醫(yī)院感染中多重耐藥菌的防控策略演講人CONTENTS醫(yī)院感染中多重耐藥菌的防控策略多重耐藥菌的概述與防控的必要性多重耐藥菌流行病學(xué)特征與傳播機(jī)制多重耐藥菌防控的核心策略：構(gòu)建“三位一體”防控體系多重耐藥菌防控的實(shí)施保障：制度、文化與技術(shù)支持總結(jié)與展望目錄01醫(yī)院感染中多重耐藥菌的防控策略02多重耐藥菌的概述與防控的必要性多重耐藥菌的概述與防控的必要性醫(yī)院感染是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)面臨的重要挑戰(zhàn)，而多重耐藥菌（Multidrug-ResistantOrganisms,MDROs）的傳播與流行已成為醫(yī)院感染防控的核心難題。作為一名長(zhǎng)期從事醫(yī)院感染管理的工作者，我深刻體會(huì)到MDROs帶來(lái)的壓力：它不僅延長(zhǎng)患者住院時(shí)間、增加醫(yī)療成本，更直接威脅患者生命安全，甚至引發(fā)區(qū)域性公共衛(wèi)生事件。2017年世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的《全球耐藥性監(jiān)測(cè)報(bào)告》指出，耐藥菌每年導(dǎo)致全球約70萬(wàn)人死亡，若不采取有效措施，到2050年這一數(shù)字可能增至1000萬(wàn)，超過(guò)癌癥死亡率。在我國(guó)，MDROs感染率同樣居高不下，尤其以耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）腸桿菌科細(xì)菌、碳青霉烯類(lèi)耐藥腸桿菌科細(xì)菌（CRE）等最為常見(jiàn)，其感染病死率可達(dá)20%-50%，遠(yuǎn)高于敏感菌感染。多重耐藥菌的概述與防控的必要性MDROs的定義是指對(duì)臨床使用的三類(lèi)或三類(lèi)以上抗菌藥物同時(shí)耐藥的細(xì)菌，其耐藥機(jī)制復(fù)雜，包括產(chǎn)滅活酶（如ESBLs、碳青霉烯酶）、靶位修飾（如青霉素結(jié)合蛋白PBP2a介導(dǎo)的MRSA耐藥）、外膜通透性降低（如銅綠假單胞菌的OprD缺失）和主動(dòng)外排泵系統(tǒng)過(guò)度表達(dá)等。這些機(jī)制往往協(xié)同作用，導(dǎo)致臨床常用抗菌藥物失效，治療選擇極為有限。更值得關(guān)注的是，MDROs主要通過(guò)接觸傳播（如醫(yī)護(hù)人員手部、污染的環(huán)境表面、醫(yī)療器械等），在醫(yī)院這一特殊環(huán)境中，免疫力低下、侵入性操作多的患者極易成為易感人群，形成“感染-定植-傳播”的惡性循環(huán)。因此，MDROs的防控絕非單一科室或單一措施能夠完成，它需要構(gòu)建“預(yù)防-監(jiān)測(cè)-干預(yù)-改進(jìn)”的全鏈條管理體系，將防控理念融入醫(yī)療活動(dòng)的每一個(gè)環(huán)節(jié)。本文將從MDROs的流行特征、核心防控策略及實(shí)施保障三個(gè)維度，系統(tǒng)闡述如何科學(xué)、有效地控制醫(yī)院感染中多重耐藥菌的傳播，為臨床工作者提供可操作的防控思路。03多重耐藥菌流行病學(xué)特征與傳播機(jī)制多重耐藥菌流行病學(xué)特征與傳播機(jī)制有效的防控始于對(duì)病原的深刻理解。MDROs的流行病學(xué)特征與傳播機(jī)制是其防控策略制定的基礎(chǔ)，只有明確“從哪里來(lái)、如何傳播、向誰(shuí)傳播”，才能精準(zhǔn)施策，切斷傳播鏈條。傳染源：隱匿而廣泛的“儲(chǔ)存庫(kù)”MDROs的傳染源主要包括三類(lèi)：感染患者、定植患者及環(huán)境宿主。感染患者（如肺部感染、傷口感染的MDROs陽(yáng)性患者）通過(guò)痰液、創(chuàng)面分泌物、尿液等排出大量活菌，是主要的傳染源；定植患者（如腸道、呼吸道定植MDROs但無(wú)感染癥狀）雖無(wú)臨床表現(xiàn)，但仍可間歇性排出細(xì)菌，且因癥狀隱匿易被忽視，成為“沉默的傳播者”。例如，研究顯示，約10%-15%的健康人群鼻前庭定植MRSA，住院患者中這一比例可升至30%-50%，這些定植者在免疫力下降或接受侵入性操作后，可能轉(zhuǎn)化為感染患者并傳播MDROs。環(huán)境宿主是容易被忽視但至關(guān)重要的傳染源。MDROs能在醫(yī)院環(huán)境表面（如床欄、呼叫器、呼吸機(jī)管路、醫(yī)護(hù)人員手機(jī)等）存活數(shù)天至數(shù)周，尤其在潮濕、有機(jī)物污染（如血液、膿液）的環(huán)境中存活時(shí)間更長(zhǎng)。銅綠假單胞菌可在濕潤(rùn)的呼吸機(jī)管路內(nèi)壁形成生物膜，常規(guī)消毒難以徹底清除，成為持續(xù)感染源。此外，某些醫(yī)療設(shè)備（如內(nèi)窺鏡、血液透析機(jī)）若清潔消毒不規(guī)范，也可能成為MDROs的交叉?zhèn)鞑ッ浇?。傳播途徑：接觸傳播是“主力軍”MDROs的傳播途徑以接觸傳播為主，占比超過(guò)90%，包括接觸傳播（直接接觸或間接接觸）、飛沫傳播（較少）和空氣傳播（罕見(jiàn)）。直接接觸傳播是指醫(yī)護(hù)人員通過(guò)手部接觸患者或定植者的皮膚、黏膜后，再接觸其他患者或環(huán)境；間接接觸傳播則是通過(guò)污染的醫(yī)療器械、環(huán)境表面或物品（如聽(tīng)診器、血壓計(jì)、護(hù)理車(chē)）等媒介傳播。例如，某醫(yī)院IC曾因一名護(hù)士在護(hù)理兩名不同患者之間未更換手套，導(dǎo)致耐碳青霉烯類(lèi)肺炎克雷伯菌（CRKP）在兩名患者間交叉?zhèn)鞑?。飛沫傳播主要發(fā)生在MDROs感染患者進(jìn)行氣管插管、吸痰、霧化治療等產(chǎn)生飛沫的操作時(shí)，但需飛沫顆粒較大（直徑＞5μm）且近距離（＜1米）傳播，風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低?？諝鈧鞑H適用于產(chǎn)生氣溶膠的操作（如支氣管鏡檢查、開(kāi)放性傷口處理），且需特定條件（如患者咳嗽、通風(fēng)不良），在MDROs傳播中占比不足5%。易感人群：免疫力低下與“醫(yī)源性因素”的雙重作用醫(yī)院患者普遍存在免疫力低下，是MDROs的易感人群，而某些醫(yī)源性因素會(huì)進(jìn)一步增加感染風(fēng)險(xiǎn)?；A(chǔ)疾病（如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后）導(dǎo)致患者免疫力受損；侵入性操作（如中心靜脈置管、導(dǎo)尿管、機(jī)械通氣、氣管切開(kāi)）破壞皮膚黏膜屏障，為MDROs定植提供途徑；廣譜抗菌藥物使用（尤其是碳青霉烯類(lèi)、三代頭孢菌素等）是MDROs產(chǎn)生的最重要誘因，其可殺滅敏感菌，篩選出耐藥菌并過(guò)度生長(zhǎng)；住院時(shí)間延長(zhǎng)（＞30天）使暴露于MDROs的風(fēng)險(xiǎn)增加；老年患者（＞65歲）因生理功能退化、基礎(chǔ)疾病多，更易發(fā)生MDROs感染。值得注意的是，長(zhǎng)期在ICU、血液科、移植科、呼吸科等科室住院的患者，MDROs感染風(fēng)險(xiǎn)顯著高于普通病房，這些科室因患者病情重、侵入性操作多、抗菌藥物使用強(qiáng)度大，常成為MDROs的高發(fā)區(qū)。04多重耐藥菌防控的核心策略：構(gòu)建“三位一體”防控體系多重耐藥菌防控的核心策略：構(gòu)建“三位一體”防控體系MDROs的防控是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需從“源頭控制-阻斷傳播-保護(hù)易感”三個(gè)維度構(gòu)建“三位一體”的防控體系，將被動(dòng)應(yīng)對(duì)轉(zhuǎn)為主動(dòng)防控，將單一措施轉(zhuǎn)為綜合管理。源頭控制：抗菌藥物的合理使用與感染預(yù)防MDROs的產(chǎn)生與抗菌藥物的濫用密切相關(guān)，因此，源頭控制的核心是“抗菌藥物管理（AntimicrobialStewardship,AMS）”與“感染預(yù)防”，從源頭上減少M(fèi)DROs的產(chǎn)生與定植。源頭控制：抗菌藥物的合理使用與感染預(yù)防抗菌藥物管理：減少耐藥菌的“土壤”抗菌藥物管理是防控MDROs的“治本之策”，其目標(biāo)是“在合適的時(shí)間，為合適的患者，使用合適的抗菌藥物，以合適的劑量和療程”。具體措施包括：（1）建立多學(xué)科協(xié)作（MDT）的AMS團(tuán)隊(duì)：由感染管理科、臨床藥師、臨床微生物專(zhuān)家、重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸科等科室骨干組成，負(fù)責(zé)制定抗菌藥物使用目錄、處方點(diǎn)評(píng)、處方前置審核、臨床培訓(xùn)等工作。例如，我院AMS團(tuán)隊(duì)通過(guò)處方前置審核系統(tǒng)，對(duì)碳青霉烯類(lèi)、萬(wàn)古霉素等特殊使用級(jí)抗菌藥物的處方進(jìn)行實(shí)時(shí)審核，對(duì)無(wú)明確適應(yīng)證的處方要求臨床醫(yī)師補(bǔ)充理由或調(diào)整用藥，使碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs）從2018年的45DDD/100人天降至2022年的28DDD/100人天，CRE檢出率同期下降32%。源頭控制：抗菌藥物的合理使用與感染預(yù)防抗菌藥物管理：減少耐藥菌的“土壤”（2）優(yōu)化抗菌藥物使用策略：-嚴(yán)格掌握抗菌藥物使用指征：根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，明確病毒性感染（如普通感冒、流感）、非細(xì)菌性感染（如真菌、支原體感染）不使用抗菌藥物；對(duì)細(xì)菌感染，需依據(jù)病原學(xué)結(jié)果（如血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)）選擇敏感抗菌藥物，經(jīng)驗(yàn)性用藥需結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥譜及患者病情。-限制廣譜抗菌藥物的使用：優(yōu)先選擇窄譜抗菌藥物，如對(duì)社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者，若無(wú)基礎(chǔ)疾病且近3個(gè)月未使用抗菌藥物，可首選阿莫西林/克拉維酸；對(duì)醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）患者，若早發(fā)（入院＜5天）且無(wú)MDROs感染危險(xiǎn)因素，可選用頭孢曲松等；對(duì)晚發(fā)（入院≥5天）或存在MDROs危險(xiǎn)因素者，才考慮覆蓋MDROs的抗菌藥物（如美羅培南、萬(wàn)古霉素）。源頭控制：抗菌藥物的合理使用與感染預(yù)防抗菌藥物管理：減少耐藥菌的“土壤”-實(shí)施抗菌藥物分級(jí)管理：將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用和特殊使用三級(jí)，對(duì)不同級(jí)別的醫(yī)師授予相應(yīng)的處方權(quán)限，并定期對(duì)處方權(quán)限進(jìn)行考核。-縮短抗菌藥物療程：對(duì)感染患者，一旦病原學(xué)結(jié)果明確且藥敏敏感，應(yīng)及時(shí)降階梯治療（如將廣譜抗菌藥物調(diào)整為窄譜藥物）；對(duì)感染癥狀控制、體溫正常、炎癥指標(biāo)下降的患者，及時(shí)停用抗菌藥物，避免不必要的延長(zhǎng)療程。（3）加強(qiáng)病原學(xué)檢測(cè)與藥敏監(jiān)測(cè)：提高微生物標(biāo)本送檢率（如要求抗菌藥物使用前必須送檢血、痰、尿等標(biāo)本），通過(guò)藥敏試驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)臨床用藥，避免經(jīng)驗(yàn)性用藥的盲目性。我院通過(guò)建立“微生物報(bào)告快速通道”，將危急值（如CRE、VRE陽(yáng)性）結(jié)果在1小時(shí)內(nèi)反饋至臨床，使臨床醫(yī)師能及時(shí)調(diào)整抗菌藥物方案，降低了MDROs感染患者的病死率。源頭控制：抗菌藥物的合理使用與感染預(yù)防感染預(yù)防：減少M(fèi)DROs的“定植機(jī)會(huì)”除抗菌藥物管理外，感染預(yù)防措施同樣重要，主要包括：（1）嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)：在進(jìn)行穿刺、插管、手術(shù)等侵入性操作時(shí)，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，如手消毒、戴口罩、戴手套、鋪無(wú)菌巾等，避免外源性污染。例如，中心靜脈置管時(shí)，應(yīng)采用最大無(wú)菌屏障（戴口罩、帽子、無(wú)菌手套、穿無(wú)菌手術(shù)衣、鋪大無(wú)菌巾），使用氯己定酒精皮膚消毒劑，降低導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的風(fēng)險(xiǎn)，而CRBSI患者中MDROs感染比例較高。（2）減少不必要的侵入性操作：對(duì)病情穩(wěn)定的患者，盡早拔除導(dǎo)尿管、中心靜脈導(dǎo)管、氣管插管等，縮短侵入性操作留置時(shí)間。例如，對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者，若無(wú)尿潴留、尿失禁等適應(yīng)證，應(yīng)每日評(píng)估是否可以拔除，減少尿路感染（UTI）及MDROs定植的風(fēng)險(xiǎn)。源頭控制：抗菌藥物的合理使用與感染預(yù)防感染預(yù)防：減少M(fèi)DROs的“定植機(jī)會(huì)”（3）患者與家屬教育：通過(guò)宣傳手冊(cè)、視頻、口頭講解等方式，向患者及家屬普及MDROs的傳播風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防措施，如告知MDROs感染患者需單獨(dú)隔離或同種病例同室隔離，家屬進(jìn)入病房需戴口罩、手套，接觸患者后要洗手，不隨意觸摸醫(yī)療設(shè)備等，提高患者及家屬的配合度。阻斷傳播：建立“全鏈條”接觸隔離措施MDROs的傳播主要通過(guò)接觸途徑，因此，建立“從患者入院到出院/轉(zhuǎn)科”的全鏈條接觸隔離措施，是阻斷傳播的關(guān)鍵。阻斷傳播：建立“全鏈條”接觸隔離措施早期識(shí)別與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（1）主動(dòng)監(jiān)測(cè)篩查：對(duì)高危患者（如ICU患者、近期（3個(gè)月內(nèi)）有MDROs感染/定植史、長(zhǎng)期住院（＞14天）、使用廣譜抗菌藥物≥7天、來(lái)自MDROs高發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或科室的患者）進(jìn)行主動(dòng)監(jiān)測(cè)，通過(guò)采集鼻拭子、直腸拭子等標(biāo)本，檢測(cè)MRSA、VRE、CRE等MDROs。例如，我院對(duì)ICU患者入院時(shí)及每周進(jìn)行1次直腸拭子篩查，對(duì)篩查陽(yáng)性患者立即采取接觸隔離措施，使MDROs院內(nèi)傳播率下降40%。（2）臨床標(biāo)本的及時(shí)檢測(cè)：對(duì)送檢的微生物標(biāo)本（痰、血、尿、傷口分泌物等），實(shí)驗(yàn)室應(yīng)采用快速檢測(cè)方法（如基質(zhì)輔助激光解吸電離飛行時(shí)間質(zhì)譜MALDI-TOF、核酸擴(kuò)增試驗(yàn)NAAT）縮短報(bào)告時(shí)間，對(duì)MDROs陽(yáng)性結(jié)果及時(shí)反饋至感染管理科及臨床科室，啟動(dòng)隔離措施。阻斷傳播：建立“全鏈條”接觸隔離措施接觸隔離的具體措施對(duì)MDROs感染/定植患者，應(yīng)立即采取接觸隔離，具體措施包括：（1）安置隔離：優(yōu)先單間隔離，若無(wú)單間，可將同種MDROs感染/定植患者安置在同一病房，避免與MDROs陰性患者同室；隔離病房應(yīng)有明顯的標(biāo)識(shí)（如藍(lán)色隔離標(biāo)識(shí)、門(mén)上貼“MDROs接觸隔離”標(biāo)簽），提醒醫(yī)護(hù)人員及家屬注意。（2）個(gè)人防護(hù)用品（PPE）的正確使用：醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入隔離病房時(shí)，需穿戴手套、隔離衣（可能污染時(shí)）、口罩（如患者有呼吸道癥狀）；進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的操作（如吸痰、霧化）時(shí)，需戴護(hù)目鏡/防護(hù)面屏；離開(kāi)隔離病房時(shí)，先脫手套、隔離衣，再摘口罩，并進(jìn)行手衛(wèi)生。例如，某醫(yī)院通過(guò)視頻監(jiān)控與現(xiàn)場(chǎng)考核結(jié)合的方式，提高醫(yī)護(hù)人員PPE的正確使用率，從隔離初期的65%提升至92%，有效降低了MDROs的交叉?zhèn)鞑ァＷ钄鄠鞑ィ航ⅰ叭湕l”接觸隔離措施接觸隔離的具體措施（3）手衛(wèi)生：手衛(wèi)生是阻斷MDROs傳播最簡(jiǎn)單、最有效的措施，必須嚴(yán)格執(zhí)行“兩前三后”原則：接觸患者前、進(jìn)行無(wú)菌操作前、接觸患者后、接觸患者周?chē)h(huán)境后、接觸血液體液后，均需進(jìn)行手衛(wèi)生（洗手或使用速干手消毒劑）。我院在每個(gè)隔離病房門(mén)口、床旁放置速干手消毒劑，并在感染管理科的每月督查中，采用“神秘顧客”方式監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生依從性，將依從率納入科室績(jī)效考核，使手衛(wèi)生依從率從2019年的58%提升至2022年的85%。（4）環(huán)境清潔與消毒：MDROs可在環(huán)境表面長(zhǎng)期存活，因此，隔離病房的環(huán)境表面（如床欄、床頭柜、門(mén)把手、地面）應(yīng)每天至少清潔消毒2次，患者出院或轉(zhuǎn)科后進(jìn)行終末消毒（含氯消毒劑1000mg/L擦拭，作用30分鐘）；高頻接觸表面（如呼叫器、輸液泵、呼吸機(jī)按鈕）應(yīng)增加清潔消毒頻次；清潔工具（如抹布、拖把）應(yīng)專(zhuān)區(qū)專(zhuān)用，避免交叉污染，使用后先消毒再清洗，晾干備用。阻斷傳播：建立“全鏈條”接觸隔離措施接觸隔離的具體措施（5）醫(yī)療器械與物品的專(zhuān)用：隔離患者的醫(yī)療器械（如聽(tīng)診器、體溫計(jì)、血壓計(jì)、便攜式設(shè)備）應(yīng)專(zhuān)用，若需共用，使用前必須嚴(yán)格消毒；患者使用的被服、衣物應(yīng)單獨(dú)收集，裝入專(zhuān)用黃色醫(yī)療廢物袋，并標(biāo)注“MDROs感染/定植”，送洗衣房消毒處理（高溫洗滌或使用含氯消毒劑）。阻斷傳播：建立“全鏈條”接觸隔離措施醫(yī)務(wù)人員與探視者的管理（1）醫(yī)務(wù)人員管理：醫(yī)護(hù)人員是MDROs傳播的重要媒介，需定期進(jìn)行MDROs防控知識(shí)培訓(xùn)（每年至少2次），考核合格后方可上崗；在護(hù)理不同患者之間、接觸患者體液后必須更換手套和洗手；若手部有傷口，應(yīng)避免接觸MDROs感染患者，必要時(shí)戴雙層手套；感染管理科定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生、PPE使用、環(huán)境清潔的督查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。（2）探視者管理：探視者進(jìn)入隔離病房前，需由護(hù)士指導(dǎo)穿戴PPE（手套、隔離衣、口罩）；限制探視人數(shù)（每例患者不超過(guò)2人/次），探視時(shí)間不超過(guò)30分鐘；禁止患有感冒、腹瀉等感染性疾病的家屬探視；探視結(jié)束后，指導(dǎo)探視者正確脫卸PPE并進(jìn)行手衛(wèi)生。保護(hù)易感：提升患者免疫力與監(jiān)測(cè)預(yù)警保護(hù)易感患者是防控MDROs的最后一道防線，核心是“提升患者免疫力”與“建立監(jiān)測(cè)預(yù)警體系”，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理MDROs感染。保護(hù)易感：提升患者免疫力與監(jiān)測(cè)預(yù)警提升患者免疫力（1）基礎(chǔ)疾病治療：積極治療糖尿病、慢性腎病、惡性腫瘤等基礎(chǔ)疾病，控制血糖、糾正貧血、改善營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)患者免疫力。例如，對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的MDROs感染患者，早期給予腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持，提高其抗感染能力。01（2）免疫增強(qiáng)劑使用：對(duì)免疫力極度低下的患者（如器官移植術(shù)后、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素者），在嚴(yán)格評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)后，可考慮使用免疫增強(qiáng)劑（如胸腺肽、免疫球蛋白），但需注意避免過(guò)度使用導(dǎo)致免疫紊亂。02（3）疫苗接種：推薦患者接種流感疫苗、肺炎球菌疫苗、乙肝疫苗等，降低繼發(fā)細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。例如，對(duì)老年慢性病患者，每年接種流感疫苗，可減少因流感繼發(fā)細(xì)菌性肺炎（可能由MDROs引起）的風(fēng)險(xiǎn)。03保護(hù)易感：提升患者免疫力與監(jiān)測(cè)預(yù)警建立監(jiān)測(cè)預(yù)警體系（1）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)：建立電子化的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，實(shí)時(shí)收集MDROs感染病例數(shù)據(jù)（如菌株名稱(chēng)、藥敏結(jié)果、科室、患者信息等），自動(dòng)生成統(tǒng)計(jì)報(bào)表（如MDROs感染率、科室分布、耐藥趨勢(shì)），為感染管理科提供決策依據(jù)。（2）預(yù)警指標(biāo)與閾值：設(shè)定MDROs感染的預(yù)警指標(biāo)，如某科室3天內(nèi)發(fā)生2例同種MDROs感染、某病區(qū)MDROs感染率較上月上升20%、CRE檢出率超過(guò)5%等，當(dāng)指標(biāo)達(dá)到預(yù)警閾值時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)發(fā)出預(yù)警，感染管理科立即啟動(dòng)調(diào)查與干預(yù)措施。（3）暴發(fā)疫情的處置：若發(fā)生MDROs暴發(fā)（如1個(gè)病區(qū)7天內(nèi)發(fā)生3例同種MDROs感染），需立即啟動(dòng)暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案：①隔離患者：將感染患者單間隔離或同種病例同室隔離；②追溯傳染源：通過(guò)病歷、微生物報(bào)告、環(huán)境監(jiān)測(cè)等，查找可能的傳染源（如某醫(yī)護(hù)人員、某臺(tái)設(shè)備、某環(huán)境表面）；③切斷傳播途徑：加強(qiáng)手衛(wèi)生、環(huán)境消毒、PPE使用，保護(hù)易感：提升患者免疫力與監(jiān)測(cè)預(yù)警建立監(jiān)測(cè)預(yù)警體系對(duì)接觸過(guò)感染患者的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行篩查；④控制疫情：對(duì)高?；颊哌M(jìn)行主動(dòng)監(jiān)測(cè)，必要時(shí)暫停接收新患者；⑤總結(jié)改進(jìn)：疫情結(jié)束后，分析暴發(fā)原因，完善防控措施，防止類(lèi)似事件再次發(fā)生。05多重耐藥菌防控的實(shí)施保障：制度、文化與技術(shù)支持多重耐藥菌防控的實(shí)施保障：制度、文化與技術(shù)支持再完善的防控策略，若缺乏實(shí)施保障，也難以落地生根。MDROs防控的實(shí)施保障包括“制度保障、文化保障與技術(shù)保障”，三者相輔相成，共同推動(dòng)防控工作的持續(xù)開(kāi)展。制度保障：明確責(zé)任與流程（1）建立健全規(guī)章制度：根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》等法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定《MDROs防控管理制度》《抗菌藥物合理使用管理辦法》《手衛(wèi)生管理規(guī)范》《環(huán)境清潔消毒制度》等，明確各部門(mén)、各崗位的職責(zé)（如感染管理科負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)與培訓(xùn)，臨床科室負(fù)責(zé)患者隔離與抗菌藥物使用，檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)病原學(xué)檢測(cè)），確保防控工作有章可循。（2）完善考核與激勵(lì)機(jī)制：將MDROs防控工作納入科室績(jī)效考核，考核指標(biāo)包括MDROs感染率、手衛(wèi)生依從率、抗菌藥物使用強(qiáng)度、環(huán)境消毒合格率等，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的科室給予獎(jiǎng)勵(lì)（如評(píng)優(yōu)、獎(jiǎng)金），對(duì)不達(dá)標(biāo)的科室進(jìn)行通報(bào)批評(píng)、約談科室主任，并與科室績(jī)效掛鉤，形成“人人重視、人人參與”的良好氛圍。文化保障：樹(shù)立“人人參與”的防控理念（1）加強(qiáng)培訓(xùn)與宣傳：通過(guò)全院大會(huì)、科室培訓(xùn)、專(zhuān)題講座、宣傳欄、微信公眾號(hào)等多種形式，向全體醫(yī)護(hù)人員、保潔人員、后勤人員普及MDROs防控知識(shí)，強(qiáng)調(diào)“MDROs防控，人人有責(zé)”，讓每個(gè)人都成為防控工作的參與者和監(jiān)督者。例如，我院每年舉辦“MDROs防控知識(shí)競(jìng)賽”，通過(guò)案例分析、情景模擬等方式，提高醫(yī)護(hù)人員的防控意識(shí)和能力。（2）樹(shù)立榜樣與示