危重病人護理風(fēng)險急診科演講人：日期:CONTENTS目錄01030402風(fēng)險識別與評估環(huán)境與設(shè)備風(fēng)險護理操作風(fēng)險控制用藥安全風(fēng)險05團隊協(xié)作風(fēng)險06應(yīng)急響應(yīng)機制01風(fēng)險識別與評估病情快速分級標(biāo)準(zhǔn)采用國際通用的格拉斯哥昏迷評分（GCS）量化患者意識水平，結(jié)合瞳孔反應(yīng)、肢體活動等指標(biāo)，快速判斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷程度。意識障礙分級評估循環(huán)衰竭分級標(biāo)準(zhǔn)呼吸功能分級體系根據(jù)血壓、心率、毛細(xì)血管再充盈時間及乳酸值，將休克分為代償期、失代償期和終末期，指導(dǎo)液體復(fù)蘇與血管活性藥物使用。通過氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）、呼吸頻率及輔助呼吸肌參與度，劃分輕、中、重度呼吸衰竭，明確氣管插管或無創(chuàng)通氣指征。生命體征預(yù)警指標(biāo)動態(tài)血壓監(jiān)測閾值收縮壓持續(xù)低于90mmHg或較基線下降超過40mmHg提示循環(huán)衰竭，需警惕膿毒癥、大出血或心源性休克。SpO?低于92%或短時間內(nèi)下降超過5%時，需評估氣道梗阻、肺栓塞或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）可能。室速、室顫、三度房室傳導(dǎo)阻滯等需立即電復(fù)律或起搏治療，同時排查電解質(zhì)紊亂或心肌缺血誘因。氧飽和度波動預(yù)警心電圖惡性心律失常識別高危并發(fā)癥預(yù)判要點乳酸＞4mmol/L合并少尿、血小板減少或膽紅素升高，提示序貫性器官功能衰竭風(fēng)險。多器官功能障礙綜合征（MODS）早期征兆侵入性操作（如中心靜脈置管、導(dǎo)尿管）后出現(xiàn)發(fā)熱或炎癥指標(biāo)升高，需優(yōu)先考慮導(dǎo)管相關(guān)血流感染或呼吸機相關(guān)性肺炎。院內(nèi)感染防控重點對于心肌梗死或卒中溶栓后患者，嚴(yán)密監(jiān)測再灌注心律失常、腦水腫或出血轉(zhuǎn)化等繼發(fā)性損害。再灌注損傷預(yù)防策略02環(huán)境與設(shè)備風(fēng)險1234定期維護與檢測備用設(shè)備管理快速報修機制人工替代方案培訓(xùn)建立急救設(shè)備定期維護制度，包括除顫儀、呼吸機、心電監(jiān)護儀等關(guān)鍵設(shè)備的性能檢測與校準(zhǔn)，確保設(shè)備處于最佳工作狀態(tài)。制定設(shè)備故障即時報修流程，聯(lián)系技術(shù)人員優(yōu)先處理急救設(shè)備問題，同時記錄故障原因以優(yōu)化后續(xù)維護策略。配備足量備用急救設(shè)備，并明確存放位置與啟用流程，避免因主設(shè)備故障導(dǎo)致?lián)尵妊诱`。針對高頻故障設(shè)備（如輸液泵、吸引器），培訓(xùn)醫(yī)護人員掌握手動操作技巧，確保設(shè)備失靈時能無縫切換至人工模式。急救設(shè)備故障預(yù)案院感防控薄弱環(huán)節(jié)針對門把手、監(jiān)護儀按鍵、病床護欄等易污染區(qū)域，嚴(yán)格執(zhí)行每班次酒精或含氯消毒劑擦拭制度，并張貼消毒記錄表供督查。高頻接觸面消毒規(guī)范強化銳器盒、感染性廢物袋的標(biāo)準(zhǔn)化使用，禁止混放普通垃圾，安排專人定時巡查廢物收集點防止外溢。對負(fù)壓病房、氣管切開患者區(qū)域增加HEPA過濾器更換頻率，定期檢測空氣菌落數(shù)并公示結(jié)果。醫(yī)療廢物分類處置在搶救室入口、設(shè)備車旁加裝感應(yīng)式手消裝置，通過監(jiān)控抽查與匿名互評督促醫(yī)護人員執(zhí)行“兩前三后”手衛(wèi)生原則。手衛(wèi)生依從性提升01020403空氣凈化系統(tǒng)優(yōu)化搶救空間限制應(yīng)對動態(tài)分區(qū)管理設(shè)備集成化布局跨科室協(xié)同預(yù)案模擬演練強化采用多層急救推車、壁掛式氧氣接口等設(shè)計減少地面占用，確保搶救通道寬度始終不低于1.5米。與手術(shù)室、ICU建立“一鍵騰挪”協(xié)議，當(dāng)急診超負(fù)荷時啟動快速轉(zhuǎn)運流程，預(yù)留專用電梯通道及轉(zhuǎn)運人員。每季度開展狹小空間搶救模擬訓(xùn)練，包括側(cè)位CPR、懸吊輸液架等特殊場景操作，提升團隊空間利用率意識。根據(jù)患者危重程度劃分紅、黃、綠三區(qū)，采用可移動隔斷靈活調(diào)整空間，優(yōu)先保障心肺復(fù)蘇等大操作所需面積。03護理操作風(fēng)險控制氣道管理操作規(guī)范嚴(yán)格評估氣道狀態(tài)監(jiān)測插管后并發(fā)癥規(guī)范使用氣道輔助設(shè)備通過觀察患者呼吸頻率、血氧飽和度及胸廓起伏情況，判斷是否存在氣道梗阻或呼吸衰竭風(fēng)險，必要時立即采取氣道開放措施。確保喉鏡、氣管插管、吸痰裝置等設(shè)備消毒合格，操作時遵循無菌原則，避免因器械污染導(dǎo)致繼發(fā)感染。氣管插管后需持續(xù)監(jiān)測氣囊壓力、導(dǎo)管位置及固定情況，警惕氣管黏膜損傷、導(dǎo)管移位或氣胸等并發(fā)癥發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生及皮膚消毒流程，使用無菌敷料覆蓋穿刺點，定期更換輸液裝置，降低導(dǎo)管相關(guān)性血流感染風(fēng)險。導(dǎo)管相關(guān)感染防控高滲溶液或血管活性藥物輸注時需密切觀察穿刺部位，出現(xiàn)腫脹、疼痛時立即停止輸液并采取硫酸鎂濕敷等對癥處理。液體外滲與藥物外滲處理優(yōu)先選擇上肢粗直靜脈，避開關(guān)節(jié)和感染區(qū)域，評估血管彈性及充盈度，避免反復(fù)穿刺導(dǎo)致血管損傷或血栓形成。穿刺部位選擇與評估靜脈通路建立風(fēng)險點疑似脊柱損傷患者禁止隨意搬動，必須采用軸線翻身法并使用頸托固定，避免二次損傷導(dǎo)致脊髓壓迫或癱瘓。脊柱損傷患者搬運禁忌四肢大出血時避免盲目使用止血帶，需明確壓迫點并記錄止血帶使用時間，防止肢體缺血壞死或神經(jīng)損傷。出血控制操作禁忌開放性氣胸患者禁止直接覆蓋傷口，應(yīng)使用單向閥敷料封閉創(chuàng)面，避免張力性氣胸惡化導(dǎo)致循環(huán)衰竭。胸外傷處理禁忌創(chuàng)傷急救配合禁忌04用藥安全風(fēng)險高危藥物配伍禁忌藥物相互作用監(jiān)測需嚴(yán)格核查藥物配伍表，避免同時使用存在化學(xué)或藥效學(xué)沖突的藥物，如萬古霉素與氨基糖苷類聯(lián)用可能加重腎毒性。溶媒選擇規(guī)范部分藥物需特定溶媒稀釋（如胺碘酮僅能用葡萄糖溶液），錯誤選擇會導(dǎo)致沉淀或效價降低。輸注通道管理血管活性藥物（如去甲腎上腺素）需獨立靜脈通路，避免與其他藥物共用導(dǎo)致血流動力學(xué)波動。實時配伍觀察輸注過程中需持續(xù)監(jiān)測輸液透明度及患者反應(yīng)，出現(xiàn)渾濁、沉淀或異常癥狀立即停藥。急救藥物劑量計算根據(jù)體表面積或年齡體重公式換算兒科劑量，使用專用微量注射泵控制輸注速率。急救藥物（如腎上腺素、多巴胺）需按實際體重精確計算，肥胖患者需采用調(diào)整體重公式避免過量。高濃度藥物（如50%葡萄糖）需二次核對稀釋倍數(shù)，防止?jié)B透性損傷或高血糖危象。所有急救藥物配置需經(jīng)兩名護士獨立計算并簽字確認(rèn)，確保劑量準(zhǔn)確性。體重標(biāo)準(zhǔn)化計算兒童劑量轉(zhuǎn)換濃度梯度核查雙人核對制度泵速校準(zhǔn)驗證壓力閾值設(shè)置備用電源管理藥物吸附評估根據(jù)血管條件調(diào)整報警壓力范圍（如中心靜脈導(dǎo)管設(shè)置為300-400mmHg），避免頻繁誤報警中斷治療。特殊藥物（如硝酸甘油）需選用非PVC輸注管路，減少藥物吸附導(dǎo)致的劑量損失。定期檢測輸液泵流速誤差（應(yīng)<5%），急救前需進行快速校準(zhǔn)測試確保給藥精度。確保輸注設(shè)備連接不間斷電源，突發(fā)斷電時自動切換備用電池維持關(guān)鍵藥物輸注。輸注設(shè)備參數(shù)核查05團隊協(xié)作風(fēng)險跨角色溝通關(guān)鍵節(jié)點病情交接標(biāo)準(zhǔn)化采用SBAR（現(xiàn)狀-背景-評估-建議）溝通工具，確保醫(yī)生、護士、技師在交接時信息完整且結(jié)構(gòu)化，減少因理解偏差導(dǎo)致的誤診或延誤治療。設(shè)備狀態(tài)實時同步通過電子看板共享呼吸機、除顫儀等關(guān)鍵設(shè)備的使用狀態(tài)，避免搶救時因設(shè)備調(diào)配沖突影響救治效率。緊急會診響應(yīng)機制建立多學(xué)科團隊（MDT）快速響應(yīng)流程，明確心內(nèi)科、呼吸科等?？茣\的觸發(fā)條件和聯(lián)絡(luò)路徑，避免因溝通層級復(fù)雜耽誤搶救時機。搶救指令執(zhí)行盲區(qū)角色分工可視化在搶救區(qū)域設(shè)置LED角色分工屏，明確記錄胸外按壓、給藥記錄、家屬溝通等職責(zé)歸屬，防止任務(wù)重疊或遺漏。動態(tài)醫(yī)囑閉環(huán)管理使用智能輸液系統(tǒng)關(guān)聯(lián)電子病歷，實時監(jiān)測醫(yī)囑執(zhí)行進度，系統(tǒng)自動預(yù)警未按時完成的給藥或檢查任務(wù)。雙重核查高危操作對氣管插管、深靜脈穿刺等高風(fēng)險操作實行"操作者+監(jiān)督者"雙人核查制度，確保劑量、部位、流程完全符合規(guī)范。交接班信息漏項防范電子交接清單強制填寫在EMR系統(tǒng)中嵌入包含生命體征、待查報告、導(dǎo)管情況等15項必填字段的交接模板，系統(tǒng)自動攔截不完整記錄提交。關(guān)鍵指標(biāo)趨勢可視化交接班報告需附上過去8小時血壓、血氧等參數(shù)的折線圖，用圖形化方式突出病情變化拐點。高風(fēng)險患者預(yù)警標(biāo)識對膿毒血癥、急性冠脈綜合征等患者啟用電子病歷紅黃藍三級預(yù)警標(biāo)簽，接班團隊需逐項確認(rèn)預(yù)警事項處理進度。06應(yīng)急響應(yīng)機制醫(yī)護人員需立即判斷患者意識狀態(tài)、呼吸及脈搏情況，確認(rèn)心跳驟停后即刻啟動心肺復(fù)蘇流程，確保黃金搶救時間內(nèi)介入。遵循國際CPR指南，實施胸外按壓（深度5-6cm、頻率100-120次/分鐘）與人工通氣（30:2比例），同步準(zhǔn)備除顫儀及急救藥物。明確角色分配（如按壓者、通氣者、藥物準(zhǔn)備者），實時記錄搶救時間節(jié)點與用藥劑量，避免操作中斷或重復(fù)給藥。自主循環(huán)恢復(fù)后，轉(zhuǎn)入高級生命支持階段，包括氣道管理、血壓維持及病因排查（如心梗、肺栓塞等）。心肺復(fù)蘇預(yù)案啟動快速評估與識別標(biāo)準(zhǔn)化操作流程團隊協(xié)作分工后續(xù)生命支持出血源快速定位通過體格檢查與影像學(xué)輔助（如超聲FAST評估）確定出血部位（如腹腔、胸腔或肢體動脈），優(yōu)先控制活動性外出血。分級止血措施根據(jù)出血程度采用加壓包扎、止血帶（標(biāo)注使用時間）、血管鉗夾或介入栓塞術(shù)，同時啟動大量輸血協(xié)議（MTP）補充血容量。循環(huán)功能監(jiān)測持續(xù)追蹤血壓、心率、血紅蛋白及乳酸水平，預(yù)防失血性休克，必要時使用血管活性藥物維持灌注。多學(xué)科聯(lián)合干預(yù)協(xié)調(diào)外科、介入科等團隊制定手術(shù)或栓塞方案，同步糾正凝血功能障礙（如輸注血小板、新鮮冰凍血漿）。大出血緊急處理流程對室顫/無脈性室速即刻給予雙向波200J電擊，若無效遞增能量；藥物難治性室速可考慮胺碘酮或利多卡因靜脈推注。電