一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結2025皮膚學皮膚疾病復發(fā)查房課件01前言前言站在護士站的窗前，望著走廊里來回踱步的患者家屬，我手里攥著今天要查房的病例——又是一例反復發(fā)作的銀屑病患者。這讓我想起上個月門診遇到的一位阿姨，她掀開袖子時，手臂上成片的紅斑鱗屑像未愈合的傷口，眼神里帶著無奈：“大夫，我這病怎么總好不利索？”類似的困惑，我在皮膚科病房聽過太多次。皮膚疾病的“復發(fā)”，從來不是簡單的“癥狀再現”。它像一根看不見的弦，一頭連著患者的生理痛苦（瘙癢、皮損反復），一頭牽著心理負擔（自卑、焦慮），更可能因反復治療增加經濟壓力。據2024年《中國皮膚疾病流行病學藍皮書》統計，銀屑病、特應性皮炎、慢性蕁麻疹等常見皮膚病的年復發(fā)率均超過60%，其中30%的患者因復發(fā)導致生活質量評分（DLQI）下降5分以上。作為臨床護理工作者，我們深刻意識到：預防復發(fā)不能僅靠藥物“滅火”，更需要從評估、干預到教育的全鏈條護理支持。前言今天的查房，我們以一例反復發(fā)作5年的銀屑病患者為切入點，從“為什么會復發(fā)”“如何阻斷復發(fā)鏈”“怎樣幫助患者重建信心”三個維度展開，希望為臨床護理提供可復制的經驗。02病例介紹病例介紹患者王XX，女，42歲，主因“全身紅斑鱗屑伴瘙癢5年，加重1月”于2025年3月10日入院。這是她第4次因銀屑病復發(fā)住院——第一次是2020年冬季，雙下肢出現散在紅斑；第二次2022年春，因工作壓力大泛發(fā)至軀干；第三次2023年秋，自行停用生物制劑后加重；本次復發(fā)前，患者自述“春節(jié)連續(xù)熬夜追劇，又吃了幾頓火鍋”，3月初軀干、四肢出現密集紅斑，上覆厚層鱗屑，瘙癢劇烈，夜間無法入睡，自行外用激素軟膏無效，遂來院。既往史：無高血壓、糖尿病，無藥物過敏史；家族史：母親有銀屑病病史。治療經過：前3次住院均予阿普米司特口服+窄譜中波紫外線（NB-UVB）照射，癥狀控制后出院；本次入院查血常規(guī)、肝腎功能未見異常，皮膚鏡提示典型銀屑病樣改變（點狀出血、蠟滴現象），予司庫奇尤單抗（生物制劑）皮下注射，聯合保濕劑（神經酰胺乳膏）外用，目前入院第5天，軀干紅斑顏色轉暗，鱗屑變薄，但雙下肢仍有新發(fā)皮疹，患者訴“白天癢能忍，晚上還是睡不好”，并反復詢問：“這次好了還會犯嗎？”03護理評估護理評估拿到病例后，我們護理團隊進行了系統評估，重點圍繞“復發(fā)誘因-當前狀態(tài)-潛在風險”三條主線。身體評估皮膚?？圃u估：采用PASI評分（銀屑病面積和嚴重程度指數），軀干占體表面積（BSA）15%（紅斑3分、鱗屑3分、浸潤3分），雙下肢BSA20%（紅斑4分、鱗屑4分、浸潤4分），總分（15×9+20×12）/100=3.75（中度活動期）；瘙癢VAS評分（視覺模擬量表）白天3分，夜間7分（影響睡眠）。并發(fā)癥風險：雙下肢部分鱗屑脫落處可見點狀滲血，皮膚屏障受損明顯，存在感染風險；患者自述“上次涂激素藥膏后，局部皮膚變薄”，提示外用藥依從性可能影響皮膚結構。心理社會評估焦慮自評量表（SAS）評分52分（輕度焦慮），訪談中患者反復提及：“我現在都不敢穿裙子，同事聚餐也找借口不去”“孩子說我身上像‘蛇皮’，心里特別難受”。社會支持：丈夫工作忙，日常由65歲母親照顧，老人對“銀屑病是否傳染”存在認知誤區(qū)，曾私下用“偏方”給患者涂抹，導致上次復發(fā)加重。生活方式評估213飲食：偏好辛辣（每周2-3次火鍋/燒烤）、飲酒（偶爾聚餐喝啤酒）；作息：從事電商客服，近半年因促銷活動常熬夜至凌晨1點；用藥：前次出院后自行將生物制劑注射間隔從4周延長至6周（“想著省點錢”），未規(guī)律復診。04護理診斷護理診斷基于評估結果，我們梳理出5個核心護理診斷：01睡眠型態(tài)紊亂：與夜間瘙癢加劇有關（依據：VAS夜間7分，患者主訴“每晚醒3-4次”）；03知識缺乏（特定）：缺乏銀屑病復發(fā)誘因及預防的相關知識（依據：自行調整用藥、存在飲食/作息誤區(qū)、家屬使用偏方）；05皮膚完整性受損：與銀屑病反復發(fā)作導致表皮增生、鱗屑脫落有關（依據：PASI評分3.75，雙下肢滲血點）；02焦慮：與疾病反復、社交回避有關（依據：SAS評分52分，自述“不敢見人”）；04潛在并發(fā)癥：皮膚感染、生物制劑不良反應（依據：皮膚屏障受損、使用生物制劑需監(jiān)測感染指標）。0605護理目標與措施護理目標與措施我們以“阻斷復發(fā)鏈”為核心，制定了“短期控制癥狀-中期調整行為-長期預防復發(fā)”的分層目標，并匹配具體措施。皮膚完整性受損目標：入院2周內PASI評分降至2以下，無新發(fā)感染灶。措施：用藥指導：協助患者掌握司庫奇尤單抗注射方法（部位輪換、冷藏保存），觀察注射部位是否紅腫（已連續(xù)5天無異常）；外用保濕劑采用“三明治療法”（清潔→藥膏→保濕霜），重點涂抹雙下肢，每日3次；皮膚清潔：指導用32-34℃溫水淋浴（避免搓擦），禁用肥皂，毛巾單獨消毒；環(huán)境干預：病房濕度維持50-60%（使用加濕器），床單每日更換，避免皮屑堆積。睡眠型態(tài)紊亂目標：1周內夜間VAS評分≤4分，睡眠時長≥6小時。措施：瘙癢管理：夜間睡前1小時予冷敷（4℃濕毛巾敷于瘙癢處，每次10分鐘），聯合口服第二代抗組胺藥（左西替利嗪）；睡眠環(huán)境：調整病房光線（20:00后調暗至30lux），播放白噪音（雨聲）；行為干預：指導“漸進式肌肉放松法”（睡前30分鐘從腳趾到頭部依次緊繃-放松肌肉）。焦慮目標：2周內SAS評分降至45分以下，主動參與社交（如加入病房患友群）。措施：認知行為干預：用“銀屑病病程圖”向患者展示“誘因-復發(fā)-控制”的關聯（如熬夜→免疫紊亂→皮疹加重），糾正“治不好”的錯誤認知；同伴支持：安排同病房一位病史8年但近2年未復發(fā)的患者分享經驗（“我現在每天10點睡，火鍋只吃清湯”）；家庭參與：與家屬溝通“銀屑病不傳染”，指導丈夫每晚視頻陪伴15分鐘，母親學習正確皮膚護理方法（已教會涂抹保濕霜）。知識缺乏目標：出院前掌握“3個1”復發(fā)預防法（1個誘因記錄本、1份健康食譜、1張復診日歷）。措施：個性化教育：用“復發(fā)誘因問卷”幫患者梳理上次復發(fā)的關鍵因素（熬夜3次、辛辣飲食2次、自行減藥1次），制作“誘因警示卡”（貼在手機屏幕）；工具支持：發(fā)放《銀屑病日常管理手冊》（含食物黑白名單、作息表模板），教會使用“皮膚狀況記錄APP”（每日拍照上傳，自動生成PASI趨勢圖）；家屬培訓：單獨與母親溝通“偏方風險”（展示激素依賴性皮炎案例），強調“規(guī)范治療＞一切土方”。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理銀屑病復發(fā)患者常因皮膚屏障破壞、免疫調節(jié)異常出現并發(fā)癥，需重點監(jiān)測：皮膚感染觀察要點：皮損處是否出現紅腫熱痛、膿性分泌物，體溫是否＞37.5℃；護理：每日用75%酒精消毒滲血點，滲液多的部位予無菌紗布覆蓋；指導患者勿抓撓（戴棉質手套），若出現感染跡象，及時聯系醫(yī)生加用抗生素。生物制劑不良反應觀察要點：注射后24小時內是否發(fā)熱、寒戰(zhàn)（提示感染），用藥2周后是否出現頭痛、腹瀉（提示免疫抑制）；護理：每次注射前復查血常規(guī)、C反應蛋白（本次入院第3天CRP5mg/L，正常）；向患者強調“即使無癥狀也要定期查血”（已預約出院后2周門診復查）。07健康教育健康教育出院不是終點，而是長期管理的起點。我們?yōu)榛颊咧贫恕?階段教育計劃”：住院期（出院前3天）STEP3STEP2STEP1操作培訓：現場模擬生物制劑注射（護士示范→患者操作→糾正），確保家屬能協助完成；應急指導：發(fā)放“復發(fā)預警卡”（出現“新出紅斑＞5個/天”“瘙癢影響工作”需24小時內就診）；心理強化：與患者共同制定“1個月小目標”（如“本周11點前睡3天”“不吃辣4天”），完成后給予小獎勵（定制皮膚護理包）。出院后1個月（電話隨訪）評估依從性：通過APP查看皮膚記錄、用藥提醒完成率（目標≥80%）；01解決問題：針對患者可能遇到的“出差如何保存生物制劑”“朋友聚餐怎么選菜”等具體問題，提供個性化建議；02家屬反饋：詢問母親是否仍用偏方（本次重點提醒），丈夫是否參與監(jiān)督作息。03出院后3個月（門診復診）1效果評價：復查PASI評分、SAS評分，對比入院時數據；3長期支持：加入醫(yī)院“銀屑病護理俱樂部”，參與季度線下講座（主題：季節(jié)交替期防護、心理調節(jié)技巧）。2調整計劃：若復發(fā)誘因控制良好（如熬夜次數＜1次/周），可逐步放寬飲食限制（如每月1次微辣）；08總結總結查房結束時，我站在王阿姨床前，她正對著鏡子涂抹保濕霜，動作比入院時熟練了許多。“護士，我昨天把警示卡貼手機上了，昨晚10點半就睡了！”她眼里閃著光，這讓我想起剛入院時她縮在被子里抹眼淚的樣子。皮膚疾病的復發(fā)，從來不是患者“一個人的戰(zhàn)斗”。從評估時發(fā)現“熬夜-焦慮-瘙癢”的惡性循環(huán)，到通過護理措施切