臨終護(hù)理

第八章老年護(hù)理臨終關(guān)懷第一節(jié)死亡與死亡教育第二節(jié)老年臨終患者的護(hù)理第三節(jié)老年護(hù)理1.掌握臨終關(guān)懷的概念和意義、臨終老年人的心理特征。2.熟悉臨終老年人常見癥狀及護(hù)理。3.了解臨終關(guān)懷的發(fā)展史、死亡教育的意義和內(nèi)容。4.能根據(jù)臨終老年人的情緒、行為判斷其心理變化的分期，并采取護(hù)理措施；能對(duì)喪親者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理。5.維護(hù)臨終老年人的權(quán)利和尊嚴(yán)。學(xué)習(xí)目標(biāo)老年護(hù)理每天他都唱著歌走進(jìn)已患阿爾茨海默病20年的妻子的病房。他關(guān)懷她，盡管每位醫(yī)生都告訴他，他的妻子已經(jīng)處于阿爾茨海默病晚期且預(yù)后有限。但是他最關(guān)心的是他的妻子是否過得舒適，是否得到了醫(yī)療護(hù)理專家、朋友、家人的關(guān)懷。隨著病情的惡化，她越來越需要一支關(guān)懷團(tuán)隊(duì)幫助她面對(duì)治療失敗的結(jié)果，為她提供最佳的生命質(zhì)量保障措施。思考：1.閱讀案例后，你有怎樣的理解和感悟？2.臨終患者最渴望獲得什么？3.護(hù)士應(yīng)該如何滿足臨終患者的身心需要？導(dǎo)學(xué)案例老年期是生命的最后階段，而臨終和死亡則是此階段不可避免的終結(jié)。老年人在走完人生最后一程時(shí)，不僅意味著與家人、朋友、社會(huì)的永遠(yuǎn)離別，還經(jīng)受著令人難以想象的精神及身體上的折磨和痛苦，因此，處于生命臨終階段的老年人與處于生命的其他階段的人一樣需要關(guān)懷和照護(hù)。護(hù)士應(yīng)了解臨終老年人的生理、心理變化特點(diǎn)，以及其家屬的心理社會(huì)反應(yīng)。老年護(hù)理第一節(jié)臨終關(guān)懷1.早期臨終關(guān)懷老年護(hù)理一、臨終關(guān)懷的概念“臨終關(guān)懷”的英文為“hospicecare”，“hospice”一詞起源于中世紀(jì)，原意為旅游者中途休息的地方。

2.現(xiàn)代臨終關(guān)懷的興起與發(fā)展

1967年7月，英國(guó)的桑德斯博士（Dr.DameCicelySaunders）在倫敦創(chuàng)建了世界上第一家現(xiàn)代臨終關(guān)懷院——圣克里斯托弗臨終關(guān)懷院（St.ChristophersHospice）。3.我國(guó)臨終關(guān)懷的發(fā)展

1988年，臨終關(guān)懷正式被引入中國(guó)。同年，天津醫(yī)科大學(xué)成立了臨終關(guān)懷研究中心，該中心是中國(guó)第一家臨終關(guān)懷研究機(jī)構(gòu)。老年護(hù)理（1）使臨終老年人了解生命及死亡的意義，最終安詳、有尊嚴(yán)、無痛苦地走完人生最后的旅程。（3）支持和促進(jìn)臨終老年人維持正常的生活方式，保持原有的生活習(xí)慣。三、臨終關(guān)懷的意義臨終關(guān)懷具有如下意義：（2）減輕或消除臨終老年人的生理和心理上的痛苦，緩解其緊張和壓力。（4）尊重臨終老年人的尊嚴(yán)，維護(hù)其權(quán)利，滿足其精神及心理方面的需求。（5）協(xié)助臨終老年人修復(fù)或重建以家庭為核心的人際關(guān)系和社會(huì)支持系統(tǒng)，使其享受到人生最后的親情。1.獨(dú)立的臨終關(guān)懷院老年護(hù)理四、臨終關(guān)懷的組織形式獨(dú)立的臨終關(guān)懷院是指不隸屬于任何醫(yī)療、護(hù)理或其他醫(yī)療保健服務(wù)機(jī)構(gòu)的臨終關(guān)懷服務(wù)機(jī)構(gòu)。

2.附設(shè)的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)附設(shè)的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)是指在醫(yī)院、護(hù)理院、養(yǎng)老院、社區(qū)保健站、家庭衛(wèi)生保健服務(wù)中心等機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置的臨終關(guān)懷病區(qū)。3.家庭臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)家庭臨終關(guān)懷是臨終關(guān)懷的基本服務(wù)方式之一，是指臨終患者住在自己家中，由家屬提供基本的日常照護(hù)。第二節(jié)死亡與死亡教育老年護(hù)理死亡是生命活動(dòng)不可逆轉(zhuǎn)的終止，是人本質(zhì)特征的永遠(yuǎn)消失，是機(jī)體完整性的破壞和新陳代謝的停止。一、死亡1.死亡的定義

傳統(tǒng)死亡觀認(rèn)為呼吸和心跳的停止是判斷死亡的唯一標(biāo)準(zhǔn)。但隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展，尤其是心肺復(fù)蘇術(shù)和移植技術(shù)的應(yīng)用。2.死亡的標(biāo)準(zhǔn)老年護(hù)理二、死亡教育1.對(duì)待死亡的態(tài)度死亡態(tài)度可以分為以下三種主要類型：（1）接受死亡：大多數(shù)人認(rèn)為死亡是不可避免的，是賦予生命循環(huán)以意義的連貫性事件，是人類作為一個(gè)整體存在所必需的經(jīng)歷。（2）蔑視死亡：蔑視死亡的態(tài)度多與宗教（如猶太教和基督教）信仰有關(guān)，以死亡為解脫或新生活的開始。（3）否認(rèn)死亡：有些人認(rèn)為人不應(yīng)該死亡，特別指望醫(yī)學(xué)的發(fā)展能使人永生。老年護(hù)理死亡是任何人都不可回避的現(xiàn)實(shí)，是不以人的意志為轉(zhuǎn)移的客觀規(guī)律。二、死亡教育2.死亡教育的意義（1）死亡教育可以幫助人們樹立科學(xué)的唯物主義的生死觀，使每個(gè)人從思想觀念上接受死亡，認(rèn)識(shí)到死亡作為個(gè)體存在的終止是每個(gè)人都必須完成的一生僅有一次的真實(shí)，要以科學(xué)的態(tài)度正視它。（2）普及死亡教育可以打破死亡話題的社會(huì)禁忌，促進(jìn)以科學(xué)、文明、進(jìn)步取代迷信、愚昧、落后的進(jìn)程，使社會(huì)接納死亡。（3）死亡教育可以使人們更加珍惜生命，度過一生中最后的時(shí)間，并做好死亡前的準(zhǔn)備，讓生命發(fā)揮出其應(yīng)有的價(jià)值。老年護(hù)理死亡是任何人都不可回避的現(xiàn)實(shí)，是不以人的意志為轉(zhuǎn)移的客觀規(guī)律。二、死亡教育2.死亡教育的意義（4）死亡教育能夠幫助人們減輕或消除對(duì)死亡的恐懼，緩解其心理壓力和精神上的痛苦，減輕、消除其失落感或自我喪失的恐懼感。（5）死亡教育可以幫助死者親屬接受親人已經(jīng)死亡的現(xiàn)實(shí)，了解悲傷與居喪，盡快適應(yīng)親人去世后的生活，縮短悲傷過程，順利地度過居喪期，保持身心健康。（6）臨終關(guān)懷工作者接受死亡教育既可以端正自身對(duì)死亡的認(rèn)識(shí)，又能夠提高對(duì)臨終者及其親屬實(shí)施身心整體照護(hù)的能力。老年護(hù)理1)對(duì)死亡本質(zhì)的認(rèn)識(shí)人類可以從哲學(xué)、醫(yī)學(xué)、法律（經(jīng)濟(jì)）、倫理學(xué)、宗教、文化、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)等角度認(rèn)識(shí)死亡的本質(zhì)。二、死亡教育3.死亡教育的內(nèi)容2)對(duì)死亡的態(tài)度人類對(duì)死亡的態(tài)度包括不同年齡段的人、不同文化背景及處在不同環(huán)境中的人、臨終患者及其家屬對(duì)死亡的態(tài)度。老年護(hù)理3)對(duì)死亡的調(diào)適處理人類對(duì)死亡的調(diào)適處理包括死亡的準(zhǔn)備、接受死亡、與臨終患者家屬的溝通、運(yùn)用對(duì)不同臨終患者及其家屬的輔導(dǎo)技巧。二、死亡教育3.死亡教育的內(nèi)容4)與死亡相關(guān)的知識(shí)與死亡相關(guān)的知識(shí)包括當(dāng)代社會(huì)死亡的特點(diǎn)、當(dāng)代臨終關(guān)懷的發(fā)展、與死亡有關(guān)的法律、安樂死咨詢、器官移植和捐贈(zèng)。第三節(jié)老年臨終患者的護(hù)理臨終患者在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)掙扎在生與死的邊緣，極度痛苦，甚至覺得生不如死。臨終患者可因機(jī)體的衰竭而表現(xiàn)出各種瀕死的癥狀，但并不是所有的癥狀會(huì)同時(shí)出現(xiàn)，也不是所有的癥狀都會(huì)出現(xiàn)。臨終患者的常見癥狀包括疼痛、呼吸困難、厭食或食欲不振、譫妄、壓瘡等。老年護(hù)理一、臨終患者的常見癥狀及護(hù)理老年護(hù)理疼痛是使臨終患者，尤其是晚期癌癥患者備受折磨的最嚴(yán)重的癥狀。疼痛不但會(huì)導(dǎo)致身體極度衰弱、病情惡化、影響食欲和睡眠，而且會(huì)加重老年人的失望和沮喪情緒。鎮(zhèn)痛護(hù)理可分為：1)藥物鎮(zhèn)痛法。2)非藥物鎮(zhèn)痛法。一、臨終患者的常見癥狀及護(hù)理1.疼痛

老年臨終患者可因呼吸道阻塞、肺部腫瘤浸潤(rùn)、胸腔積液、心力衰竭等原因而出現(xiàn)呼吸困難。呼吸困難是引起老年人恐懼和極度痛苦的癥狀之一。護(hù)理措施：發(fā)現(xiàn)老年人有呼吸困難表現(xiàn)時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即給予其吸氧，如呼吸困難由痰液堵塞所致，則應(yīng)先吸痰再給氧。2.呼吸困難老年護(hù)理老年臨終患者因便秘、阿片類藥物的不良反應(yīng)、顱內(nèi)壓增高、消化性潰瘍、尿毒癥、藥物毒性反應(yīng)等而易出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀。一、臨終患者的常見癥狀及護(hù)理3.厭食或食欲不振護(hù)理措施：護(hù)士可指導(dǎo)老年人調(diào)整飲食習(xí)慣，如一次不宜吃得太飽；多選用含糖食物以使其能夠快速通過胃；餐前不飲水，餐后1h盡量不平臥；化療前24h及化療后72h避免喝咖啡及食用香濃、辛辣、油膩性食物等。老年護(hù)理大多數(shù)老年人臨死前會(huì)出現(xiàn)譫妄等神志變化，應(yīng)考慮癌癥腦轉(zhuǎn)移、代謝性腦病變、電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)異?；驍⊙Y等因素，癥狀一般在下午或晚上更嚴(yán)重。一、臨終患者的常見癥狀及護(hù)理4.譫妄護(hù)理措施：如老年人躁動(dòng)不安明顯，護(hù)士可為其肌內(nèi)注射或靜脈滴注氯丙嗪，也可用10%水合氯醛稀釋后保留灌腸。5.壓瘡老年護(hù)理一、臨終患者的常見癥狀及護(hù)理

老年臨終患者一般長(zhǎng)期臥床，且營(yíng)養(yǎng)狀況差，很多呈惡病質(zhì)狀態(tài)，因此多存在發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)。護(hù)理措施：護(hù)士應(yīng)評(píng)估老年人的壓瘡級(jí)別，根據(jù)嚴(yán)重程度采取不同的護(hù)理措施。老年護(hù)理對(duì)大多數(shù)老年人來說，當(dāng)意識(shí)到死亡不可避免時(shí)，其心理特點(diǎn)主要以抑郁、絕望為主。美籍精神病學(xué)家伊麗莎白·庫(kù)伯勒·羅斯博士于1996年在其著作OnDeathandDying一書中提出的臨終患者的五個(gè)心理階段——否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、抑郁期和接受期被公認(rèn)為是現(xiàn)代臨終關(guān)懷運(yùn)動(dòng)中最權(quán)威、最準(zhǔn)確剖析臨終患者心理特征的學(xué)說。二、臨終患者的心理特征及護(hù)理1.否認(rèn)期老年護(hù)理二、臨終患者的心理特征及護(hù)理處于否認(rèn)期的患者對(duì)即將到來的死亡常常會(huì)感到震驚和否認(rèn)，認(rèn)為“不，不是我，可能搞錯(cuò)了，不可能是真的”，易產(chǎn)生猜疑或僥幸心理，四處求醫(yī)，希望是誤診，無法聽取對(duì)病情的任何說明與解釋，否認(rèn)自己病情嚴(yán)重，同時(shí)也對(duì)其后果缺乏心理準(zhǔn)備，無法處理相關(guān)問題或做出任何決定。

護(hù)理措施：在此階段，醫(yī)護(hù)人員及其家屬都要坦誠(chéng)、熱心地關(guān)懷老年人，要認(rèn)真、仔細(xì)地聽他（她）訴說，使老年人感到被支持和理解。老年護(hù)理二、臨終患者的心理特征及護(hù)理當(dāng)病情趨于加重，否認(rèn)難以維持，老年人常會(huì)憤怒地想“為什么是我？老天太不公平”。處于此期的老年人常常表現(xiàn)為生氣與激怒，處處不合心意，出現(xiàn)心理變態(tài)反應(yīng)，甚至將怒氣轉(zhuǎn)移到醫(yī)護(hù)人員和家屬身上，經(jīng)常斥責(zé)醫(yī)護(hù)人員和家屬，充滿嫉妒與怨恨的心理，甚至拒絕治療。2.憤怒期護(hù)理措施：醫(yī)護(hù)人員要把老年人的憤怒和怨恨看成一種健康的適應(yīng)性反應(yīng)，要理解與寬容老年人，對(duì)其不禮貌行為應(yīng)忍讓克制、好言相勸、耐心對(duì)待，切不可與之發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)。老年護(hù)理隨著憤怒心理的消失，老年人開始接受自己身患絕癥的現(xiàn)實(shí)。為延長(zhǎng)生命，有些老年人認(rèn)為許愿或做善事能扭轉(zhuǎn)死亡的命運(yùn)；有些老年人則對(duì)過去所做的錯(cuò)事表示后悔，變得很和善，愿意努力配合治療，以換取生命的延續(xù)。護(hù)理措施：護(hù)士應(yīng)明確此期的心理反應(yīng)對(duì)老年人是有益的，應(yīng)抓住時(shí)機(jī)，與老年人一起制訂護(hù)理計(jì)劃，盡力減輕或消除疼痛等各種不適癥狀。二、臨終患者的心理特征及護(hù)理3.協(xié)議期

9）5）隨著病情的日趨惡化，老年人清楚地看到自己將失去所愛的一切與生命本身，任何努力都無濟(jì)于事，因而表現(xiàn)出明顯的抑郁和深深的悲哀，可能有哭泣等哀傷反應(yīng)。護(hù)理措施：抑郁和悲痛對(duì)老年臨終患者而言是正常的表現(xiàn)，護(hù)士應(yīng)允許他們用自己的方式表達(dá)悲哀。護(hù)士可安排老年人與親朋好友見面、相聚，允許家屬的陪伴，讓老年人有更多的時(shí)間和親人待在一起。老年護(hù)理二、臨終患者的心理特征及護(hù)理4.抑郁期

二、臨終患者的心理特征及護(hù)理老年護(hù)理5.接受期老年人此時(shí)已做好接受死亡降臨的準(zhǔn)備，情緒顯得平和、鎮(zhèn)定，已看不出恐懼、焦慮和悲哀，精神和肉體均極度疲勞、衰弱，常處于嗜睡狀態(tài)，情感減退，對(duì)外界反應(yīng)淡漠。護(hù)理措施：護(hù)士應(yīng)當(dāng)允許老年人自己安靜地待著，不應(yīng)過多地打攪他，不要勉強(qiáng)與之交談。家屬可陪伴在老年人身邊，在彌留之際握著老年人的手，讓其在家屬的慰藉中安詳?shù)仉x開人間。老年護(hù)理

三、臨終患者家屬的心理護(hù)理1.臨終患者照顧者及家屬的常見心理問題分析臨終患者的照顧者及家屬既痛苦又辛苦，他們一方面要夜以繼日地照顧患者；另一方面，隨著患者的心理轉(zhuǎn)化，其情緒變化有可能會(huì)發(fā)泄到照顧者及家屬身上，而家屬還要克制自己的情緒，面對(duì)現(xiàn)實(shí)。因此，臨終患者的照顧者及家屬消耗了大量的體力和精力，精神上又受到種種不良因素的刺激，常會(huì)表現(xiàn)出各種各樣的心理問題。老年護(hù)理

三、臨終患者家屬的心理護(hù)理1.臨終患者照顧者及家屬的常見心理問題分析1)驚訝心理家屬在得知親屬患絕癥后常會(huì)十分驚訝，難以接受事實(shí)。2)委屈心理長(zhǎng)期遭受病痛折磨的患者的心理狀態(tài)可發(fā)生變化。3)害怕與恐懼心理家屬常因想到患者患絕癥而意識(shí)到可怕后果的來臨。4)憂慮與煩惱心理除照護(hù)患者外，家屬還要料理日常家務(wù)、工作等。5)矛盾心理家屬十分清楚患者的病