一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025皮膚學(xué)皮膚病康復(fù)治療查房課件01前言前言站在治療室的窗前，看著李阿姨今天復(fù)診時輕快的腳步——三個月前她第一次來住院時，裹著長袖長褲，連手腕都遮得嚴(yán)嚴(yán)實實，因為全身泛發(fā)的銀屑病皮疹讓她羞于見人。這樣的對比總讓我感慨：皮膚病從不是“小問題”，它不僅是皮膚表面的損傷，更可能成為患者心理的枷鎖。隨著皮膚學(xué)診療技術(shù)的發(fā)展，我們早已跳出“單純用藥控制癥狀”的局限，轉(zhuǎn)向“治療-康復(fù)-心理-生活質(zhì)量”的全周期管理。2025年的今天，康復(fù)治療在皮膚病管理中的地位愈發(fā)凸顯——它不僅能加速皮損修復(fù)、降低復(fù)發(fā)風(fēng)險，更能幫助患者重建對生活的信心。作為臨床護(hù)理工作者，我們的角色也從“執(zhí)行醫(yī)囑”升級為“全程照護(hù)者”：從評估患者的皮膚狀態(tài)、心理需求，到制定個性化康復(fù)方案，再到出院后的長期隨訪，每一步都需要細(xì)致的觀察與專業(yè)的判斷。前言今天的查房，我們以一例泛發(fā)性尋常型銀屑病患者的康復(fù)治療過程為切入點，從護(hù)理視角梳理皮膚病康復(fù)治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，希望能為大家提供可參考的臨床思路。02病例介紹病例介紹先讓我們認(rèn)識今天的主角——王女士，42歲，家庭主婦，2024年12月15日因“全身紅斑鱗屑伴瘙癢3年，加重1月”收入我科。主訴：3年前無明顯誘因軀干出現(xiàn)散在紅斑，上覆銀白色鱗屑，伴輕度瘙癢，于外院診斷“尋常型銀屑病”，予外用藥（具體不詳）后緩解，但每年冬春季節(jié)復(fù)發(fā)。1月前因家庭變故情緒焦慮，皮疹迅速泛發(fā)至四肢、頭皮，瘙癢劇烈，夜間難以入睡，自行外用“激素藥膏”（效不佳），遂來我院?，F(xiàn)病史：發(fā)病以來，食欲減退（每日進(jìn)食約平時1/2），體重下降3kg；因皮疹暴露不敢外出，與家人交流減少，常獨自哭泣。既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿?。环裾J(rèn)藥物過敏史；月經(jīng)規(guī)律，無特殊孕產(chǎn)史。輔助檢查：病例介紹皮膚科?？茩z查：全身皮疹面積（BSA）約35%，以軀干、四肢伸側(cè)為主，可見境界清楚的紅斑，上覆厚層銀白色鱗屑，刮除鱗屑可見薄膜現(xiàn)象及點狀出血（Auspitz征陽性）；頭皮可見束狀發(fā)，指甲未見頂針樣凹陷；皮膚彈性差，局部因搔抓出現(xiàn)抓痕、血痂。實驗室檢查：血常規(guī)（嗜酸性粒細(xì)胞6.8%↑）、C反應(yīng)蛋白12mg/L↑；肝腎功能、電解質(zhì)未見異常；銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI評分）18分（中重度）；皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）22分（重度影響）。治療經(jīng)過：入院后予系統(tǒng)治療（阿普米司特口服+窄譜中波紫外線光療）、外用治療（卡泊三醇軟膏聯(lián)合保濕劑）；護(hù)理團(tuán)隊同步介入，重點開展皮膚屏障修復(fù)、瘙癢管理及心理支持。03護(hù)理評估護(hù)理評估拿到王女士的病例后，我們護(hù)理團(tuán)隊在入院24小時內(nèi)完成了全面評估，這是制定康復(fù)方案的基礎(chǔ)。身體狀況評估皮膚狀態(tài)：重點觀察皮疹分布、形態(tài)、鱗屑厚度及皮膚屏障功能。王女士的皮疹以浸潤性紅斑為主，鱗屑厚且易脫落，四肢伸側(cè)因反復(fù)搔抓出現(xiàn)表皮破損，局部皮膚溫度略高（提示炎癥活躍）。用皮膚水分測試儀檢測，四肢伸側(cè)經(jīng)表皮失水量（TEWL）達(dá)38g/hm2（正常＜15），提示屏障嚴(yán)重受損。癥狀評估：瘙癢是銀屑病患者最痛苦的癥狀之一。王女士自述瘙癢評分（VAS）夜間達(dá)8分（0-10分），白天5-6分，搔抓后加重，形成“瘙癢-搔抓-更瘙癢”的惡性循環(huán)。伴隨癥狀：因睡眠障礙（每日僅睡3-4小時），患者精神萎靡，主訴“頭暈、乏力”；食欲減退導(dǎo)致血清前白蛋白200mg/L（正常250-400），存在輕度營養(yǎng)不良風(fēng)險。心理社會評估通過訪談和觀察，我們發(fā)現(xiàn)王女士的心理壓力主要源于三方面：一是“病恥感”——她反復(fù)說“別人看到我身上的皮屑會嫌棄”；二是“失控感”——疾病復(fù)發(fā)與家庭矛盾疊加，讓她覺得“連自己的身體都管不好”；三是“預(yù)后擔(dān)憂”——擔(dān)心“治不好、花錢多”。漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分16分（中度焦慮）。生活方式評估進(jìn)一步了解她的日常習(xí)慣：清潔習(xí)慣：因擔(dān)心皮疹“臟”，每日用熱水燙洗皮膚2-3次，每次15分鐘以上；使用肥皂清潔（pH值9-10）。飲食：偏好辛辣食物（如火鍋、辣椒），發(fā)病后未刻意忌口；每日飲水約800ml（偏少）。作息：因照顧孩子常熬夜至12點后，無規(guī)律運動習(xí)慣。這些習(xí)慣都在加劇皮膚屏障損傷和炎癥反應(yīng)，是康復(fù)干預(yù)的重點。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們整理出以下核心護(hù)理診斷（按優(yōu)先級排序）：1皮膚完整性受損：與銀屑病皮損及搔抓有關(guān)（依據(jù)：全身35%BSA紅斑鱗屑，局部表皮破損、血痂）。2舒適度改變（瘙癢）：與皮膚炎癥反應(yīng)及神經(jīng)末梢敏感有關(guān)（依據(jù)：VAS評分夜間8分，影響睡眠）。3焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、社會功能受限及家庭壓力有關(guān)（依據(jù)：HAMA評分16分，自述“不敢出門、怕被議論”）。4營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與食欲減退、攝入不足有關(guān)（依據(jù)：體重下降3kg，前白蛋白200mg/L）。5知識缺乏（疾病管理與皮膚護(hù)理）：與未接受系統(tǒng)健康教育有關(guān)（依據(jù)：錯誤清潔習(xí)慣、自行濫用激素藥膏）。605護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對上述診斷，我們制定了“短期-中期-長期”分層目標(biāo)，并通過多維度干預(yù)逐步落實。（一）皮膚完整性修復(fù)（2周內(nèi)目標(biāo)：破損皮膚結(jié)痂，TEWL降至25g/hm2；4周內(nèi)目標(biāo)：無新發(fā)破損，TEWL＜20）清潔護(hù)理：指導(dǎo)用32-34℃溫水淋浴（每日1次，每次不超過10分鐘），禁用肥皂，改用pH5.5-6.0的弱酸性潔面乳（如含神經(jīng)酰胺的醫(yī)用潔面）。淋浴后3分鐘內(nèi)全身涂抹含尿素（10%-20%）和甘油的保濕乳（每日2-3次），重點加強(qiáng)四肢伸側(cè)、軀干等干燥部位。外用藥物指導(dǎo)：卡泊三醇軟膏與保濕乳的使用順序是“先藥后乳”——藥膏薄涂按摩至吸收，10分鐘后涂保濕乳（可減少藥物刺激）。避免在破損皮膚直接涂藥膏，改用凡士林紗布覆蓋保護(hù)。護(hù)理目標(biāo)與措施防搔抓干預(yù)：給患者佩戴棉質(zhì)手套（夜間加戴），床頭懸掛“防搔抓提示卡”；指導(dǎo)“替代止癢法”（如冷敷皮疹處5分鐘、輕拍而非抓撓）。（二）瘙癢管理（1周內(nèi)目標(biāo)：VAS評分降至5分；2周內(nèi)降至3分，不影響睡眠）物理干預(yù)：光療后立即冷敷（用4層無菌紗布浸濕生理鹽水，敷于瘙癢部位10分鐘）；夜間瘙癢明顯時，指導(dǎo)聽輕音樂或進(jìn)行4-7-8呼吸法（吸氣4秒、屏息7秒、呼氣8秒）轉(zhuǎn)移注意力。藥物輔助：與醫(yī)生協(xié)作，睡前口服第二代抗組胺藥（如左西替利嗪5mg），避免使用第一代（易致嗜睡，影響次日生活）。觀察用藥后是否出現(xiàn)口干、便秘等副作用，及時調(diào)整。護(hù)理目標(biāo)與措施（三）焦慮緩解（2周內(nèi)目標(biāo)：HAMA評分降至10分；4周內(nèi)降至7分以下）認(rèn)知行為干預(yù)：每日晨間查房時花5分鐘與患者“拉家常”，先傾聽她的情緒（如“昨天晚上睡好了嗎？”“今天想和家人通電話嗎？”），再逐步糾正錯誤認(rèn)知（如“銀屑病不傳染，別人的目光更多是關(guān)心”）。社會支持介入：聯(lián)系患者丈夫參與護(hù)理（如協(xié)助涂抹保濕乳），并指導(dǎo)其說鼓勵的話（如“我陪你慢慢治，別急”）；組織“銀屑病患者互助會”，邀請康復(fù)患者分享經(jīng)驗（有位老患者說“我治了5年，現(xiàn)在皮疹只剩一點，關(guān)鍵是心態(tài)好”，王女士聽后當(dāng)場掉眼淚，但后來主動加了對方微信）。護(hù)理目標(biāo)與措施（四）營養(yǎng)支持（2周內(nèi)目標(biāo)：每日進(jìn)食量恢復(fù)至平時80%；4周內(nèi)體重增加1kg）飲食指導(dǎo)：制定“銀屑病友好食譜”——推薦高蛋白（魚、雞蛋、豆制品）、高維生素（深色蔬菜、水果）、低脂飲食，避免辛辣、酒精、牛羊肉（易誘發(fā)炎癥）。針對患者“沒胃口”，建議少量多餐（每日5-6餐），用酸奶、堅果作為加餐。食欲刺激：鼓勵患者參與“病房美食角”（護(hù)士帶領(lǐng)用破壁機(jī)做南瓜粥、蘋果泥），通過動手操作提升進(jìn)食興趣；餐后半小時散步10分鐘，促進(jìn)消化。（五）知識強(qiáng)化（住院期間目標(biāo)：掌握正確清潔、用藥、防搔抓方法；出院前能復(fù)述復(fù)發(fā)預(yù)護(hù)理目標(biāo)與措施警信號）圖文結(jié)合教學(xué)：制作“皮膚護(hù)理流程圖”（淋浴-擦干-涂藥-保濕），用手機(jī)拍攝正確涂抹藥膏的視頻（患者可反復(fù)觀看）；發(fā)放“銀屑病康復(fù)手冊”（含常見誤區(qū)：如“皮疹越燙洗越舒服？×”“激素藥膏不能用？×”）。情景模擬考核：出院前讓患者演示“如何正確涂抹卡泊三醇”“瘙癢時的替代動作”，護(hù)士當(dāng)場糾正（比如她第一次涂藥時涂得太厚，我們解釋“薄涂才能吸收，厚了反而堵毛孔”）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理皮膚病康復(fù)治療中，并發(fā)癥可能來自疾病本身（如感染）、治療手段（如光療副作用）或心理問題（如抑郁），需要“早發(fā)現(xiàn)、早處理”。皮膚感染王女士因搔抓導(dǎo)致皮膚破損，是細(xì)菌感染的高危人群。我們重點觀察：局部表現(xiàn)：皮疹周圍是否出現(xiàn)紅腫、滲液、膿性分泌物，觸痛是否加重；全身表現(xiàn)：是否發(fā)熱（＞37.5℃）、白細(xì)胞升高（＞10×10?/L）。干預(yù)措施：一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象，立即報告醫(yī)生，予莫匹羅星軟膏外用，必要時口服抗生素；加強(qiáng)破損皮膚的清潔（用0.9%氯化鈉沖洗），避免交叉感染（患者衣物單獨清洗，陽光下暴曬）。光療副作用窄譜中波紫外線（NB-UVB）是銀屑病的一線治療，但可能引起紅斑、灼痛。王女士首次光療后（劑量0.3J/cm2），軀干出現(xiàn)輕度紅斑（Ⅰ級），我們指導(dǎo)：暫停光療1天，局部冷敷（每次15分鐘，每日2次）；涂抹含蘆薈膠的保濕乳（舒緩炎癥）；下次光療劑量減少20%（0.24J/cm2），待紅斑消退后再逐步增加。心理并發(fā)癥焦慮若未及時干預(yù)，可能發(fā)展為抑郁。我們通過觀察患者的“三減”（活動減少、話少、興趣減退）和“三低”（情緒低、自我評價低、動力低）來預(yù)警。王女士住院第10天曾說“治好了又怎樣，還是會復(fù)發(fā)”，我們立即聯(lián)系心理科會診，聯(lián)合開展“正念減壓訓(xùn)練”（如每日10分鐘身體掃描），并增加家屬陪伴時間（丈夫每天來院2小時），1周后情緒明顯好轉(zhuǎn)。07健康教育健康教育康復(fù)治療的終點不是出院，而是患者能“自我管理”。我們分階段開展健康教育：住院期（強(qiáng)化基礎(chǔ)）疾病認(rèn)知：用通俗語言解釋“銀屑病是免疫相關(guān)疾病，不傳染，但需長期管理”；01誘因規(guī)避：強(qiáng)調(diào)“情緒波動、感染（如感冒）、外傷”是常見復(fù)發(fā)誘因，教患者記錄“病情日記”（每日記錄皮疹變化、情緒狀態(tài)、飲食）；02用藥規(guī)范：明確“卡泊三醇需堅持用8周，不可自行停藥”“激素藥膏僅用于頑固皮疹（如頭皮），連續(xù)使用不超過2周”。03出院后（延續(xù)護(hù)理）皮膚護(hù)理：推薦具體產(chǎn)品（如絲塔芙保濕乳、適樂膚潔面乳），強(qiáng)調(diào)“即使皮疹消退，也要每日保濕”；01生活方式：制定“21天習(xí)慣養(yǎng)成計劃”——早睡（23點前）、每日飲水1500ml、每周3次有氧運動（如快走30分鐘）；02隨訪計劃：出院后第1、2、4周門診復(fù)查（查PASI評分、DLQI、肝腎功能），出現(xiàn)“皮疹擴(kuò)大、瘙癢加劇、發(fā)熱”立即就診。03王女士出院時，我們給她送了個“康復(fù)包”——里面有保濕乳小樣、防搔抓手套、病情日記本，還有一張手寫卡片：“皮膚會慢慢好起來，你也會越來越勇敢。我們等你下次來‘報喜’?！?408總結(jié)總結(jié)查房結(jié)束時，我看著王女士今天的復(fù)診記錄：PASI評分6分（皮疹面積縮小至10%），DLQI評分5分（生活質(zhì)量基本不受影響），她笑著說：“現(xiàn)在我敢去菜市場了，還能幫鄰居帶菜——他們都說我氣色好多了！”這讓我