2025年內(nèi)科醫(yī)學(xué)面試題庫及答案一、呼吸系統(tǒng)疾病面試精要【試題1】患者，男，58歲，吸煙指數(shù)800，因“咳嗽伴血絲痰3周”就診。胸部CT示右肺上葉后段結(jié)節(jié)1.8cm，邊緣毛刺，伴小空泡征；PETCT示SUVmax5.7；支氣管鏡活檢病理：腺癌，TTF1（+），NapsinA（+），PDL122C3CPS35。下一步最佳治療策略是？【答案】1.完善分期：頭顱增強(qiáng)MRI、骨掃描或全身PETMRI排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；2.基因檢測(cè)：EGFR、ALK、ROS1、KRAS、MET、RET、BRAF、HER2、NTRK；3.若無可靶向突變且cT1cN0M0，推薦胸腔鏡肺葉切除+系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃；術(shù)后若PDL1≥50%，可考慮阿替利珠單抗輔助；4.若cT1cN12，先行新輔助含鉑雙藥+免疫（如帕博利珠單抗）2周期，再手術(shù)；5.若ⅢBⅢC不可切除，同步放化療后序貫度伐利尤單抗鞏固；6.若Ⅳ期，首選帕博利珠單抗+培美曲塞+卡鉑4周期后帕博利珠單抗維持?！驹囶}2】慢阻肺患者經(jīng)LABA+LAMA+ICS三聯(lián)仍頻發(fā)急性加重，F(xiàn)EV138%pred，嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)520/μL，F(xiàn)eNO48ppb。如何調(diào)整生物制劑？【答案】1.確認(rèn)無環(huán)境誘因（生物燃料、污染、吸煙）；2.排除胃食管反流、支氣管擴(kuò)張、心衰；3.符合嗜酸表型，推薦美泊利單抗100mg皮下注射每4周，或貝那利單抗30mg每8周；4.若既往住院≥2次/年且嗜酸≥300/μL，優(yōu)先美泊利；5.啟動(dòng)后3個(gè)月評(píng)估：急性加重減少≥50%為有效；6.若無效，可換用度普利尤單抗（IL4Rα抑制劑）300mgq2w，尤其合并哮喘特征?！驹囶}3】ARDS柏林定義中，PaO?/FiO?135mmHg，PEEP12cmH?O，是否可診斷重度ARDS？【答案】不能。柏林定義要求PEEP≥5cmH?O下PaO?/FiO?≤100mmHg才為重度；當(dāng)前135mmHg屬中度。需將PEEP下調(diào)至5cmH?O復(fù)測(cè)，若仍>100則維持中度診斷。二、心血管系統(tǒng)疾病面試精要【試題4】急性前壁STEMI患者，發(fā)病90min內(nèi)行PPCI，LAD近段閉塞，植入3.5×24mmDES，TIMI3級(jí)。術(shù)后2h突發(fā)血壓78/50mmHg，頸靜脈怒張，胸骨左緣34肋間新出現(xiàn)3/6級(jí)全收縮期雜音，伴震顫。最可能并發(fā)癥及即刻處理？【答案】1.考慮急性乳頭肌斷裂致二尖瓣反流；2.急診床旁超聲確認(rèn)；3.立即氣管插管、利尿（呋塞米40mgiv）、正性肌力（多巴酚丁胺5μg/kg/min）、升壓（去甲腎上腺素0.1μg/kg/min）；4.通知心外科，6h內(nèi)行二尖瓣置換+冠脈旁路移植；5.術(shù)前抗栓：阿司匹林+替格瑞洛維持，術(shù)中予比伐蘆定抗凝；6.術(shù)后監(jiān)測(cè)SwanGanz，PCWP>25則繼續(xù)利尿+CRRT?！驹囶}5】肥厚型梗阻性心肌病患者，靜息LVOT壓差68mmHg，NYHAⅢ，最大劑量美托洛爾緩釋片200mgqd仍心絞痛。下一步？【答案】1.住院行心臟MRI評(píng)估延遲強(qiáng)化≥15%提示纖維化；2.若合并SAM+二尖瓣反流≥中度，首選室間隔減容：外科Morrow術(shù)（切除≥3mm基底段室間隔），若手術(shù)高危則選經(jīng)導(dǎo)管酒精室間隔消融（ASA），目標(biāo)壓差<30mmHg；3.術(shù)前冠脈造影排除冠心?。?.術(shù)后3個(gè)月復(fù)查超聲，若壓差仍>50mmHg，可二次Morrow或植入DDDICD；5.若術(shù)后出現(xiàn)完全性左束支阻滯，需永久起搏器。【試題6】心衰合并房顫患者，CHA?DS?VASc4分，HASBLED3分，eGFR32mL/min，擬用艾多沙班，劑量如何調(diào)整？【答案】1.eGFR3050，艾多沙班劑量減半：30mgqd；2.若體重≤60kg或聯(lián)用強(qiáng)Pgp抑制劑（如環(huán)孢素、決奈達(dá)?。贉p至15mgqd；3.監(jiān)測(cè)肌酐每3個(gè)月；4.若eGFR<15，換用華法林INR23；5.同時(shí)予質(zhì)子泵抑制劑降低消化道出血。三、消化系統(tǒng)疾病面試精要【試題7】男，42歲，乙肝肝硬化ChildPughB7，因嘔血1次入院。胃鏡示食管曲張Ⅲ°伴紅色征，HVPG18mmHg。已予特利加壓素+頭孢曲松，仍活動(dòng)性出血。下一步？【答案】1.12h內(nèi)行內(nèi)鏡下套扎（EVL），每曲張靜脈套扎23環(huán)；2.若內(nèi)鏡失敗，立即三腔二囊管壓迫≤24h；3.同時(shí)準(zhǔn)備TIPS：選擇8mm覆膜支架，目標(biāo)PSG<12mmHg；4.術(shù)后肝性腦病預(yù)防：乳果糖30mLtid+利福昔明550mgbid；5.若TIPS禁忌，考慮外科斷流（Sugiura術(shù)）?！驹囶}8】重癥急性胰腺炎患者，BISAP3分，CTSI8分，入院48hCRP210mg/L，PCT3.8ng/mL，是否預(yù)防性使用亞胺培南？【答案】不推薦。最新APPRENTICE與PROPANC試驗(yàn)顯示預(yù)防性抗生素不降低感染率及死亡率，反而增加耐藥與真菌感染。應(yīng)：1.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)每48hCT或MRI；2.若出現(xiàn)≥5cm壞死伴氣泡征或經(jīng)FNA證實(shí)感染，再針對(duì)性抗生素（碳青霉烯+氟康唑）；3.早期腸內(nèi)營養(yǎng)經(jīng)鼻空腸管，降低感染率；4.若器官衰竭>48h，考慮CRRT+血漿置換?！驹囶}9】非酒精性脂肪性肝炎（NASH）患者，F(xiàn)3纖維化，ALT68U/L，HbA1c7.2%，BMI31kg/m2，已生活方式干預(yù)6個(gè)月無效。藥物選擇？【答案】1.首選GLP1受體激動(dòng)劑司美格魯肽2.4mgqw，可減輕體重≥10%并逆轉(zhuǎn)纖維化；2.若不能耐受，次選吡格列酮30mgqd（需排除膀胱癌與心衰）；3.聯(lián)合維生素E800IUqd（僅用于非糖尿?。?；4.12周復(fù)查：ALT下降≥30%提示應(yīng)答；5.若纖維化進(jìn)展至F4，評(píng)估肝移植MELDNa。四、內(nèi)分泌與代謝疾病面試精要【試題10】女，28歲，Graves病，甲巰咪唑20mgqd治療4周后，F(xiàn)T34.8pmol/L（正常），但TSH0.01mIU/L，TRAb18IU/L。出現(xiàn)發(fā)熱39℃、咽痛、粒細(xì)胞0.3×10?/L。如何處理？【答案】1.立即停甲巰咪唑；2.隔離保護(hù)、廣譜抗生素（哌拉西林他唑巴坦+萬古霉素）；3.GCSF300μg/d皮下注射至粒細(xì)胞>1.0；4.甲潑尼龍40mgivq8h抑制免疫；5.甲亢控制：首選碘化鉀飽和溶液5滴tid+普萘洛爾80mgq6h；6.粒細(xì)胞恢復(fù)后，行131I370MBq或甲狀腺次全切；7.告知終身禁用硫脲類。【試題11】糖尿病腎?、羝?，UACR1200mg/g，eGFR28mL/min，血鉀5.1mmol/L，已用甘精胰島素+達(dá)格列凈10mgqd。血壓136/88mmHg。如何優(yōu)化？【答案】1.達(dá)格列凈可繼續(xù)，但需減量至5mgqd（eGFR<30仍獲益于減慢eGFR下降）；2.加用非奈利酮10mgqd（非甾體類MRA），比螺內(nèi)酯降鉀風(fēng)險(xiǎn)低；3.血壓目標(biāo)<130/80，首選賴諾普利20mgqd，4周倍增至40mg；4.若血鉀>5.5，口服環(huán)硅酸鋯鈉5gtid至<5.0；5.6個(gè)月復(fù)查：UACR下降≥30%提示腎保護(hù)有效?！驹囶}12】原發(fā)性醛固酮增多癥，AVS示優(yōu)勢(shì)指數(shù)5.2，CT示左腎上腺1.5cm低密度結(jié)節(jié)，平掃CT值2HU。手術(shù)還是藥物？【答案】1.符合單側(cè)醛固酮瘤，推薦腹腔鏡左腎上腺切除；2.術(shù)前螺內(nèi)酯100mgbid+補(bǔ)鉀4g/d，目標(biāo)血鉀≥3.8；3.術(shù)后第1天測(cè)醛固酮/腎素，若醛固酮<1ng/dL且PRA>1ng/mL/h，提示治愈；4.術(shù)后3個(gè)月停用螺內(nèi)酯，血壓仍>130/80，加用氨氯地平5mg；5.若AVS失敗或手術(shù)禁忌，長期予依普利酮50mgbid。五、血液系統(tǒng)疾病面試精要【試題13】男，65歲，DLBCL，nonGCB型，IPI4分，RCHOP4周期后PETCTDeauville5分，SUV12.5。下一步？【答案】1.活檢確認(rèn)殘留：PET引導(dǎo)穿刺；2.若陽性，換用RDHAP挽救2周期，序貫BEAM+自體干細(xì)胞移植；3.若CD19+，CART（axicel）作為二線；4.移植后予來那度胺維持10mgd121q28d，共24月；5.若TP53突變，考慮異基因移植或雙特異抗體（mosunetuzumab）?！驹囶}14】ITP患者，PLT8×10?/L，既往脾切除無效，已用艾曲泊帕75mgqd4周，PLT12×10?/L。如何升級(jí)？【答案】1.確認(rèn)無抗磷脂抗體干擾；2.換用羅米司亭10μg/kgqw，最大至15μg/kg；3.若2周仍<30，聯(lián)合利妥昔單抗375mg/m2×4周；4.若失敗，口服布魯頓酪氨酸激酶抑制劑奧布替尼50mgqd；5.仍無效，考慮fostamatinib150mgbid（SYK抑制劑）?！驹囶}15】重型再障，ATG+環(huán)孢素6個(gè)月無反應(yīng)，輸血依賴，年齡24歲，有全相合兄妹。下一步？【答案】1.立即行異基因造血干細(xì)胞移植（骨髓+外周血），預(yù)處理用FluCyATG；2.移植后環(huán)孢素+MMF預(yù)防GVHD；3.若無供者，啟用地拉羅司20mg/kg清除鐵過載，再予艾曲泊帕150mgqd+利妥昔單抗；4.監(jiān)測(cè)PNH克隆，若CD55/CD59缺失>10%，加用依庫珠單抗。六、風(fēng)濕免疫與腎臟疾病面試精要【試題16】SLE患者，LNⅣG(A)，eGFR56mL/min，24h尿蛋白4.2g，C30.42g/L，抗dsDNA280IU/mL。誘導(dǎo)方案？【答案】1.低劑量MMF方案：MMF2g/d+甲潑尼龍0.5giv×3d，繼以潑尼松0.6mg/kg/d；2.聯(lián)合貝利尤單抗10mg/kgivd0/14/28，后每28d；3.6月評(píng)估：尿蛋白<0.8g且C3正常為部分緩解；4.若無效，換用環(huán)磷酰胺EuroLupus500mg×6；5.維持期：MMF1.5g/d+貝利尤單抗，總療程≥3年?！驹囶}17】ANCA相關(guān)血管炎，肺泡出血，Scr420μmol/L，pANCAMPO180AU/mL，BVAS26分。誘導(dǎo)方案？【答案】1.甲潑尼龍1giv×3d，繼以潑尼松1mg/kg；2.聯(lián)合利妥昔單抗375mg/m2×4周（優(yōu)于CYC）；3.若Scr>500或肺出血危象，加血漿置換每日3L×7d；4.預(yù)防卡氏肺孢子：磺胺甲噁唑甲氧芐啶960mgtid×3d/周；5.4周評(píng)估：BVAS<3為緩解，隨后利妥昔單抗500mgq6m維持18月?！驹囶}18】IgA腎病，尿蛋白1.9g/d，eGFR72mL/min，病理牛津M1E0S1T0，已最大ACEI。是否加用激素？【答案】1.按TESTING方案，予甲潑尼龍0.4mg/kg隔日口服，最大24mg，共6月；2.同時(shí)磺胺預(yù)防；3.若eGFR<50，則減至0.2mg/kg；4.6月評(píng)估：尿蛋白<1g為有效；5.若無效，加用嗎替麥考酚酯1.5g/d。七、神經(jīng)系統(tǒng)疾病面試精要【試題19】男，55歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力伴失語，NIHSS14，發(fā)病2h，CT未見出血，ASPECTS9，CTA示左側(cè)M1閉塞。如何取栓？【答案】1.立即靜脈阿替普酶0.9mg/kg（10%推注，余1h泵入）；2.同步準(zhǔn)備機(jī)械取栓：支架聯(lián)合抽吸（Solumbra）；3.目標(biāo)mTICI2b3；4.若串聯(lián)病變（頸總閉塞），先行頸動(dòng)脈支架再顱內(nèi)取栓；5.術(shù)后24h復(fù)查CT，無出血予阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg雙抗21d。【試題20】多發(fā)性硬化，復(fù)發(fā)緩解型，既往芬戈莫德突破，MRI示2個(gè)新增T2病灶，EDSS3.5。升級(jí)方案？【答案】1.首選奧克珠單抗300mgivd0/14，后每24周；2.若JC病毒陽性，可選克拉屈濱3.5mg/kg×2年；3.監(jiān)測(cè)：CD19+B細(xì)胞<0.04×10?/L暫停下一劑；4.若仍活動(dòng)，換用BTK抑制劑托布替尼60mgbid；5.疫苗：停奧克珠單抗6月后方可接種COVID19mRNA?！驹囶}21】重癥肌無力，AChR抗體陽性，胸腺瘤術(shù)后，危象需插管。如何快速脫機(jī)？【答案】1.血漿置換每日2L×5d；2.甲潑尼龍1giv×5d，繼以隔日1mg/kg；3.同時(shí)利妥昔單抗375mg/m2×2周；4.監(jiān)測(cè)QMG評(píng)分<10，逐步減呼吸機(jī)；5.若脫機(jī)失敗，加用依庫珠單抗900mgiv×4周。八、感染性疾病面試精要【試題22】HIV合并隱球菌腦膜炎，CD418/μL，CSFCrAg1:2048，openingpressure32cmH?O。誘導(dǎo)方案？【答案】1.脂質(zhì)體