一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025皮膚學(xué)皮膚病的護(hù)理人力資源管理查房課件01前言前言站在護(hù)士站的窗前，望著走廊里推著治療車往來的同事，我總能想起三年前剛接觸皮膚病護(hù)理時(shí)的迷?！菚r(shí)只覺得“擦藥、換藥”是件簡(jiǎn)單事，直到遇到一位全身90%面積大皰破潰的類天皰瘡患者，才明白：皮膚病護(hù)理從不是“一張紗布、一瓶藥膏”的事。它需要多維度評(píng)估、動(dòng)態(tài)調(diào)整方案，更需要一支分工明確、協(xié)作緊密的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。2025年的今天，隨著皮膚病譜的變遷（如特應(yīng)性皮炎發(fā)病率較十年前上升37%）、患者對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，以及“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”從“覆蓋”向“精準(zhǔn)”的轉(zhuǎn)型，護(hù)理人力資源管理已成為皮膚病?？谱o(hù)理的核心支撐點(diǎn)。就像我們科主任常說的：“再先進(jìn)的診療方案，沒有懂行的護(hù)士落地執(zhí)行；再細(xì)致的護(hù)理計(jì)劃，沒有合理的人力配置，都是紙上談兵?！苯裉斓牟榉浚覀円员究剖乙焕龔?fù)雜大皰性皮膚病患者為切入點(diǎn)，從“人”的視角出發(fā)，探討如何通過科學(xué)的人力資源管理，實(shí)現(xiàn)“患者需求-護(hù)理能力-資源配置”的精準(zhǔn)匹配。02病例介紹病例介紹先給大家看段晨間交班時(shí)的記錄：“患者張XX，女，72歲，因‘全身反復(fù)水皰、破潰伴瘙癢3月，加重1周’于2025年3月10日收入我科。既往有高血壓病史5年，規(guī)律服用氨氯地平；否認(rèn)糖尿病、藥物過敏史。入院時(shí)T36.8℃，P88次/分，BP145/85mmHg；頭面、軀干、四肢可見散在黃豆至雞蛋大小緊張性水皰，部分破潰形成糜爛面，尼氏征陰性，創(chuàng)面滲液明顯，伴陣發(fā)性劇烈瘙癢（VAS評(píng)分7分）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞12.3×10?/L（↑），中性粒細(xì)胞比例82%（↑）；血清抗BP180抗體（+），滴度1:320；創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)提示金黃色葡萄球菌（敏感于頭孢呋辛）。入院診斷：大皰性類天皰瘡（活動(dòng)期），高血壓病2級(jí)（中危）。目前治療：甲潑尼龍40mgqdpo（起始劑量），頭孢呋辛1.5gbidivgtt，復(fù)方甘草酸苷100mgqdivgtt，輔以爐甘石洗劑外用止癢?！辈±榻B說句實(shí)在話，接手這個(gè)患者時(shí)，護(hù)理團(tuán)隊(duì)壓力不小——72歲的高齡、廣泛皮損（體表面積約40%）、基礎(chǔ)疾病疊加，加上大皰病本身的護(hù)理特殊性（水皰保護(hù)、創(chuàng)面管理、激素副作用預(yù)防），每個(gè)環(huán)節(jié)都需要“專而精”的護(hù)理操作。更關(guān)鍵的是，當(dāng)時(shí)科室恰逢護(hù)士輪訓(xùn)期，在崗護(hù)士中3年以下經(jīng)驗(yàn)者占40%，如何通過人力資源調(diào)配保障護(hù)理質(zhì)量？這正是本次查房的核心問題。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估要做好人力資源管理，首先得“知彼知已”——“彼”是患者的護(hù)理需求，“已”是現(xiàn)有護(hù)理資源的能力邊界?；颊咦o(hù)理需求評(píng)估身體狀況維度：皮膚完整性：40%體表面積的水皰及糜爛面，滲液多，需頻繁更換敷料（初步估計(jì)每日3-4次）；疼痛/瘙癢管理：VAS評(píng)分7分（重度），夜間因瘙癢影響睡眠（家屬訴“每2小時(shí)醒一次抓撓”）；感染風(fēng)險(xiǎn)：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，創(chuàng)面培養(yǎng)出金葡菌，需嚴(yán)格無菌操作；藥物副作用監(jiān)測(cè)：激素（甲潑尼龍）可能誘發(fā)高血糖、骨質(zhì)疏松，需監(jiān)測(cè)血糖、觀察有無骨痛；降壓藥與激素可能存在的協(xié)同升血壓作用（入院BP145/85mmHg，需警惕波動(dòng)）。心理社會(huì)維度：患者護(hù)理需求評(píng)估患者入院時(shí)反復(fù)說“這疹子比癌癥還折磨人”，SDS抑郁量表評(píng)分52分（輕度抑郁）；家屬（獨(dú)子）45歲，從事外賣工作，白天需工作，夜間陪護(hù)能力有限，家庭支持系統(tǒng)薄弱。護(hù)理資源評(píng)估科室現(xiàn)有責(zé)任護(hù)士8名（其中主管護(hù)師2名，護(hù)師3名，護(hù)士3名），白班4人（8:00-17:00），夜班2人（17:00-8:00），備班2人（彈性支援）。從能力結(jié)構(gòu)看：主管護(hù)師：均具備5年以上皮膚病護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，能獨(dú)立完成大皰病創(chuàng)面評(píng)估、激素副作用監(jiān)測(cè)、復(fù)雜患者健康教育；護(hù)師：2名有2年皮膚病護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，1名輪轉(zhuǎn)護(hù)士（消化科3年經(jīng)驗(yàn)，皮膚病護(hù)理1月）；護(hù)士：均為入職1年內(nèi)，掌握基礎(chǔ)護(hù)理操作，但對(duì)大皰病?？谱o(hù)理（如無菌敷料更換、水皰抽吸技巧）不熟練。簡(jiǎn)單說，患者的護(hù)理需求是“高頻率、高?？菩浴⒏咝睦碇С帧?，而現(xiàn)有資源是“核心骨干少、低年資護(hù)士多”。如何用有限的人力完成高質(zhì)量護(hù)理？這需要我們“把好鋼用在刀刃上”。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估，我們梳理出5項(xiàng)主要護(hù)理診斷（括號(hào)內(nèi)為人力資源管理關(guān)聯(lián)點(diǎn)）：01急性疼痛（瘙癢）：與皮膚炎癥反應(yīng)、神經(jīng)末梢刺激有關(guān)（需動(dòng)態(tài)評(píng)估+個(gè)性化干預(yù)，需高年資護(hù)士指導(dǎo)用藥與非藥物鎮(zhèn)痛）；03焦慮/抑郁：與疾病反復(fù)、生活質(zhì)量下降有關(guān)（需心理護(hù)理技巧，需固定責(zé)任護(hù)士建立信任）；05皮膚完整性受損：與大皰破潰、創(chuàng)面滲液有關(guān)（需?？谱o(hù)理操作，低年資護(hù)士需培訓(xùn)后上崗）；02有感染加重的風(fēng)險(xiǎn)：與皮膚屏障破壞、激素抑制免疫有關(guān)（需嚴(yán)格無菌操作流程，需人力監(jiān)督低年資護(hù)士執(zhí)行）；04護(hù)理診斷知識(shí)缺乏（特定）：缺乏大皰病護(hù)理、激素用藥知識(shí)（需分階段健康教育，需分工明確的教育者）。這些診斷的背后，都指向一個(gè)核心問題：如何通過人力資源的合理調(diào)配，讓“對(duì)的人”在“對(duì)的時(shí)間”做“對(duì)的事”。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)短期（1周內(nèi)）：創(chuàng)面滲液減少50%，VAS評(píng)分≤4分，無新發(fā)感染灶；患者焦慮評(píng)分≤45分，掌握基礎(chǔ)皮膚護(hù)理技巧。長期（2周內(nèi)）：創(chuàng)面愈合≥30%，激素副作用（如高血糖）早期識(shí)別率100%；家屬能獨(dú)立完成簡(jiǎn)單敷料更換，患者配合度≥90%。具體措施（含人力資源管理策略）皮膚護(hù)理組（主管護(hù)師牽頭）：由1名主管護(hù)師負(fù)責(zé)制定個(gè)性化創(chuàng)面護(hù)理方案（如：張力性水皰直徑＞5cm時(shí)，在無菌操作下低位抽吸；糜爛面使用銀離子敷料+泡沫敷料覆蓋）；安排1名高年資護(hù)師（2年皮膚病經(jīng)驗(yàn)）作為“操作導(dǎo)師”，每日15:00-16:00對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行“一對(duì)一”培訓(xùn)（內(nèi)容：水皰抽吸步驟、敷料裁剪技巧、無菌區(qū)域劃分）；白班護(hù)士（4人）中，2人負(fù)責(zé)執(zhí)行基礎(chǔ)皮膚護(hù)理（如清潔、舊敷料拆除），2人負(fù)責(zé)無菌操作（如新藥膏涂抹、新敷料粘貼），確?！安僮鞣旨?jí)”——低年資護(hù)士做“清潔”，高年資護(hù)士做“無菌”。疼痛/瘙癢管理組（責(zé)任護(hù)士為主）：具體措施（含人力資源管理策略）固定1名護(hù)師作為“疼痛專員”（該護(hù)士曾參加過疼痛管理培訓(xùn)），每日8:00、16:00評(píng)估VAS評(píng)分，動(dòng)態(tài)調(diào)整干預(yù)措施（如：瘙癢發(fā)作時(shí)，指導(dǎo)患者冷敷代替抓撓；夜間加用氯雷他定10mgpo）；夜班護(hù)士（2人）增加1次夜間巡房（23:00），重點(diǎn)觀察患者睡眠情況，若因瘙癢醒轉(zhuǎn)，立即采取安撫措施（如輕拍皮膚、播放輕音樂），避免抓撓加重皮損。感染防控組（護(hù)士長監(jiān)督）：護(hù)士長每日抽查2次護(hù)理操作（重點(diǎn)：手衛(wèi)生、無菌物品開啟時(shí)間、敷料更換流程），發(fā)現(xiàn)問題當(dāng)場(chǎng)糾正；安排1名護(hù)士負(fù)責(zé)“感染監(jiān)測(cè)日志”（記錄創(chuàng)面氣味、滲液顏色、體溫變化），每班交接時(shí)向主管護(hù)師匯報(bào)，確保感染跡象早發(fā)現(xiàn)。具體措施（含人力資源管理策略）心理與健康教育組（多角色協(xié)作）：責(zé)任護(hù)士（固定1名護(hù)師）每日10:00-10:30與患者聊天，內(nèi)容從“今天食欲如何”“昨晚睡了幾小時(shí)”切入，逐步建立信任；主管護(hù)師每周三下午進(jìn)行“?？浦R(shí)小課堂”（內(nèi)容：激素為什么要吃、如何避免抓撓、家屬如何協(xié)助翻身），家屬可同步參與；低年資護(hù)士負(fù)責(zé)“生活照護(hù)”（如協(xié)助用餐、修剪指甲），通過日常接觸傳遞關(guān)心，緩解患者孤獨(dú)感。這些措施的關(guān)鍵，是**“分層使用、以老帶新、責(zé)任到人”**——主管護(hù)師把控質(zhì)量，高年資護(hù)師傳授技巧，低年資護(hù)士執(zhí)行基礎(chǔ)操作，同時(shí)通過固定責(zé)任護(hù)士避免“護(hù)理碎片化”。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理大皰性類天皰瘡的并發(fā)癥多與“皮膚屏障破壞”“激素治療”相關(guān)，而并發(fā)癥的觀察與處理，最能體現(xiàn)人力資源的“應(yīng)急調(diào)配能力”。常見并發(fā)癥及觀察重點(diǎn)STEP1STEP2STEP3創(chuàng)面感染：表現(xiàn)為滲液增多（＞10ml/日）、顏色變渾濁（黃綠色）、有膿性分泌物、局部灼熱感；激素相關(guān)性并發(fā)癥：如高血糖（空腹血糖＞7.0mmol/L）、高血壓（BP＞160/100mmHg）、骨質(zhì)疏松（腰背痛、身高縮短）；壓瘡：因患者活動(dòng)減少（瘙癢導(dǎo)致不愿翻身），骶尾部、踝部等骨突處易受壓。人力資源應(yīng)對(duì)策略預(yù)警機(jī)制：由感染監(jiān)測(cè)護(hù)士（前文提到的“日志記錄者”）負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)，若發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面滲液突然增多或血糖持續(xù)升高，立即報(bào)告主管護(hù)師；應(yīng)急支援：備班護(hù)士（2人）在白班期間處于“待命狀態(tài)”，若遇突發(fā)情況（如大面積水皰破裂需緊急處理），10分鐘內(nèi)到達(dá)病房支援；多學(xué)科協(xié)作：主管護(hù)師每日11:00與醫(yī)生交班，同步護(hù)理觀察到的異常（如患者訴“最近腰很酸”），醫(yī)生據(jù)此調(diào)整激素劑量或加用鈣劑；同時(shí)聯(lián)系營養(yǎng)科，為患者制定高蛋白飲食（促進(jìn)創(chuàng)面愈合）。記得有次夜班，護(hù)士小王發(fā)現(xiàn)患者骶尾部皮膚發(fā)紅（壓瘡I期），立即喚醒備班護(hù)士小李協(xié)助翻身，并用泡沫敷料保護(hù)。第二天查房時(shí)，主管護(hù)師針對(duì)“壓瘡預(yù)防”組織了小培訓(xùn)——這就是“問題驅(qū)動(dòng)學(xué)習(xí)”，既解決了并發(fā)癥，又提升了團(tuán)隊(duì)能力。07健康教育健康教育皮膚病護(hù)理的“三分治，七分養(yǎng)”，健康教育質(zhì)量直接影響出院后復(fù)發(fā)率。而教育效果的好壞，取決于“誰來教、怎么教、教什么”。教育者分工STEP1STEP2STEP3責(zé)任護(hù)士（護(hù)師）：負(fù)責(zé)日常“即時(shí)教育”（如換敷料時(shí)說：“阿姨，您看這個(gè)泡沫敷料要這樣貼，邊緣要壓平，不然滲液會(huì)漏出來”）；主管護(hù)師：負(fù)責(zé)“系統(tǒng)教育”（如出院前1天，用圖文手冊(cè)講解“激素減量計(jì)劃”“如何觀察血糖”）；家屬：作為“第二教育者”（責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)家屬為患者修剪指甲，邊操作邊說：“指甲要剪平，別留尖，不然抓撓會(huì)破”）。教育內(nèi)容分層030201患者版：重點(diǎn)是“做什么”——“每天涂3次藥膏，涂前用生理鹽水擦干凈”“癢的時(shí)候拍一拍，別抓”；家屬版：重點(diǎn)是“怎么幫”——“晚上每2小時(shí)幫阿姨翻一次身”“記錄每天的尿量和食欲”；進(jìn)階版：針對(duì)文化程度較高的患者（如張阿姨是退休教師），用“病理圖+通俗解釋”說明“激素是為了抑制體內(nèi)攻擊皮膚的抗體”，提升依從性。效果評(píng)價(jià)我們采用“回示法”——讓患者或家屬復(fù)述操作步驟（如“阿姨，您說說看，明天自己換敷料要注意什么？”），若回答有誤，立即糾正。張阿姨出院前，她兒子能熟練演示“無菌敷料更換”，這讓我們特別有成就感。08總結(jié)總結(jié)站在查房的尾聲，望著護(hù)士站墻上的“護(hù)理人力排班表”，我突然想起科里一位老護(hù)士長的話：“護(hù)理人力資源管理不是‘排排班、分分工’，而是‘把每個(gè)人的能力放到最需要的地方，讓患者感受到最溫暖的照護(hù)’?！蓖ㄟ^對(duì)張阿姨的護(hù)理實(shí)踐，我們驗(yàn)證了“分層管理+以老帶新+多角色協(xié)作”的人力資源模式——主管護(hù)師把控質(zhì)量，高年資護(hù)士傳授經(jīng)驗(yàn)，低年資護(hù)士在實(shí)踐中成長，患者在“固定責(zé)