一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025皮膚學(xué)生殖器皰疹查房課件01前言前言站在皮膚科病房的走廊里，我望著治療室門(mén)上的磨砂玻璃，聽(tīng)見(jiàn)里面?zhèn)鱽?lái)患者壓抑的抽噎聲。這是我這周接診的第7例生殖器皰疹患者，26歲的年輕男性，剛大學(xué)畢業(yè)參加工作。他攥著掛號(hào)單的手指泛白，反復(fù)問(wèn)我：“醫(yī)生，我是不是得性病了？是不是治不好了？”生殖器皰疹（GenitalHerpes,GH）是由單純皰疹病毒（HSV）感染泌尿生殖器及肛門(mén)周?chē)つw黏膜引起的性傳播疾病，其中90%由HSV-2型引起，10%為HSV-1型。據(jù)《2024年中國(guó)皮膚性病流行病學(xué)藍(lán)皮書(shū)》數(shù)據(jù)，我國(guó)GH年發(fā)病率已達(dá)12.3/10萬(wàn)，且呈年輕化趨勢(shì)，20-35歲人群占比超65%。這個(gè)數(shù)字背后，是無(wú)數(shù)像小周（化名）這樣的患者——他們承受著水皰破潰的灼痛、反復(fù)發(fā)作的焦慮，更背負(fù)著“性病”標(biāo)簽帶來(lái)的羞恥感。前言今天的查房，我們不僅要關(guān)注皰疹的局部護(hù)理，更要走進(jìn)患者的內(nèi)心。作為醫(yī)護(hù)人員，我們的職責(zé)不僅是“治病”，更是“療心”。接下來(lái)，我將結(jié)合近期收治的典型病例，與大家系統(tǒng)梳理生殖器皰疹的護(hù)理要點(diǎn)。02病例介紹病例介紹“醫(yī)生，我下邊長(zhǎng)水皰三天了，疼得坐不住?！毙≈芗t著眼眶走進(jìn)診室時(shí)，我注意到他刻意把背包擋在身前，褲腳微微卷起，露出左側(cè)大腿根的紅斑?；颊呋拘畔ⅲ耗行?，26歲，軟件工程師，無(wú)過(guò)敏史，否認(rèn)冶游史（后經(jīng)詳細(xì)溝通，2周前有一次無(wú)保護(hù)性行為）。主訴：會(huì)陰部簇集性水皰伴灼痛3天，加重1天。現(xiàn)病史：3天前無(wú)明顯誘因下，患者發(fā)現(xiàn)陰莖根部及左側(cè)腹股溝區(qū)出現(xiàn)米粒大小水皰，伴針刺樣疼痛；1天前水皰破潰，形成糜爛面，疼痛加?。ㄒ归g痛醒2次），自覺(jué)低熱（未測(cè)體溫）。既往史：體健，無(wú)慢性疾病史，否認(rèn)生殖器皰疹病史。輔助檢查：病例介紹血清HSV-2IgG抗體（+），IgM抗體（+）；皰液HSV-PCR檢測(cè)：HSV-2DNA陽(yáng)性（拷貝數(shù)1.2×10?/ml）；血常規(guī)：白細(xì)胞6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比62%（無(wú)明顯細(xì)菌感染跡象）；尿常規(guī)：未見(jiàn)異常。診斷：原發(fā)性生殖器皰疹（HSV-2感染）。目前治療：抗病毒：口服阿昔洛韋0.2g，每日5次；鎮(zhèn)痛：布洛芬緩釋膠囊0.3g，必要時(shí)口服；局部：0.02%呋喃西林溶液濕敷，阿昔洛韋軟膏外涂。病例介紹小周入院時(shí)的狀態(tài)讓我印象深刻：他蜷縮在病床上，雙手死死攥著被單，每一次翻身都倒吸冷氣。當(dāng)我詢問(wèn)性生活史時(shí)，他突然哽咽：“我不是隨便的人……就那一次沒(méi)戴套……是不是一輩子都好不了？”03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)小周，我們從生理、心理、社會(huì)三個(gè)維度展開(kāi)了系統(tǒng)評(píng)估。生理評(píng)估局部癥狀：陰莖根部可見(jiàn)3處0.5-1cm大小糜爛面，邊緣有散在未破潰水皰（直徑約2-3mm），基底潮紅，少許淡黃色滲液；左側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大（2×1.5cm），觸痛明顯。全身癥狀：體溫37.8℃（低熱），自述乏力、食欲減退，無(wú)頭痛、嘔吐等神經(jīng)癥狀。疼痛評(píng)估：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），靜息時(shí)疼痛4分（0-10分），活動(dòng)/排尿時(shí)加重至7分。心理評(píng)估小周的焦慮貫穿整個(gè)評(píng)估過(guò)程：01認(rèn)知偏差：認(rèn)為“生殖器皰疹=性病=道德污點(diǎn)”，反復(fù)詢問(wèn)“同事知道了怎么辦？”“以后還能結(jié)婚嗎？”；02情緒狀態(tài)：入睡困難（每日僅睡3-4小時(shí)），易激惹（拒絕家屬探視，對(duì)護(hù)士換藥操作過(guò)度敏感）；03病恥感：要求所有醫(yī)護(hù)人員“別讓其他人知道我的病”，甚至希望病歷標(biāo)注“隱私保護(hù)”。04社會(huì)評(píng)估支持系統(tǒng)：獨(dú)居，父母在外地，女友因“出差”未陪同（后了解到兩人已分手2月）；行為認(rèn)知：對(duì)性傳播疾病知識(shí)匱乏（認(rèn)為“戴套就能100%預(yù)防”“只有濫交才會(huì)得”）；經(jīng)濟(jì)壓力：剛工作，擔(dān)心治療費(fèi)用影響租房（月收入8000元，已預(yù)交2000元住院費(fèi)）。“我是不是被‘判了死刑’？”小周的這句話，讓我意識(shí)到護(hù)理評(píng)估不能停留在數(shù)據(jù)層面，更要捕捉患者內(nèi)心的恐懼。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷急性疼痛：與HSV侵犯神經(jīng)末梢及皮膚黏膜破損有關(guān)（依據(jù)：VAS評(píng)分4-7分，夜間痛醒）；焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、病恥感及社會(huì)支持不足有關(guān)（依據(jù)：入睡困難、拒絕探視、認(rèn)知偏差）；基于評(píng)估結(jié)果，我們梳理出以下核心護(hù)理診斷：皮膚完整性受損：與皰疹水皰破潰形成糜爛面有關(guān)（依據(jù)：陰莖根部3處糜爛面，滲液）；知識(shí)缺乏：缺乏生殖器皰疹的傳播途徑、治療及預(yù)防知識(shí)（依據(jù)：認(rèn)為“一次無(wú)保護(hù)性行為不會(huì)感染”“無(wú)法根治”）；潛在并發(fā)癥：繼發(fā)細(xì)菌感染、皰疹性腦膜炎、尿潴留（依據(jù)：糜爛面滲液、HSV可侵犯神經(jīng)）。010203040506護(hù)理診斷這些診斷環(huán)環(huán)相扣——疼痛加劇焦慮，焦慮影響依從性，依從性差又增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理的關(guān)鍵，是打破這個(gè)惡性循環(huán)。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)小周的情況，我們制定了“72小時(shí)疼痛緩解-1周創(chuàng)面愈合-2周認(rèn)知重建”的分層目標(biāo)，并細(xì)化了具體措施。急性疼痛：3天內(nèi)VAS評(píng)分≤3分藥物干預(yù)：嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)發(fā)放阿昔洛韋（強(qiáng)調(diào)“5次/日”的重要性，避免漏服影響血藥濃度），疼痛≥5分時(shí)及時(shí)給予布洛芬（記錄用藥后30分鐘、1小時(shí)疼痛變化）；非藥物干預(yù)：指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，減少會(huì)陰部摩擦；用4℃生理鹽水浸濕紗布（擰至不滴水）冷敷創(chuàng)面，每次10分鐘，每日3次（觀察冷敷后是否出現(xiàn)皮膚蒼白/麻木，及時(shí)調(diào)整溫度）；播放輕音樂(lè)（患者選擇周杰倫的《晴天》），通過(guò)聽(tīng)覺(jué)分散注意力；評(píng)估調(diào)整：每日早中晚3次動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛，根據(jù)反饋調(diào)整冷敷頻率及鎮(zhèn)痛方案。皮膚完整性受損：1周內(nèi)糜爛面無(wú)滲液，結(jié)痂脫落創(chuàng)面護(hù)理：晨間護(hù)理時(shí)用0.9%氯化鈉溶液輕柔清洗創(chuàng)面（避免棉簽反復(fù)摩擦），蘸干后外涂阿昔洛韋軟膏（薄涂一層，覆蓋創(chuàng)面即可）；滲液較多時(shí)改用呋喃西林溶液濕敷（每次15分鐘，每日2次）；環(huán)境管理：保持會(huì)陰部干燥，指導(dǎo)患者穿寬松棉質(zhì)內(nèi)褲（提供醫(yī)院備用內(nèi)褲，避免化纖材質(zhì)刺激），床單每日更換（觀察是否有滲液污染）；行為指導(dǎo)：反復(fù)叮囑“勿抓撓、勿用熱水燙洗”（示范正確清潔手法：用手捧溫水沖洗，而非毛巾擦拭）。皮膚完整性受損：1周內(nèi)糜爛面無(wú)滲液，結(jié)痂脫落（三）焦慮：2周內(nèi)漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分≤7分（正常范圍）建立信任：首次溝通時(shí)主動(dòng)告知“我們接觸過(guò)很多類(lèi)似患者，規(guī)范治療都能控制”，并承諾“你的隱私我們會(huì)嚴(yán)格保護(hù)”（小周后來(lái)坦言，這句話讓他“松了一口氣”）；情緒疏導(dǎo)：每天留出10分鐘“傾聽(tīng)時(shí)間”，小周從最初沉默，到第3天哭著說(shuō)“我對(duì)不起父母”，再到第5天主動(dòng)問(wèn)“復(fù)發(fā)了怎么辦”，我們始終用“嗯，我理解”“你愿意多說(shuō)說(shuō)嗎”回應(yīng)；認(rèn)知矯正：用圖示講解HSV的潛伏機(jī)制（病毒會(huì)“躲”在神經(jīng)節(jié)里，但不代表“治不好”），對(duì)比原發(fā)性與復(fù)發(fā)性皰疹的嚴(yán)重程度（原發(fā)性癥狀最重，復(fù)發(fā)時(shí)通常更輕），用數(shù)據(jù)安撫（首次發(fā)作后，70%患者1年內(nèi)復(fù)發(fā)≤2次）。知識(shí)缺乏：出院前能復(fù)述3項(xiàng)預(yù)防要點(diǎn)、2項(xiàng)用藥注意事項(xiàng)個(gè)性化宣教：針對(duì)小周的“道德自責(zé)”，強(qiáng)調(diào)“生殖器皰疹是常見(jiàn)感染性疾病，就像感冒病毒會(huì)通過(guò)飛沫傳播，HSV會(huì)通過(guò)密切接觸傳播，和道德無(wú)關(guān)”；重點(diǎn)強(qiáng)化：用便簽紙寫(xiě)下“用藥時(shí)間：早6點(diǎn)、午12點(diǎn)、晚6點(diǎn)、睡前10點(diǎn)、凌晨2點(diǎn)（共5次）”貼在床頭；用手機(jī)演示“正確使用安全套的方法”（強(qiáng)調(diào)“全程使用”）；家屬參與：聯(lián)系小周母親視頻通話（他起初拒絕，后在我們鼓勵(lì)下同意），母親哭著說(shuō)“孩子，有病咱就治，媽明天就來(lái)陪你”——那一刻，小周的眼淚滴在病歷上，暈開(kāi)了一片墨漬。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理生殖器皰疹的并發(fā)癥雖不常見(jiàn)，但一旦發(fā)生可能危及生命，必須“眼尖、手快、心細(xì)”。繼發(fā)細(xì)菌感染觀察要點(diǎn)：創(chuàng)面紅腫范圍擴(kuò)大（超過(guò)糜爛面邊緣1cm以上）、滲液變膿性（黃色黏稠）、局部皮溫升高（用手背對(duì)比對(duì)側(cè)皮膚）、血常規(guī)白細(xì)胞＞10×10?/L或中性粒細(xì)胞＞70%。護(hù)理措施：立即報(bào)告醫(yī)生，暫停阿昔洛韋軟膏（避免覆蓋膿液），改用莫匹羅星軟膏外涂，加強(qiáng)創(chuàng)面清潔（每日3次），指導(dǎo)患者“多吃雞蛋、牛奶”（補(bǔ)充蛋白質(zhì)促進(jìn)愈合）。皰疹性腦膜炎觀察要點(diǎn)：患者出現(xiàn)頭痛（持續(xù)性脹痛）、嘔吐（非噴射性，與進(jìn)食無(wú)關(guān)）、頸項(xiàng)強(qiáng)直（低頭時(shí)下巴碰不到胸骨）、發(fā)熱＞38.5℃。護(hù)理措施：絕對(duì)臥床，床頭抬高15-30（降低顱內(nèi)壓），每2小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，準(zhǔn)備好腰穿包（配合醫(yī)生行腦脊液檢查），安撫患者“頭痛是病毒刺激腦膜引起的，及時(shí)治療能恢復(fù)”。尿潴留1觀察要點(diǎn)：患者自述“想尿但尿不出來(lái)”，下腹部膨?。ㄟ翟\呈濁音），膀胱區(qū)壓痛，6小時(shí)未排尿。2護(hù)理措施：先嘗試誘導(dǎo)排尿（聽(tīng)流水聲、溫水沖洗會(huì)陰部），無(wú)效時(shí)立即導(dǎo)尿（嚴(yán)格無(wú)菌操作，首次放尿≤500ml，避免膀胱出血），導(dǎo)尿后每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次。3小周住院期間，我們每天檢查3次創(chuàng)面、詢問(wèn)2次排尿情況、觸摸1次腹股溝淋巴結(jié)——所幸沒(méi)有并發(fā)癥發(fā)生，但這種“寧可多查，不可漏查”的警惕性，是護(hù)理工作的底線。07健康教育健康教育出院前一天，小周坐在病床邊疊洗好的病號(hào)服，突然說(shuō)：“護(hù)士，我能把宣教手冊(cè)拍給我前女友嗎？她可能也需要?！边@讓我知道，健康教育的目的不僅是“教會(huì)”，更是“傳遞”。疾病知識(shí)病因：明確告知“是HSV-2感染，不是‘絕癥’，但無(wú)法徹底清除病毒（潛伏在神經(jīng)節(jié)）”；1傳播：強(qiáng)調(diào)“水皰期傳染性最強(qiáng)（包括未破潰的水皰），即使戴套也不能100%預(yù)防（皮膚接觸區(qū)域可能暴露）”；2復(fù)發(fā)：說(shuō)明“疲勞、飲酒、感冒等免疫力下降時(shí)易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)前可能有‘前驅(qū)癥狀’（局部灼熱/刺痛）”。3用藥指導(dǎo)抗病毒藥：“即使水皰好了，也要吃完10天療程（原發(fā)性需連續(xù)用藥7-10天），漏服超過(guò)2小時(shí)要補(bǔ)服，但不可一次吃雙倍”；外用藥：“涂藥前一定洗手，棉簽只能用一次（避免交叉感染），涂完別馬上穿褲子（晾5分鐘讓藥物吸收）”。生活指導(dǎo)增強(qiáng)免疫：“每天睡夠7小時(shí)，每周運(yùn)動(dòng)3次（慢跑/游泳，別太累），少吃火鍋/燒烤（辛辣刺激易誘發(fā)復(fù)發(fā)）”。個(gè)人衛(wèi)生：“內(nèi)褲單獨(dú)洗（用開(kāi)水燙10分鐘），毛巾不共用，洗澡用淋浴（避免盆?。?；性行為：“治療期間禁止性生活（至少至創(chuàng)面完全愈合后1周），復(fù)發(fā)時(shí)即使無(wú)癥狀也建議使用安全套”；心理調(diào)適010203“病恥感是正常的，但別讓它困住你——你只是感染了一種病毒，和感冒患者沒(méi)區(qū)別”；“復(fù)發(fā)時(shí)別自責(zé)，及時(shí)就醫(yī)（早期用藥能縮短病程），我們的隨訪電話24小時(shí)暢通”。小周出院時(shí)，手里攥著我們送的“健康錦囊”（內(nèi)含宣教手冊(cè)、便簽紙、創(chuàng)可貼），笑著說(shuō)：“以前覺(jué)得性病科護(hù)士肯定看不起患者，現(xiàn)在才知道，你們比家人還貼心。”08總結(jié)總結(jié)站在查房結(jié)束的走廊里，我望著小周離開(kāi)的背影——他腰板直了，腳步輕快，和入院時(shí)判若兩人。這次查房讓我更深刻地理解：生殖器皰