工傷二級申請書范文申請書一：

尊敬的勞動和社會保障局領(lǐng)導(dǎo)：

我懷著無比沉重的心情，鄭重地向貴局提交這份工傷二級傷殘認(rèn)定申請書。自事故發(fā)生以來，我始終堅守在崗位上，但不幸的是，這場突如其來的災(zāi)難徹底改變了我的生活軌跡，也讓我付出了沉重的代價。在此，我希望能通過貴局的公正裁決，獲得應(yīng)有的工傷認(rèn)定和相應(yīng)的保障，以維持我及家人的基本生活。

一、申請內(nèi)容

我申請貴局對我進(jìn)行工傷認(rèn)定，并依據(jù)《工傷保險條例》的相關(guān)規(guī)定，將我的傷殘等級認(rèn)定為二級。

二、申請原因

2023年5月10日，我在公司進(jìn)行日常作業(yè)時，因設(shè)備突發(fā)故障，導(dǎo)致我右腿嚴(yán)重受傷，經(jīng)醫(yī)院診斷為右脛骨骨折并伴有嚴(yán)重軟損傷。事故發(fā)生后，我第一時間報告了公司領(lǐng)導(dǎo)，并積極配合相關(guān)部門進(jìn)行事故。然而，由于事故責(zé)任認(rèn)定存在爭議，公司一直未能履行相應(yīng)的賠償義務(wù)。

經(jīng)過多次與公司溝通無果后，我于2023年7月前往市第一人民醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療。經(jīng)過專家會診，醫(yī)生明確指出我的傷情已達(dá)到《勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》GB/T16180-2018中規(guī)定的二級傷殘標(biāo)準(zhǔn)。此次事故不僅給我造成了身體上的巨大痛苦，更給我的家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。作為家庭的主要經(jīng)濟(jì)支柱，我無法繼續(xù)從事原有工作，這將直接影響全家人的生活質(zhì)量。

根據(jù)《工傷保險條例》第十四條的規(guī)定，職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：（一）在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；（二）工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；（三）在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力傷害或者意外傷害的；（四）患職業(yè)病的；（五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；（六）在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的；（七）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

我的事故完全符合上述第一項情形，即在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害。因此，我懇請貴局能夠依法對我進(jìn)行工傷認(rèn)定，并評定我的傷殘等級為二級。

三、決心和要求

自事故發(fā)生以來，我始終保持著積極樂觀的心態(tài)，積極配合治療，努力克服身體上的痛苦。我深知，作為一名勞動者，我的職責(zé)是為家庭和社會創(chuàng)造價值。盡管目前我無法繼續(xù)從事原有工作，但我依然希望能夠通過自己的努力，為社會做出貢獻(xiàn)。在此，我向貴局提出以下要求：

1.請求貴局依法對我進(jìn)行工傷認(rèn)定，并評定我的傷殘等級為二級；

2.請求貴局督促公司履行相應(yīng)的賠償義務(wù)，包括醫(yī)療費(fèi)用、傷殘津貼、一次性傷殘補(bǔ)助金等；

3.請求貴局為我提供必要的就業(yè)指導(dǎo)和培訓(xùn)，幫助我盡快適應(yīng)新的工作崗位。

我堅信，在貴局的公正裁決下，我能夠獲得應(yīng)有的保障，重新?lián)P起生活的風(fēng)帆。我將以更加堅定的信念，面對未來的挑戰(zhàn)，用自己的實際行動回報社會和的關(guān)懷。

請考驗，望領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。

此致

敬禮

申請人：張偉

單位名稱：XX公司（需蓋章）

2023年10月20日

申請書二：

一、申請人基本信息

申請人姓名：李明

性別：男

出生年月：1985年3月15日

身份證號碼/p>

戶籍地址：北京市朝陽區(qū)建國路88號

現(xiàn)居住地址：北京市海淀區(qū)中關(guān)村南大街1號

聯(lián)系電話/p>

工作單位：北京華宇科技有限公司

職務(wù)：機(jī)械操作工

入職時間：2012年6月1日

勞動合同期限：無固定期限

二、申請事項

本人現(xiàn)向貴局正式提出工傷認(rèn)定申請，請求貴局依法對我于2023年8月12日發(fā)生的工作事故進(jìn)行認(rèn)定，并依據(jù)《工傷保險條例》及相關(guān)法律法規(guī)，將本人的傷殘等級認(rèn)定為二級傷殘，享受相應(yīng)的工傷保險待遇。

三、事實與理由

2023年8月12日上午9時30分左右，本人正在北京華宇科技有限公司的生產(chǎn)車間內(nèi)操作一臺大型數(shù)控機(jī)床，進(jìn)行零部件的加工作業(yè)。該機(jī)床型號為HC-5000，購置于2015年，已使用約8年，日常維護(hù)保養(yǎng)正常。當(dāng)時，本人按照生產(chǎn)計劃要求，正在對一批精密軸承進(jìn)行加工，作業(yè)過程中需要手動調(diào)整機(jī)床的進(jìn)給速度和切削深度。

約9時35分，當(dāng)本人將進(jìn)給速度調(diào)整為120mm/min，切削深度設(shè)置為5mm時，機(jī)床突然出現(xiàn)異常震動，并伴隨刺耳的金屬摩擦聲。本人立即停機(jī)檢查，發(fā)現(xiàn)機(jī)床主軸軸承出現(xiàn)嚴(yán)重磨損，部分金屬碎屑已進(jìn)入齒輪箱內(nèi)部。由于本人具備5年機(jī)械操作經(jīng)驗，且曾接受過相關(guān)安全培訓(xùn)，判斷該故障可能系長時間超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)導(dǎo)致軸承疲勞損壞所致。

在緊急停機(jī)后，本人第一時間向班組長王強(qiáng)匯報情況，并聯(lián)系設(shè)備維修部門進(jìn)行緊急處理。維修人員趕到現(xiàn)場后，確認(rèn)主軸軸承已損壞，需要立即更換。由于備用軸承庫存不足，維修部門決定先對機(jī)床進(jìn)行臨時加固處理，確保其他設(shè)備正常運(yùn)行。約10時15分，本人按照維修人員的指示，對機(jī)床進(jìn)行安全確認(rèn)后，繼續(xù)進(jìn)行后續(xù)零部件的加工作業(yè)。

10時30分，當(dāng)本人再次調(diào)整機(jī)床參數(shù)時，突然感到右腳踝處傳來一陣劇痛，隨即失去平衡摔倒在地。經(jīng)現(xiàn)場初步檢查，發(fā)現(xiàn)本人右腳踝處有明顯腫脹，無法正常行走。班組長王強(qiáng)立即撥打120急救電話，并報告公司安全管理部門。10時45分，急救人員到達(dá)現(xiàn)場，將本人送往北京市海淀區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行救治。

在醫(yī)院初步診斷中，醫(yī)生懷疑本人可能存在骨折情況，遂安排進(jìn)行X光拍片檢查。檢查結(jié)果顯示，本人右脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，伴隨右踝關(guān)節(jié)嚴(yán)重軟挫傷。醫(yī)生立即為本人進(jìn)行了石膏固定術(shù)，并開具了住院治療建議。當(dāng)晚，本人被送往醫(yī)院病房進(jìn)一步觀察治療。

事故發(fā)生后，公司安全管理部門立即成立事故組，對事故原因進(jìn)行。組查閱了機(jī)床的維護(hù)保養(yǎng)記錄，發(fā)現(xiàn)該機(jī)床自2023年6月起，每月均進(jìn)行常規(guī)保養(yǎng)，但未發(fā)現(xiàn)主軸軸承存在明顯異常。同時，組對本人進(jìn)行了詢問，本人表示在日常操作中未發(fā)現(xiàn)任何異常情況，且嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行作業(yè)。維修部門也表示，備用軸承庫存充足，本次故障確系設(shè)備自身原因?qū)е隆?/p>

然而，在事故過程中，公司部分管理人員提出，本人操作不當(dāng)可能導(dǎo)致設(shè)備過載，加速軸承磨損。對此，本人表示強(qiáng)烈異議。首先，本人作為機(jī)械操作工，具備扎實的專業(yè)知識和豐富的實踐經(jīng)驗，能夠準(zhǔn)確判斷設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)。其次，本次事故發(fā)生時，本人嚴(yán)格按照生產(chǎn)計劃進(jìn)行作業(yè)，未進(jìn)行任何超負(fù)荷操作。再次，根據(jù)公司提供的機(jī)床維護(hù)保養(yǎng)記錄，設(shè)備本身存在故障隱患的可能性更大。因此，本人認(rèn)為本次事故屬于工傷范疇，與本人操作不當(dāng)無關(guān)。

事故發(fā)生后，本人積極配合醫(yī)院進(jìn)行治療，目前右腳踝骨折已進(jìn)入愈合期，但仍需長期康復(fù)治療。根據(jù)醫(yī)院醫(yī)生的專業(yè)評估，預(yù)計本人至少需要半年時間才能基本恢復(fù)行動能力，而完全恢復(fù)則需要一年以上。在此期間，本人無法從事原有工作，家庭經(jīng)濟(jì)壓力倍增。作為家庭唯一的經(jīng)濟(jì)來源，此次事故不僅給我個人健康造成嚴(yán)重?fù)p害，更給家庭帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

根據(jù)《工傷保險條例》第十四條的規(guī)定，職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：（一）在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；（二）工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；（三）在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力傷害或者意外傷害的；（四）患職業(yè)病的；（五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；（六）在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的；（七）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。本人的事故完全符合第一項情形，即在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害。因此，本人懇請貴局能夠依法對我進(jìn)行工傷認(rèn)定，并評定我的傷殘等級為二級。

四、落款

此致

敬禮！

申請人：李明

2023年10月25日

申請書三：

一、稱謂

尊敬的XX市勞動能力鑒定委員會：

二、申請事項與理由

本人，張建國，身份證號碼系北京市XX區(qū)XX機(jī)械制造有限公司員工，崗位為機(jī)床操作工，自2015年3月入職以來，一直兢兢業(yè)業(yè)，恪盡職守。然而，不幸于2023年7月15日在執(zhí)行工作任務(wù)期間遭遇意外事故，導(dǎo)致身體受到嚴(yán)重傷害，經(jīng)治療雖已有所好轉(zhuǎn)，但留下永久性功能障礙，嚴(yán)重影響日常生活及工作能力?，F(xiàn)根據(jù)《工傷保險條例》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，特向貴委員會申請進(jìn)行勞動能力鑒定，并懇請將本人的傷殘等級評定為二級，以便后續(xù)能夠獲得相應(yīng)的工傷保險待遇和社會救助，以維持基本生活，減輕家庭負(fù)擔(dān)。

申請事項：

1.請求貴委員會對本人于2023年7月15日發(fā)生的工作事故進(jìn)行勞動能力鑒定；

2.請求貴委員會根據(jù)本人受傷情況及治療結(jié)果，將本人的傷殘等級評定為二級；

3.請求貴委員會依據(jù)評定結(jié)果，明確本人可以享受的工傷保險待遇及相關(guān)政策支持。

申請理由：

2023年7月15日上午9時左右，本人按照當(dāng)班生產(chǎn)計劃，負(fù)責(zé)操作位于公司二樓東邊的C6150車床進(jìn)行零件加工任務(wù)。該車床是公司主要的生產(chǎn)設(shè)備之一，本人已操作多年，對其性能及操作規(guī)程都非常熟悉。當(dāng)日，本人需要加工一批共計50件的軸類零件，材料為45號鋼，要求精度等級為IT6，表面粗糙度要求為Ra1.6μm。

事故發(fā)生時，本人正在加工第35件零件。在調(diào)整好刀具參數(shù)并裝夾好工件后，啟動車床進(jìn)行切削加工。約9時10分，當(dāng)車床運(yùn)轉(zhuǎn)進(jìn)入正常狀態(tài)時，本人注意到車床主軸箱附近出現(xiàn)異常的震動，并伴有輕微的金屬摩擦聲。起初，本人以為是切削過程中正常的現(xiàn)象，并未予以過多關(guān)注。然而，隨著加工時間的延長，震動越來越劇烈，金屬摩擦聲也變得刺耳起來。此時，本人意識到可能存在設(shè)備故障，遂立即停止車床運(yùn)轉(zhuǎn)，并試通過觀察和聽音來判斷故障部位。

經(jīng)過初步排查，本人發(fā)現(xiàn)震動主要來自主軸箱內(nèi)部，且伴隨有焦糊味。由于本人缺乏設(shè)備維修方面的專業(yè)知識，且現(xiàn)場又無專業(yè)的維修工具和備件，無法自行排除故障。為了不影響生產(chǎn)進(jìn)度，也為了避免情況進(jìn)一步惡化，本人當(dāng)即決定向班組長李明匯報情況。在向李明匯報時，本人詳細(xì)描述了故障現(xiàn)象，并強(qiáng)調(diào)車床存在嚴(yán)重異常，需要立即停機(jī)檢修。

班組長李明接到匯報后，迅速趕到現(xiàn)場查看。經(jīng)初步檢查，李明也認(rèn)為車床存在嚴(yán)重問題，遂立即啟動應(yīng)急預(yù)案，一方面通知公司設(shè)備維修部門派專業(yè)人員前來處理，另一方面將事故情況向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報。約9時25分，設(shè)備維修部門的技術(shù)人員趕到現(xiàn)場，對車床進(jìn)行了全面檢查。經(jīng)過診斷，技術(shù)人員確認(rèn)車床主軸箱內(nèi)的主軸軸承因長期超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)及缺乏維護(hù)保養(yǎng)，已出現(xiàn)嚴(yán)重磨損和疲勞裂紋，最終導(dǎo)致軸承破裂，部分碎片飛出并擊中了本人的右腿小腿處。

事故發(fā)生后，維修人員立即對本人進(jìn)行了初步的現(xiàn)場救治，并送往公司醫(yī)務(wù)室進(jìn)行進(jìn)一步處理。在醫(yī)務(wù)室，經(jīng)過簡單的包扎處理后，由于傷情較為嚴(yán)重，公司立即撥打120急救電話，并將本人送往XX市XX醫(yī)院進(jìn)行緊急救治。到達(dá)醫(yī)院后，經(jīng)過急診科醫(yī)生的初步檢查，診斷為本人右脛骨粉碎性骨折，伴有嚴(yán)重軟挫傷和皮膚裂傷。醫(yī)院立即為本人進(jìn)行了清創(chuàng)手術(shù)和石膏固定，并住院接受進(jìn)一步治療。

在住院期間，本人積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療，經(jīng)歷了多次手術(shù)、換藥和康復(fù)訓(xùn)練。盡管經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的不懈努力，本人的傷情得到了基本控制，但右腿的功能恢復(fù)情況并不理想。根據(jù)醫(yī)院出具的醫(yī)療鑒定報告，經(jīng)專家會診確認(rèn)，本人右腿的肌肉力量已顯著下降，關(guān)節(jié)活動度受限，無法恢復(fù)到受傷前的正常工作狀態(tài)。醫(yī)生認(rèn)為，由于骨折愈合后形成的骨痂影響，以及神經(jīng)損傷導(dǎo)致的慢性疼痛，本人右腿將永久性喪失部分功能，無法從事原有的高強(qiáng)度體力勞動。

事故發(fā)生后，公司方面表示愿意承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，并已墊付了部分醫(yī)療費(fèi)用。然而，由于公司未依法為本人繳納工傷保險費(fèi)，導(dǎo)致本人無法直接享受工傷保險待遇。作為家庭的主要經(jīng)濟(jì)支柱，本人年收入約8萬元，受傷后不僅無法工作，還需要長期進(jìn)行康復(fù)治療和護(hù)理，家庭經(jīng)濟(jì)狀況陷入困境。父母年事已高，需要贍養(yǎng)；配偶工作收入微薄，無法承擔(dān)家庭的重?fù)?dān)；年幼的孩子尚在求學(xué)階段，教育費(fèi)用也是一筆不小的開銷。此次事故，不僅給我個人健康造成終身影響，更給整個家庭帶來了沉重的打擊。

根據(jù)《工傷保險條例》第十四條的規(guī)定，職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：（一）在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；（二）工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；（三）在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力傷害或者意外傷害的；（四）患職業(yè)病的；（五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；（六）在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的；（七）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。本人的事故完全符合第一項情形，即在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害。因此，本人符合工傷認(rèn)定的條件。

根據(jù)《勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》（GB/T16180-2018）的規(guī)定，本人右腿的傷殘等級應(yīng)依據(jù)肢體殘疾部分的功能喪失程度進(jìn)行評定。經(jīng)醫(yī)院提供的功能評定報告顯示，本人右腿的肌肉力量為III級