一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025濕疹查房課件01前言前言站在護(hù)士站的窗前，看著對面兒科病房里小宇媽媽又在輕拍孩子后背哄睡——這已是本周第三次因濕疹加重入院。窗外的梧桐葉正隨著秋風(fēng)簌簌飄落，像極了我桌上那疊濕疹患者的病歷：從2歲的嬰幼兒到65歲的退休教師，紅癢的皮膚、反復(fù)的抓痕、焦慮的眼神，共同構(gòu)成了濕疹患者生活的注腳。2024年《中國特應(yīng)性皮炎流行病學(xué)白皮書》顯示，我國濕疹（特應(yīng)性皮炎為主）患病率已達(dá)7.3%，兒童群體更突破12%。這個(gè)被稱為“不死的癌癥”的皮膚問題，不僅讓患者承受著生理上的瘙癢、疼痛、睡眠障礙，更因反復(fù)發(fā)作、外觀改變引發(fā)焦慮、自卑等心理問題。作為臨床護(hù)理工作者，我們深刻體會(huì)到：濕疹的管理絕不是“涂藥膏就能解決”的簡單問題，而是需要從皮膚護(hù)理、誘因控制、心理支持到長期隨訪的全周期干預(yù)。前言今天，我們以7歲患兒小宇的病例為切入點(diǎn)，通過查房形式系統(tǒng)梳理濕疹護(hù)理的關(guān)鍵點(diǎn)。希望通過這次討論，能讓我們更精準(zhǔn)地把握患者需求，用專業(yè)與溫度為濕疹患者撐起“不癢的天空”。02病例介紹病例介紹小宇，7歲，2025年9月15日因“全身反復(fù)紅斑、丘疹伴瘙癢2年，加重1周”入院。主訴與現(xiàn)病史孩子?jì)寢屨f：“從5歲上幼兒園開始，一到換季就犯，后背、胳膊肘最嚴(yán)重。今年暑假去海邊玩，吃了點(diǎn)海鮮，回來就開始起紅疙瘩，抓得直滲液。這一周天氣轉(zhuǎn)涼，孩子說‘媽媽，我半夜癢醒了5次’，實(shí)在熬不住才來住院。”查體可見：軀干、四肢伸側(cè)散在錢幣狀紅斑，部分融合成片狀，表面有抓痕、血痂及少量黃色滲液；雙側(cè)肘窩、腘窩皮膚增厚、粗糙，呈苔蘚樣變；面部、頸部皮膚干燥脫屑，無滲液。既往史與過敏史3歲時(shí)診斷“嬰兒濕疹”，6月齡曾因“牛奶蛋白過敏”出現(xiàn)腹瀉；父母有過敏性鼻炎史；2年內(nèi)間斷使用地奈德乳膏（弱效激素）、爐甘石洗劑，近3個(gè)月自行增加激素使用頻率（每日3次），但控制效果漸差。主訴與現(xiàn)病史輔助檢查血常規(guī)：嗜酸性粒細(xì)胞7.8%（正常0.5%-5%）；血清總IgE420IU/mL（正常＜100IU/mL）；過敏原檢測提示塵螨（+++）、雞蛋（++）；皮膚鏡檢查顯示表皮增生、海綿水腫，可見灶性糜爛。當(dāng)前治療皮膚科會(huì)診后予：①0.05%地奈德乳膏（軀干、四肢）、1%氫化可的松乳膏（面部），每日2次薄涂；②氯雷他定糖漿5mgqn；③3%硼酸溶液濕敷滲出部位，每日2次，每次15分鐘；④醫(yī)用保濕霜（神經(jīng)酰胺類）每日3次全身涂抹?！斑@孩子的皮疹分布符合特應(yīng)性皮炎‘年齡特征’——兒童期以肘窩、腘窩等屈側(cè)為主，加上過敏家族史和IgE升高，是典型的特應(yīng)性體質(zhì)?！辈榉繒r(shí)主任的話，讓我更清晰地串聯(lián)起病例的關(guān)鍵點(diǎn)。03護(hù)理評估護(hù)理評估面對小宇這樣的濕疹患兒，護(hù)理評估需要“眼到、手到、心到”。我?guī)еo(hù)理記錄單，蹲在小宇床邊：“小宇，阿姨想看看你的‘癢癢地圖’，可以嗎？”他怯生生地點(diǎn)頭，媽媽則在一旁補(bǔ)充細(xì)節(jié)——這是我們獲取評估信息的重要方式。健康史評估01基礎(chǔ)信息：年齡7歲（兒童期濕疹高發(fā)階段）、過敏家族史（父母過敏性鼻炎）、個(gè)人過敏史（牛奶蛋白過敏、雞蛋/塵螨陽性）。02誘因追蹤：本次加重與“海鮮攝入+季節(jié)轉(zhuǎn)換（溫濕度變化）”相關(guān)；既往發(fā)作多在“感冒后（免疫波動(dòng)）”“玩毛絨玩具后（塵螨接觸）”。03治療依從性：家屬曾因“激素會(huì)‘燒皮膚’”自行停藥，瘙癢加重后又頻繁涂抹，存在“恐懼-依賴”的矛盾用藥行為。身體狀況評估皮損評估：采用EASI（濕疹面積及嚴(yán)重度指數(shù)）評分：軀干25%、四肢30%，紅斑3分（明顯）、丘疹3分（密集）、滲出2分（少量）、苔蘚化2分（輕度），總分（25+30）×(3+3+2+2)/100=11分（中度）。瘙癢評估：使用兒童VAS（視覺模擬評分），小宇指著“7”的位置（0為不癢，10為無法忍受），媽媽補(bǔ)充“夜間睡眠中斷≥3次/晚”。皮膚屏障：用皮膚水分測試儀檢測，前臂角質(zhì)層含水量18%（正常30%-50%），經(jīng)表皮失水量（TEWL）25g/㎡h（正常＜15），提示屏障嚴(yán)重受損。心理社會(huì)評估小宇躲在媽媽懷里小聲說：“小朋友說我是‘紅皮膚怪物’，我不想上學(xué)?！眿寢屟劭舴杭t：“我查了好多資料，可越看越害怕——激素會(huì)不會(huì)讓孩子長不高？濕疹會(huì)不會(huì)一輩子好不了？”這對母子的焦慮，正是許多濕疹家庭的縮影。輔助檢查驗(yàn)證結(jié)合血常規(guī)、IgE、過敏原結(jié)果，確認(rèn)小宇處于過敏高反應(yīng)狀態(tài)；皮膚鏡下的海綿水腫和糜爛，解釋了為何他的皮疹容易滲液、瘙癢劇烈?！霸u估就像拼拼圖，每一個(gè)細(xì)節(jié)都在告訴我們：小宇的護(hù)理需要兼顧皮膚修復(fù)、誘因規(guī)避和心理支持。”帶教老師的話，讓我更理解評估的意義。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們列出以下護(hù)理診斷（按優(yōu)先級排序）：皮膚完整性受損與濕疹導(dǎo)致的紅斑、丘疹、滲出及搔抓有關(guān)依據(jù)：軀干、四肢可見糜爛、抓痕，TEWL升高提示屏障破壞。舒適度改變（瘙癢）與組胺釋放、神經(jīng)末梢敏感有關(guān)依據(jù)：VAS評分7分，夜間睡眠中斷，影響生活質(zhì)量。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容013.知識(shí)缺乏（特定的）缺乏濕疹規(guī)范治療、日常護(hù)理及誘因規(guī)避的知識(shí)依據(jù)：家屬存在“激素恐懼”“隨意增減藥量”行為，未掌握正確保濕方法。024.焦慮（家長/患兒）與病情反復(fù)、外觀改變及治療效果不確定有關(guān)依據(jù)：母親反復(fù)詢問“能不能除根”“激素副作用”，患兒拒絕上學(xué)。03潛在并發(fā)癥：皮膚感染與皮損暴露、搔抓導(dǎo)致細(xì)菌入侵有關(guān)依據(jù)：滲液部位可見少量黃色分泌物，患兒未修剪指甲（甲長約2mm）。這些診斷環(huán)環(huán)相扣——皮膚受損引發(fā)瘙癢，瘙癢導(dǎo)致搔抓，搔抓加重皮膚受損，同時(shí)引發(fā)焦慮；而知識(shí)缺乏則是所有問題的“根源性”因素。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施“我們的目標(biāo)不是‘讓皮疹立刻消失’，而是幫小宇建立‘不復(fù)發(fā)、少瘙癢’的長期管理模式。”查房時(shí)護(hù)士長的這句話，為護(hù)理計(jì)劃指明了方向。目標(biāo)1：1周內(nèi)滲出減少，2周內(nèi)皮損愈合，TEWL降至20g/㎡h以下措施：清潔護(hù)理：滲出部位用3%硼酸溶液冷濕敷（4-6層紗布，不滴水為度），每次15分鐘，每日2次。濕敷后用無菌棉簽輕蘸吸干，避免摩擦。我教小宇媽媽：“就像擦眼淚一樣輕輕按，不能來回搓。”用藥指導(dǎo)：激素軟膏遵循“指尖單位”原則——1個(gè)指尖單位（從食指指尖到第一指節(jié)）可覆蓋兩個(gè)手掌面積。小宇軀干+四肢約55%體表面積，每次需3個(gè)指尖單位，分兩次薄涂（覆蓋皮疹即可，看不到藥膏）。面部用弱效激素，連續(xù)使用不超過7天。護(hù)理目標(biāo)與措施屏障修復(fù)：保濕霜在洗臉/洗澡后3分鐘內(nèi)涂抹（“黃金3分鐘”），選擇無香精、無酒精的神經(jīng)酰胺類產(chǎn)品（如我們科常用的絲塔芙）。小宇最愛草莓味，但這類含香精的保濕霜會(huì)刺激皮膚，我特意拿了兩支：“看，這支是‘無添加’的，雖然沒味道，但能讓皮膚像穿了小棉襖一樣舒服?！蹦繕?biāo)2：3天內(nèi)瘙癢VAS評分≤3分，夜間睡眠連續(xù)≥5小時(shí)措施：物理止癢：瘙癢發(fā)作時(shí)用涼毛巾（20-25℃）冷敷，每次5-10分鐘；避免熱敷（會(huì)加重血管擴(kuò)張，更癢）。我教小宇“數(shù)小羊”法：“癢的時(shí)候，就數(shù)‘1只白羊羊、2只花羊羊……’，數(shù)到100，癢可能就跑走啦！”護(hù)理目標(biāo)與措施藥物干預(yù)：氯雷他定固定在睡前1小時(shí)服用（避免白天嗜睡），觀察是否出現(xiàn)口干、便秘等副作用（小宇服藥后無不適）。環(huán)境控制：病房溫度22-24℃，濕度50%-60%（用溫濕度計(jì)監(jiān)測）；更換純棉床單（每日紫外線消毒），移除毛絨玩具（小宇最愛的“熊寶寶”暫時(shí)收在柜子里）。目標(biāo)3：家屬3天內(nèi)掌握“清潔-用藥-保濕”流程，1周內(nèi)明確主要誘因措施：一對一宣教：用“分步演示法”教媽媽濕敷：“第一步倒硼酸溶液，第二步疊紗布，第三步敷15分鐘……”邊說邊做，然后讓她復(fù)述操作，直到能獨(dú)立完成?？梢暬ぞ撸褐谱鳌坝盟幦諝v”（標(biāo)注每天涂抹部位、次數(shù)）、“誘因日記”（記錄飲食、活動(dòng)后皮疹變化）。小宇在日記里畫了“螃蟹”（海鮮）和“哭臉”，媽媽說：“他現(xiàn)在看到海鮮就搖頭，比我提醒管用?！弊o(hù)理目標(biāo)與措施誤區(qū)糾正：針對“激素有害”的擔(dān)憂，用“兒童激素使用指南”解釋：“弱效激素連續(xù)用2周，每周總量不超過10g，是安全的。就像小朋友吃糖果，每天吃2顆沒問題，吃一把才會(huì)蛀牙。”目標(biāo)4：1周內(nèi)家長焦慮評分（GAD-7）≤5分，患兒愿意參與病房活動(dòng)措施：情感支持：陪媽媽看小宇以前的照片（發(fā)作前活潑玩耍的樣子）：“你看，小宇笑起來多好看！只要我們慢慢調(diào)整，他一定能回到這樣的狀態(tài)?！背晒Π咐窒恚赫埻》恳殉鲈旱臉窐穻寢屢曨l連線：“我們家樂樂以前也這樣，現(xiàn)在堅(jiān)持保濕和規(guī)避塵螨，半年沒犯了！”小宇眼睛亮起來：“樂樂哥哥的皮膚變好了？那我也要加油！”護(hù)理目標(biāo)與措施患兒參與：帶小宇做“皮膚小衛(wèi)士”游戲——用模型皮膚演示“抓撓會(huì)破”“涂保濕霜會(huì)亮”，他邊玩邊說：“原來我的指甲是‘小刀子’，以后我要剪得短短的！”目標(biāo)5：住院期間無皮膚感染發(fā)生（無膿皰、發(fā)熱，血常規(guī)正常）措施：指甲管理：每日檢查指甲長度（剪至與指腹平齊），給小宇戴棉質(zhì)防抓手套（夜間必戴）。他一開始抗拒：“像戴手銬！”我逗他：“這是‘保護(hù)手套’，能幫你的皮膚‘睡覺’哦！”感染監(jiān)測：每天觀察滲液顏色（黃色→綠色提示感染）、氣味（臭味提示感染），測量體溫（小宇體溫始終36.5-36.8℃）。無菌操作：換藥時(shí)嚴(yán)格手消毒，使用一次性治療巾，避免交叉感染。護(hù)理目標(biāo)與措施這些措施不是“紙上談兵”——昨天給小宇濕敷時(shí)，他突然說：“阿姨，我自己擦藥膏可以嗎？”看著他認(rèn)真地用食指蘸取綠豆大小的藥膏，輕輕點(diǎn)在皮疹上，我知道：護(hù)理的種子，已經(jīng)開始發(fā)芽。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理濕疹的并發(fā)癥像“潛伏的小怪獸”，稍不注意就會(huì)跳出來搗亂。我們重點(diǎn)關(guān)注兩類：皮膚感染（最常見）觀察要點(diǎn)：皮損變化：原有紅斑擴(kuò)大，出現(xiàn)膿皰、膿性滲液（像“黃膠水”），局部灼熱感。全身癥狀：發(fā)熱（＞37.5℃）、食欲下降、精神萎靡。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血常規(guī)中性粒細(xì)胞升高，C反應(yīng)蛋白＞10mg/L。護(hù)理措施：輕度感染（僅局部膿皰）：用0.5%聚維酮碘溶液消毒，涂抹莫匹羅星軟膏（百多邦），每日2次。中重度感染（發(fā)熱、大片膿皰）：及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑口服頭孢類抗生素（如頭孢克洛），加強(qiáng)營養(yǎng)支持（小宇愛吃雞蛋，但已知雞蛋過敏，所以換成魚、雞肉）。激素相關(guān)副作用觀察要點(diǎn)：局部：長期使用激素的部位出現(xiàn)皮膚萎縮（“變薄發(fā)亮”）、毛細(xì)血管擴(kuò)張（“紅血絲”）、多毛（“小胡子變明顯”）。全身：雖兒童短期使用風(fēng)險(xiǎn)低，但仍需觀察體重、身高增長（每月測量身高，與生長曲線對比）。護(hù)理措施：嚴(yán)格遵循“最小有效劑量、最短必要療程”原則，小宇的激素使用已標(biāo)注“軀干用2周，面部用1周后停藥”。激素與保濕霜“序貫使用”：先涂激素（吸收10分鐘），再涂保濕霜（鎖住藥效），避免混合涂抹降低療效。激素相關(guān)副作用昨天交班時(shí)，責(zé)任護(hù)士提到小宇面部皮疹已消退80%，我們及時(shí)停用了面部激素，換成單純保濕霜——這正是“并發(fā)癥預(yù)防”的關(guān)鍵：早觀察、早調(diào)整。07健康教育健康教育“出院不是終點(diǎn)，而是長期管理的起點(diǎn)?！辈榉繒r(shí)主任的話，讓我想起小宇媽媽問的“回家后該注意什么”——我們需要把健康教育做成“帶得走的指南”。住院期間（“打基礎(chǔ)”）清潔指導(dǎo)：洗澡水溫32-37℃（用手腕內(nèi)側(cè)試溫，不燙為度），時(shí)間5-10分鐘，用弱酸性（pH5.5）無皂基沐浴露（如絲塔芙），重點(diǎn)清洗皮膚褶皺處（肘窩、脖子），避免用力搓擦。飲食管理：回避明確過敏食物（雞蛋、塵螨相關(guān)食物如小麥需觀察），新食物“單一添加+觀察3天”（比如第一次吃蘋果，先吃1/4，無反應(yīng)再逐漸加量）。小宇最愛喝酸奶，我們確認(rèn)其成分無雞蛋后，允許每日100ml。生活習(xí)慣：穿寬松純棉衣物（標(biāo)簽剪去，避免摩擦），床單被罩每周用55℃以上熱水清洗（殺滅塵螨），臥室不用地毯、毛絨玩具。出院后（“防復(fù)發(fā)”）隨訪計(jì)劃：出院后2周、1個(gè)月、3個(gè)月門診復(fù)查，復(fù)查內(nèi)容包括EASI評分、TEWL、IgE（評估過敏狀態(tài)）。復(fù)發(fā)預(yù)警：教會(huì)家屬識(shí)別“前驅(qū)癥狀”——皮膚干燥脫屑、輕微瘙癢（VAS≤3）、局部發(fā)紅，此時(shí)需“早干預(yù)”：增加保濕次數(shù)（每日4-5次）、短期使用激素（3-5天），避免“拖到嚴(yán)重再治”。季節(jié)管理：提前1個(gè)月（如9月）開始加強(qiáng)保濕（每日3次），外出戴棉質(zhì)口罩（防冷空氣刺激），春季花粉季減少戶外逗留（上午10點(diǎn)-下午4點(diǎn)花粉濃度高）。小宇出院那天，媽媽塞給我一張紙條：“謝謝你們，小宇昨晚睡了整6個(gè)小時(shí)！回家后我們會(huì)按你們教的做。”看著紙條上歪歪扭扭的“謝謝阿姨”，我知道：健康教育的意義，是讓愛和知識(shí)，代替焦慮，陪伴孩子成長。08總結(jié)總結(jié)站在護(hù)士站，望著小宇媽媽牽著他的手走出病房，小宇的小臉紅撲撲的，不再有抓痕——這是對我們護(hù)理工作最好的回報(bào)。濕疹護(hù)理是一場“持久戰(zhàn)”，需要我們：用專業(yè)“破局”：從評估到診斷，從措施到教育，每一步都需要扎實(shí)的皮膚護(hù)理知識(shí)、過敏管理理念。用溫度“護(hù)航”：理解患者“癢到