一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025皮膚學(xué)皮膚屏障功能檢測(cè)查房課件01前言前言站在示教室的白板前，我摸著手中這份帶著體溫的查房記錄，心里泛起一絲感慨——這兩年，皮膚屏障功能檢測(cè)從“新興技術(shù)”逐漸變成了皮膚科臨床的“常規(guī)動(dòng)作”。記得三年前我剛輪轉(zhuǎn)皮膚科時(shí)，帶教老師指著患者臉上的紅斑說(shuō)“屏障受損了”，我還得追著問(wèn)“具體怎么測(cè)？測(cè)哪些指標(biāo)？”；如今，科室的皮膚生理儀每天要“接待”十幾位患者，TEWL（經(jīng)表皮失水量）、皮膚含水量、pH值這些數(shù)值，已經(jīng)成了我們?cè)u(píng)估患者皮膚狀態(tài)的“第二雙眼睛”。皮膚屏障，這個(gè)被老百姓通俗稱為“皮膚保護(hù)層”的結(jié)構(gòu)，其實(shí)是人體最大的防御器官——皮膚的核心功能單位。它由角質(zhì)層細(xì)胞、細(xì)胞間脂質(zhì)（神經(jīng)酰胺、膽固醇、游離脂肪酸）、天然保濕因子（NMF）等共同構(gòu)成，像一堵“會(huì)呼吸的墻”：既能阻擋外界刺激物、微生物入侵，又能鎖住皮膚內(nèi)的水分和營(yíng)養(yǎng)，維持皮膚微環(huán)境穩(wěn)定。臨床中，無(wú)論是敏感肌、特應(yīng)性皮炎、銀屑病，還是痤瘡、激素依賴性皮炎，甚至是老化皮膚，都繞不開(kāi)“屏障功能受損”這個(gè)核心問(wèn)題。前言今天我們要查房的病例，是一位反復(fù)發(fā)作的特應(yīng)性皮炎患者。通過(guò)她的診療過(guò)程，我們不僅要回顧皮膚屏障功能檢測(cè)的具體指標(biāo)和臨床意義，更要探討如何基于檢測(cè)結(jié)果制定精準(zhǔn)的護(hù)理方案——這既是“以患者為中心”的體現(xiàn)，也是現(xiàn)代皮膚護(hù)理從“經(jīng)驗(yàn)驅(qū)動(dòng)”向“數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)”轉(zhuǎn)型的縮影。02病例介紹病例介紹讓我先把時(shí)間撥回兩周前的門診。那天上午，32歲的李女士推著輪椅走進(jìn)診室，輪椅上坐著她7歲的兒子小航。小航的小臉上布滿干燥的鱗屑，雙肘窩、腘窩處的皮膚增厚、苔蘚樣變，左手還不自覺(jué)地抓撓著小腿——那里已經(jīng)被抓出了幾道血痕。李女士一開(kāi)口就帶著哭腔：“大夫，孩子這濕疹從1歲多就開(kāi)始，藥也用了不少，可總是反復(fù)。最近半個(gè)月更嚴(yán)重了，晚上睡不好，作業(yè)都沒(méi)法寫……”小航的病史很典型：出生后3個(gè)月出現(xiàn)面部濕疹，1歲確診特應(yīng)性皮炎（AD），父母有過(guò)敏性鼻炎史。近1年規(guī)律使用中效激素軟膏（糠酸莫米松），但停藥2-3周后皮損復(fù)發(fā)，伴隨劇烈瘙癢。本次主訴：雙肘窩、腘窩及小腿伸側(cè)紅斑、脫屑、瘙癢加重15天，夜間因瘙癢醒3-4次，影響睡眠。病例介紹查體可見(jiàn)：全身皮膚干燥，四肢伸側(cè)可見(jiàn)散在抓痕；雙肘窩、腘窩皮損呈暗紅色，邊界不清，局部皮膚增厚（苔蘚化），表面有少量滲出；小腿伸側(cè)可見(jiàn)點(diǎn)狀糜爛面。關(guān)鍵的皮膚屏障功能檢測(cè)結(jié)果（使用科室的Courage+Khazaka皮膚生理儀檢測(cè)）：TEWL（經(jīng)表皮失水量）：肘窩皮損處38g/(hm2)（正常參考值＜15），非皮損處22g/(hm2)（正常參考值＜10）；皮膚含水量（Corneometer）：皮損處28AU（正常參考值40-60），非皮損處35AU；pH值：皮損處6.8（正常參考值4.5-5.5）；病例介紹皮脂含量（Sebumeter）：面部0.2μg/cm2（正常兒童0.5-1.2）。這些數(shù)值像一組“警報(bào)”：TEWL顯著升高說(shuō)明屏障鎖水能力崩潰，水分正不受控制地從皮膚蒸發(fā)；含水量低、pH值偏堿性則進(jìn)一步破壞了皮膚表面的“酸性保護(hù)膜”，讓細(xì)菌更容易定植；皮脂分泌減少則削弱了脂質(zhì)層的修復(fù)能力——這正是小航皮膚“越干越癢、越癢越抓”惡性循環(huán)的生理基礎(chǔ)。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)小航這樣的患兒，護(hù)理評(píng)估不能只盯著皮膚表面的“紅、腫、癢”，必須深入到“屏障功能-癥狀-生活質(zhì)量”的三角關(guān)系中。主觀資料評(píng)估癥狀體驗(yàn)：小航自述“白天還能忍，晚上一熱就癢得像有小蟲(chóng)子爬”，瘙癢VAS評(píng)分（視覺(jué)模擬量表）夜間達(dá)8分（0分為無(wú)，10分為無(wú)法忍受）。媽媽補(bǔ)充：“孩子最近總說(shuō)‘皮膚緊繃得疼’，洗澡后更厲害?！盇生活習(xí)慣：每天洗澡1次（水溫40℃以上），使用兒童沐浴露；愛(ài)喝碳酸飲料，挑食（不吃蔬菜）；因瘙癢焦慮，最近數(shù)學(xué)成績(jī)從90分掉到75分。B心理狀態(tài)：小航低頭捏著衣角說(shuō)：“同學(xué)說(shuō)我是‘小怪物’，不想上學(xué)?！崩钆刻寡裕骸拔液退职胍馆喠髋乃X(jué)，快崩潰了?！盋客觀資料評(píng)估除了前面提到的檢測(cè)數(shù)據(jù)，我們還關(guān)注了：皮膚完整性：小腿有3處1cm×1cm的糜爛面，無(wú)膿性分泌物；用藥史：近1個(gè)月自行增加激素軟膏使用頻率（從每日1次到每日3次）；環(huán)境因素：家中開(kāi)地暖，濕度25%（正常40%-60%）。01020304評(píng)估總結(jié)小航的皮膚屏障處于“重度受損”狀態(tài)，且存在“瘙癢-搔抓-屏障破壞”的惡性循環(huán)；家庭護(hù)理方式（高溫洗澡、過(guò)度清潔）和環(huán)境（低濕度）進(jìn)一步加劇了屏障損傷；患者及家屬對(duì)“科學(xué)保濕”“激素規(guī)范使用”等知識(shí)存在認(rèn)知偏差；心理壓力已影響到患兒的社會(huì)功能（學(xué)業(yè)、社交）。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于NANDA（北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)）標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合皮膚屏障功能檢測(cè)結(jié)果，我們梳理出以下核心護(hù)理診斷：皮膚完整性受損：與屏障功能障礙、搔抓有關(guān)（主要診斷）依據(jù)：TEWL升高（38g/(hm2)）、皮膚含水量降低（28AU），存在糜爛面及抓痕。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.舒適的改變（瘙癢）：與屏障受損導(dǎo)致神經(jīng)末梢敏感、炎癥介質(zhì)釋放有關(guān)依據(jù)：VAS評(píng)分夜間8分，睡眠受影響。3.知識(shí)缺乏（特定的）：缺乏皮膚屏障保護(hù)、規(guī)范用藥及日常護(hù)理的知識(shí)依據(jù)：家屬使用高溫洗澡、過(guò)度清潔；自行增加激素用量；不了解保濕劑的選擇標(biāo)準(zhǔn)。4.焦慮（患兒及家屬）：與疾病反復(fù)發(fā)作、影響生活質(zhì)量有關(guān)依據(jù)：患兒拒絕上學(xué)，家長(zhǎng)睡眠障礙、情緒崩潰。05護(hù)理目標(biāo)與措施短期目標(biāo)（1周內(nèi)）213TEWL（非皮損處）降至＜15g/(hm2)，皮膚含水量（非皮損處）升至＞40AU；瘙癢VAS評(píng)分夜間≤5分，睡眠改善（夜間覺(jué)醒≤2次）；患兒及家屬掌握正確的清潔、保濕方法。長(zhǎng)期目標(biāo)（1個(gè)月內(nèi)）皮損面積減少50%，無(wú)新發(fā)糜爛；激素用量降至規(guī)范頻次（每日1次）；患兒恢復(fù)上學(xué)，家屬焦慮情緒緩解（焦慮自評(píng)量表SAS≤50分）。具體護(hù)理措施皮膚屏障修復(fù)護(hù)理（核心措施）清潔管理：指導(dǎo)家屬用32-34℃溫水洗澡（用手腕內(nèi)側(cè)試溫），每日1次，每次不超過(guò)10分鐘；禁用含皂基的沐浴露，改用pH5.5的弱酸性清潔乳（如某醫(yī)學(xué)品牌AD專用潔面乳），僅涂抹于臟污部位（如腋窩、腹股溝），清水沖凈后立即蘸干皮膚（避免摩擦）。保濕干預(yù)：遵循“三明治法則”——洗澡后3分鐘內(nèi)（皮膚微濕時(shí)），先涂一層含神經(jīng)酰胺、膽固醇、游離脂肪酸（比例1:1:1）的醫(yī)用保濕霜（厚度約1元硬幣/手掌面積），待吸收后，干燥部位疊加凡士林（鎖水）。每日保濕4-6次（晨起、浴后、睡前、瘙癢時(shí)）。我們給小航選了科室常用的某款特應(yīng)性皮炎專用保濕乳，質(zhì)地輕薄不黏膩，孩子接受度高。具體護(hù)理措施皮膚屏障修復(fù)護(hù)理（核心措施）局部護(hù)理：糜爛面用0.9%生理鹽水濕敷（5層紗布，每次10分鐘，每日2次），待干燥后涂鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（他克莫司軟膏）；苔蘚化部位先涂尿素軟膏軟化角質(zhì)，再涂激素軟膏（糠酸莫米松，每日1次，連續(xù)不超過(guò)2周）。具體護(hù)理措施瘙癢控制物理止癢：用涼毛巾（4℃生理鹽水浸濕）冷敷瘙癢部位，每次5分鐘；指導(dǎo)小航“拍代替抓”（用手掌輕拍，避免指甲劃傷）。環(huán)境調(diào)節(jié)：家中安裝加濕器，保持濕度50%-60%；床單被罩換為純棉材質(zhì)，每日用60℃熱水清洗（殺滅塵螨）；室溫控制在22-24℃（避免過(guò)熱誘發(fā)瘙癢）。藥物輔助：夜間瘙癢嚴(yán)重時(shí)，遵醫(yī)囑口服第二代抗組胺藥（西替利嗪滴劑），并觀察是否有嗜睡等副作用。具體護(hù)理措施健康教育與心理支持知識(shí)強(qiáng)化：用“畫圖法”給小航解釋皮膚屏障（畫一層“磚塊”代表角質(zhì)細(xì)胞，“泥漿”代表脂質(zhì)），告訴他“好好涂保濕霜就是給磚塊補(bǔ)泥漿”；給家長(zhǎng)發(fā)“護(hù)理手冊(cè)”，重點(diǎn)標(biāo)注“保濕＞用藥”“激素不是洪水猛獸但不能濫用”。心理干預(yù)：在病房開(kāi)展“小患者交流會(huì)”，讓小航和同樣患AD的小朋友一起做手工（轉(zhuǎn)移注意力）；教李女士“正念呼吸法”（焦慮時(shí)用4-7-8呼吸：吸氣4秒，屏息7秒，呼氣8秒），并建議她加入科室的AD家屬群（互相鼓勵(lì)）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理皮膚屏障受損后，最常見(jiàn)的并發(fā)癥是繼發(fā)感染（金黃色葡萄球菌定植）和刺激性接觸性皮炎。我們重點(diǎn)觀察以下指標(biāo)：感染跡象癥狀：皮損處出現(xiàn)膿性分泌物、黃色結(jié)痂，局部灼熱感加重；體征：體溫＞37.5℃，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高；護(hù)理：立即留取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果使用莫匹羅星軟膏（每日2次），嚴(yán)重時(shí)口服抗生素（如頭孢克洛）；加強(qiáng)手衛(wèi)生（家長(zhǎng)接觸患兒前用免洗消毒液）。刺激性接觸性皮炎誘因：使用含酒精、香精的護(hù)膚品，或頻繁更換保濕劑；表現(xiàn)：涂抹后皮膚刺痛、發(fā)紅加重；護(hù)理：立即停用可疑產(chǎn)品，用生理鹽水濕敷，換用成分更簡(jiǎn)單的“無(wú)香精、無(wú)色素”保濕霜（如某品牌醫(yī)用凡士林）。在小航的護(hù)理中，我們每天晨間查房時(shí)都會(huì)仔細(xì)檢查皮損：第3天，小腿糜爛面干燥結(jié)痂；第5天，肘窩苔蘚化皮膚開(kāi)始軟化；第7天，TEWL（非皮損處）降至18g/(hm2)，含水量升至38AU——雖然還沒(méi)完全達(dá)標(biāo)，但已經(jīng)能看到屏障在“修復(fù)”的跡象。07健康教育健康教育出院前的健康教育，我們采用“提問(wèn)-示范-反饋”三步法，確保家屬“聽(tīng)得懂、做得到”。日常護(hù)理要點(diǎn)清潔：“水溫不超過(guò)手腕內(nèi)側(cè)溫度，時(shí)間不超過(guò)一首歌（5分鐘），沐浴露只擦臟地方。”01保濕：“像涂黃油一樣厚，一天至少涂4次，浴后3分鐘是黃金時(shí)間?！?2穿著：“選淺色純棉，洗后用60℃水燙，避免羊毛、化纖。”03用藥指導(dǎo)激素軟膏：“薄涂一層，只擦紅癢的地方，連續(xù)用不超過(guò)2周，好了就停。”保濕劑：“和藥分開(kāi)用，先藥后保濕（間隔15分鐘）?！彪S訪計(jì)劃2周后復(fù)查皮膚屏障功能（TEWL、含水量）；每月門診隨訪，根據(jù)皮損調(diào)整用藥；出現(xiàn)“紅腫加重、發(fā)燒、新出皮疹”立即就診。最后，我遞給李女士一張“小航的護(hù)理日歷”，上面標(biāo)注了每天的保濕時(shí)間、用藥記錄和瘙癢評(píng)分——這是我們科的“土辦法”，但家屬反饋“看著日歷打鉤，心里踏實(shí)”。08總結(jié)總結(jié)站在查房的尾聲，我望著小航現(xiàn)在的樣子：臉上的鱗屑少了，抓痕結(jié)痂，正趴在桌上用蠟筆畫“皮膚屏障小衛(wèi)士”——那個(gè)曾經(jīng)拒絕上學(xué)的孩子，昨天主動(dòng)說(shuō)“下周想回教室”。這次查房讓我更深切地體會(huì)到：皮膚屏障功能檢測(cè)不是冰冷的數(shù)字，而是連接“疾病病理”和“護(hù)理干預(yù)”的橋梁。它讓我們