一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025皮膚學(xué)中醫(yī)皮膚科查房課件01前言前言作為一名在中醫(yī)皮膚科臨床工作近十年的護(hù)理人員，我始終記得帶教老師說過的一句話：“皮膚是人體的鏡子，也是最‘委屈’的器官——它替內(nèi)在臟腑承受著外邪的侵襲，又因暴露在外，最易被忽視。”如今，隨著生活方式的改變和環(huán)境因素的影響，濕疹、銀屑病、痤瘡等皮膚病發(fā)病率逐年攀升，患者不僅受限于皮膚損害帶來的生理痛苦，更常因外觀改變產(chǎn)生焦慮、自卑等心理負(fù)擔(dān)。中醫(yī)皮膚科的魅力在于“整體觀”與“辨證論治”的獨特優(yōu)勢——我們不僅關(guān)注皮疹本身，更注重“治人”：通過中藥內(nèi)服外敷、針灸、拔罐、耳穴壓豆等特色療法，調(diào)節(jié)氣血陰陽，從根源改善體質(zhì)；而護(hù)理工作則是這張“治療網(wǎng)”中最細(xì)密的經(jīng)緯線，從皮膚清潔到情志疏導(dǎo)，從飲食調(diào)護(hù)到用藥指導(dǎo)，每一個細(xì)節(jié)都直接影響患者的康復(fù)進(jìn)程。前言今天，我們以本科室近期收治的一例慢性濕疹患者為切入點，通過查房形式梳理中醫(yī)皮膚科護(hù)理的全流程，希望能為大家呈現(xiàn)“中西醫(yī)結(jié)合、辨病與辨證結(jié)合、護(hù)理與治療結(jié)合”的臨床思維。02病例介紹病例介紹先和大家分享我們科最近重點跟進(jìn)的一位患者：李女士，45歲，家庭主婦，因“全身反復(fù)紅斑、丘疹伴瘙癢5年，加重1周”于2025年3月10日入院?；颊?年前因一次海鮮聚餐后雙下肢出現(xiàn)散在紅斑、丘疹，伴劇烈瘙癢，當(dāng)時自行外用“皮炎平”（激素軟膏）后緩解，但此后每遇潮濕、飲食不節(jié)或情緒緊張便反復(fù)發(fā)作，皮疹逐漸蔓延至軀干、上肢，皮膚增厚、脫屑明顯。1周前因連續(xù)陰雨天氣，加之女兒備考焦慮，患者夜間瘙癢加劇，搔抓后出現(xiàn)滲液、結(jié)痂，影響睡眠，遂來就診。中醫(yī)四診：患者面色萎黃，精神倦怠，自述“癢起來像有螞蟻爬，晚上根本睡不著”；皮疹以雙下肢為主，可見融合性紅斑、丘疹，部分區(qū)域抓痕、血痂、滲液并存，皮膚紋理增粗（苔蘚樣變）；舌質(zhì)淡紅、苔白膩，脈弦滑。病例介紹輔助檢查：血常規(guī)提示嗜酸性粒細(xì)胞偏高（6.8%），血清總IgE升高（280IU/ml）；過敏原檢測顯示塵螨（++）、蝦（+）；皮膚鏡檢查可見表皮增生、真皮血管擴(kuò)張。目前治療方案：中醫(yī)辨證屬“濕瘡”（慢性期），證型為“脾虛濕蘊，血虛風(fēng)燥”；予內(nèi)服自擬方“健脾滲濕止癢湯”（黨參、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、生地、白鮮皮、地膚子等），每日1劑，分兩次溫服；外用中藥熏洗（苦參、蛇床子、黃柏、蒼術(shù)），每日1次；配合耳穴壓豆（取神門、皮質(zhì)下、肺、脾、內(nèi)分泌穴）調(diào)節(jié)免疫及睡眠。03護(hù)理評估護(hù)理評估拿到病例后，我們首先需要完成系統(tǒng)的護(hù)理評估——這不僅是制定護(hù)理計劃的基礎(chǔ)，更是發(fā)現(xiàn)患者潛在需求的關(guān)鍵。生理評估皮膚狀況：重點觀察皮疹分布（雙下肢為主，軀干散在）、形態(tài)（紅斑、丘疹、苔蘚樣變、滲液）、范圍（約占體表面積15%）、顏色（暗紅）、溫度（局部皮溫略高）；滲液量（少量淡黃色滲液）；瘙癢程度（采用VAS評分，患者自述夜間可達(dá)8分，白天5分）；皮膚完整性（多處抓痕、血痂，無明顯感染跡象）。全身癥狀：患者訴睡眠差（每晚僅睡3-4小時）、食欲減退（因擔(dān)心“發(fā)物”不敢吃葷）、大便黏滯不爽（日1次）、小便正常；無發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等全身癥狀。心理評估慢性濕疹反復(fù)發(fā)作5年，患者已出現(xiàn)明顯的心理負(fù)擔(dān)：“我現(xiàn)在都不敢穿裙子，夏天出門要戴長筒襪；上次去接孩子放學(xué)，有個家長問我腿是不是被燙傷了……”說著紅了眼眶。通過焦慮自評量表（SAS）測評，得分為52分（輕度焦慮），主要源于對疾病預(yù)后的擔(dān)憂、外觀影響及家庭角色受限（因瘙癢無法長時間操持家務(wù)）。社會評估患者家庭支持良好，丈夫及女兒均參與護(hù)理，但缺乏系統(tǒng)的疾病認(rèn)知：“我們一直以為只要抹藥膏就能好，沒想到還要喝中藥、控制飲食。”經(jīng)濟(jì)條件中等，無醫(yī)療費用壓力；居住環(huán)境為低層樓房，春季潮濕，臥室有地毯（可能藏塵螨）。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷1基于評估結(jié)果，我們梳理出以下4項主要護(hù)理診斷：2皮膚完整性受損：與濕熱浸淫、血虛風(fēng)燥致皮膚瘙癢、抓撓有關(guān)（首要問題，直接影響病情轉(zhuǎn)歸）；5知識缺乏：缺乏中醫(yī)調(diào)護(hù)、日常防護(hù)及飲食禁忌知識（需通過健康教育糾正誤區(qū)）。4焦慮：與病程遷延、外觀改變及家庭角色受限有關(guān)（心理狀態(tài)影響治療依從性）；3睡眠型態(tài)紊亂：與夜間瘙癢加劇、焦慮情緒有關(guān)（長期睡眠不足會加重免疫紊亂，形成惡性循環(huán)）；05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對診斷，我們制定了“短期緩解癥狀、長期改善體質(zhì)”的分層目標(biāo)，并結(jié)合中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)實施干預(yù)。（一）目標(biāo)1：1周內(nèi)皮膚滲液減少，瘙癢VAS評分降至5分以下，無新抓痕措施：中藥外治護(hù)理：指導(dǎo)患者中藥熏洗時水溫控制在38-40℃（過熱會刺激皮膚），先熏后洗，每次15分鐘，洗后用無菌紗布輕拍吸干（避免摩擦）；滲液處予黃柏溶液濕敷（6層紗布，浸透后敷于患處，每次20分鐘，每日2次），濕敷后薄涂青黛散（清熱收濕）。皮膚保護(hù)：修剪指甲（長度不超過指腹），指導(dǎo)“拍打法”替代抓撓（用指腹輕拍瘙癢部位）；建議穿著寬松純棉衣物（減少摩擦），床品每周高溫清洗（除螨）。環(huán)境干預(yù)：保持病房溫度22-24℃、濕度50-60%（潮濕易加重濕疹），移除地毯，使用空氣凈化器（過濾塵螨、花粉）。護(hù)理目標(biāo)與措施（二）目標(biāo)2：3天內(nèi)夜間睡眠延長至5小時以上，1周內(nèi)恢復(fù)6小時睡眠措施：耳穴壓豆強(qiáng)化：除基礎(chǔ)穴位外，加貼“心”穴（寧心安神），指導(dǎo)患者每日按壓3次（早、中、睡前），每次每穴按壓2分鐘（以酸麻脹感為度）；睡前用吳茱萸粉醋調(diào)敷涌泉穴（引火歸元），次日晨起取下。中醫(yī)情志護(hù)理：每日下午3-5點（膀胱經(jīng)當(dāng)令時）與患者聊家常，引導(dǎo)其傾訴焦慮（“您說女兒備考壓力大，其實您自己也需要‘備考’——和濕疹這場‘考試’和平共處”）；教其“噓字訣”呼吸法（緩慢呼氣時發(fā)“噓”音，調(diào)暢肝氣），睡前練習(xí)10分鐘。西藥輔助（必要時）：與醫(yī)生溝通后，短期（不超過3天）予氯雷他定10mg睡前口服（需告知患者為臨時用藥，避免依賴）。護(hù)理目標(biāo)與措施（三）目標(biāo)3：1周內(nèi)焦慮SAS評分降至45分以下，主動參與護(hù)理計劃措施：認(rèn)知行為干預(yù)：用“濕疹病程圖”向患者展示“發(fā)作-緩解-穩(wěn)定”的規(guī)律，結(jié)合本科室類似病例的康復(fù)故事（如62歲張叔通過3個月調(diào)護(hù)，1年未復(fù)發(fā)），幫助其建立信心；強(qiáng)調(diào)“濕疹不是‘治不好’，而是‘需要耐心治’”。家庭支持強(qiáng)化：邀請患者丈夫參與護(hù)理，教其“瘙癢時輕拍+涂抹保濕霜”的安撫技巧；鼓勵女兒每天給媽媽發(fā)一條“加油短信”（如“媽媽今天的皮疹比昨天淡了，我看到啦！”）。護(hù)理目標(biāo)與措施（四）目標(biāo)4：出院前掌握中醫(yī)調(diào)護(hù)要點，能自主執(zhí)行飲食、用藥及防護(hù)措施措施：“一對一”教學(xué)：用圖文手冊講解“脾虛濕蘊”體質(zhì)的飲食原則（宜食山藥、赤小豆、茯苓粥；忌海鮮、羊肉、辣椒、酒）；演示中藥熏洗的正確步驟（先熏后洗，避免燙傷）；強(qiáng)調(diào)“激素軟膏不可自行長期使用”（患者既往有自行購買激素軟膏史）。反饋式提問：“李阿姨，您說說看，明天早餐吃什么比較好？”“如果晚上癢得厲害，您會怎么做？”通過患者回答調(diào)整講解重點（患者最初誤以為“所有肉類都不能吃”，需糾正為“忌發(fā)物，可適量吃豬肉、雞肉”）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理慢性濕疹若護(hù)理不當(dāng)，易并發(fā)感染、皮膚苔蘚樣變加重或藥物不良反應(yīng)（如長期外用激素導(dǎo)致的皮膚萎縮），需重點監(jiān)測：感染觀察要點：每日檢查皮疹處是否出現(xiàn)紅腫加劇、滲液變膿性、局部皮溫升高，或患者體溫＞37.5℃；詢問患者“今天的癢和之前有什么不一樣？如果變成灼痛，要馬上告訴我”。護(hù)理：一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象，立即報告醫(yī)生，加強(qiáng)局部消毒（0.5%碘伏輕拭），暫停熏洗（改為冷噴），必要時配合使用抗生素（需注意中藥與西藥的配伍禁忌）。苔蘚樣變加重要點：觀察皮膚是否增厚、粗糙如皮革，紋理是否加深；患者是否因瘙癢劇烈出現(xiàn)“強(qiáng)迫性抓撓”（如無意識摳抓）。護(hù)理：增加保濕霜使用頻率（每日3-4次，選擇無香精、無酒精的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品）；配合梅花針叩刺（局部消毒后，用梅花針輕叩苔蘚樣變區(qū)域至微微滲血，促進(jìn)藥物吸收），術(shù)后予紫草油外敷。藥物不良反應(yīng)要點：內(nèi)服中藥需觀察是否出現(xiàn)腹瀉（若方中苦參、黃柏劑量偏大，可能傷脾陽）、惡心；外用藥需觀察是否有接觸性過敏（如熏洗后皮疹發(fā)紅加重）。護(hù)理：告知患者“中藥可能會有輕微苦感，但如果喝后胃里特別不舒服，要及時說”；外洗后記錄皮疹變化（“今天熏洗后，您覺得更癢了還是緩解了？”），必要時調(diào)整藥方。07健康教育健康教育出院前的健康教育是鞏固療效的關(guān)鍵，我們采用“講-練-復(fù)”三步法，確?；颊哒莆蘸诵膬?nèi)容：日常防護(hù)“回家后，這四件事要堅持做”：避免刺激：不用熱水燙洗（水溫不超過38℃），不用肥皂（改用弱酸性沐浴露）；規(guī)律保濕：洗澡后3分鐘內(nèi)涂抹保濕霜（鎖住水分），干燥部位每日加涂1次；環(huán)境控制：臥室不用地毯，床單被套用60℃以上熱水清洗（殺螨），梅雨季用除濕機(jī)（濕度＜60%）；記錄日志：準(zhǔn)備“濕疹日記”，記錄飲食、情緒、皮疹變化（如“今天吃了蝦，晚上腿上癢得厲害”），復(fù)診時帶給醫(yī)生參考。飲食調(diào)護(hù)“吃對了是藥，吃錯了是毒”：宜食：脾虛濕蘊者多吃山藥、蓮子、薏米（可做“四神湯”：山藥、蓮子、茯苓、芡實各15g，瘦肉煲湯）；血虛風(fēng)燥者加食紅棗、黑芝麻（如“當(dāng)歸紅棗粥”：當(dāng)歸10g、紅棗5顆、粳米50g）。忌食：明確過敏的蝦、塵螨（避免接觸）；少吃辛辣（辣椒、生姜）、腥發(fā)（羊肉、韭菜）、甜膩（蛋糕、奶茶）食物。用藥指導(dǎo)“中藥要喝出‘儀式感’”：內(nèi)服中藥溫服（37-40℃），飯后1小時服用（減少胃腸刺激）；外洗藥煎煮時先泡20分鐘（藥材充分滲透），頭煎取汁500ml，二煎取汁300ml，混合后使用；耳穴壓豆貼每3天更換1次（夏季易出汗可縮短至2天），按壓時避開洗澡后（皮膚潮濕易脫落）。01030204情志調(diào)攝“心不靜，病難平”：教患者“每日三笑”——早晨對鏡子笑（“今天又是好的開始”），中午聽相聲笑（選輕松段子），晚上和家人分享趣事笑；推薦八段錦（“兩手攀足固腎腰”可強(qiáng)脾祛濕），每日練習(xí)15分鐘。復(fù)診指導(dǎo)“治濕疹像種莊稼，需要定期‘除草施肥’”：出院后2周復(fù)診（調(diào)整中藥方），1個月復(fù)查IgE（評估過敏狀態(tài)）；若出現(xiàn)皮疹擴(kuò)大、滲液增多或發(fā)熱，24小時內(nèi)就診。08總結(jié)總結(jié)今天的查房，我們從一例慢性濕疹患者出發(fā)，梳理了中醫(yī)皮膚科護(hù)理的全流程——從評估到診斷，從措施到教育，每一步都滲透著“以人為本”的理念。我常想，中醫(yī)皮膚科的護(hù)理不僅是“照護(hù)皮膚”，更是“照護(hù)人心”：當(dāng)我們?yōu)榛颊咝藜糁讣讜r，傳遞的是細(xì)致的關(guān)懷；當(dāng)我們教家屬安撫技巧時，搭建的是支持的橋梁；當(dāng)患者笑著說“我終于敢穿裙子了”，那是對我們工作最好的肯定。2025年，隨著中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的規(guī)范