用藥注意事項(xiàng)維A酸類藥物需晚間使用（見(jiàn)光分解），初期可能刺激，若出現(xiàn)嚴(yán)重脫屑、灼痛需暫停并復(fù)診。避免自行購(gòu)買“網(wǎng)紅去雞皮膏”（部分含激素，長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致皮膚萎縮）。隨訪計(jì)劃2周后門診復(fù)查（評(píng)估皮膚屏障修復(fù)情況、藥物耐受性）；1個(gè)月后復(fù)診（觀察皮損改善程度，調(diào)整護(hù)理方案）；3個(gè)月后總結(jié)效果，建立長(zhǎng)期隨訪檔案。01020308總結(jié)總結(jié)查房結(jié)束時(shí)，小周笑著說(shuō)：“原來(lái)‘雞皮膚’不是我的錯(cuò)，也不用拼命‘搓干凈’，現(xiàn)在我敢把胳膊露出來(lái)了！”她的變化讓我更深切體會(huì)到：毛周角化癥的護(hù)理，不僅是“處理皮膚問(wèn)題”，更是“治愈心理疙瘩”。從病例來(lái)看，KP患者的需求是多維度的——他們需要專業(yè)的皮膚護(hù)理指導(dǎo)，需要被理解的心理支持，更需要“疾病可管理”的信心。作為護(hù)理人員，我們既要