舌診和治肝法

在疑難雜癥中的應(yīng)用肖春宏2025.12佛山1舌診辨證中醫(yī)怎么診治疾病？中醫(yī)診治疾病只四個(gè)字：“辨證論治”首先辨證，然后論治。如何辨證？由于“病位+病性=證”，故分別確定病位和病性，則證立刻就被辨出來了。提

要

望舌之目的就是幫助我們分別確定病位和病性，如：望舌見舌左側(cè)凹陷，舌左側(cè)主病位在肝，凹陷主病性為陰血虛，病位肝+病性陰血虛=肝陰血虛證。辨證可謂是望而知之，《難經(jīng)》說：“望而知之，謂之神”，這就是舌診辨證。憑此以不變的望舌，應(yīng)對萬變的證，以有限的舌象，確定無限的證。提

要舌診辨證一、望舌確定病位二、望舌確定病性三、望舌確定升降（一）望舌確定病位：1、梁玉瑜家族歷經(jīng)六代人完成了舌上各個(gè)位置與五臟六腑的準(zhǔn)確對應(yīng)關(guān)系，在中醫(yī)舌診史上，具有里程碑意義！五臟六腑是病位還是病性？五臟六腑都是病位。如：見舌左側(cè)異常，由于舌左側(cè)主肝，故病位在肝無疑。梁玉瑜舌診圖2、請看右側(cè)這個(gè)舌，舌兩側(cè)異常，表現(xiàn)為厚鈍，由于舌左側(cè)主肝，舌右側(cè)主膽，又由于肝和膽都是病位，故確定病位在肝膽。3、舌上各個(gè)位置明顯不同，難道您根據(jù)舌上的位置確定不準(zhǔn)病位在何臟腑嗎？絕對不可能的?？梢姡蔀樯嘣\高人輕松！3、請看右側(cè)舌：舌苔主邪氣，是什么邪氣？由于舌苔白厚主濕，又由于濕邪是病性，故確定病性為濕。（二）望舌確定病性：1，病性包括正氣不足和邪氣有余兩個(gè)方面。正氣不足分為陽虛，陰虛，氣虛，血虛等。邪氣有余分為濕邪，熱邪，寒濕邪，氣郁，陽亢等。（二）望舌確定病性：2、舌質(zhì)主正氣，舌苔主邪氣舌質(zhì)凹陷主正氣虛，舌凸起主邪氣盛。有人會(huì)問：肖師，您不是說舌質(zhì)主正氣嘛，又說舌質(zhì)凸起主邪氣盛，怎么舌質(zhì)又主邪氣了？舌質(zhì)是主正氣的，舌質(zhì)凸起說明正氣中的“氣”有余，中醫(yī)說：“氣有余便是火”，正氣中的“氣”有余則變成火邪了。4、請看右側(cè)舌：舌前端、舌左側(cè)、舌右側(cè)都凸起，由于舌前端主心，舌左側(cè)主肝，舌右側(cè)主肺，又由于心肝肺都是病位，故確定病位在心肝肺。由于舌質(zhì)凸起主邪氣盛，是什么邪氣？是火邪，又由于火邪是病性，故確定病性為火。病位心肝肺+病性火=心肝肺火熱證。（三）望舌確定升降：1、首先掌握人體心腎相交體系，請看右圖，心腎是升降的南北兩極，肝肺是升降的左右兩翼，脾胃是升降的中央樞紐。心、肝、腎、肺叫做四象，黃元御說：“脾升則肝腎隨之亦升，肝腎不郁；胃降則心肺隨之亦降，心肺不滯”，這叫做“土樞四象”。2、請看右圖，舌左側(cè)主肝升，舌右側(cè)主肺降。若肝氣郁而不升則舌左側(cè)厚鈍，若肝升太過則舌左側(cè)前端向前伸出；若肺氣郁而不降則舌右側(cè)厚鈍，若肺降不及則舌右側(cè)向前伸出。3、請看右側(cè)的舌，舌左側(cè)的前端向前伸出，舌左側(cè)主病位在肝，前端向前伸出主病性為肝升太過，說明肝陽亢盛致使肝升太過，病位肝+病性陽亢盛=肝陽亢盛證。2王旭高治肝法

對于治肝30法，王旭高說：“相其機(jī)宜，皆可用之”。意思是說，根據(jù)病例的具體情況，可以單用一法，也可以兩法同用，還可以三法同用。

現(xiàn)舉例講解兩法同用提

要一、【基礎(chǔ)知識】

首先復(fù)習(xí)王旭高治肝30法中最常用的方法，然后學(xué)習(xí)診治本例入睡困難，學(xué)習(xí)效率高，不但對王旭高治肝30中常用的治肝法熟悉了，而且會(huì)用王旭高治肝30法中常用的治肝法來治病了，一箭雙雕！王旭高治肝法一、清金制木法（第14法）二、熄風(fēng)潛陽法（第10法）三、實(shí)戰(zhàn)病例（一）清金制木法（第14法）：1、方劑：枇杷葉，石決明，沙參，麥冬，天冬，玉竹，石斛。2、主治：金不制木，肝陽上亢證，癥狀見頭頂脹痛。3、方解：中醫(yī)說：“金克木”，金克木就是肺抑制肝陽，防止肝陽上亢。這是正常的生理功能，不是異常的病理變化。肺陰虛時(shí)，肺不抑制肝陽，出現(xiàn)肝陽上亢，癥見頭頂痛。用枇杷葉清肺熱；用沙參，麥冬，天冬，玉竹，石斛補(bǔ)肺陰；用石決明鎮(zhèn)肝潛陽。3、方解：

無論是何病，只要存在金不制木，肝陽上亢，癥見頭頂脹痛，就用王旭高的清金制木法（第14法）方劑治之，這叫做“有是證用是方”。（二）熄風(fēng)潛陽法（第10法）：1、方劑：生牡蠣，菊花，玄參，生地，白芍，女貞子，阿膠。2、主治：肝陰虛陽亢證，癥狀見腦后脹痛。3、方解：肝陰虛則肝陽亢，癥見腦后痛，怎么治？用玄參，生地，白芍，女貞子，阿膠，補(bǔ)肝陰虛；用生牡蠣鎮(zhèn)肝潛陽。肝陽帶有“熱”意，用菊花清其熱，并且玄參，生地，白芍，女貞子都是涼藥，可以清其熱，故本方治肝陰虛陽亢，藥入即效！3、方解：無論是何病，只要存在肝陰虛陽亢，癥狀見腦后脹痛，就用王旭高的熄風(fēng)潛陽法（第10法）方劑治之，這叫做“有是證用是方”。二、【經(jīng)典條文】1、原文：《素問?生氣通天論》云：“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋?！?、注釋：精，是指精神振奮。柔，是指筋脈柔軟。3、譯文：陽氣，精神靠它營養(yǎng)，才精神振奮。筋脈靠它營養(yǎng)，才筋脈柔軟。4、講解：

脾腎陽虛，陽氣不養(yǎng)心神，致使人精神不振，容易犯困，符合“陽氣者，精則養(yǎng)神”之醫(yī)理，這是“開始看山是山”；有時(shí)脾腎陽虛，可是人精神過度振奮，難入睡，不符合“陽氣者，精則養(yǎng)神”之醫(yī)理，這是“再看山不是山”。4、講解：

雖然脾腎陽虛，但是肝陽亢盛。肝陽也是陽氣，肝陽亢盛養(yǎng)心神，致使人精神過度振奮，難入睡，又符合“陽氣者，精則養(yǎng)神”之醫(yī)理，這是“最后看山還是山”。中醫(yī)將肝陽亢盛養(yǎng)心神，致使人精神過度振奮、難入睡，稱為肝陽亢盛擾心神。5、治法：遵“執(zhí)兩用中”學(xué)術(shù)思想，補(bǔ)脾腎陽虛，同時(shí)鎮(zhèn)肝潛陽。注意，補(bǔ)脾腎陽虛藥的劑量不要太大，以保持脾腎不進(jìn)一步陽虛即可。6、憑人的精神不振，診斷為腎陽虛證，就是根據(jù)“陽氣者，精則養(yǎng)神”。注意，人精神不振一定腎陽虛，但是腎陽虛不一定精神不振。三、【實(shí)戰(zhàn)病例】某女，58歲，天津市人，主訴：感冒一周未好，難入睡，心慌?？淘\：基本上是腦后脹痛，喜按壓，近兩日頭頂痛，早晨口苦，喝熱水舒服，飯后胃脹，胃口正常，未到吃飯時(shí)間易饑餓，疲倦，四肢無力，腰膝酸軟，怕冷，怕風(fēng)，腳涼，最近大便不成形，不好出汗，干活時(shí)腋下出汗，起則頭暈，偶爾咳黃痰，鼻孔干，血壓140/80，心率81。（一）分析：1、舌苔裂紋主燥，由于石壽堂說：“陰虛生燥，甚生熱”，故見燥則知陰虛。那么，誰陰虛？是肝肺陰虛，請看下面是如何確定肝肺陰虛的（1.）早晨口苦，主肝陰虛。腦后脹痛，說明肝陰虛導(dǎo)致肝陽亢了，用王旭高的熄風(fēng)潛陽法（第10法）方劑治之。由于肝陰虛不重，故去掉阿膠。（生牡蠣，菊花，玄參，生地，白芍，女貞子，阿膠）（2.）偶爾咳黃痰，鼻孔干，說明肺熱傷陰，致使肺陰虛。由于已經(jīng)肝陽亢了，故需要用王旭高的清金制木法（第14法）方劑治之。又由于肺陰虛不重，故僅用清金制木法方劑中的枇杷葉、石決明，清肺金熱，鎮(zhèn)肝潛陽。再加浙貝母清熱化痰，百合養(yǎng)肺陰。（枇杷葉，石決明，沙參，麥冬，天冬，玉竹，石斛）2、任脈舌（畫紅線區(qū)域凹陷叫任脈舌）主中下兩焦陽虛。那么誰陽虛？是脾腎陽虛，請看下面是如何確定脾腎陽虛的？（1.）胃口正常，飯后胃脹，為胃能受納而脾不能運(yùn)化，其病在脾不在胃，是脾氣虛。此外疲倦，四肢無力，主脾氣虛，也證明脾氣虛；怕冷，大便不成形，主脾陽虛；苔白厚，主有寒濕；未到吃飯時(shí)間易饑餓，此為“善饑消谷”，主胃熱?？傊瞧㈥柼撉矣泻疂?，兼胃熱，用枳實(shí)消痞丸治之，由于血壓的高壓偏高，故去掉枳實(shí)消痞丸中的黨參。加蒼術(shù)，增強(qiáng)燥濕健脾之力。（2.）腰膝酸軟，主腎病位在腎；怕冷，腳涼主病性為陽虛。病位腎+病性陽虛=腎陽虛證，用益腎解郁湯治之。3、舌下靜脈短，主血虛，加丹參，川芎，補(bǔ)血化瘀。陳自明的《婦人明理論》說：“一味丹參功同四物湯”。（二）診斷：西醫(yī)：高血壓病，睡眠障礙中醫(yī)：不寤，心悸證：脾腎寒濕病疊加肺胃風(fēng)熱病，兼厥陰風(fēng)木變局，夾血虛，屬于脾腎寒濕，肺胃有熱，兼肝陰虛陽亢，夾血虛證（三）處方：生牡蠣25（先煎），菊花12（后下），生地10，玄參10，生石決明25（先煎）炒白芍12，女貞子8，枇杷葉10，浙貝母6，百合15，炒白術(shù)10，蒼術(shù)8，茯苓15，炙甘草6，干姜3，枳實(shí)8，厚樸8，法半夏8，黃連2，肉桂5，杜仲10，山萸肉10，山藥10，澤瀉8，丹皮6，丹參15，川芎8，生姜1片（四）用法：三劑，每日一劑，分早晚兩次服。服藥期間禁吃魚蝦等水產(chǎn)品，以及生冷，辛辣食物。（五）效果：吃了一次（半劑），當(dāng)晚睡覺很香。三劑藥盡，血壓正常，飯后胃脹和腦后脹痛都消失。心慌，怕冷，四肢無力，大便不成形都明顯好轉(zhuǎn)。效不更方，略調(diào)整處方，去掉蒼術(shù)，生姜，再盡兩劑，病愈?。┌凑Z：1、善診者，察色按脈，先別陰陽，《素問?陰陽應(yīng)象大論》為什么這樣說？這是因?yàn)槿梭w主要是由陰和陽兩方面構(gòu)成，而從病理角度看，主要是陰虛和陽虛兩方面，若抓住陰虛和陽虛，就相當(dāng)于抓住了疾病的根本。因此說善診者，首先診斷陰虛和陽虛。

診斷本例入睡困難就是先確定陰虛，然后確定是肝肺陰虛；先確定陽虛，然后確定是脾腎陽虛。從而抓住了肝肺陰虛和脾腎陽虛，相當(dāng)于抓住了疾病的根本，必然效果顯著！2、本例難入睡病因有二第一個(gè)是肝陰虛陽亢，肝陽亢擾心神導(dǎo)致難入睡。第二個(gè)是脾寒胃熱，脾胃不生血養(yǎng)心神。怎么治療？難入睡是“神”病，根據(jù)“形神統(tǒng)一”理論，神病則治形”，我們來治“形”。如何治“形”，見下講解：

用王旭高治肝第10法方劑和王旭高治肝第14法方劑將肝的“形”治好則肝陽亢消失，不再肝陽亢擾心神。用枳實(shí)消痞丸將脾胃的“形”治好則脾胃恢復(fù)正常，脾胃生血養(yǎng)心神。既不再肝陽亢擾心神，又脾胃生血養(yǎng)心神，難入睡自然好了，而學(xué)用這個(gè)方治難入睡，用那個(gè)方治難入睡，學(xué)了一百個(gè)方，可是到臨床上依然沒治好幾個(gè)難入睡，這是因?yàn)閷W(xué)的全都是特例，不適用于所有的難入睡者，唯有治“形”適用于所有的難入睡者，治“形”是治療難入睡百發(fā)百中之法。3、本例難入睡是最輕的“神”病，若自己都沒有把握治好，而精神分裂癥是最重的“神”病，豈能治好！難入睡和精神分裂癥都是“神”病，只是輕重程度不同，治法都是治“形”，會(huì)治難入睡就會(huì)治精神分裂癥，以不變的神病則治形，應(yīng)對萬變的精神病。4、王旭高治肝30法之真經(jīng)是全篇最后八個(gè)字“相其機(jī)宜，皆可用之”，若做到了，則30法變成300法，3000法……，變化出來無數(shù)新的治肝法，以有限的王旭高治肝30法，治無限的肝病，真正成為天下治肝第一高人，縱橫世界！治本例難入睡者的肝，就是用王旭高治肝第10法和王旭高治肝第14法合一，變化出來一種新的治肝法。當(dāng)用的治肝法在王旭高治肝30法之內(nèi)，這是“開始看山是山”。當(dāng)用的治肝法不在王旭高治肝30法之內(nèi)，這是“再看山不是山”。雖然用的治肝法不在王旭高治肝30法之內(nèi)，但是用的治肝法是由兩種王旭高治肝30法合一，其實(shí)用的治肝法依然在王旭高治肝30法之內(nèi)，這是“最后看山還是山”。5、請記牢：治高血壓在鎮(zhèn)肝潛陽的同時(shí)，要降胃氣逆。本例難入睡者的血壓偏高，就是在用生石決明、生牡蠣鎮(zhèn)肝潛陽的同時(shí)，用半夏、厚樸降胃氣逆。6，此位