一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025痛風(fēng)查房課件01前言前言清晨的病房里，張師傅捂著左腳在床邊嘆氣：“這腳疼得比當(dāng)年工地砸傷還厲害，怎么就突然犯了？”作為風(fēng)濕免疫科的責(zé)任護(hù)士，這樣的場(chǎng)景我再熟悉不過(guò)——近年來(lái)，痛風(fēng)發(fā)病率以每年5%的速度攀升，我國(guó)高尿酸血癥患者已超1.7億，其中痛風(fēng)患者約1466萬(wàn)，更令人擔(dān)憂的是，30歲以下患者占比從10年前的5%升至如今的18%。痛風(fēng)不再是“帝王病”，它正以更兇猛的姿態(tài)侵入普通人的生活。急性發(fā)作時(shí)的“刀割樣”疼痛、反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致的關(guān)節(jié)畸形、尿酸鹽沉積引發(fā)的腎損傷……這些不僅折磨著患者的身體，更讓許多像張師傅這樣的中年勞動(dòng)力陷入“不敢病、病不起”的困境。護(hù)理，在痛風(fēng)管理中扮演著“橋梁”角色：從急性期的疼痛干預(yù)，到緩解期的生活方式重構(gòu)；從并發(fā)癥的早期預(yù)警，到長(zhǎng)期隨訪的依從性強(qiáng)化，每一個(gè)環(huán)節(jié)都需要護(hù)理人員以專業(yè)和溫度，幫助患者實(shí)現(xiàn)“無(wú)痛生活”的目標(biāo)。今天，我們就以本科室收治的一例典型痛風(fēng)患者為例，展開本次查房。02病例介紹病例介紹1（翻看病歷，指尖劃過(guò)記錄）患者王XX，男，45歲，建筑工程師，因“左足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛3天，加重1天”于2025年3月10日入院。2主訴：患者自述3天前晚餐飲用啤酒2瓶并進(jìn)食海鮮后，夜間突發(fā)左足第一跖趾關(guān)節(jié)劇烈疼痛，自行服用“止痛藥”（具體不詳）后稍緩解；1天前疼痛加劇，關(guān)節(jié)腫脹明顯，無(wú)法行走，遂急診入院。3現(xiàn)病史：既往有高尿酸血癥史5年，最高血尿酸720μmol/L（正常參考值：男性150-416μmol/L），未規(guī)律治療，偶有膝關(guān)節(jié)隱痛，未重視。4個(gè)人史：吸煙10年（10支/日），飲酒史15年（啤酒為主，平均每周3-4次），飲食偏嗜紅肉、動(dòng)物內(nèi)臟；否認(rèn)家族痛風(fēng)史。病例介紹查體：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；左足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫，皮溫升高，觸痛（+++），關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限（背伸僅5）；余關(guān)節(jié)無(wú)異常。輔助檢查：血尿酸680μmol/L，C反應(yīng)蛋白（CRP）35mg/L（正常＜10mg/L），血沉（ESR）42mm/h（正常＜20mm/h）；足部超聲提示“左足第一跖趾關(guān)節(jié)周圍雙軌征（尿酸鹽沉積典型表現(xiàn)）”；腎功能：血肌酐115μmol/L（正常53-106μmol/L），提示早期腎損傷。（合上冊(cè)頁(yè)，看向同事）這個(gè)病例很典型：中年男性、飲食誘因明確、高尿酸未規(guī)范管理、急性單關(guān)節(jié)發(fā)作——幾乎涵蓋了痛風(fēng)患者的“高危畫像”。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估（翻開評(píng)估表，逐一梳理）接觸患者后，我們從“生物-心理-社會(huì)”三個(gè)維度展開了系統(tǒng)評(píng)估：健康史評(píng)估誘因：明確的高嘌呤飲食（海鮮）+酒精（啤酒）攝入史；01治療依從性：高尿酸血癥5年僅偶測(cè)尿酸，未規(guī)律降尿酸治療；02家族史：無(wú)明確遺傳傾向，但生活方式與痛風(fēng)高發(fā)密切相關(guān)。03身體狀況評(píng)估21疼痛：VAS評(píng)分（視覺模擬評(píng)分）8分（0分為無(wú)痛，10分為劇痛），描述為“像被火燒著，不敢碰被子”；全身情況：低熱（37.8℃），提示炎癥反應(yīng)活躍；血肌酐輕度升高，提示腎臟已受累。關(guān)節(jié)功能：左足負(fù)重、行走功能完全喪失，日常活動(dòng)（如如廁、洗漱）需家屬協(xié)助；皮膚與局部：關(guān)節(jié)周圍皮膚發(fā)紅、發(fā)亮，無(wú)破潰，皮溫較對(duì)側(cè)高3℃；43心理社會(huì)評(píng)估認(rèn)知誤區(qū)：“尿酸高只要不痛就沒事”“降尿酸藥傷腎，能不吃就不吃”；焦慮情緒：因疼痛影響工作（近期需出差驗(yàn)收項(xiàng)目），反復(fù)詢問(wèn)“多久能好？會(huì)不會(huì)留后遺癥？”；支持系統(tǒng)：妻子全程陪護(hù)，對(duì)疾病知識(shí)了解有限，但配合度高；兒子在讀大學(xué)，暫未參與照護(hù)。（停頓，看向患者床位方向）記得第一次為他查體時(shí)，他攥著我的手說(shuō)：“護(hù)士，這腳能不能保??？我還要上班養(yǎng)家?！蹦且豢蹋疑羁桃庾R(shí)到：我們護(hù)理的不僅是“疼痛的關(guān)節(jié)”，更是一個(gè)家庭的支柱。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷（結(jié)合評(píng)估結(jié)果，列出核心問(wèn)題）通過(guò)多維度分析，患者現(xiàn)存及潛在的護(hù)理問(wèn)題主要有以下4項(xiàng)：急性疼痛：與尿酸鹽結(jié)晶沉積引起關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)有關(guān)（依據(jù)：VAS8分，關(guān)節(jié)紅腫熱痛）；知識(shí)缺乏（疾病管理）：與未接受系統(tǒng)痛風(fēng)教育、存在認(rèn)知誤區(qū)有關(guān)（依據(jù)：高尿酸未規(guī)范治療，認(rèn)為“不痛=治愈”）；潛在并發(fā)癥：尿酸性腎病、關(guān)節(jié)畸形、皮膚痛風(fēng)石破潰（依據(jù)：血肌酐升高、超聲提示尿酸鹽沉積）；焦慮：與疼痛影響生活工作、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)（依據(jù)：反復(fù)詢問(wèn)預(yù)后，睡眠差）。（手指劃過(guò)診斷列表）這些問(wèn)題環(huán)環(huán)相扣——疼痛是當(dāng)前最迫切的需求，知識(shí)缺乏是疾病反復(fù)的根源，并發(fā)癥是長(zhǎng)期未規(guī)范管理的后果，焦慮則貫穿全程，影響康復(fù)信心。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施（拿起筆在白板上畫重點(diǎn)）針對(duì)診斷，我們制定了“急性期止痛-緩解期控尿酸-長(zhǎng)期防復(fù)發(fā)”的分層目標(biāo)，并細(xì)化為具體措施：目標(biāo)1：24小時(shí)內(nèi)疼痛VAS評(píng)分降至4分以下，3天內(nèi)關(guān)節(jié)紅腫消退急性期制動(dòng)：協(xié)助患者絕對(duì)臥床，左下肢抬高30（高于心臟水平），避免關(guān)節(jié)受壓；使用“防壓腳圈”懸空患足，減少床單摩擦刺激；局部冷療：急性期（24-48小時(shí)內(nèi)）予冰袋包裹毛巾外敷關(guān)節(jié)（每次15-20分鐘，間隔1小時(shí)），觀察皮膚顏色（避免凍傷）；藥物干預(yù)護(hù)理：遵醫(yī)囑予依托考昔（NSAIDs類）60mgqd，秋水仙堿0.5mgtid（監(jiān)測(cè)腹瀉等胃腸道反應(yīng)）；疼痛劇烈時(shí)予地塞米松5mgiv（短期使用，預(yù)防反跳）；用藥后30分鐘評(píng)估疼痛變化，記錄患者反饋（如“用藥1小時(shí)后疼痛減輕，能閉眼休息”）。護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)2：住院期間建立正確的疾病認(rèn)知，掌握飲食/用藥要點(diǎn)一對(duì)一教育：用“食物嘌呤金字塔”圖講解（塔尖：動(dòng)物內(nèi)臟、濃肉湯，嘌呤＞150mg/100g；中間層：畜肉、魚類，嘌呤50-150mg/100g；塔基：蔬菜、水果、牛奶，嘌呤＜50mg/100g），重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“啤酒＞白酒＞紅酒”的致尿酸升高風(fēng)險(xiǎn)；用藥示范：展示非布司他（降尿酸藥）的正確服用方法（早餐后服用，需配合每日2000ml飲水），解釋“為什么急性期不急于降尿酸”（避免尿酸波動(dòng)加重炎癥）；誤區(qū)糾正：針對(duì)“降尿酸藥傷腎”的擔(dān)憂，用患者自身血肌酐數(shù)據(jù)對(duì)比（入院115μmol/L，若尿酸持續(xù)高，腎損傷會(huì)加重），結(jié)合指南說(shuō)明“規(guī)范降尿酸是保護(hù)腎臟的關(guān)鍵”。護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)3：住院期間無(wú)并發(fā)癥加重，出院前掌握并發(fā)癥預(yù)警信號(hào)腎損傷監(jiān)測(cè)：每日記錄24小時(shí)尿量（目標(biāo)＞2000ml），觀察尿液顏色（渾濁/血尿提示尿酸結(jié)晶）；每周復(fù)查血尿酸、血肌酐，動(dòng)態(tài)對(duì)比（如血尿酸從680降至420μmol/L，血肌酐穩(wěn)定在110μmol/L以下為有效）；關(guān)節(jié)保護(hù)指導(dǎo)：避免穿窄頭鞋、高跟鞋，推薦寬松軟底鞋；指導(dǎo)“關(guān)節(jié)省力技巧”（如用手撐床起身，避免患足用力）；皮膚觀察：每日檢查關(guān)節(jié)周圍皮膚（有無(wú)隆起、皮溫異常），若出現(xiàn)“黃白色結(jié)節(jié)”（痛風(fēng)石），及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。目標(biāo)4：3天內(nèi)焦慮情緒緩解，睡眠質(zhì)量改善STEP4STEP3STEP2STEP1心理支持：傾聽患者對(duì)工作的擔(dān)憂，協(xié)助聯(lián)系單位說(shuō)明病情（患者妻子已與公司HR溝通，項(xiàng)目延期1周）；放松訓(xùn)練：指導(dǎo)腹式呼吸（吸氣4秒-屏息2秒-呼氣6秒），睡前播放輕音樂(lè)；家屬參與：教會(huì)妻子“疼痛觀察技巧”（如患者皺眉、呻吟時(shí)及時(shí)反饋），鼓勵(lì)家屬陪伴聊天，轉(zhuǎn)移注意力。（轉(zhuǎn)向同事）這些措施不是“紙上談兵”——昨天查房時(shí)，患者笑著說(shuō)：“昨晚終于睡了5個(gè)小時(shí)，腳沒那么燒了?！边@就是護(hù)理的意義。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（調(diào)出患者超聲圖像）尿酸鹽像“細(xì)沙”一樣沉積在關(guān)節(jié)、腎臟，若不干預(yù)，5-10年后約30%患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，15%發(fā)展為慢性腎病。我們需要“眼尖、手勤、腦快”：尿酸性腎病觀察要點(diǎn)：尿量＜1500ml/日、尿液渾濁/有結(jié)晶、夜尿增多（＞2次/夜）、晨起眼瞼水腫；護(hù)理關(guān)鍵：每日晨起測(cè)體重（體重增加＞0.5kg/日提示水潴留）；指導(dǎo)“水化-堿化”：每日飲水2000-3000ml（分時(shí)段飲用，避免睡前大量飲水），遵醫(yī)囑口服碳酸氫鈉（維持尿pH6.2-6.9，促進(jìn)尿酸排泄）。關(guān)節(jié)畸形觀察要點(diǎn)：關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行性下降（如背伸＜5）、關(guān)節(jié)僵硬（晨起“晨僵”＞30分鐘）、行走時(shí)跛行加重；護(hù)理關(guān)鍵：緩解期（疼痛消失2周后）指導(dǎo)關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練（如足踝背伸-跖屈運(yùn)動(dòng)，每日3組，每組10次）；避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如快跑、爬山），推薦游泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動(dòng)。皮膚痛風(fēng)石破潰觀察要點(diǎn)：關(guān)節(jié)周圍皮膚菲薄、發(fā)亮，出現(xiàn)“白色小點(diǎn)”（痛風(fēng)石露頭），局部滲液（白色糊狀物為尿酸鹽結(jié)晶）；01護(hù)理關(guān)鍵：破潰處用0.9%氯化鈉沖洗（避免用酒精刺激），覆蓋無(wú)菌紗布（每日換藥2次）；指導(dǎo)患者“勿自行擠壓”（易繼發(fā)感染）；若合并紅腫熱痛（感染跡象），及時(shí)使用抗生素。02（指著患者足部）目前他的關(guān)節(jié)還未形成明顯痛風(fēng)石，但超聲已提示沉積，這正是干預(yù)的黃金期——我們的護(hù)理，就是要把并發(fā)癥“扼殺在萌芽里”。0307健康教育健康教育（翻開患者的“出院指導(dǎo)手冊(cè)”，封面上有他的名字）出院不是終點(diǎn)，而是長(zhǎng)期管理的起點(diǎn)。我們通過(guò)“口頭講解+圖文手冊(cè)+視頻演示”三維度，幫他建立“自我管理工具箱”：疾病知識(shí)強(qiáng)調(diào)“痛風(fēng)是慢性病，需終身管理”，糾正“不痛就停藥”的誤區(qū)；解釋“尿酸目標(biāo)值”（急性期后3-6個(gè)月降至360μmol/L以下，有痛風(fēng)石者需＜300μmol/L）。飲食管理發(fā)放“嘌呤速查卡”（正面是高嘌呤食物圖，反面是低嘌呤食譜）；推薦“三少一多”原則：少紅肉（每日＜100g）、少酒精（啤酒絕對(duì)禁，白酒＜50ml/日）、少果糖（含糖飲料、果汁限量）、多蔬菜（每日500g，避免菠菜、蘑菇等高草酸但低嘌呤蔬菜過(guò)量）；舉例“聚餐方案”：外出吃飯優(yōu)先選清湯鍋，避免海鮮鍋、菌湯鍋；肉類煮沸5分鐘后去湯再食用（減少嘌呤溶出）。用藥指導(dǎo)制作“服藥提醒表”（標(biāo)注非布司他、碳酸氫鈉的服藥時(shí)間、劑量）；010203強(qiáng)調(diào)“降尿酸藥需長(zhǎng)期服用，調(diào)整劑量需遵醫(yī)囑”（突然停藥會(huì)導(dǎo)致尿酸反彈，誘發(fā)急性發(fā)作）；告知“藥物副作用信號(hào)”（如非布司他引起皮疹、秋水仙堿導(dǎo)致腹瀉需及時(shí)就診）。運(yùn)動(dòng)與監(jiān)測(cè)制定“運(yùn)動(dòng)處方”：每周5次有氧運(yùn)動(dòng)（如快走30分鐘/次），避免運(yùn)動(dòng)后關(guān)節(jié)腫痛（若運(yùn)動(dòng)后疼痛持續(xù)＞1小時(shí)，需調(diào)整強(qiáng)度）；贈(zèng)送便攜式尿酸檢測(cè)儀（指導(dǎo)每日固定時(shí)間測(cè)量，記錄“尿酸-飲食-運(yùn)動(dòng)”日記）；提醒“定期復(fù)診”：出院后2周查尿酸、肌酐，1個(gè)月查肝腎功能，3個(gè)月評(píng)估關(guān)節(jié)超聲。（遞給患者手冊(cè)時(shí)，他摸了摸封面說(shuō)：“以前覺得看病就是吃藥，現(xiàn)在才知道要學(xué)的這么多。”）健康教育的本質(zhì)，是讓患者從“被動(dòng)治療”轉(zhuǎn)為“主動(dòng)健康”。08總結(jié)總結(jié)（環(huán)視病房，晨光透過(guò)窗戶灑在患者整理好的床頭柜上）這次查房，我們從一個(gè)具體病例出發(fā)，梳理了痛風(fēng)護(hù)理的全流程——從急性期的“止痛之戰(zhàn)”，到緩解期的“尿酸管理”，再到長(zhǎng)期的“并發(fā)癥防御”，每一步都需要護(hù)理人員以專業(yè)為劍、以溫度為盾。張師傅今天就要出院了，他