2025年繼續(xù)教育《醫(yī)保藥師專業(yè)知識與技能培訓(xùn)》試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.根據(jù)2025年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整規(guī)則，以下哪種藥品可優(yōu)先納入醫(yī)保目錄？A.臨床價(jià)值不明確的仿制藥B.治療罕見病的高創(chuàng)新性藥品C.已被其他同類藥物完全替代的品種D.價(jià)格高于同類藥品30%的專利藥答案：B2.關(guān)于醫(yī)?！半p通道”藥品管理，以下表述錯誤的是？A.患者可通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店兩種渠道購買B.藥店需配備專職醫(yī)保藥師負(fù)責(zé)處方審核和用藥指導(dǎo)C.雙通道藥品費(fèi)用不計(jì)入統(tǒng)籌基金年度支付限額D.藥店需與醫(yī)保信息系統(tǒng)實(shí)時(shí)對接，確保購藥信息可追溯答案：C3.某患者因高血壓長期服用氨氯地平（醫(yī)保甲類），2025年3月就診時(shí)醫(yī)生開具處方：氨氯地平5mgqd（30片）+厄貝沙坦150mgqd（30片），醫(yī)保藥師審核時(shí)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注？A.藥品是否為最新版醫(yī)保目錄內(nèi)品種B.兩種藥物聯(lián)用是否符合高血壓聯(lián)合用藥指南C.處方劑量是否超過醫(yī)保規(guī)定的“30天量”限制D.患者是否持有特殊病種醫(yī)保審批單答案：B4.DIP（病種分值付費(fèi)）支付方式下，醫(yī)保藥師在住院患者藥事管理中的核心職責(zé)是？A.確保藥品費(fèi)用占比不超過醫(yī)院平均水平B.審核藥品使用是否符合病種臨床路徑和診療規(guī)范C.統(tǒng)計(jì)科室藥品費(fèi)用并與醫(yī)生績效掛鉤D.限制高價(jià)藥品使用以控制總體費(fèi)用答案：B5.以下哪種情況不屬于醫(yī)?；鸾怪Ц斗秶?？A.參保人因打架斗毆導(dǎo)致的外傷治療費(fèi)用B.符合適應(yīng)癥的腫瘤靶向藥（醫(yī)保乙類）C.非醫(yī)學(xué)需要的醫(yī)學(xué)美容項(xiàng)目D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)重復(fù)收取的靜脈注射費(fèi)答案：B6.關(guān)于醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，2025年新規(guī)要求“同通用名藥品支付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一”，其主要目的是？A.降低藥品零售價(jià)格B.引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用低價(jià)藥品C.避免因采購價(jià)格差異導(dǎo)致基金支出不公平D.促進(jìn)仿制藥替代原研藥答案：C7.某藥店醫(yī)保藥師在審核購藥處方時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者持有的門診慢性病手冊已過期3個月，正確處理方式是？A.直接按慢性病待遇結(jié)算，事后提醒患者補(bǔ)辦B.拒絕結(jié)算，要求患者憑新辦手冊重新購藥C.登記患者信息，先行售藥并墊付差額費(fèi)用D.核實(shí)患者身份后，按普通門診待遇結(jié)算答案：D8.老年人多重用藥（≥5種）的醫(yī)保用藥管理重點(diǎn)是？A.盡量減少藥品數(shù)量，優(yōu)先停用輔助用藥B.關(guān)注藥物相互作用和不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)C.嚴(yán)格控制醫(yī)保目錄外藥品使用比例D.要求醫(yī)生開具“最小有效劑量”處方答案：B9.關(guān)于醫(yī)保電子憑證的應(yīng)用，以下說法正確的是？A.僅可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，藥店暫不支持B.參保人需攜帶實(shí)體醫(yī)?？ê碗娮討{證同時(shí)使用C.藥師可通過電子憑證查詢患者近期醫(yī)保購藥記錄D.電子憑證密碼泄露后無需掛失，系統(tǒng)自動重置答案：C10.某患者因糖尿病就診，醫(yī)生開具胰島素（醫(yī)保甲類）+阿卡波糖（醫(yī)保乙類，個人先行自付比例10%），處方量均為30天。已知胰島素單價(jià)40元，阿卡波糖單價(jià)60元，統(tǒng)籌基金支付比例70%，患者需自付金額為？A.（40×30+60×30×10%）×30%B.（40×30×70%+60×30×10%）×30%C.40×30×30%+60×30×（10%+90%×30%）D.（40×30+60×30）×（10%+90%×30%）答案：C11.醫(yī)保藥師在指導(dǎo)參保人使用醫(yī)保電子處方時(shí)，需特別提醒的是？A.電子處方無需審核，可直接購藥B.處方有效期為7天，過期自動失效C.重復(fù)使用已結(jié)算的電子處方屬于騙保行為D.電子處方僅支持線上支付，不接受現(xiàn)金答案：C12.根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》，醫(yī)保藥師參與臨床用藥決策時(shí)，核心依據(jù)是？A.藥品價(jià)格高低B.醫(yī)院藥占比控制指標(biāo)C.臨床診療指南和藥品說明書D.患者醫(yī)保類型（職工/居民）答案：C13.某藥店因銷售“醫(yī)保目錄外藥品串換為目錄內(nèi)藥品”被醫(yī)保部門查處，醫(yī)保藥師在此事件中的責(zé)任是？A.無責(zé)任，因系藥店管理層決策B.需承擔(dān)審核不嚴(yán)的管理責(zé)任C.僅需配合調(diào)查，不涉及個人處罰D.若不知情則無需擔(dān)責(zé)答案：B14.關(guān)于醫(yī)保藥品“國談藥”的管理，以下要求錯誤的是？A.需單獨(dú)建立購進(jìn)、儲存、銷售臺賬B.藥師需對患者進(jìn)行用藥跟蹤隨訪C.可與其他藥品混合陳列銷售D.需在顯著位置標(biāo)注“國談藥”標(biāo)識答案：C15.參保人異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，醫(yī)保藥師需重點(diǎn)核對的信息是？A.患者戶籍地B.就醫(yī)地醫(yī)保目錄C.參保地醫(yī)保待遇政策D.醫(yī)院等級答案：B16.兒童用藥醫(yī)保管理的特殊性體現(xiàn)在？A.兒童專用藥不納入醫(yī)保目錄B.需關(guān)注按體重/體表面積計(jì)算劑量的準(zhǔn)確性C.兒童用藥費(fèi)用全額由統(tǒng)籌基金支付D.禁止使用成人藥品拆分給兒童答案：B17.關(guān)于中藥飲片的醫(yī)保支付，2025年新規(guī)明確“僅限中醫(yī)科室使用”，其目的是？A.控制中藥飲片使用范圍B.促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合C.防止非中醫(yī)科室不合理使用D.降低中藥飲片價(jià)格答案：C18.醫(yī)保藥師在開展“醫(yī)保藥品使用監(jiān)測”時(shí)，重點(diǎn)監(jiān)測指標(biāo)不包括？A.藥品限定支付范圍符合率B.超劑量使用占比C.患者滿意度D.藥品不良反應(yīng)報(bào)告率答案：C19.某患者因肺結(jié)核服用異煙肼（醫(yī)保甲類），治療3個月后出現(xiàn)周圍神經(jīng)炎，醫(yī)保藥師應(yīng)建議？A.立即停用異煙肼B.加用維生素B6（醫(yī)保甲類）C.更換為利福平（醫(yī)保甲類）D.減少異煙肼劑量答案：B20.關(guān)于醫(yī)?；稹爸悄軐徍恕毕到y(tǒng)的應(yīng)用，醫(yī)保藥師的主要工作是？A.完全依賴系統(tǒng)審核，無需人工干預(yù)B.對系統(tǒng)提示的可疑單據(jù)進(jìn)行人工復(fù)核C.定期修改系統(tǒng)審核規(guī)則D.向患者解釋系統(tǒng)拒付原因答案：B二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分。每題至少有2個正確選項(xiàng)，多選、少選、錯選均不得分）1.以下屬于醫(yī)保基金使用“負(fù)面清單”的行為有？A.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分解住院套取基金B(yǎng).參保人將醫(yī)?？ㄞD(zhuǎn)借他人使用C.藥店銷售化妝品時(shí)使用醫(yī)保結(jié)算D.醫(yī)生開具符合診療規(guī)范的超量處方答案：ABC2.處方審核時(shí)，醫(yī)保藥師需重點(diǎn)關(guān)注的“四查十對”包括？A.查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量B.查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量C.查用藥合理性，對臨床診斷D.查醫(yī)保類型，對患者身份答案：ABC3.慢性病患者用藥教育的核心內(nèi)容包括？A.藥品正確服用方法（如空腹/餐后）B.漏服藥品的補(bǔ)救措施C.常見不良反應(yīng)的識別與處理D.藥品價(jià)格與醫(yī)保報(bào)銷比例答案：ABCD4.關(guān)于醫(yī)保藥品“集中帶量采購”品種的管理，正確的做法有？A.優(yōu)先保障中選藥品供應(yīng)，不得限制醫(yī)生開具B.藥師需向患者解釋中選藥品與原研藥的等效性C.可將中選藥品與非中選藥品按相同比例加成銷售D.定期統(tǒng)計(jì)中選藥品使用量并上報(bào)醫(yī)保部門答案：ABD5.醫(yī)保藥師在防范“欺詐騙?！敝械穆氊?zé)包括？A.審核處方與實(shí)際購藥是否一致B.發(fā)現(xiàn)異常購藥行為及時(shí)上報(bào)C.參與制定藥店醫(yī)保管理制度D.對患者進(jìn)行醫(yī)保政策宣傳答案：ABCD6.以下哪些情況需進(jìn)行醫(yī)保藥品“限定支付范圍”審核？A.腫瘤患者使用PD-1抑制劑（限經(jīng)基因檢測符合條件的患者）B.糖尿病患者使用胰島素（無支付限制）C.高血壓患者使用重組人腦利鈉肽（限急性失代償性心力衰竭）D.感冒患者使用奧司他韋（限流感確診患者）答案：ACD7.老年人用藥安全管理需關(guān)注的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)有？A.肝腎功能減退導(dǎo)致的藥物代謝減慢B.多重用藥引發(fā)的藥物相互作用C.記憶力減退導(dǎo)致的漏服/誤服D.醫(yī)保目錄外藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)答案：ABCD8.關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈?wù)，醫(yī)保藥師的工作內(nèi)容包括？A.審核互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院電子處方B.指導(dǎo)患者通過線上平臺查詢醫(yī)保賬戶C.對線上購藥患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)D.處理線上醫(yī)保結(jié)算糾紛答案：ACD9.中藥注射劑的醫(yī)保使用管理要求包括？A.需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，避免超范圍使用B.用藥前需評估患者過敏史C.可與其他藥物混合配伍使用D.需監(jiān)測用藥過程中的不良反應(yīng)答案：ABD10.醫(yī)保藥師參與DRG付費(fèi)管理的主要措施有？A.分析病種藥品費(fèi)用結(jié)構(gòu)，提出優(yōu)化建議B.指導(dǎo)醫(yī)生選擇符合臨床路徑的藥品C.限制高值藥品使用以降低病種成本D.監(jiān)控藥品使用是否符合出入院標(biāo)準(zhǔn)答案：ABD三、判斷題（共10題，每題1分，共10分。正確填“√”，錯誤填“×”）1.醫(yī)保目錄中的“甲類藥品”由統(tǒng)籌基金全額支付，患者無需自付。（×）2.藥店醫(yī)保藥師可代患者修改醫(yī)保電子憑證密碼。（×）3.參保人因急診在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的費(fèi)用，不可納入醫(yī)保報(bào)銷。（×）4.藥品說明書中的“注意事項(xiàng)”是醫(yī)保用藥審核的重要依據(jù)。（√）5.醫(yī)保藥師發(fā)現(xiàn)醫(yī)生開具“大處方”時(shí)，應(yīng)直接拒絕調(diào)配并上報(bào)。（√）6.集中帶量采購中選藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)為中選價(jià)格。（√）7.參保人死亡后，其醫(yī)?？捎杉覍倮^續(xù)使用至賬戶余額清零。（×）8.中藥飲片的醫(yī)保支付不區(qū)分炮制規(guī)格。（×）9.醫(yī)保藥師需對特殊管理藥品（如精麻藥品）的使用進(jìn)行雙簽字審核。（√）10.醫(yī)保智能審核系統(tǒng)提示“疑似違規(guī)”的單據(jù)，必須人工復(fù)核后再處理。（√）四、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）案例1：患者張某，68歲，醫(yī)保退休職工，診斷為“2型糖尿病、高血壓3級（極高危）、冠心病”，長期用藥：二甲雙胍0.5gtid、氨氯地平5mgqd、阿托伐他汀20mgqn、阿司匹林100mgqd。2025年5月就診時(shí)，醫(yī)生新增處方：沙格列汀5mgqd（醫(yī)保乙類，個人先行自付10%）。醫(yī)保藥師審核時(shí)發(fā)現(xiàn)：患者近3個月糖化血紅蛋白（HbA1c）6.8%（目標(biāo)值≤7.0%），肝腎功能正常（ALT25U/L，Scr85μmol/L）。問題：（1）新增沙格列汀是否符合醫(yī)保支付條件？請說明理由。（2）藥師應(yīng)向患者進(jìn)行哪些用藥教育？答案：（1）符合。沙格列汀屬于DPP-4抑制劑，醫(yī)保限定支付范圍為“二線治療”（即單獨(dú)使用二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)加用）?；颊弋?dāng)前使用二甲雙胍，HbA1c6.8%接近目標(biāo)值（≤7.0%），但醫(yī)生可能基于進(jìn)一步優(yōu)化血糖或減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)考慮加用，需結(jié)合患者具體癥狀（如餐后血糖是否達(dá)標(biāo)）判斷，若無超適應(yīng)癥使用，符合醫(yī)保支付條件。（2）用藥教育內(nèi)容：①沙格列汀需每日固定時(shí)間服用（通常早餐前），與二甲雙胍聯(lián)用可能增加胃腸道反應(yīng)，如出現(xiàn)腹脹、腹瀉需及時(shí)反饋；②注意監(jiān)測血糖（尤其是餐后2小時(shí)血糖），避免低血糖（單獨(dú)使用DPP-4抑制劑低血糖風(fēng)險(xiǎn)較低，但與其他降糖藥聯(lián)用時(shí)需警惕）；③沙格列汀為醫(yī)保乙類藥品，個人需先行自付10%，剩余部分按退休職工醫(yī)保比例報(bào)銷（假設(shè)統(tǒng)籌支付比例85%，則個人自付比例為10%+90%×15%=23.5%）；④提醒患者繼續(xù)規(guī)律服用原有藥物，不可自行停藥；⑤若出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛、嚴(yán)重皮疹等罕見不良反應(yīng)，需立即停藥并就診。案例2：某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)保藥師在核查2025年4月醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)時(shí)，發(fā)現(xiàn)以下異常：①高血壓患者李某1個月內(nèi)開具5次氨氯地平（每次30片）；②糖尿病患者王某連續(xù)3個月使用胰島素（規(guī)格300IU/支），每月用量4支（常規(guī)用量2-3支/月）。問題：（1）分析上述異常可能的原因。（2）藥師應(yīng)采取哪些干預(yù)措施？答案：（1）異常原因分析：①李某多次開具氨氯地平可能存在：重復(fù)處方（醫(yī)生未核對近期用藥記錄）、患者自行要求多開藥（擔(dān)心斷藥）、藥店/醫(yī)生串換藥品（將其他藥品以氨氯地平名義結(jié)算）；②王某胰島素超量使用可能原因：劑量調(diào)整未及時(shí)記錄（如血糖控制不佳需增加劑量）、藥品浪費(fèi)（注射技術(shù)不規(guī)范導(dǎo)致劑量不準(zhǔn)確）、倒賣藥品（將多余胰島素轉(zhuǎn)賣他人）。（2）干預(yù)措施：①針對李某：調(diào)取其就診記錄，核對處方醫(yī)生是否為同一人、是否有重復(fù)開藥；與患者溝通，了解用藥依從性及實(shí)際用藥需求；若為合理需求（如異地居住需備藥），需