常見老年病患者的護理第六章老年護理老年病概述第一節(jié)老年感官系統(tǒng)常見疾病患者的護理第二節(jié)老年呼吸系統(tǒng)常見疾病患者的護理第三節(jié)老年循環(huán)系統(tǒng)常見疾病患者的護理第四節(jié)老年護理老年消化系統(tǒng)常見疾病患者的護理第五節(jié)老年神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病患者的護理第六節(jié)老年泌尿生殖系統(tǒng)常見疾病患者的護理第七節(jié)老年護理老年內(nèi)分泌系統(tǒng)常見疾病患者的護理第八節(jié)老年運動系統(tǒng)常見疾病患者的護理第九節(jié)老年護理1.掌握常見老年病的臨床特點及護理要點。2.熟悉常見老年病的評估內(nèi)容及評估方法。3.了解老年期各系統(tǒng)的變化特點。4.能按醫(yī)囑對老年患者進行護理，熟練完成各種常用技術操作，正確指導患者進行康復訓練，動作規(guī)范，護患溝通有效，患者滿意。5.具有良好的護士禮儀、護患溝通能力和敏銳的觀察力。學習目標老年護理王爺爺，81歲，喪偶，入住養(yǎng)老機構。王爺爺?shù)穆犃ο陆得黠@，與人溝通有障礙，雙眼白內(nèi)障，兩年前曾做過單眼晶狀體植入術，術后恢復較好；王爺爺患高血壓、冠心病、糖尿病多年，在醫(yī)生的指導下服用降壓藥、降血脂藥，皮下注射胰島素，病情穩(wěn)定。最近半年來，王爺爺?shù)纳眢w狀況不太好，經(jīng)常發(fā)生上呼吸道感染，每次持續(xù)時間較長，發(fā)病時咳嗽，痰多、黏稠且不易咳出，發(fā)熱，血壓控制不穩(wěn)，心慌氣短。近幾個月來，王爺爺?shù)挠洃浟ο陆得黠@，經(jīng)常丟三落四，有幾次找不到自己的房間，自理能力下降明顯，不能外出活動，去衛(wèi)生間需要他人協(xié)助。思考：1.請對王爺爺進行全面評估。2.請根據(jù)王爺爺?shù)那闆r為其制訂詳細的護理計劃及健康指導計劃。導學案例老年病是指老年期所罹患的疾病或多發(fā)的疾病，表現(xiàn)為年老體弱，多病共存，有智能、感官和運動功能障礙，需要專人照料。老年病通常包括三大類：第一類是在器官老化的基礎上發(fā)生的、與退行性改變相關的疾病，是老年人特有的疾病，如阿爾茨海默病、老年性耳聾、骨質(zhì)疏松、白內(nèi)障、鈣化性心臟瓣膜病等。老年護理第二類是老年前期所患疾病延續(xù)至老年期，以老年期更為常見或變得更為嚴重，這與老年人機體免疫功能下降，各種組織的老化及其修復能力的減弱導致臟腑、組織、器官等功能減弱有關，在老年期多發(fā)，如高血壓、高脂血癥、動脈硬化、冠心病、糖尿病、腦卒中、腫瘤等不同?？葡嗷B透的疾病。第三類是衰老使機體功能減退而引起的疾病，但在老年期發(fā)病則有其特殊性，如老年肺炎等感染性疾病、消化性潰瘍，老年人患病更易發(fā)生并發(fā)癥或癌變。老年護理第一節(jié)老年病概述一、老年病的特點1)起病隱匿，發(fā)展緩慢4)病程長，恢復慢，并發(fā)癥多3)多病共存2)癥狀與體征不典型老年護理1.老年病的臨床特點5)病情變化迅速，預后不良6)易伴發(fā)各種心理反應老年護理1)起病隱匿，發(fā)展緩慢2)癥狀與體征不典型老年病可在較長時間內(nèi)無明顯癥狀，難以確定發(fā)病時間，不易發(fā)現(xiàn)輕微癥狀，易被誤認為是正常老化。老年人的感受性降低，自覺癥狀不明顯，因而對疾病的反應性降低、不敏感，表現(xiàn)為癥狀輕微或一些非特異性癥狀。一、老年病的特點3)多病共存因全身各系統(tǒng)存在不同程度的老化，防御功能和代償功能降低，故老年人易同時患多種疾病，約有70%的老年人同時患有兩種或兩種以上的疾病。1.老年病的臨床特點老年護理老年人的免疫力下降，機體抗病及修復能力差，導致病程長、恢復慢。5)病情變化迅速，預后不良老年病進展緩慢、病程長，且反復發(fā)作，對身體各器官組織的損害逐漸加重，致殘率高，當疾病發(fā)展到一定階段，一旦誘因激化，病情就容易惡化。4)病程長，恢復慢，并發(fā)癥多一、老年病的特點6)易伴發(fā)各種心理反應老年人患病后易出現(xiàn)各種心理問題，嚴重影響疾病的治療和康復。因此，醫(yī)護人員對老年人的心理問題應予以重視。1.老年病的臨床特點老年護理老年病診斷的突出特點是確診困難，表現(xiàn)在以下幾個方面：病史采集困難；生理與病理現(xiàn)象難以區(qū)別；缺乏老年病檢驗參考值，容易出現(xiàn)差錯。因此，在老年病的診斷中，醫(yī)護人員要將問診、體格檢查、實驗室檢查及其他輔助檢查相結(jié)合，同時要參考老年人的既往史資料和臨床經(jīng)驗。一、老年病的特點1.老年病的臨床特點老年護理（1）老年病的治療主要在于盡可能地控制病情進展，減輕老年人的痛苦。（2）老年人的手術風險大，術后并發(fā)癥多。一、老年病的特點3.老年病的治療及預后特點1)老年病的治療特點（3）由于老年人用藥種類多，藥物耐受性差，易發(fā)生藥物不良反應，故醫(yī)護人員應盡量簡化治療方案，提高用藥安全性。2)老年病的預后特點老年病的治愈率低，復發(fā)率高；后遺癥多，殘障率高；病情易惡化且死亡率高。老年護理二、老年病的護理特點老年病的臨床表現(xiàn)、疾病診斷、治療及預后方面具有與普通成人不同的特點，因此護理方面亦與普通成人不同。護士在進行護理評估時要及時、全面、有耐心，并注意個體差異，為患者提供全面而有針對性的護理服務。除要做好疾病護理外，護士還要做好老年人的生活護理和心理護理，尤其要保證老年人的安全。老年護理老年人患病后常伴有焦慮情緒，會產(chǎn)生無用感、無助感。護士應重視對老年人的康復護理，注意對其殘存功能的維持。二、老年病的護理特點3.重視心理護理4.重視康復護理1.護理評估要全面、具體2.配合醫(yī)生做好治療護理

護士要嚴格執(zhí)行“三查八對”制度，做到遵醫(yī)囑正確給藥。護士對老年人進行評估時要注意正確應用溝通技巧。第二節(jié)老年感官系統(tǒng)常見疾病患者的護理王大爺，62歲，有白內(nèi)障病史近2年，在家使用卡他靈滴眼液保守治療，近期頻繁感覺雙眼前有固定不動的黑點，視力下降明顯，眼睛無痛感，在家人的陪伴下來我院眼科就診。視力檢測結(jié)果：左眼視力0.2，右眼視力0.5，眼壓正常，醫(yī)生在為王大爺進行雙眼散瞳后，以裂隙燈顯微鏡檢查其眼底，發(fā)現(xiàn)晶狀體混濁明顯，診斷為皮質(zhì)性白內(nèi)障。思考：1.針對王大爺?shù)那闆r，護士應指導其選擇何種治療方法？2.皮質(zhì)性白內(nèi)障的護理措施有哪些？3.作為王大爺?shù)闹鞴茏o士，你應如何對術后恢復期的王大爺進行健康教育？老年護理一、老年性白內(nèi)障患者的護理

導學案例一、老年性白內(nèi)障患者的護理老年護理1.疾病概要白內(nèi)障（cataract）是引起晶狀體混濁的眼部疾病，是主要的致盲性眼病。臨床上按照不同的方法可將白內(nèi)障進行如下分類：按照病因，白內(nèi)障可分為老年性白內(nèi)障、外傷性白內(nèi)障、代謝中毒性白內(nèi)障、并發(fā)性白內(nèi)障、輻射性白內(nèi)障、發(fā)育性白內(nèi)障及后發(fā)性白內(nèi)障；按照發(fā)病時間，白內(nèi)障可分為先天性白內(nèi)障和后天獲得性白內(nèi)障；按照晶狀體混濁的部位，白內(nèi)障可分為皮質(zhì)性白內(nèi)障、核性白內(nèi)障及囊膜下白內(nèi)障；按照晶狀體混濁的形態(tài)，白內(nèi)障可分為花冠狀白內(nèi)障、點狀白內(nèi)障及板層（繞核性）白內(nèi)障。一、老年性白內(nèi)障患者的護理老年護理1.疾病概要（1）生理性老化：隨著年齡的增長，晶狀體老化。1)病因（2）輻射損傷：紫外線、紅外線、X線及其他電磁波所致?lián)p傷可引起老年性白內(nèi)障。（3）營養(yǎng)不良：維生素及微量元素的缺乏導致全身和局部營養(yǎng)不良等。（4）全身代謝及內(nèi)分泌紊亂：飲酒過多、吸煙多、婦女生育等。老年護理老年性白內(nèi)障常為雙眼發(fā)病，雙眼發(fā)病可有先后。患者自覺眼前有固定不動的黑點，呈漸進性、無痛性的視力下降和視物模糊。根據(jù)晶狀體混濁部位的不同，患者可有單眼復視、多視及屈光改變等癥狀。復視或多視的表現(xiàn)為單眼看遠處的物體時可出現(xiàn)兩個或多個疊影。老年性白內(nèi)障在臨床上以皮質(zhì)性白內(nèi)障最為常見，約占老年性白內(nèi)障的70%；核性白內(nèi)障約占老年性白內(nèi)障的20%；囊膜下白內(nèi)障約占老年性白內(nèi)障的10%。一、老年性白內(nèi)障患者的護理1.疾病概要2)老年性白內(nèi)障的特點老年護理（1）皮質(zhì)性白內(nèi)障（corticalcataract）：按病情發(fā)展過程可分為四期。一、老年性白內(nèi)障患者的護理1.疾病概要2)老年性白內(nèi)障的特點①初發(fā)期：晶狀體大部分透明，常需散瞳才能發(fā)現(xiàn)楔形混濁。②膨脹期：又稱未熟期，虹膜投影是此期的特點。③成熟期：虹膜投影消失，無法窺見眼底，患者的視力降至眼前手動或光感。④過熟期：成熟期的持續(xù)時間過長，晶狀體水分持續(xù)丟失，體積變小，囊膜皺縮，晶體核下沉，上方前房變深，虹膜失去支撐，出現(xiàn)虹膜震顫。老年護理（2）核性白內(nèi)障（nuclearcataract）：發(fā)病較早，一般于40歲左右發(fā)病，進展緩慢，常需數(shù)年至數(shù)十年。晶狀體核混濁始于胚胎核或成人核，直到成人時核完全混濁。早期晶狀體核呈黃色，周邊透明，患者的視力不受影響。（3）囊膜下白內(nèi)障（posteriorsubcapsularcataract）：晶狀體后囊膜下的皮質(zhì)淺層出現(xiàn)的黃色混濁，其間夾雜著小空泡和金黃色或白色結(jié)晶樣顆粒，外觀似鍋巴。由于混濁位于視軸區(qū)，故患者早期即可出現(xiàn)視力障礙。一、老年性白內(nèi)障患者的護理1.疾病概要

（1）健康史評估。護士應詢問患者視力下降的時間、程度、進展及治療情況等，了解患者的病史和家族史。

（2）身體狀況評估：護士應檢測患者的視力，評估患者有無眼前固定不動的黑點、單眼復視或多視、進行性視力減退、眼睛疼痛等癥狀。老年護理一、老年性白內(nèi)障患者的護理2.老年性白內(nèi)障患者的護理要點1)護理評估老年護理②視力檢測①檢眼鏡或裂隙燈顯微鏡檢查一、老年性白內(nèi)障患者的護理2.老年性白內(nèi)障患者的護理要點1)護理評估③視覺電生理及光定位檢查④眼壓測量⑤視野檢查⑥角膜曲度及眼軸長度檢查（3）輔助檢查結(jié)果（4）社會心理評估護士應評估患者及其家屬對疾病的了解程度；評估患者的視力情況，目前的視力是否影響其生活和自我保護能力；評估患者有無抑郁、孤獨、焦慮等不良情緒；評估患者的社會支持系統(tǒng)。老年護理

2)常見護理診斷/問題

4)一、老年性白內(nèi)障患者的護理2.老年性白內(nèi)障患者的護理要點（1）感知紊亂：視力下降，與晶狀體混濁有關。（2）自理缺陷：與視力障礙，影響自理能力與自我保護能力有關。（3）知識缺乏：患者缺乏白內(nèi)障防治和自我保健的相關知識。（4）恐懼、焦慮、孤獨：與視力下降、擔心失明及手術效果有關。（5）潛在并發(fā)癥主要包括繼發(fā)性青光眼、晶狀體脫位、視網(wǎng)膜脫離、術后感染、術后出血、晶狀體過敏性葡萄膜炎等。老年護理老年性白內(nèi)障患者的護理要點（3）對癥護理（5）心理護理（1）一般護理（2）用藥護理（4）手術治療的護理8一、老年性白內(nèi)障患者的護理

2.老年性白內(nèi)障患者的護理要點

3)護理措施老年護理護士可遵醫(yī)囑指導患者使用卡他靈、谷胱甘肽等滴眼液。（3）對癥護理護士應指導患者避免劇烈運動和提拉重物，以防眼內(nèi)壓波動；防止異物進入眼內(nèi)。（2）用藥護理一、老年性白內(nèi)障患者的護理2.老年性白內(nèi)障患者的護理要點

3)護理措施

（1）一般護理①病情觀察：護士應觀察和監(jiān)測患者的視力。

②環(huán)境患者的居室可選用紗質(zhì)窗簾。

③飲食護理：患者的飲食要符合其消化系統(tǒng)的特點。老年護理一、老年性白內(nèi)障患者的護理2.老年性白內(nèi)障患者的護理要點

3)護理措施4）手術治療的護理手術治療是中晚期老年性白內(nèi)障最有效的治療方法，手術分為晶狀體摘除術和人工晶狀體植入術（下頁圖6-1）兩部分。

晶狀體摘除術又分為四種：白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術，白內(nèi)障囊外摘除術，白內(nèi)障超聲乳化吸除術，白內(nèi)障激光乳化吸除術。老年護理一、老年性白內(nèi)障患者的護理2.老年性白內(nèi)障患者的護理要點

3)護理措施4）手術治療的護理白內(nèi)障超聲乳化吸除術是使用晶體乳化儀，通過3mm大小的鞏膜切口將硬化的晶狀體核粉碎，使其呈乳糜狀后將其吸出，保留后囊的白內(nèi)障摘除術，其后可進行人工晶狀體植入術。白內(nèi)障超聲乳化吸除術與人工晶體植入術是目前公認的最安全有效的白內(nèi)障治療方法，具有手術時間短、手術切口小、術后反應輕、切口愈合快、視力恢復快且穩(wěn)定、術后散光小等優(yōu)點，在門診即可進行，無須住院，患者術后就能回家。知識鏈接白內(nèi)障超聲乳化吸除術與人工晶體植入術老年護理一、老年性白內(nèi)障患者的護理2.老年性白內(nèi)障患者的護理要點

3)護理措施4）手術治療的護理①術前護理：護士應協(xié)助患者進行各項術前檢查，并向其解釋檢查的目的、意義。術前檢查分為全身檢查與眼科局部檢查。②術后護理：護士可按照眼科一般手術的術后常規(guī)進行護理。術后，護士應指導患者臥床休息，如無特殊情況，以取平臥位不壓迫術眼為宜；注意保護眼球，防止外力碰撞，勿用手揉觸術眼，以免引起出血和傷口裂開，可使用硬質(zhì)的眼保護罩保護術眼；密切觀察術后患者的病情，觀察其有無并發(fā)癥，如感染、切口滲漏、角膜水腫、視網(wǎng)膜脫離、人工晶狀體位置異常等。老年護理

（5）心理護理：患者可因視力障礙影響工作、日常起居、外出及與正常人的交往而易產(chǎn)生消極、悲觀情緒。護士應關注患者有無孤獨、抑郁、無自信心的表現(xiàn)。對手術治療的老年患者，護士要了解其對手術的接受程度、心理反應；對有術前焦慮、緊張、恐懼的患者給予心理疏導，為患者和家屬講解手術方法、目的，介紹術后的視力恢復、預后等，消除其思想顧慮，取得患者的良好配合。一、老年性白內(nèi)障患者的護理2.老年性白內(nèi)障患者的護理要點

3)護理措施

一、老年性白內(nèi)障患者的護理老年護理2.老年性白內(nèi)障患者的護理要點（1）疾病知識教育：護士應加強老年性白內(nèi)障基本知識的宣教，為患者及其家屬講解眼部自我護理的相關知識。（2）積極預防疾?。鹤o士應指導患者放松身心，注意休息，防止勞累，保持精神愉快。（3）監(jiān)測病情：護士應指導老年患者遵醫(yī)囑用藥，定期檢測視力，按時復診。

4)健康教育老年護理引起白內(nèi)障的因素很多，包括服食過量類的固醇、受紫外線過度照射、吸煙、眼睛發(fā)炎或者曾經(jīng)受創(chuàng)等。如果老年人身患高度近視、糖尿病等疾病，發(fā)生白內(nèi)障的年齡還會提前10年左右。除此之外，白內(nèi)障的發(fā)生與老年人的體制和生活習慣有關。晶狀體與其他器官一樣都是由細胞組成的，當人進入中老年，身體的新陳代謝便會減慢，此時眼睛的營養(yǎng)吸收和廢物排泄也會受到影響。晶狀體在眼中長期的營養(yǎng)不良和廢物排泄不暢，其中的細胞便會失去活性甚至壞死，長此以往，晶狀體就會出現(xiàn)渾濁和變性等狀況。拓展資源——為什么老年人容易發(fā)生白內(nèi)障？老年護理很多人在上了年紀之后，會出現(xiàn)視力下降等情況。如果白內(nèi)障錯過最佳治療時機，則可能導致更為嚴重的后果。需要注意的是，目前還沒有一種藥物可以有效治療白內(nèi)障，白內(nèi)障的治療方法仍以手術為主。在過去醫(yī)學不發(fā)達的時期，很多醫(yī)院宣傳白內(nèi)障等“成熟”后再進行手術，原因是當時的白內(nèi)障手術還不夠成熟。而近些年，由于醫(yī)學技術的進步，眼科顯微手術的開展以及人工晶體的問世，白內(nèi)障的手術方式已有很大的改進，白內(nèi)障并不需要等到“成熟”后再手術，在根據(jù)醫(yī)生診治之后，在適宜的時期便可進行手術治療。目前較流行的白內(nèi)障手術為超聲乳化白內(nèi)障手術，這種手術方式切口小，恢復快，能夠使患者盡早恢復視力。拓展資源——如何遠離白內(nèi)障？劉大娘，65歲，近期出現(xiàn)眼部脹痛、偏頭痛、視物模糊、看燈光時可以看到光的虹影等癥狀，偶爾有鼻梁根部酸脹和眼眶前額脹痛的情況，因癥狀輕微而未引起重視。今早，劉大娘在公園鍛煉回家后飲水約500mL，然后突然出現(xiàn)視物模糊、眼部疼痛、惡心、嘔吐、周身不適，家人迅速帶其到醫(yī)院急診科就診。經(jīng)檢眼鏡、裂隙燈和眼壓儀檢查，劉大娘的瞳孔散大，瞳孔光反射消失，角膜水腫，視盤充血水腫，眼壓升高。臨床診斷為急性閉角型青光眼。思考：1.劉大娘的常見護理問題有哪些？2.針對劉大娘的情況，護士應采取的護理措施有哪些？3.護士應如何對劉大娘進行健康教育？老年護理二、青光眼患者的護理

導學案例二、青光眼患者的護理老年護理1.疾病概要青光眼（glaucoma）是一種以視神經(jīng)萎縮及視野缺損為共同特征的疾病。眼壓升高導致視盤灌注不良，并發(fā)視功能障礙是青光眼的明顯特征。隨著年齡的增長，原發(fā)性青光眼的發(fā)病率增高。青光眼是我國老年人的主要致盲原因之一，且青光眼引起的視功能損傷是不可逆的，后果極為嚴重。一般來說，青光眼是不能預防的，但經(jīng)早期發(fā)現(xiàn)、合理治療，絕大多數(shù)患者可保存一定的視功能。老年護理二、青光眼患者的護理1.疾病概要1)病因（1）生理性老化（3）屈光因素（2）遺傳因素（5）其他（4）情緒因素二、青光眼患者的護理老年護理1.疾病概要病理性眼壓升高和視功能損害為青光眼的明顯特點，眼壓越高、持續(xù)時間越長，引起視神經(jīng)損傷的危險性越大。

原發(fā)性閉角型青光眼的發(fā)病年齡多在50歲以上，雙眼同時或先后發(fā)病，男女發(fā)病率之比為1∶2。原發(fā)性閉角型青光眼患者晨起時眼壓較高，出現(xiàn)鼻梁根部酸脹及眼眶、前額脹痛感。2)青光眼的特點老年護理

（1）急性閉角型青光眼的特點：發(fā)病急，患者眼部劇痛，視力迅速下降，可出現(xiàn)惡心、嘔吐及周身不適。（2）慢性閉角型青光眼的特點：起病緩慢，患者早期無癥狀或僅有輕微眼脹，隨著病情的發(fā)展逐漸出現(xiàn)霧視、頭痛。二、青光眼患者的護理1.疾病概要2)青光眼的特點原發(fā)性閉角型青光眼可分為急性閉角型青光眼和慢性閉角型青光眼，其特點如下：

二、青光眼患者的護理老年護理2.青光眼患者的護理要點

（1）健康史評估：護士應詢問患者有無視力下降，視物時有無異常，注視燈光時有無虹視現(xiàn)象；詢問患者在暗室久待后有無眼睛脹痛、頭痛、霧視、惡心、嘔吐等癥狀。

（2）身體狀況評估：護士應評估患者有無視力下降，視野缺損及缺損程度，瞳孔對光反射是否正常，晶狀體有無混濁，眼壓升高的情況，有無青光眼三聯(lián)征。1)護理評估9）5）①常規(guī)檢查項目②超聲生物顯微鏡的應用③共焦激光掃描檢眼鏡檢查老年護理二、青光眼患者的護理2.青光眼患者的護理要點1)護理評估（3）輔助檢查結(jié)果④定量靜態(tài)視野和圖形視覺誘發(fā)電位測定老年護理（4）社會心理評估：護士應評估患者及其家屬對青光眼的了解程度；評估患者視力下降的情況對其生活自理能力和社會交往的影響；評估患者有無焦慮、抑郁情緒和孤獨感，有無擔心失明的憂慮心理；評估患者家屬對患者的照顧、支持情況及家庭經(jīng)濟狀況。二、青光眼患者的護理2.青光眼患者的護理要點1)護理評估老年護理

（1）感知紊亂：與晶狀體混濁、視網(wǎng)膜與視神經(jīng)萎縮、眼壓升高所致視力下降有關。二、青光眼患者的護理2.青光眼患者的護理要點2)常見護理診斷/問題

（2）疼痛：與眼壓升高有關。

（3）有受傷的危險：與視力下降、視野缺損及視功能喪失有關。

（4）恐懼、焦慮：與擔心失明、對青光眼的預后缺乏信心有關。

（5）知識缺乏：患者缺乏青光眼的相關知識。老年護理（1）一般護理。二、青光眼患者的護理2.青光眼患者的護理要點3)護理措施①環(huán)境護理。②飲食護理。③眼部護理。④安全護理。①縮瞳劑。②β受體拮抗劑。③碳酸酐酶抑制劑。④高滲劑（2）用藥護理。老年護理

3)護理措施2.青光眼患者的護理要點二、青光眼患者的護理患者取坐位或仰臥位，頭稍向后，眼睛向上看，一只手的示指與拇指輕分開上下眼瞼，另一只手持滴眼液瓶懸在患側(cè)眼睛上方，輕擠壓，將滴眼液滴在下穹隆的結(jié)膜囊內(nèi)，閉眼后再用示指和拇指提起上眼瞼，使滴眼液均勻地分布在整個結(jié)膜腔內(nèi)。護士應囑患者在滴藥時注意滴眼液瓶口不可觸及角膜；滴藥后按住內(nèi)眼角數(shù)分鐘，防止滴眼液進入淚小管；使用縮瞳劑后患者會出現(xiàn)視物模糊，故宜在晚上睡前滴用。護士可建議患者平時多備一瓶滴眼液，以便遺失后可及時用藥。（2）用藥護理知識鏈接

滴眼液的正確使用方法老年護理

（4）心理護理：護士應指導患者保持心情舒暢，避免生氣、情緒激動、焦慮等。

（3）手術治療護理：術后第1天，護士應為患者換藥，詢問其術眼是否疼痛，觀察濾過泡、前房形成、切口、瞳孔、眼壓等的情況。二、青光眼患者的護理2.青光眼患者的護理要點

3)護理措施老年護理青光眼的治療目的是保存視功能。首先是降低眼壓，主要通過藥物和手術，其次是視神經(jīng)保護性治療。治療手段都圍繞減少房水產(chǎn)生和促進房水排出。常用的藥物有1%~4%毛果蕓香堿、0.25%~0.5%噻嗎洛爾、酒石酸溴莫尼定滴眼液、20%甘露醇等；常用的手術方法有周邊虹膜切除術、小梁切除術、睫狀體冷凝術、光凝術等。術后注意情緒管理，防止情緒激動引起病情復發(fā)；避免激烈運動；進食易消化、清淡、營養(yǎng)豐富飲食，少量多次飲水，每次不超過300mL。另外，青光眼患者禁用散瞳劑和使用顛茄類藥物。拓展資源——患了青光眼怎么治療？老年護理（1）疾病知識教育：護士應加強青光眼基本知識的宣教，首先應讓患者了解青光眼是中老年人的常見病之一，其特點主要是眼壓增高。（2）疾病預防：護士應指導患者注意控制飲水量，避免快速大量飲水，因為快速大量飲水會導致血液高度稀釋、血漿滲透壓降低，使房水產(chǎn)生相對較多，導致眼壓升高。二、青光眼患者的護理2.青光眼患者的護理要點（3）監(jiān)測病情：如患者的一只眼已確診為青光眼，則護士對患者的另一只眼必須保持密切觀察，指導患者定期復診和檢測視力。

4)健康教育第三節(jié)老年呼吸系統(tǒng)常見疾病患者的護理張爺爺，68歲，有吸煙史30多年，慢性咳嗽、咳痰20多年，伴有喘息和呼吸困難，近5年來上述明顯加劇。3天前，張爺爺因受涼，出現(xiàn)發(fā)熱、痰多、氣急、發(fā)紺入院。查體：T39℃，P122次/min，R26次/min，BP140/95mmHg，唇頰發(fā)紺。動脈血氣分析：PaO252mmHg，PaCO260mmHg。今晨張爺爺出現(xiàn)神志模糊，躁動不安表現(xiàn)。思考：1.張爺爺可能發(fā)生了什么情況？2.護士應如何進行急救處理？3.如需氧療，護士應如何控制氧的流量、濃度及給氧時間？老年護理一、老年慢性阻塞性肺疾病患者的護理

導學案例一、老年慢性阻塞性肺疾病患者的護理老年護理1.疾病概要慢性阻塞性肺疾?。╟hronicobstructivepulmonarydisease，COPD）是一組以不完全可逆性氣流受限為特征的慢性肺部疾病，呈進行性發(fā)展。COPD的發(fā)病與慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺氣腫密切相關，在肺功能檢查時出現(xiàn)持續(xù)氣流受限且不完全可逆者即可診斷為COPD，后期常并發(fā)肺心病、肺性腦病等。COPD是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病、多發(fā)病，其患病率和病死率均高，因致肺功能進行性減退而嚴重影響患者的生活質(zhì)量。一、老年慢性阻塞性肺疾病患者的護理老年護理1.疾病概要

COPD的病因復雜，是內(nèi)、外因素相互作用的結(jié)果，老年人的呼吸道局部防御及免疫功能下降，蛋白酶抗胰蛋白酶失衡破壞肺的組織結(jié)構可引起肺氣腫。此外，吸煙、感染、大氣污染、職業(yè)性粉塵、氣候變化等刺激可致疾病反復發(fā)作，引起氣道狹窄或阻塞，最終導致氣流受限不完全可逆而發(fā)展為COPD。1)病因及病理一、老年慢性阻塞性肺疾病患者的護理老年護理1.疾病概要①咳嗽、咳痰：晨起咳嗽較重，白天減輕；清晨排痰較多，多為白色黏液或漿液性泡沫痰，感染時可有黃色膿性痰。2)COPD的特點（1）癥狀。②呼氣性呼吸困難：除咳嗽、咳痰癥狀外，患者還可有逐漸加重的呼氣性呼吸困難；感染時胸悶、氣急、發(fā)紺、呼吸困難明顯加重，晚期可出現(xiàn)呼吸衰竭。③全身癥狀：疲勞、食欲減退、體重減輕等。老年護理一、老年慢性阻塞性肺疾病患者的護理1.疾病概要2)COPD的特點慢性支氣管炎急性發(fā)作時可聞及肺部啰音增多，在喘息型慢性支氣管炎患者可聞及哮鳴音。肺氣腫患者可表現(xiàn)為桶狀胸，呼吸活動減弱，語言震顫減弱或消失，叩診呈過清音，心濁音界縮小，肝上界下移；聽診呼吸音減弱，合并感染時可聞及啰音。（2）體征老年護理①以呼吸困難為主要表現(xiàn)：老年人的氣道阻力增加，呼吸功能發(fā)展為失代償，輕度活動甚至安靜時亦有胸悶、喘息。②機體反應差，臨床表現(xiàn)不典型：急性發(fā)作期患者的體溫可能正常，白細胞增多不明顯；患者的咳嗽、喘息癥狀不顯著，僅表現(xiàn)為厭食、胸悶、少尿等；體格檢查可發(fā)現(xiàn)患者精神萎靡等。③反復感染，并發(fā)癥多且重：老年人的氣道防御及免疫功能減退，體質(zhì)差，易反復感染，常并發(fā)肺心病、肺性腦病、呼吸衰竭、心力衰竭、自發(fā)性氣胸、酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂。一、老年慢性阻塞性肺疾病患者的護理1.疾病概要2)COPD的特點（3）老年COPD的特點。老年護理

2)COPD的特點1.疾病概要一、老年慢性阻塞性肺疾病患者的護理

1肺性腦病肺性腦病是呼吸功能不全導致嚴重缺氧及二氧化碳潴留所引起的以精神神經(jīng)癥狀為主的一組臨床綜合征。表現(xiàn)為呼吸困難加重、發(fā)紺明顯，甚至出現(xiàn)頭痛、興奮、煩躁、嗜睡、昏迷及抽搐等癥狀。體檢可見患者皮膚發(fā)紺、球結(jié)膜充血、水腫，嚴重時顱內(nèi)壓升高。發(fā)生二氧化碳潴留時，患者可因周圍血管擴張而出現(xiàn)皮膚潮紅、多汗。2自發(fā)性氣胸COPD患者如出現(xiàn)突然加重的呼吸困難，并伴有明顯的發(fā)紺，患側(cè)肺部叩診為鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，則應考慮并發(fā)自發(fā)性氣胸，通過X線檢查可以確診。（3）老年COPD的特點。知識鏈接

肺性腦病和自發(fā)性氣胸老年護理

（1）健康史評估：護士應詢問患者是否吸煙，有無反復發(fā)作的呼吸道感染，發(fā)病與季節(jié)及氣候的關系；詢問患者的發(fā)病情況，如有無誘因、癥狀特點、持續(xù)時間、治療及用藥情況；詢問患者的活動能力，疾病對其飲食、睡眠有無影響；詢問患者的既往發(fā)病史及診療情況。

4)一、老年慢性阻塞性肺疾病患者的護理2.老年COPD患者的護理要點

（2）身體狀況評估：護士應評估患者的生命體征，重點評估其呼吸狀態(tài)，有無呼吸困難、咳嗽、咳痰等情況；為患者測量體溫，確定其有無發(fā)熱及發(fā)熱的程度，聽診患者肺部有無啰音；觀察患者的皮膚及黏膜狀況，評估有無發(fā)紺。

1)護理評估老年護理（3）輔助檢查結(jié)果③X線檢查⑤痰液檢查①血常規(guī)檢查②動脈血氣分析④肺功能檢查8一、老年慢性阻塞性肺疾病患者的護理2.老年COPD患者的護理要點

1)護理評估老年護理清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物多、黏稠，氣管痙攣有關。氣體交換受損：與呼吸道阻塞、肺組織彈性下降、通氣/血流比值失調(diào)有關。（1）（2）（4）（3）活動無耐力：與肺功能下降引起慢性缺氧，機體供氧不足有關。營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量：與機體消耗增加而攝入不足有關。潛在并發(fā)癥主要包括肺心病、心力衰竭、肺性腦病、呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸等。（5）一、老年慢性阻塞性肺疾病患者的護理2.老年COPD患者的護理要點2)常見護理診斷/問題老年護理①病情觀察。②生命體征的監(jiān)測。③環(huán)境。④飲食護理。⑤休息與活動。一、老年慢性阻塞性肺疾病患者的護理2.老年COPD患者的護理要點

（1）一般護理3)護理措施

（2）用藥護理護士應遵醫(yī)囑正確給予患者抗感染治療，根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗的結(jié)果選擇抗生素，觀察藥物的療效和不良反應。老年護理①氧療護理：對呼吸困難伴低氧血癥的患者，護士可遵醫(yī)囑給予其氧療。

②促進排痰：護士應指導患者多飲水并進行有效咳嗽，促進痰液的排出。一、老年慢性阻塞性肺疾病患者的護理2.老年COPD患者的護理要點

（3）對癥護理3)護理措施①腹式呼吸：患者可取仰臥位，用鼻吸氣，吸氣時胸腹部放松，讓腹部自然隆起。②縮唇呼吸：通過縮唇形成的微弱阻力來延長呼氣時間，增加氣道內(nèi)的壓力。

（4）呼吸功能鍛煉老年護理拓展資源——氧療護理老年護理（5）心理護理：由于疾病反復發(fā)作，患者的呼吸困難癥狀逐漸加重，易喪失治療信心，產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒。因此，護士應耐心地傾聽患者的主訴，緩解其心理壓力，必要時請家屬或照顧者協(xié)助溝通。一、老年慢性阻塞性肺疾病患者的護理2.老年COPD患者的護理要點3)護理措施老年護理病人常發(fā)生營養(yǎng)不良，同時伴有免疫功能低下。氣道阻塞程度越嚴重，營養(yǎng)不良的發(fā)生率越高。營養(yǎng)不良又可降低呼吸肌肌力和耐力，使之容易發(fā)生呼吸肌疲勞，進而發(fā)生呼吸衰竭。而免疫功能低下常易發(fā)生肺部感染。因此，應養(yǎng)成良好的飲食習慣，少量多餐，合理調(diào)配飲食，飲食宜清淡、富營養(yǎng)，不宜過飽、過甜、過咸，忌生冷、辛辣、魚腥發(fā)物，忌食脹氣類食物及油煎食物。多食含有豐富維生素A、維生素C的食物，提高呼吸道黏膜的修復和抗病能力。多飲溫開水，多進高膳食纖維的蔬菜和水果，保持大便通暢。避免在飯前、飯后和進餐時飲水，餐后2h避免平臥，以免出現(xiàn)飽脹感。飯前、飯后及咳痰后漱口，必要時給予口腔護理，保持口腔清潔，促進食欲。拓展資源——營養(yǎng)支持護理老年護理保持環(huán)境安靜，病室溫度適宜，空氣新鮮，取舒適體位，指導病人采取放松術，病情允許時適當增加白天的身體活動量，必要時遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜、安眠劑，幫助病人睡眠。遵醫(yī)囑給予抗感染、祛痰止咳藥，并予吸氧，減輕呼吸道癥狀，以利睡眠。拓展資源——睡眠護理老年護理很多人在上了年紀之后，會出現(xiàn)視力下降等情況。如果白內(nèi)障錯過最佳治療時機，則可能導致更為嚴重的后果。需要注意的是，目前還沒有一種藥物可以有效治療白內(nèi)障，白內(nèi)障的治療方法仍以手術為主。在過去醫(yī)學不發(fā)達的時期，很多醫(yī)院宣傳白內(nèi)障等“成熟”后再進行手術，原因是當時的白內(nèi)障手術還不夠成熟。而近些年，由于醫(yī)學技術的進步，眼科顯微手術的開展以及人工晶體的問世，白內(nèi)障的手術方式已有很大的改進，白內(nèi)障并不需要等到“成熟”后再手術，在根據(jù)醫(yī)生診治之后，在適宜的時期便可進行手術治療。目前較流行的白內(nèi)障手術為超聲乳化白內(nèi)障手術，這種手術方式切口小，恢復快，能夠使患者盡早恢復視力。拓展資源——如何遠離白內(nèi)障？老年護理（2）積極預防疾?。鹤o士應指導患者避免誘發(fā)因素，可戒煙、改善環(huán)境、加強身體鍛煉等；積極預防呼吸道感染。一、老年慢性阻塞性肺疾病患者的護理2.老年COPD患者的護理要點4)健康教育

（1）疾病知識教育：護士應向患者及其家屬介紹COPD的相關知識，使其認識到疾病雖然是不可逆的，但積極治療和護理可減少急性發(fā)作。（3）監(jiān)測病情：護士應教會患者自我監(jiān)測病情，告知患者在發(fā)現(xiàn)氣促、咳嗽、咳痰、發(fā)熱癥狀出現(xiàn)或加重時積極治療，延緩病情的發(fā)展。老年護理1家庭氧療的具體指征（1）PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，伴或不伴高碳酸血癥。（2）PaO255～60mmHg或SaO2＜89%，并有肺動脈高壓、心力衰竭、水腫或紅細胞增多癥。2家庭氧療的方法臨床一般采用鼻導管吸氧，氧流量為1～2L/min，吸氧持續(xù)時間每日大于15h，睡眠時不可間歇。3家庭氧療的目標家庭氧療的目標為PaO2＞60mmHg或SaO2升至90%。一、老年慢性阻塞性肺疾病患者的護理2.老年COPD患者的護理要點4)健康教育

家庭氧療知識鏈接

張爺爺，68歲，有吸煙史30多年，患有高血壓、糖尿病多年。最近幾天來，張爺爺因天氣變化受涼發(fā)熱，感到食欲不振、乏力，自行服用抗病毒藥物和抗生素效果不明顯。今晨，張爺爺明顯感到呼吸困難，有痰但咳不出，倦怠乏力明顯，全身肌肉酸痛、胸痛，體溫38℃，故來醫(yī)院就診。思考：1.護士應如何配合醫(yī)生對張爺爺進行評估？2.護士應如何協(xié)助張爺爺排痰？3.請針對張爺爺?shù)那闆r制訂健康宣教計劃。老年護理二、老年肺炎患者的護理

導學案例二、老年肺炎患者的護理老年護理1.疾病概要肺炎（pneumonia）是呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，是由各種病原體引起的肺組織急性滲出性炎癥。肺炎是老年人常見的呼吸系統(tǒng)疾病，也是住院老年人、高齡老年人、長期臥床老年人最常見的并發(fā)癥。二、老年肺炎患者的護理老年護理1.疾病概要肺炎的病因復雜，可由多種病原體、理化因素、過敏因素等引起，以感染最為常見。進入老年期后，個體的呼吸道黏膜萎縮，纖毛運動功能較年輕人下降，致使病菌易進入下呼吸道并停留而引起感染。細菌性肺炎是臨床最常見的肺炎，由于獲得感染的場所和環(huán)境不同，其感染的病原微生物亦不同，院外感染以肺炎鏈球菌多見，院內(nèi)感染以革蘭陰性桿菌多見，常為混合感染，以吸入性肺炎和墜積性肺炎較為常見。1)病因二、老年肺炎患者的護理老年護理1.疾病概要（1）癥狀：患者病前常有上呼吸道感染、受涼、淋雨、疲勞等情況。典型表現(xiàn)為起病急驟、高熱、寒戰(zhàn)，呈稽留熱，全身肌肉酸痛，患側(cè)胸痛明顯，咳嗽時加劇，干咳，有少量黏痰。2)肺炎的特點（2）體征：患者呈急性病容，面頰緋紅、鼻翼煽動、呼吸淺快，患側(cè)呼吸運動減弱；語顫增強；叩診呈濁音；聽診支氣管呼吸音，干、濕啰音，累及胸膜時可聞及胸膜摩擦音。老年護理①臨床表現(xiàn)不典型：患者早期少有高熱、寒戰(zhàn)、胸痛等癥狀，體溫可不升高，白細胞也常不增多。②缺乏典型體征：患者極少出現(xiàn)典型肺炎的語顫增強、支氣管呼吸音等肺實變體征。二、老年肺炎患者的護理1.疾病概要③并發(fā)癥多且嚴重，死亡率高：老年人常罹患多種疾病，機體免疫功能較差，一旦發(fā)生肺炎常易并發(fā)呼吸衰竭，心力衰竭，水、電解質(zhì)紊亂，敗血癥，休克。2)肺炎的特點（3）老年肺炎的特點老年護理

（1）健康史評估：護士應詢問患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛等表現(xiàn)，有無受涼、勞累等誘因，有無食欲減退、乏力、活動耐力下降、精神萎靡等表現(xiàn)。（2）身體狀況評估：護士應評估患者的生命體征有無異常，觀察患者的面色、呼吸狀況和精神狀態(tài)，有無精神萎靡、倦怠等表現(xiàn)。二、老年肺炎患者的護理2.老年肺炎患者的護理要點

（3）輔助檢查結(jié)果：護士應了解患者的血常規(guī)檢查、病原菌檢查、影像學檢查的結(jié)果，了解生化檢查及動脈血氣分析的情況，確定有無并發(fā)癥。1)護理評估老年護理采集痰標本時護士應嚴格執(zhí)行無菌操作，避免影響檢驗結(jié)果。在采集標本的過程中，護士應囑患者不可將漱口液、唾液、鼻涕等混入標本。如留痰標本查找癌細胞應立即送檢，也可用10%甲醛溶液或95%乙醇溶液固定后送檢。（1）常規(guī)痰標本：患者晨起漱口，深呼吸后用力咳出氣管深處的第一口痰，置于痰盒中。（2）痰培養(yǎng)標本：患者晨起后先用朵貝爾溶液漱口，再用清水漱口，深呼吸后用力咳痰，留于無菌集痰器中。如患者無法咳痰或不能合作，則可用吸痰法留取標本。（3）24h痰標本：集痰器內(nèi)加少量清水，患者晨起漱口，將24h（晨7時至次晨7時）的痰液全部留于集痰器中，及時送驗。護士在記錄24h痰標本的量時應減去所加入清水的量。二、老年肺炎患者的護理2.老年肺炎患者的護理要點1)護理評估知識鏈接

痰標本的采集老年護理二、老年肺炎患者的護理2.老年肺炎患者的護理要點2)常見護理診斷/問題（1）體溫過高：與感染有關。（3）清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物多、黏稠且不易咳出，咳痰無力有關。（2）氣體交換受損：與肺部感染引起的呼吸膜面積減小有關。老年護理二、老年肺炎患者的護理2.老年肺炎患者的護理要點2)常見護理診斷/問題（5）焦慮：與疾病發(fā)展、不了解病情、經(jīng)濟壓力等有關。（6）潛在并發(fā)癥包括感染性休克、呼吸衰竭、心力衰竭等。（4）活動無耐力：與食欲不振、乏力或器官功能障礙有關。老年護理二、老年肺炎患者的護理2.老年肺炎患者的護理要點3)護理措施

（1）一般護理。①病情觀察。②環(huán)境。③飲食護理。④休息與活動。⑤口腔護理。

（2）用藥護理。護士應遵醫(yī)囑合理使用抗生素，并注意其不良反應，宜根據(jù)痰培養(yǎng)或藥敏試驗的結(jié)果選擇抗生素，注意觀察藥物的療效和不良反應，避免發(fā)生二重感染。

（3）抗休克與抗感染治療①糾正血容量：護士應為患者補充液體。②維持血壓：護士應遵醫(yī)囑給予患者血管活性藥物維持血壓。③避免水、電解質(zhì)和酸堿失衡：護士應準確把握輸液速度老年護理二、老年肺炎患者的護理2.老年肺炎患者的護理要點2)常見護理診斷/問題

（4）對癥護理

①降溫：對高熱患者，護士應做好物理降溫。②臥位：對呼吸困難者，護士應幫助其取半臥位。③排痰：對痰液黏稠者，護士應鼓勵其多飲水。④預防并發(fā)癥：護士應嚴密監(jiān)測患者的各臟器功能。（5）心理護理：護士應指導患者及其家屬了解預防肺炎的相關知識，加強鍛煉，增加機體的抗病能力。護士應隨時了解患者的心理變化，傾聽患者的訴說，解除其思想顧慮，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。老年護理（1）疾病知識教育：護士應加強老年肺炎基本知識的宣教，強調(diào)預防的重要性；指導易感者在呼吸道傳染病流行期間接種疫苗。（2）積極預防疾病：護士應指導患者加強營養(yǎng)，保證有充足的休息時間，增強機體對感染的抵抗能力。二、老年肺炎患者的護理1.疾病概要（3）監(jiān)測病情：護士應教會患者自我監(jiān)測病情；指導患有慢性病的臥床老年人經(jīng)常變換體位；鼓勵患者有效咳嗽、咳痰，保持呼吸道通暢。4)健康教育老年護理很多人盡量多飲水，吃易消化或半流汁食物，以利濕化痰液，及時排痰。肺炎常伴有高熱，機體消耗甚大，故應提供高能量，進食高蛋白且易于消化的食物?？蛇m當多吃水果，以增加水分和維生素。維生素C能增強人體抵抗力，維生素A對保護呼吸道粘膜有利。1、梨梨具有潤肺清熱、消痰降火、清胃瀉熱、養(yǎng)陰生津、滋腎補虛及潤腸通便等作用。治療肺部疾病引起的咳嗽、咯痰有獨特而明顯的效果。2、荔枝荔枝具有生津止渴、潤肺化痰、健脾和胃、疏肝理氣及滋補腎陰等作用。3、甘蔗甘蔗具有潤肺益胃、補腎生津作用。對肺部疾病引起的干咳、盜汗、潮熱等癥狀，有一定的緩解作用。4、核桃核桃具有益肺平喘、養(yǎng)胃助納、潤腸通便、調(diào)肝和血、補腎健腦等功用。5、蘋果蘋果中含有大量的黃酮類抗氧化物，這種抗氧化物能保護肺部免受污染與吸煙的有害影響。每周食用5個或5個以上的蘋果可以改善呼吸系統(tǒng)和肺功能。此外，洋蔥、茶和紅葡萄酒中也含有這種黃酮類抗氧化物。拓展資源——老年人肺炎吃哪些食物對身體好？老年護理6、蜂蜜蜂蜜對神經(jīng)衰弱、高血壓、冠狀動脈硬化、肺病等，均有療效。在秋天經(jīng)常服用蜂蜜，不僅有利于這些疾病的康復，而且還可以防止秋燥對于人體的傷害，起到潤肺、養(yǎng)肺的作用。7、魚腥草作為中藥的魚腥草，更為人所熟知。魚腥草是天然而又安全的抗生素，能夠清熱、消炎、抗病毒。魚腥草作為植物抗生素，最難得的是它的藥性可以通達人體的上中下三焦。上至咽炎、肺炎，下至尿道炎、*炎、腎炎，外至皮膚上的炎癥和皰疹，都可以通治。有時候，炎癥發(fā)生在體內(nèi)人可能意識不到，如果到醫(yī)院做血液檢查，有白血球升高現(xiàn)象，那就是發(fā)炎了。這時候，即使搞不清楚是哪里發(fā)炎，馬上用魚腥草來調(diào)理，保證很快就能見效。拓展資源——老年人肺炎吃哪些食物對身體好？趙爺爺，73歲，有吸煙史30多年，因咳嗽、咳痰2個月，痰中帶血1周入院，2個月前無明顯誘因出現(xiàn)刺激性咳嗽，咳少量灰白色黏痰，伴胸部疼痛，曾在社區(qū)醫(yī)院進行抗感染治療，效果不明顯。最近1周，趙爺爺間斷痰中帶血，有時血多痰少，感覺疲乏無力、食欲稍差，因咳血而有些擔心，不敢接受檢查。查體：T37℃，P85次/min，R20次/min，BP140/85mmHg，患者神志清楚，配合檢查。胸部X片顯示右上肺前段有約3cm×4cm大小的橢圓塊狀陰影，邊緣模糊。WBC8×109/L。思考：1.趙爺爺?shù)闹饕】祮栴}有哪些？2.目前對趙爺爺可采取的主要治療手段有哪些？3.如需手術治療，護士應如何做好術前、術后護理？老年護理三、原發(fā)性支氣管肺癌患者的護理

導學案例三、原發(fā)性支氣管肺癌患者的護理老年護理1.疾病概要原發(fā)性支氣管肺癌簡稱肺癌（lungcancer），起源于支氣管黏膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行播撒，是最常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤。半個世紀以來，世界各國的肺癌發(fā)病率和死亡率都有明顯增高的趨勢，以男性患者多見。按細胞分化程度和形態(tài)特征，肺癌可分為鱗狀上皮細胞癌、小細胞未分化癌、腺癌、大細胞未分化癌，其中鱗狀細胞癌（簡稱鱗癌）約占50%；小細胞癌（未分化小細胞癌）的發(fā)病率比鱗癌低，但惡性程度高，較早出現(xiàn)淋巴和血行轉(zhuǎn)移，預后最差。一、老年慢性阻塞性肺疾病患者的護理老年護理1.疾病概要（1）吸煙：長期大量吸煙是肺癌最重要的高危因素，被動吸煙也易引起肺癌，吸煙者的肺癌死亡率是不吸煙者的10～13倍。1)病因（2）空氣污染：空氣污染包括室外大環(huán)境污染和室內(nèi)小環(huán)境污染。（3）職業(yè)致癌因素：肺癌的職業(yè)致癌因素包括長期接觸石棉、鉻、等。（4）基因異常：有研究表明，有肺癌家族史者的發(fā)病危險性增加。（5）其他：有肺內(nèi)結(jié)核瘢痕、結(jié)節(jié)病、間質(zhì)性肺纖維化等的患者易發(fā)生肺癌。一、老年慢性阻塞性肺疾病患者的護理老年護理1.疾病概要肺癌的常見癥狀為咳嗽、痰中帶血、發(fā)熱、胸痛等，沒有特異性，有10%～20%的肺癌患者可以沒有癥狀，特別是周圍型肺癌患者，多數(shù)在體檢時才被發(fā)現(xiàn)。2)肺癌的特點（1）局部癥狀（2）全身癥狀（4）肺外表現(xiàn)（3）局部擴散或遠處轉(zhuǎn)移引起的癥狀一、老年慢性阻塞性肺疾病患者的護理老年護理1.疾病概要①咳嗽：多為陣發(fā)性的刺激性咳嗽。2)肺癌的特點（1）局部癥狀②咯血或血痰：多為持續(xù)或間斷性反復血痰，偶爾有大咯血。③胸痛：約有30%的肺部腫瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，引起不同程度的胸痛。④胸悶、氣急：腫瘤引起支氣管狹窄或阻塞氣道時，肺功能較差的患者更易出現(xiàn)胸悶、氣促癥狀。一、老年慢性阻塞性肺疾病患者的護理老年護理1.疾病概要

（2）全身癥狀①發(fā)熱。

②體重下降。

③其他。2)肺癌的特點（3）局部擴散或遠處轉(zhuǎn)移引起的癥狀①局部擴散征象。②遠處轉(zhuǎn)移征象。（4）肺外表現(xiàn)①肺性骨關節(jié)病。②激素分泌失調(diào)。③高鈣血癥。老年護理（1）健康史評估：護士應詢問患者有無咳嗽、胸痛、胸悶氣急、發(fā)熱等癥狀，有無咳痰及痰中帶血、食欲減退、乏力、活動耐力下降等表現(xiàn)。（2）身體狀況評估：護士應評估患者的生命體征有無異常，有無發(fā)熱及其程度，有無體重減輕；評估患者有無倦怠、乏力表現(xiàn)。1)護理評估一、老年慢性阻塞性肺疾病患者的護理2.肺癌患者的護理要點

一、老年慢性阻塞性肺疾病患者的護理老年護理1)護理評估2.肺癌患者的護理要點

（3）輔助檢查結(jié)果①胸部X線檢查。②細胞學檢查。③纖維支氣管鏡檢查。④胸部CT、MRI檢查。⑤B超檢查。⑥活組織檢查。（4）社會心理評估：護士應評估患者及其家屬對肺癌的發(fā)生、發(fā)展、表現(xiàn)、診療和預后的了解情況，評估患者有無恐懼、抑郁等不良情緒，評估患者家屬對患者的照顧支持情況及支付醫(yī)療費用的能力。老年護理（2）預感性悲哀：與疾病預后不良，患者預感到死亡有關。（1）疼痛：與腫瘤侵犯胸膜、肋骨和胸壁，壓迫肋間神經(jīng)有關。一、老年慢性阻塞性肺疾病患者的護理2.肺癌患者的護理要點2)常見護理診斷/問題（3）營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量：與機體消耗增加、食欲減退有關。（4）活動無耐力：與食欲不振、乏力有關。老年護理3)護理措施一、老年慢性阻塞性肺疾病患者的護理2.肺癌患者的護理要點（1）一般護理（5）心理護理（2）手術治療護理（4）對癥護理（3）放、化療護理老年護理①病情觀察：護士應觀察患者有無咳嗽、咳痰，咳嗽是否為刺激性干咳；觀察痰液的性狀及量，有無痰中帶血等表現(xiàn)。3)護理措施一、老年慢性阻塞性肺疾病患者的護理2.肺癌患者的護理要點（1）一般護理9）5）②環(huán)境：護士應為患者提供安靜、安全、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，尤其要注意使室內(nèi)通風、無噪聲，保持溫、濕度適宜。③飲食護理：護士應給予患者高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化的食物，動植物蛋白應合理搭配，注意調(diào)配好食物的色、香、味。老年護理①病情觀察：護士應觀察患者有無咳嗽、咳痰，咳嗽是否為刺激性干咳；觀察痰液的性狀及量，有無痰中帶血等表現(xiàn)。3)護理措施一、老年慢性阻塞性肺疾病患者的護理2.肺癌患者的護理要點（1）一般護理9）5）②環(huán)境：護士應為患者提供安靜、安全、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，尤其要注意使室內(nèi)通風、無噪聲，保持溫、濕度適宜。③飲食護理：護士應給予患者高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化的食物，動植物蛋白應合理搭配，注意調(diào)配好食物的色、香、味。老年護理⑤口腔護理：護士應于餐前、餐后做好患者的口腔護理，保持其口腔清潔。3)護理措施一、老年慢性阻塞性肺疾病患者的護理2.肺癌患者的護理要點（1）一般護理④休息與活動：護士應鼓勵患者適當參加體育鍛煉，提高機體抵抗力；囑發(fā)熱患者臥床休息，減少活動，取半臥位以減輕呼吸困難。護士應使危重患者的頭偏向一側(cè)，防止發(fā)生吸入性肺炎。老年護理①術前護理?！ぷo士應改善患者的肺泡通氣與換氣功能，預防手術后感染：勸告患者戒煙；若痰液黏稠不易咳出，則可行超聲霧化吸入或應用祛痰劑等稀釋痰液，并指導患者進行有效咳嗽，保持呼吸道通暢。3)護理措施一、老年慢性阻塞性肺疾病患者的護理2.肺癌患者的護理要點（2）手術治療護理：手術是肺癌治療的首選方法，適用于原位癌、未轉(zhuǎn)移癌或僅有附近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。若患者有呼吸道感染，則護士應先給予其抗感染治療，以免術后并發(fā)肺部感染。②術后護理?！ぷo士應觀察患者的生命體征，如有異常應立即報告醫(yī)生。·傷口護理：護士應檢查敷料是否干燥，有無滲血，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。老年護理①放、化療的適應證：目前不宜手術切除，但通過術前誘導化療或放療達到可切除狀態(tài)者可先行術前放、化療再手術，術后補充放、化療。3)護理措施一、老年慢性阻塞性肺疾病患者的護理2.肺癌患者的護理要點（3）放、化療護理④護士應囑患者在術后出現(xiàn)傷口疼痛、劇烈咳嗽及咯血等表現(xiàn)時及時就診。③維持胸腔引流通暢：全肺切除后留置的胸腔引流管一般呈鉗閉狀態(tài)。②放療患者的護理：局部皮膚不要涂藥物及酒精等。老年護理①疼痛的護理：護士應遵醫(yī)囑使用止痛藥，觀察患者的呼吸頻率等。3)護理措施一、老年慢性阻塞性肺疾病患者的護理2.肺癌患者的護理要點

（4）對癥護理②術后體位：患者血壓穩(wěn)定后可取半臥位；肺葉切除者可取平臥位或左、右側(cè)臥位。③皮膚護理：肺癌晚期患者的營養(yǎng)狀況較差，有時合并全身水腫。④預防和控制感染：患者的免疫力低下，故護士要加強其口腔、皮膚、會陰部的護理。老年護理（5）心理護理：護士應鼓勵患者表達內(nèi)心的感受并耐心傾聽，解答患者的疑問及提供對疾病有意義的信息；給予患者心理疏導，引導患者面對現(xiàn)實，正確認識和對待疾病，盡可能地克服恐懼、絕望心理，積極配合檢查和治療。護士應幫助患者建立起良好、有效的社會支持系統(tǒng)，增強其對治療疾病的信心。3)護理措施一、老年慢性阻塞性肺疾病患者的護理2.肺癌患者的護理要點老年護理（1）肺癌患者無吞咽困難時，應自由擇食，在不影響治療的情況下，應多吃一些含蛋白質(zhì)、碳水化合物豐富的食品，提高膳食質(zhì)量，為手術創(chuàng)造良好的條件。如果營養(yǎng)狀況較差，很難耐受手術的創(chuàng)傷，術后愈合慢，易感染，對手術康復不利。（2）飲食應含有人體必需的各種營養(yǎng)素。在足夠熱量供應時，可以補充蛋白質(zhì)營養(yǎng)，促進肌肉蛋白的合成，在熱量供應不足時，支鏈氨基酸也能提供更多的熱能。要素膳的種類很多，應用時，要從低濃度開始，若口服應注意慢飲。由于要素膳為高滲液，飲用過快易產(chǎn)生腹瀉和嘔吐。（3）術后飲食調(diào)配。根據(jù)病情來調(diào)配飲食。因為手術創(chuàng)傷會引起消化系統(tǒng)的功能障礙，所以在食物選擇與進補時，不要急于求成。要多吃新鮮蔬菜和水果，果蔬中含有豐富的維生素C，是抑癌物質(zhì)，能夠阻斷癌細胞的生成，另外大蒜也含有抗癌物質(zhì)。養(yǎng)成良好的生活和飲食習慣，定期體格檢查，及時診斷和治療。拓展資源——肺癌患者飲食護理老年護理（1）疾病知識教育：護士應向老年人提倡不吸煙或者戒煙，避免被動吸煙。4)健康教育一、老年慢性阻塞性肺疾病患者的護理2.肺癌患者的護理要點（2）積極預防疾?。鹤o士應鼓勵患者適當參加體育鍛煉，提高機體抵抗力；指導患者進食高熱量、高蛋白質(zhì)、含豐富維生素、清淡、易消化的食物。（3）監(jiān)測病情：護士應囑患者在術后出現(xiàn)傷口疼痛、劇烈咳嗽及咯血等癥狀時應及時就診。第四節(jié)老年循環(huán)系統(tǒng)常見疾病患者的護理李大爺，67歲，既往身體健康。近1年來，李大爺視物模糊，起床時感覺到頭暈，今晨下樓運動時因沒看清路而摔倒，遂到醫(yī)院就診，測量血壓160/90mmHg。醫(yī)生告訴李大爺說他患有高血壓，現(xiàn)在他很焦慮。思考：1.血壓超過多少可判定為高血壓？2.常用的降壓藥物有哪些？3.護士應如何對李大爺進行健康教育？老年護理一、老年高血壓患者的護理

導學案例一、老年高血壓患者的護理老年護理1.疾病概要老年高血壓是指老年人在未服用抗高血壓藥物的情況下，血壓持續(xù)或非同日3次以上收縮壓（SBP）≥140mmHg（18.7kPa）和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg（12kPa），且排除假性或繼發(fā)性高血壓的全身性疾病。若老年人既往有高血壓病史，目前正服用降壓藥，則即使其血壓低于140/90mmHg也應診斷為高血壓。一、老年高血壓患者的護理老年護理1.疾病概要老年高血壓的發(fā)生與動脈血管硬化、血管彈性下降、血液黏稠度增大、血液回流受阻、激素反應性降低，以及各種不良生活方式，如缺乏體育鍛煉、超重、中度以上飲酒、高鹽飲食等有關。老年高血壓的發(fā)病機制主要是外周血管阻力增加。1)病因一、老年高血壓患者的護理老年護理1.疾病概要（1）以單純收縮期高血壓多見：對心臟危害大，更易引起心力衰竭及腦卒中。2)老年高血壓的特點（2）血壓波動大，尤其是收縮壓：老年人的血管壓力感受器敏感性減退，故老年高血壓患者的血壓波動比較大，易受到體位變化的影響，直立性低血壓的發(fā)生率高。（3）癥狀少而并發(fā)癥多：老年高血壓患者的心、腦、腎等靶器官的并發(fā)癥較多見。（4）多種疾病并存：老年高血壓常與糖尿病、高脂血癥、動脈粥樣硬化、前列腺增生、腎功能不全等疾病共存并相互影響。一、老年高血壓患者的護理老年護理2.老年高血壓患者的護理要點（1）健康史評估：護士應詢問患者有無高血壓家族史，有無攝鹽過多、攝入鈣過少、攝鉀過少、攝入飽和脂肪酸過多的習慣，有無煙酒等不良嗜好；了解患者的個性特征、職業(yè)、人際關系；了解患者有無其他系統(tǒng)的疾病。1)護理評估（2）身體狀況評估：護士應評估患者的生命體征有無異常，評估患者有無頭暈、頭痛、心悸、失眠、煩躁等表現(xiàn)；了解患者是否出現(xiàn)過眩暈、視物模糊、肢體麻木、鼻出血及球結(jié)膜出血等表現(xiàn)。老年護理2.老年高血壓患者的護理要點一、老年高血壓患者的護理

（3）輔助檢查結(jié)果①24h動態(tài)血壓監(jiān)測。②血脂、血糖監(jiān)測。③內(nèi)分泌監(jiān)測。

1)護理評估

（4）社會心理評估護士應評估老年人有無焦慮及猜疑心理，是否擔心疾病的預后；靶器官受損程度是否影響老年人的社交生活；老年人的家庭和社會支持系統(tǒng)的情況。一、老年高血壓患者的護理老年護理2.老年高血壓患者的護理要點（1）疼痛：頭痛，與血壓升高所致腦供血異常有關。2)常見護理診斷/問題（2）活動無耐力：與血壓升高所致心、腦、腎循環(huán)障礙有關。（3）有受傷的危險：與頭暈、視物模糊、低血壓反應、意識障礙有關。（4）知識缺乏：患者缺乏高血壓病因、治療等的相關知識。（5）潛在并發(fā)癥主要包括腦血管意外、高血壓急癥等。一、老年高血壓患者的護理老年護理2.老年高血壓患者的護理要點（1）一般護理3)護理措施①病情觀察：護士應觀察患者有無靶器官受損征象。②生命體征的監(jiān)測：老年人的血壓波動性較大，護士應每日定點、多次為其測量血壓。③環(huán)境：護士應為老年人提供安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，保持溫、濕度適宜，光線柔和，避免噪聲。④飲食護理：患者的飲食以低熱量、適量蛋白、高維生素為主，每日食鹽量攝入量應在5g以下。⑤休息與活動：護士應指導老年高血壓患者根據(jù)心血管危險度分層標準（表6-2）確定活動量。一、老年高血壓患者的護理老年護理2.老年高血壓患者的護理要點3)護理措施（1）一般護理一、老年高血壓患者的護理老年護理2.老年高血壓患者的護理要點3)護理措施（1）一般護理

知識鏈接高血壓的預后與血壓升高水平、有無其他心血管危險因素存在（靶器官的損害程度）有關?，F(xiàn)臨床主張對高血壓進行危險度分層，將高血壓患者分為低危組、中危組、高危組和極高危組，分別表示患者在10年內(nèi)發(fā)生心腦血管事件的概率為低于15％、15％～20％、20％～30％和高于30％。與高血壓危險度分層相關的因素如下：高血壓危險度分層一、老年高血壓患者的護理老年護理2.老年高血壓患者的護理要點3)護理措施（1）一般護理

知識鏈接（1）心血管疾病危險因素：血壓水平1～3級、吸煙、血清總膽固醇＞5.72mmol/L、糖尿病、男性大于55歲、女性大于65歲、早發(fā)心血管疾病家族史。（2）靶器官受損：左心室肥厚、蛋白尿和血肌酐輕度升高、超聲或X線證實有動脈粥樣硬化斑塊、視網(wǎng)膜動脈局灶或廣泛狹窄。（3）并發(fā)癥：心肌梗死、心絞痛、心力衰竭、腦出血、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、糖尿病腎病、主動脈夾層、外周血管病、視網(wǎng)膜出血或滲出、視盤水腫等。高血壓危險度分層一、老年高血壓患者的護理老年護理2.老年高血壓患者的護理要點3)護理措施（2）用藥護理：護士應遵醫(yī)囑根據(jù)患者的具體病理生理狀況選擇藥物，對長期使用利尿劑者需注意預防低鉀血癥等情況。（3）對癥護理：護士應指導患者減少引起或加重頭痛的因素，囑頭痛患者臥床休息，抬高床頭。（4）直立性低血壓的預防與處理：護士應告訴患者直立性低血壓的表現(xiàn)是乏力、頭暈、心悸、出汗、惡心等。（5）心理護理：老年高血壓患者的情緒波動會進一步加重病情，故護士應鼓勵其采用正向的情緒調(diào)適方法。老年護理影響血壓的因素有很多，想要治療高血壓，不僅僅需要通過降壓藥來控制血壓，同時還需要進行生活方式和飲食方式的改變，在這些因素當中，飲食是最容易忽略，但是也最容易改善的一方面。醫(yī)學上建議高血壓患者，在飲食方面應該注意以下幾點。（1）保證控制全天能量的攝入，提倡多吃一些復合的糖類，少吃一些單糖類。（2）蔬菜、水果、奶類，包括高蛋白的食品，要比一般人要再多一點，每天吃新鮮的蔬菜不少于400克，水果最好能夠達到100～200克左右。（3）主食方面提倡粗細搭配，建議多吃一些全谷物食品。（4）對脂肪的選擇，應該要限制脂肪的攝入量，如果喝奶、奶制品盡量選擇脫脂奶，烹調(diào)的時候多用植物油。同時平常攝食肉類食物的時候，可以添加一部分的海魚，其中富含多不飽和脂肪酸，能夠避免患者血脂問題出現(xiàn)，同時也可以延長血小板的凝聚作用，抑制血栓的形成。拓展資源——高血壓患者科學飲食老年護理（5）適量攝入蛋白質(zhì)，高血壓患者每天蛋白質(zhì)的攝入量，最好限制為每公斤體重1克，是一個適合的量。堅果類的食物，對于高血壓患者，最好每天都吃一點，最好能限量，大概是一湯匙的量。（6）在高血壓患者飲食治療當中，非常重要的一點就是限制鹽的攝入，每日應該逐漸將攝食鹽的量減到4克以下。這個指的鹽量包括了烹調(diào)鹽，以及其他的食物用的鹽中含鈉的量，折算出來總量，包括醬油一類的調(diào)味料，適當?shù)臏p少鈉鹽的攝入，有助于降低血壓，減少體內(nèi)的鈉水潴留。除了飲食方面需要注意外，我們還提倡培養(yǎng)健康的生活習慣，避免熬夜、增加運動、積極地控制體重，同時保證情緒穩(wěn)定，防止便秘。如果血壓高了，戒煙戒酒，定期復查血壓，關注病情，并且規(guī)范用藥。拓展資源——高血壓患者科學飲食9）5）（1）疾病知識教育：護士應讓患者了解自己的病情，包括引起高血壓的危險因素；了解控制血壓的重要性和終身治療的必要性。（2）積極預防疾?。鹤o士應指導老年人保持充足的睡眠，避免過度勞累；減少膳食中的脂肪。（3）監(jiān)測病情：護士應教會患者測量血壓的方法，囑其每次就診時攜帶血壓測量記錄。老年護理一、老年高血壓患者的護理2.老年高血壓患者的護理要點4)健康教育二、老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者的護理老年護理咸大爺，65歲，有發(fā)作性胸痛半年，每當急走或騎自行車上坡時就會感到左胸壓榨樣疼痛，停止活動后幾分鐘可以緩解。冠狀動脈造影示冠狀動脈狹窄。思考：1.咸大爺出現(xiàn)了什么狀況？2.護士遇到這種情況時應該如何處理？3.護士應如何對咸大爺進行健康教育？

導學案例二、老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者的護理老年護理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞和（或）冠狀動脈功能性改變（痙攣）導致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病

根據(jù)病理解剖和病理生理變化的不同，冠心病可有不同的臨床分型。1979年，WHO將冠心病分為無癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死五型，因心絞痛是冠心病最常見的類型，而老年人急性心肌梗死的發(fā)病率較一般成人高，故本節(jié)重點介紹老年心絞痛和老年急性心肌梗死患者的護理。

二、老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者的護理老年護理1.老年心絞痛患者的護理1)疾病概要

（1）病因：90％的老年心絞痛由冠狀動脈粥樣硬化引起，也可由冠狀動脈狹窄或兩者并存引起。（2）老年心絞痛的特點：老年人的心絞痛表現(xiàn)多不典型，以不穩(wěn)定型心絞痛較為多見。①疼痛部位不典型。②疼痛程度較輕。③非疼痛癥狀多。

二、老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者的護理老年護理1.老年心絞痛患者的護理2)老年心絞痛患者的護理要點（1）護理評估。②身體狀況評估：護士應評估患者的生命體征有無異常，觀察患者的面色、呼吸狀況、精神狀態(tài)等；評估患者疼痛的部位。①健康史評估：護士應詢問患者有無高血壓、高脂血癥、吸煙及糖尿病等危險因素，有無勞累、情緒激動、飽食等。

③輔助檢查結(jié)果。心電圖：老年心絞痛患者最常見的心電圖異常。放射性核素檢查：可早期顯示缺血區(qū)的部位和范圍。

冠狀動脈造影：具有確診價值。④社會心理評估：

護士應評估老年人有無由心肌缺血引起的焦慮及猜疑，是否對疾病的預后感到擔心與焦慮，老年人的家庭成員能否支持。

二、老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者的護理老年護理1.老年心絞痛患者的護理2)老年心絞痛患者的護理要點（1）護理評估。

③輔助檢查結(jié)果。心電圖：老年心絞痛患者最常見的心電圖異常。放射性核素檢查：可早期顯示缺血區(qū)的部位和范圍。

冠狀動脈造影：具有確診價值。④社會心理評估：

護士應評估老年人有無由心肌缺血引起的焦慮及猜疑，是否對疾病的預后感到擔心與焦慮。老年護理

①疼痛：主要為胸痛，與心肌缺血、缺氧有關。

③知識缺乏：患者缺乏控制心絞痛誘發(fā)因素及藥物應用的相關知識。

④潛在并發(fā)癥主要為心肌梗死等。

②活動無耐力：與心肌供血、供氧