醫(yī)療資源分配中的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌策略演講人01醫(yī)療資源分配中的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌策略02城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分配的現(xiàn)狀審視：差距、成因與時(shí)代挑戰(zhàn)03城鄉(xiāng)統(tǒng)籌策略的內(nèi)涵界定：核心原則與價(jià)值取向04城鄉(xiāng)統(tǒng)籌策略的實(shí)施路徑：多維協(xié)同與機(jī)制創(chuàng)新05城鄉(xiāng)統(tǒng)籌策略的保障機(jī)制：制度創(chuàng)新與監(jiān)督評(píng)估06城鄉(xiāng)統(tǒng)籌策略的挑戰(zhàn)與展望：面向未來的思考07結(jié)語(yǔ)：以城鄉(xiāng)統(tǒng)籌書寫健康公平的新篇章目錄01醫(yī)療資源分配中的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌策略02城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分配的現(xiàn)狀審視：差距、成因與時(shí)代挑戰(zhàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分配的現(xiàn)狀審視：差距、成因與時(shí)代挑戰(zhàn)在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的歷程中，城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)長(zhǎng)期存在，醫(yī)療資源分配的不均衡成為制約全民健康目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵瓶頸。作為長(zhǎng)期扎根基層醫(yī)療管理領(lǐng)域的工作者，我在西部某省的調(diào)研中曾親眼目睹：某山區(qū)縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的B超機(jī)因缺乏配件已停機(jī)半年，村民做一次常規(guī)檢查需翻越兩座山梁前往縣醫(yī)院；而省會(huì)三甲醫(yī)院的PET-CT設(shè)備全年滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，預(yù)約等待時(shí)間長(zhǎng)達(dá)一個(gè)月。這種“城強(qiáng)鄉(xiāng)弱、鄉(xiāng)空村困”的資源配置格局，不僅折射出健康公平的深層矛盾，更直接影響到城鄉(xiāng)居民的健康福祉與生命質(zhì)量。城鄉(xiāng)醫(yī)療資源差距的量化呈現(xiàn)從衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的維度看，城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分配的差距呈現(xiàn)出“全方位、多層級(jí)”的特征。在硬件資源方面，國(guó)家衛(wèi)健委《2023年中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，城市每千醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)8.43張，農(nóng)村僅為4.87張；三級(jí)醫(yī)院集中在城市，占比達(dá)92.6%，而農(nóng)村地區(qū)縣級(jí)醫(yī)院普遍為二級(jí)或一級(jí)，?？圃O(shè)備配置率不足城市的60%。在人力資源方面，城鄉(xiāng)差異更為懸殊：城市每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)為3.22人，農(nóng)村僅為1.87人；本科及以上學(xué)歷占比城市為68.3%，農(nóng)村僅為23.5%，且農(nóng)村高級(jí)職稱醫(yī)師“招不來、留不住”的問題突出。在服務(wù)能力方面，農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療病種以常見病、多發(fā)病為主，占比超90%，而城市三級(jí)醫(yī)院承擔(dān)著疑難重癥診療、醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新等復(fù)雜功能，診療技術(shù)外溢效應(yīng)尚未有效覆蓋農(nóng)村地區(qū)。差距形成的深層邏輯剖析城鄉(xiāng)醫(yī)療資源差距的根源，本質(zhì)上是我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展中城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)在醫(yī)療領(lǐng)域的延伸。從歷史維度看，改革開放初期，為快速實(shí)現(xiàn)工業(yè)化積累，國(guó)家實(shí)行“城市優(yōu)先”的發(fā)展策略，醫(yī)療資源向城市集中，形成了“重城輕鄉(xiāng)”的初始格局。從制度維度看，長(zhǎng)期存在的“分級(jí)財(cái)政”體制導(dǎo)致基層醫(yī)療投入不足，2022年地方財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出中，縣級(jí)及以下占比僅為38.7%，而省級(jí)及以上占比達(dá)61.3%，農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、人才隊(duì)伍建設(shè)缺乏穩(wěn)定資金保障。從市場(chǎng)維度看，醫(yī)療資源的配置受經(jīng)濟(jì)規(guī)律影響，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向人口密集、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的城市聚集具有“馬太效應(yīng)”，農(nóng)村地區(qū)因服務(wù)人口少、收益低，難以吸引社會(huì)資本投入，形成“投入不足—服務(wù)能力弱—患者流失—進(jìn)一步投入不足”的惡性循環(huán)。新時(shí)代統(tǒng)籌發(fā)展的緊迫性當(dāng)前，我國(guó)已進(jìn)入全面推進(jìn)鄉(xiāng)村振興、建設(shè)健康中國(guó)的關(guān)鍵時(shí)期，城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分配的不均衡已成為制約高質(zhì)量發(fā)展的突出短板。從健康公平視角看，農(nóng)村居民因醫(yī)療資源可及性低，慢性病早診早治率比城市低15-20個(gè)百分點(diǎn)，人均預(yù)期壽命較城市低3-5歲，這與“健康中國(guó)2030”提出的“全民健康公平可及”目標(biāo)形成鮮明對(duì)比。從公共衛(wèi)生安全視角看，農(nóng)村地區(qū)基層防控體系薄弱，在新冠疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，醫(yī)療資源短缺問題凸顯，成為疫情防控的薄弱環(huán)節(jié)。從社會(huì)穩(wěn)定視角看，城鄉(xiāng)醫(yī)療差距是導(dǎo)致“因病致貧、因病返貧”的重要因素，2022年全國(guó)農(nóng)村建檔立卡貧困戶中，因病致貧占比達(dá)42.3%，醫(yī)療資源統(tǒng)籌不足直接影響鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的落地成效。因此，破解城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分配難題，既是實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平正義的必然要求，也是推進(jìn)國(guó)家治理體系和治理能力現(xiàn)代化的重要任務(wù)。03城鄉(xiāng)統(tǒng)籌策略的內(nèi)涵界定：核心原則與價(jià)值取向城鄉(xiāng)統(tǒng)籌策略的內(nèi)涵界定：核心原則與價(jià)值取向面對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分配的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，“統(tǒng)籌”并非簡(jiǎn)單的“平均主義”，也不是單向的“城市支援農(nóng)村”，而是以健康公平為導(dǎo)向，通過制度創(chuàng)新與機(jī)制優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的差異化配置、協(xié)同化發(fā)展，最終構(gòu)建“城鄉(xiāng)一體、公平可及、優(yōu)質(zhì)高效”的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。作為這一領(lǐng)域的實(shí)踐者，我認(rèn)為城鄉(xiāng)統(tǒng)籌策略的內(nèi)涵需要從“價(jià)值—原則—路徑”三個(gè)維度進(jìn)行精準(zhǔn)把握。價(jià)值取向：從“疾病治療”到“健康促進(jìn)”的理念躍遷傳統(tǒng)醫(yī)療資源配置模式以“疾病治療”為核心，重點(diǎn)投向城市大醫(yī)院和高端醫(yī)療技術(shù)，忽視了農(nóng)村居民的基本健康需求。城鄉(xiāng)統(tǒng)籌策略的價(jià)值取向，是實(shí)現(xiàn)從“以疾病為中心”向“以健康為中心”的轉(zhuǎn)變，將醫(yī)療資源下沉與健康管理前移相結(jié)合。具體而言，一方面要保障農(nóng)村居民“看得上病、看得好病”，解決基本醫(yī)療資源短缺問題；另一方面要推動(dòng)“少生病、不生病”，加強(qiáng)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)和健康促進(jìn)工作。我在云南某縣調(diào)研時(shí)曾見證這樣的轉(zhuǎn)變：當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院不僅配備了全科醫(yī)生和基礎(chǔ)設(shè)備，還聯(lián)合村委會(huì)開展“健康小屋”建設(shè)，為村民建立電子健康檔案，定期組織高血壓、糖尿病患者健康管理培訓(xùn)，使當(dāng)?shù)芈圆】刂坡蕪?5%提升至62%。這一案例表明，統(tǒng)籌策略必須超越單純資源投入，構(gòu)建“預(yù)防—治療—康復(fù)”一體化的健康服務(wù)體系。核心原則：公平與效率的動(dòng)態(tài)平衡城鄉(xiāng)醫(yī)療資源統(tǒng)籌需要處理好“公平”與“效率”的辯證關(guān)系。公平是底線，要求確保農(nóng)村居民享有與城市居民基本相當(dāng)?shù)慕】捣?wù)資源；效率是關(guān)鍵，要求通過優(yōu)化配置實(shí)現(xiàn)資源利用最大化。在實(shí)踐中，既要避免“平均主義”導(dǎo)致的資源浪費(fèi)（如盲目在農(nóng)村地區(qū)配置高端設(shè)備利用率低），也要防止“效率至上”加劇資源不均（如優(yōu)質(zhì)資源過度向城市集中）。浙江省“縣域醫(yī)共體”模式為此提供了有益借鑒：通過整合縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療資源，建立“縣級(jí)醫(yī)院+鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院+村衛(wèi)生室”的聯(lián)合體，實(shí)現(xiàn)“管理、資源、服務(wù)”三統(tǒng)籌。該模式下，縣級(jí)醫(yī)院專家定期下沉鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)常見病診療和慢性病管理，村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)健康檔案建立和基礎(chǔ)服務(wù)，既提升了基層服務(wù)能力（效率），又保障了農(nóng)村居民就近就醫(yī)（公平），2022年該省農(nóng)村居民縣域內(nèi)就診率達(dá)92.3%，較改革前提升18.6個(gè)百分點(diǎn)。統(tǒng)籌維度：從“單一資源”到“系統(tǒng)整合”的全面覆蓋城鄉(xiāng)統(tǒng)籌不是單一資源的調(diào)配，而是涉及人力、物力、財(cái)力、技術(shù)、信息等多維度的系統(tǒng)性工程。在人力資源統(tǒng)籌方面，需要建立“引得來、留得住、用得好”的人才機(jī)制；在物力資源統(tǒng)籌方面，需要優(yōu)化醫(yī)療設(shè)備、藥品等硬件資源的城鄉(xiāng)布局；在財(cái)力資源統(tǒng)籌方面，需要完善財(cái)政投入、醫(yī)保支付等多元保障機(jī)制；在技術(shù)資源統(tǒng)籌方面，需要通過遠(yuǎn)程醫(yī)療、智慧醫(yī)療等手段縮小城鄉(xiāng)技術(shù)差距；在信息資源統(tǒng)籌方面，需要建立統(tǒng)一的醫(yī)療健康信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通。只有實(shí)現(xiàn)多維度協(xié)同，才能真正打破城鄉(xiāng)壁壘，構(gòu)建“全域覆蓋、城鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)”的醫(yī)療資源網(wǎng)絡(luò)。04城鄉(xiāng)統(tǒng)籌策略的實(shí)施路徑：多維協(xié)同與機(jī)制創(chuàng)新城鄉(xiāng)統(tǒng)籌策略的實(shí)施路徑：多維協(xié)同與機(jī)制創(chuàng)新推動(dòng)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源統(tǒng)籌，需要立足國(guó)情、因地制宜，構(gòu)建“政府主導(dǎo)、市場(chǎng)參與、社會(huì)協(xié)同”的實(shí)施框架。結(jié)合國(guó)內(nèi)外實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與我國(guó)基層探索，以下五個(gè)維度的路徑設(shè)計(jì)能夠?yàn)槌青l(xiāng)統(tǒng)籌提供可操作的解決方案。（一）空間布局優(yōu)化：構(gòu)建“縣域—鄉(xiāng)鎮(zhèn)—村社”三級(jí)聯(lián)動(dòng)的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的空間布局，應(yīng)遵循“功能定位清晰、資源配置合理、服務(wù)能力互補(bǔ)”的原則，構(gòu)建以縣域?yàn)辇堫^、鄉(xiāng)鎮(zhèn)為樞紐、村社為基礎(chǔ)的三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。強(qiáng)化縣域醫(yī)療龍頭作用縣級(jí)醫(yī)院作為城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的“連接器”，需要提升其綜合服務(wù)能力，重點(diǎn)加強(qiáng)內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等常見?？平ㄔO(shè)，配備CT、超聲、檢驗(yàn)等基礎(chǔ)設(shè)備，使其能夠承擔(dān)縣域內(nèi)急危重癥救治和疑難病轉(zhuǎn)診任務(wù)。同時(shí)，推動(dòng)縣級(jí)醫(yī)院與城市三級(jí)醫(yī)院建立對(duì)口支援關(guān)系，通過“專家下沉、技術(shù)幫扶、人才培養(yǎng)”等方式，提升縣級(jí)醫(yī)院技術(shù)水平。例如，廣東省“組團(tuán)式”醫(yī)療幫扶模式，組織城市三甲醫(yī)院對(duì)口支援縣級(jí)醫(yī)院，2021-2023年累計(jì)派駐專家1200余人次，幫助縣級(jí)醫(yī)院開展新技術(shù)、新項(xiàng)目300余項(xiàng)，縣域內(nèi)就診率提升至89.5%。激活鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院樞紐功能鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的“中轉(zhuǎn)站”，需要重點(diǎn)加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)、慢性病管理、康復(fù)護(hù)理等服務(wù)能力，使其能夠承擔(dān)常見病、多發(fā)病診療和公共衛(wèi)生服務(wù)職能。同時(shí)，推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室一體化管理，實(shí)現(xiàn)“人員、財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、藥品、信息”五統(tǒng)一，解決村衛(wèi)生室“散、小、弱”的問題。例如，江蘇省推進(jìn)“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”建設(shè)，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能定位為“社區(qū)健康管理中心”，為居民提供家庭醫(yī)生簽約、健康管理、慢病隨訪等服務(wù)，2022年該省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門急診量占比達(dá)38.7%，較改革前提升12.3個(gè)百分點(diǎn)。筑牢村衛(wèi)生室網(wǎng)底基礎(chǔ)村衛(wèi)生室是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的“最后一公里”，需要實(shí)現(xiàn)行政村全覆蓋，重點(diǎn)加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)能力。對(duì)于偏遠(yuǎn)地區(qū)、服務(wù)人口較少的村，可推行“巡回醫(yī)療+村醫(yī)簽約”模式，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生定期駐村巡診，解決村衛(wèi)生室“無(wú)人看病”的問題。同時(shí)，加強(qiáng)村醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)，通過“定向培養(yǎng)、在職培訓(xùn)、崗位補(bǔ)助”等方式，穩(wěn)定村醫(yī)隊(duì)伍。例如，四川省實(shí)施“村醫(yī)本土化培養(yǎng)計(jì)劃”，與醫(yī)學(xué)院校合作開展“村醫(yī)訂單班”，每年培養(yǎng)500名村醫(yī)，畢業(yè)后回村服務(wù)，并給予每人每月2000元崗位補(bǔ)貼，有效解決了村醫(yī)“斷層”問題。（二）人力資源統(tǒng)籌：打造“本土化、專業(yè)化、穩(wěn)定化”的基層人才隊(duì)伍醫(yī)療資源的核心是人才，城鄉(xiāng)醫(yī)療資源統(tǒng)籌的關(guān)鍵在于解決農(nóng)村基層人才短缺問題。需要構(gòu)建“引才、育才、留才”全鏈條機(jī)制，打造一支“下得去、留得住、用得好”的基層人才隊(duì)伍。政策引才：打破人才流動(dòng)的制度壁壘建立城市醫(yī)生到基層服務(wù)的剛性約束與柔性激勵(lì)機(jī)制相結(jié)合的制度。一方面，將醫(yī)生到基層服務(wù)經(jīng)歷作為職稱晉升、崗位聘用的必備條件，例如，城市三級(jí)醫(yī)院主治醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師前，需到縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)滿1年；另一方面，提高基層醫(yī)生薪酬待遇，對(duì)到偏遠(yuǎn)地區(qū)服務(wù)的醫(yī)生給予專項(xiàng)補(bǔ)貼，并在住房、子女教育等方面給予政策傾斜。例如，甘肅省實(shí)施“基層高級(jí)職稱定向評(píng)價(jià)”政策，允許基層醫(yī)生單獨(dú)評(píng)審職稱，不受論文、科研限制，且晉升名額單列，2022年全省基層高級(jí)職稱人數(shù)較2020年增長(zhǎng)45.3%，有效激發(fā)了基層醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展動(dòng)力。育才：構(gòu)建本土化人才培養(yǎng)體系針對(duì)農(nóng)村地區(qū)“引才難”的問題，應(yīng)重點(diǎn)培養(yǎng)本土化人才，建立“縣校合作、定向培養(yǎng)”的機(jī)制。一方面，與醫(yī)學(xué)院校合作開展“農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生”培養(yǎng)，學(xué)生入學(xué)即簽訂服務(wù)協(xié)議，畢業(yè)后回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)；另一方面，加強(qiáng)基層醫(yī)生在職培訓(xùn)，通過“線上+線下”相結(jié)合的方式，提升基層醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力。例如，國(guó)家衛(wèi)健委實(shí)施的“基層衛(wèi)生人才能力提升培訓(xùn)項(xiàng)目”，每年培訓(xùn)基層醫(yī)生10萬(wàn)人次，內(nèi)容涵蓋常見病診療、慢性病管理、中醫(yī)藥服務(wù)等，2021-2023年累計(jì)培訓(xùn)30萬(wàn)人次，基層醫(yī)生服務(wù)能力顯著提升。留才：優(yōu)化基層人才發(fā)展環(huán)境解決基層人才“留不住”的問題，需要從職業(yè)發(fā)展、工作條件、人文關(guān)懷等多方面入手。一方面，完善基層醫(yī)生職業(yè)發(fā)展通道，建立“縣招鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用”的管理模式，允許基層醫(yī)生在縣域內(nèi)流動(dòng)；另一方面，改善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作條件，為基層醫(yī)生配備必要的醫(yī)療設(shè)備和辦公設(shè)施，解決“設(shè)備老舊、工作環(huán)境差”的問題。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)生的人文關(guān)懷，建立“領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)系專家、專家聯(lián)系基層”制度，及時(shí)解決基層醫(yī)生的工作和生活困難。例如，河南省推行“基層醫(yī)生暖心工程”，為基層醫(yī)生建設(shè)“周轉(zhuǎn)房”，解決住房問題；組織“專家下鄉(xiāng)義診”，與基層醫(yī)生結(jié)對(duì)幫扶，提升其職業(yè)認(rèn)同感。留才：優(yōu)化基層人才發(fā)展環(huán)境服務(wù)能力提升：以“分級(jí)診療”為核心推動(dòng)資源下沉城鄉(xiāng)醫(yī)療資源統(tǒng)籌的最終目標(biāo)是提升農(nóng)村居民的健康服務(wù)可及性，而分級(jí)診療是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的關(guān)鍵路徑。需要通過“強(qiáng)基層、建機(jī)制、促聯(lián)動(dòng)”，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，構(gòu)建“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療格局。強(qiáng)化基層首診能力基層首診是分級(jí)診療的基礎(chǔ)，需要提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)常見病、多發(fā)病的診療能力，使農(nóng)村居民“小病不出村、大病不出縣”。一方面，推動(dòng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)全覆蓋，為居民提供個(gè)性化、連續(xù)性的健康管理服務(wù)；另一方面，推廣“全科+專科”的聯(lián)合診療模式，即基層全科醫(yī)生與縣級(jí)醫(yī)院專科醫(yī)生結(jié)對(duì)，為患者提供“家門口”的?？品?wù)。例如，上海市推行“1+1+1”簽約模式（1家家庭醫(yī)生診所+1家區(qū)級(jí)醫(yī)院+1家市級(jí)醫(yī)院），居民簽約家庭醫(yī)生后，可優(yōu)先轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院，2022年該市家庭醫(yī)生簽約率達(dá)75%，基層首診率達(dá)60%，有效緩解了大醫(yī)院“看病難”問題。完善雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制雙向轉(zhuǎn)診是分級(jí)診療的核心，需要建立“上轉(zhuǎn)優(yōu)先、下轉(zhuǎn)便捷”的轉(zhuǎn)診通道。一方面，制定轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，明確常見病、多發(fā)病在基層診療，疑難重癥、復(fù)雜疾病轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院；另一方面，建立轉(zhuǎn)診信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)診信息互聯(lián)互通，方便患者轉(zhuǎn)診。同時(shí)，對(duì)下轉(zhuǎn)患者給予醫(yī)保報(bào)銷傾斜，鼓勵(lì)上級(jí)醫(yī)院將穩(wěn)定期慢性病患者下轉(zhuǎn)至基層管理。例如，浙江省建立“雙向轉(zhuǎn)診信息系統(tǒng)”，患者可通過平臺(tái)在線申請(qǐng)轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)診信息實(shí)時(shí)同步至上級(jí)醫(yī)院，2022年該省雙向轉(zhuǎn)診率達(dá)35%，較改革前提升20個(gè)百分點(diǎn)，有效促進(jìn)了醫(yī)療資源合理利用。推動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療全覆蓋遠(yuǎn)程醫(yī)療是縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療技術(shù)差距的重要手段，需要建立“省級(jí)—市級(jí)—縣級(jí)—鄉(xiāng)鎮(zhèn)”四級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)“基層檢查、上級(jí)診斷”。一方面，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)備，使其能夠與縣級(jí)醫(yī)院、市級(jí)醫(yī)院建立遠(yuǎn)程會(huì)診關(guān)系；另一方面，推廣“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)，允許基層醫(yī)生通過遠(yuǎn)程平臺(tái)咨詢上級(jí)醫(yī)院專家，為患者提供在線診療服務(wù)。例如，寧夏回族自治區(qū)實(shí)施“遠(yuǎn)程醫(yī)療全覆蓋工程”，在所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立遠(yuǎn)程醫(yī)療站，2022年累計(jì)開展遠(yuǎn)程會(huì)診5萬(wàn)余人次，使農(nóng)村患者足不出鄉(xiāng)即可享受城市專家的診療服務(wù)，大幅降低了患者的就醫(yī)成本。（四）經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制：構(gòu)建“多元投入、動(dòng)態(tài)調(diào)整、精準(zhǔn)補(bǔ)償”的體系醫(yī)療資源統(tǒng)籌需要充足的經(jīng)費(fèi)保障，需要完善財(cái)政投入、醫(yī)保支付、社會(huì)資本參與等多元保障機(jī)制，確保基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。加大財(cái)政投入力度財(cái)政投入是基層醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的主渠道，需要建立“中央引導(dǎo)、省級(jí)統(tǒng)籌、市縣落實(shí)”的財(cái)政投入機(jī)制，重點(diǎn)支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備配置、人才隊(duì)伍建設(shè)等方面。一方面，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入占醫(yī)療衛(wèi)生總投入的比例，確?；鶎油度朐鲩L(zhǎng)幅度高于全國(guó)平均水平；另一方面，建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)保障動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，根據(jù)物價(jià)水平、服務(wù)成本等因素，適時(shí)調(diào)整基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。例如，中央財(cái)政實(shí)施“基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力提升專項(xiàng)”，2021-2023年累計(jì)投入500億元，支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)、設(shè)備配置和人才培養(yǎng)，有效改善了基層醫(yī)療條件。完善醫(yī)保支付政策醫(yī)保支付是引導(dǎo)醫(yī)療資源配置的重要杠桿，需要通過醫(yī)保政策傾斜，鼓勵(lì)居民到基層就醫(yī)，促進(jìn)醫(yī)療資源下沉。一方面，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保報(bào)銷比例，引導(dǎo)患者“小病在基層”；另一方面，推行“按人頭付費(fèi)”“按病種付費(fèi)”等多元復(fù)合支付方式，引導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制成本、提升服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)，將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍，激勵(lì)基層醫(yī)生開展簽約服務(wù)。例如，廣東省推行“基層醫(yī)保差異化報(bào)銷政策”，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)的報(bào)銷比例比三級(jí)醫(yī)院高15-20個(gè)百分點(diǎn)，2022年該省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診量占比達(dá)42.3%，較政策實(shí)施前提升18.7個(gè)百分點(diǎn)。鼓勵(lì)社會(huì)資本參與社會(huì)資本是基層醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的重要補(bǔ)充，需要通過政策引導(dǎo)，鼓勵(lì)社會(huì)資本參與基層醫(yī)療服務(wù)，形成“政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、多元辦醫(yī)”的格局。一方面，放寬社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入門檻，允許社會(huì)資本在農(nóng)村地區(qū)舉辦全科診所、護(hù)理院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)；另一方面，對(duì)社會(huì)資本舉辦的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予稅收優(yōu)惠、財(cái)政補(bǔ)貼等政策支持，引導(dǎo)其提供公益性醫(yī)療服務(wù)。例如，江蘇省鼓勵(lì)社會(huì)資本在農(nóng)村地區(qū)舉辦“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)，對(duì)符合條件的機(jī)構(gòu)給予每張床位1萬(wàn)元的一次性補(bǔ)貼，2022年該省社會(huì)資本舉辦的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)占比達(dá)18.5%，有效緩解了基層醫(yī)療資源短缺問題。（五）文化與健康素養(yǎng)提升：構(gòu)建“健康融入萬(wàn)策”的農(nóng)村健康促進(jìn)體系城鄉(xiāng)醫(yī)療資源統(tǒng)籌不僅是物質(zhì)資源的調(diào)配，更是健康觀念與生活方式的融合。需要加強(qiáng)農(nóng)村健康促進(jìn)工作，提升農(nóng)村居民健康素養(yǎng)，從根本上減少疾病發(fā)生，減輕醫(yī)療資源壓力。開展針對(duì)性健康宣教農(nóng)村地區(qū)健康素養(yǎng)普遍較低，需要結(jié)合農(nóng)村居民的文化程度、生活習(xí)慣等特點(diǎn)，開展形式多樣的健康宣教活動(dòng)。一方面，利用農(nóng)村大喇叭、宣傳欄、微信群等載體，普及健康知識(shí)；另一方面，組織“健康巡講”“義診咨詢”等活動(dòng)，面對(duì)面為居民講解健康知識(shí)。例如，河南省開展“健康中原行”活動(dòng)，組織醫(yī)療專家深入農(nóng)村，為居民講解高血壓、糖尿病等慢性病防治知識(shí)，2021-2023年累計(jì)開展活動(dòng)2萬(wàn)場(chǎng)次，覆蓋1000萬(wàn)人次，農(nóng)村居民健康素養(yǎng)水平從18.6%提升至28.3%。推動(dòng)健康融入所有政策健康促進(jìn)不僅是衛(wèi)生部門的責(zé)任，更需要政府各部門協(xié)同推進(jìn)。需要建立“健康影響評(píng)價(jià)”制度，在制定教育、環(huán)境、農(nóng)業(yè)等政策時(shí)，充分考慮對(duì)居民健康的影響。例如，在農(nóng)村環(huán)境治理中，推進(jìn)“廁所革命”、生活污水治理，減少環(huán)境污染導(dǎo)致的疾病發(fā)生；在農(nóng)村教育中，將健康教育納入中小學(xué)課程，培養(yǎng)學(xué)生良好的健康習(xí)慣。例如，浙江省推行“健康村鎮(zhèn)”建設(shè)，將健康促進(jìn)工作融入鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，2022年該省健康村鎮(zhèn)覆蓋率達(dá)60%，農(nóng)村居民慢性病患病率較2020年下降5.2個(gè)百分點(diǎn)。培育農(nóng)村健康文化健康文化是健康促進(jìn)的靈魂，需要挖掘農(nóng)村傳統(tǒng)文化中的健康元素，培育具有鄉(xiāng)土特色的健康文化。例如，利用農(nóng)村傳統(tǒng)節(jié)日開展“健康文化節(jié)”活動(dòng)，推廣太極拳、廣場(chǎng)舞等適合農(nóng)村居民的健身方式；組織“健康家庭”“健康老人”評(píng)選活動(dòng)，樹立健康生活榜樣。例如，貴州省結(jié)合苗族、侗族等少數(shù)民族文化，開展“民族健康文化進(jìn)鄉(xiāng)村”活動(dòng)，將健康知識(shí)融入民族歌舞、民間故事中，使健康理念深入人心，2022年該省農(nóng)村居民健康行為形成率達(dá)62.5%，較2020年提升15.8個(gè)百分點(diǎn)。05城鄉(xiāng)統(tǒng)籌策略的保障機(jī)制：制度創(chuàng)新與監(jiān)督評(píng)估城鄉(xiāng)統(tǒng)籌策略的保障機(jī)制：制度創(chuàng)新與監(jiān)督評(píng)估城鄉(xiāng)醫(yī)療資源統(tǒng)籌是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要通過制度創(chuàng)新、監(jiān)督評(píng)估、應(yīng)急聯(lián)動(dòng)等保障機(jī)制，確保策略落地見效。政策法規(guī)保障：完善城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的制度框架完善政策法規(guī)是推動(dòng)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源統(tǒng)籌的前提，需要將統(tǒng)籌理念納入法律法規(guī)體系，為統(tǒng)籌工作提供制度保障。一方面，修訂《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》，明確城鄉(xiāng)醫(yī)療資源統(tǒng)籌的法律地位，規(guī)定各級(jí)政府的統(tǒng)籌責(zé)任；另一方面，制定《城鄉(xiāng)醫(yī)療資源統(tǒng)籌規(guī)劃》，明確城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置的標(biāo)準(zhǔn)、路徑和保障措施，確保統(tǒng)籌工作有章可循。例如，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的“十四五”醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃，明確提出“推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源統(tǒng)籌，構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系”，為各地統(tǒng)籌工作提供了政策依據(jù)。考核評(píng)價(jià)機(jī)制：建立以健康公平為核心的考核體系考核評(píng)價(jià)是推動(dòng)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源統(tǒng)籌的重要抓手，需要建立以健康公平為核心的考核機(jī)制，將統(tǒng)籌工作成效納入地方政府績(jī)效考核。一方面，設(shè)置“城鄉(xiāng)醫(yī)療資源差距系數(shù)”“基層服務(wù)能力提升率”“居民健康公平指數(shù)”等考核指標(biāo)，量化評(píng)估統(tǒng)籌工作成效；另一方面，引入第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)，對(duì)統(tǒng)籌工作進(jìn)行全面評(píng)估，確?？己私Y(jié)果客觀公正。例如，山東省將城鄉(xiāng)醫(yī)療資源統(tǒng)籌納入地方政府績(jī)效考核，權(quán)重達(dá)5%，對(duì)考核不合格的地區(qū)進(jìn)行約談問責(zé)，2022年該省城鄉(xiāng)醫(yī)療資源差距系數(shù)較2020年下降18.6%，統(tǒng)籌工作成效顯著。監(jiān)督反饋機(jī)制：構(gòu)建“多元參與、全程監(jiān)督”的監(jiān)督體系監(jiān)督反饋是確保城鄉(xiāng)醫(yī)療資源統(tǒng)籌質(zhì)量的重要保障，需要構(gòu)建政府、社會(huì)、公眾多元參與的監(jiān)督體系。一方面，加強(qiáng)人大監(jiān)督、政協(xié)監(jiān)督，定期開展城鄉(xiāng)醫(yī)療資源統(tǒng)籌工作視察；另一方面，暢通社會(huì)監(jiān)督渠道，設(shè)立舉報(bào)電話、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，接受公眾對(duì)統(tǒng)籌工作的監(jiān)督；同時(shí)，建立“居民滿意度調(diào)查”制度，定期收集農(nóng)村居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的意見和建議，及時(shí)調(diào)整統(tǒng)籌策略。例如，湖南省建立“城鄉(xiāng)醫(yī)療資源統(tǒng)籌監(jiān)督平臺(tái)”，居民可通過平臺(tái)舉報(bào)醫(yī)療資源分配不公、服務(wù)質(zhì)量差等問題，2022年累計(jì)處理投訴1200余件，整改率達(dá)95%，有效提升了農(nóng)村居民的獲得感。應(yīng)急聯(lián)動(dòng)機(jī)制：提升城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生事件的協(xié)同處置能力突發(fā)公共衛(wèi)生事件是城鄉(xiāng)醫(yī)療資源統(tǒng)籌的“試金石”，需要建立城鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)的應(yīng)急機(jī)制，提升協(xié)同處置能力。一方面，制定城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，明確各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)分工，建立“縣級(jí)醫(yī)院—鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院—村衛(wèi)生室”三級(jí)應(yīng)急響應(yīng)網(wǎng)絡(luò)；另一方面，加強(qiáng)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源儲(chǔ)備，建立“應(yīng)急物資儲(chǔ)備庫(kù)”“應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)”，確保在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)，醫(yī)療資源能夠快速調(diào)配。例如，新冠疫情中，我國(guó)建立“城鄉(xiāng)對(duì)口支援”機(jī)制，城市三甲醫(yī)院對(duì)口支援縣級(jí)醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)口支援村衛(wèi)生室，實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的協(xié)同聯(lián)動(dòng)，有效提升了疫情防控能力。06城鄉(xiāng)統(tǒng)籌策略的挑戰(zhàn)與展望：面向未來的思考城鄉(xiāng)統(tǒng)籌策略的挑戰(zhàn)與展望：面向未來的思考盡管城鄉(xiāng)醫(yī)療資源統(tǒng)籌工作取得了一定成效，但在推進(jìn)過程中仍面臨諸多挑戰(zhàn)，需要正視問題、積極探索，為未來統(tǒng)籌工作指明方向。當(dāng)前面臨的主要挑戰(zhàn)基層人才流失問題依然突出盡管通過政策引才、育才等措施，基層人才隊(duì)伍有所壯大，但“留不住”的問題仍未根本解決。基層醫(yī)生薪酬待遇與城市差距較大（平均僅為城市的60%）、職業(yè)發(fā)展空間有限、工作條件較差等問題，導(dǎo)致基層人才流失率較高（平均達(dá)15%以上）。當(dāng)前面臨的主要挑戰(zhàn)數(shù)字鴻溝制約智慧醫(yī)療普及農(nóng)村“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)面臨數(shù)字基礎(chǔ)設(shè)施薄弱、居民數(shù)字素養(yǎng)較低等問題。據(jù)調(diào)查，農(nóng)村地區(qū)互聯(lián)網(wǎng)普及率僅為65%，且老年人占比高，對(duì)智能手機(jī)、遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)備的使用能力較弱，導(dǎo)致智慧醫(yī)療在農(nóng)村地區(qū)的利用率不足30%。當(dāng)前面臨的主要挑戰(zhàn)資金投入持續(xù)性不足基層醫(yī)療投入主要依賴財(cái)政撥款，而地方財(cái)政受經(jīng)濟(jì)下行壓力影響，投入增長(zhǎng)乏力。同時(shí)，社會(huì)資本參與基層醫(yī)療的積極性不高（占比不足20%），導(dǎo)致基層醫(yī)療資金來源單一，難以滿足可持續(xù)發(fā)展需求。當(dāng)前面臨的主要挑戰(zhàn)體制機(jī)制障礙尚未完全破除城鄉(xiāng)二元戶籍制度、醫(yī)保異地結(jié)算壁壘、醫(yī)療資源行政化配置等問題，仍制約著城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的統(tǒng)籌發(fā)展。例如，農(nóng)村居民異地就醫(yī)報(bào)銷比例較低（平均比本地低20%），導(dǎo)致部分患者“