**精神病?？漆t(yī)院護(hù)理核心制度**精神病?？漆t(yī)院護(hù)理部202*年10月修訂目錄一、護(hù)理核心制度1、分級(jí)護(hù)理制度★2、護(hù)理查對(duì)制度★3、值班、交接班制度★4、沖動(dòng)行為干預(yù)制度★5、病房巡視制度★6、精神科安全管理制度★護(hù)理核心制度（一）精神病護(hù)理分級(jí)管理制度(-)特級(jí)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)與內(nèi)容1.特級(jí)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)(1)精神病人伴有嚴(yán)重軀體疾病，病情危重，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，如伴有嚴(yán)重的心力衰竭、高血壓危象或嚴(yán)重外傷等，生活完全不能自理者。(2)因精神藥物引起的嚴(yán)重不良反應(yīng)(如急性粒細(xì)胞減少、惡性癥狀群、嚴(yán)重藥物過(guò)敏等)，出現(xiàn)危象、危及生命者。(3)有嚴(yán)重的沖動(dòng)、傷人、自殺及逃跑行為。(4)有意識(shí)障礙;中度木僵;嚴(yán)重的癡呆、抑郁、躁狂狀態(tài);或伴有嚴(yán)重軀體合并癥。2.特級(jí)護(hù)理的內(nèi)容(1)設(shè)專人護(hù)理，評(píng)估病情，制定護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，保持水、電解質(zhì)平衡，準(zhǔn)確記錄出入量,并做好護(hù)理記錄。(2)正確執(zhí)行醫(yī)囑，按時(shí)完成治療和用藥。(3)給予患者生活上的照顧，每日晨晚間護(hù)理一次,保證患者口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會(huì)陰及床單位的清潔。(4)協(xié)助臥床患者床上移動(dòng)、翻身及有效咳嗽，每2小時(shí)1次,執(zhí)行預(yù)防壓瘡流程，保證患者皮膚無(wú)壓瘡。（5）保證患者每日入量，根據(jù)病情嚴(yán)格記錄出入量。(6)對(duì)于約束患者，嚴(yán)格執(zhí)行約束制度，保證患者的監(jiān)護(hù)過(guò)程安全、清潔，保持患者臥位舒適及功能位。(7)加強(qiáng)留置導(dǎo)管的護(hù)理，無(wú)導(dǎo)管污染及脫落。(8)履行相關(guān)告知制度并針對(duì)疾病進(jìn)行健康教育。(9)保持急救藥品和搶救器材的良好功能狀態(tài)，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。(10)詳細(xì)記錄各項(xiàng)治療護(hù)理措施。(二)一級(jí)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)與內(nèi)容1.一級(jí)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)精神癥狀急性期;嚴(yán)重藥物副反應(yīng);生活部分可以自理，但病情隨時(shí)可能有變化;特殊治療需觀察病情變化。(1)一級(jí)A:有自殺自傷、沖動(dòng)、走失傾向的患者;嚴(yán)重藥物副反應(yīng)的患者;嚴(yán)重軀體合并癥的患者。(2)一級(jí)B:嚴(yán)防摔傷、約束的患者;病情波動(dòng)較大的患者。(3)一級(jí)C:除上述情況以外的一級(jí)護(hù)理患者。2.一級(jí)護(hù)理的內(nèi)容(1)安全護(hù)理措施到位，定時(shí)巡視，密切觀察病情。將患者安置在護(hù)士易于觀察的病室內(nèi)，每30分鐘巡視一次;觀察治療過(guò)程中的各種副反應(yīng);有無(wú)自傷、自殺傾向。(2)正確執(zhí)行醫(yī)囑，按時(shí)完成治療并指導(dǎo)患者正確用藥。(3)給予或協(xié)助患者完成生活護(hù)理，每日晨晚間護(hù)理一次，保證口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會(huì)陰及床單位的清潔。(4)必要時(shí)協(xié)助臥床患者床上移動(dòng)、翻身及有效咳嗽，每2小時(shí)1次，執(zhí)行預(yù)防壓瘡流程，保證患者皮膚無(wú)壓瘡。(5)指導(dǎo)患者飲食，保證入量。(6)對(duì)于約束患者，嚴(yán)格執(zhí)行約束制度，保證患者的監(jiān)護(hù)過(guò)程安全、清潔。患者臥位舒適，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。(7)履行相關(guān)告知制度并針對(duì)疾病進(jìn)行健康教育，做好心理援助和康復(fù)指導(dǎo)。(8)隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。(三)二級(jí)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)與內(nèi)容1.二級(jí)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn):精神疾病緩解期，生活能自理，輕度癡呆患者。2.二級(jí)護(hù)理的內(nèi)容(1)安全護(hù)理措施到位，定時(shí)巡視，常規(guī)完成臨床觀察項(xiàng)目。(2)遵醫(yī)囑按時(shí)完成治療和用藥并指導(dǎo)患者正確用藥。(3)遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者飲食。幫助或協(xié)助患者提高生活自理能力，保證患者臥位舒適，床單位整潔。(4)履行相關(guān)告知制度并針對(duì)疾病協(xié)助功能訓(xùn)練及進(jìn)行健康教育。(四)三級(jí)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)與內(nèi)容1.三級(jí)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn):精神疾病恢復(fù)期，軀體癥狀緩解，生活能自理。2.三級(jí)護(hù)理的內(nèi)容(1)安全護(hù)理措施到位，定時(shí)巡視，常規(guī)完成臨床觀察項(xiàng)目。(2)遵醫(yī)囑按時(shí)完成治療和用藥并指導(dǎo)患者正確用藥。(3)遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者飲食，協(xié)助患者的生活護(hù)理，保持床單位整潔履行相關(guān)告知制度針對(duì)疾病指導(dǎo)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練和進(jìn)行健康教育。(二）護(hù)理查對(duì)制度一、基本要求1、護(hù)士在執(zhí)行任何一項(xiàng)護(hù)理、治療、操作之前必須思想集中，全神貫注，認(rèn)真進(jìn)行查對(duì)工作。2、執(zhí)行醫(yī)囑、進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)進(jìn)行“三查九對(duì)、一注意”，即：操作前、中、后各查對(duì)一次。核對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時(shí)間、藥品有效期、面貌；注意用藥后反應(yīng)。至少使用兩種或兩種以上方法核對(duì)患者身份。3、使用藥品前要檢查藥品是否有變質(zhì)、混濁、沉淀、絮狀物等，查看標(biāo)(瓶)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。二、臨床護(hù)理查對(duì)制度(一)醫(yī)囑查對(duì)制度1、執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格“三查九對(duì)、一注意”，對(duì)可疑醫(yī)囑核實(shí)正確后再執(zhí)行。2、除搶救患者外，不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救患者時(shí)，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑：①護(hù)士須復(fù)誦一遍無(wú)誤經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)正確后方可執(zhí)行；②執(zhí)行時(shí)藥物需經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤后再使用；③保留用過(guò)的空安瓿，搶救結(jié)束再次核對(duì)無(wú)誤后方可丟棄安瓿；④搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑（不超過(guò)6h），執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時(shí)間為搶救當(dāng)時(shí)時(shí)間。4、醫(yī)囑班班查對(duì)，白班護(hù)士查對(duì)當(dāng)班醫(yī)囑；晚班護(hù)士查對(duì)白班和本班新開(kāi)醫(yī)囑；夜班護(hù)士查對(duì)白班、晚班和本班新開(kāi)醫(yī)囑。每周護(hù)士長(zhǎng)總查對(duì)醫(yī)囑一次。(二)服藥、注射、輸液查對(duì)制度1、服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格進(jìn)行三查九對(duì)，有效確認(rèn)患者身份后實(shí)施操作。2、使用藥品前要檢查藥品外觀、標(biāo)簽、有效期和批號(hào)，如不符合要求不得使用。3、藥房擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)方可使用。4、易致過(guò)敏藥物，給藥前應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史；使用毒、麻、精神藥物時(shí)，嚴(yán)格查對(duì)。5、針劑藥物宜現(xiàn)用現(xiàn)配，同時(shí)使用多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌，并注意藥物的稀釋方法，以免發(fā)生理化反應(yīng)。6、發(fā)藥或注射時(shí)，如患者提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)核查無(wú)誤，并向患者解釋后方可執(zhí)行，必要時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。7、靜脈輸液應(yīng)注意查對(duì)：①液體名稱及有效期；②液體瓶(或袋)有無(wú)裂痕，瓶蓋有無(wú)松動(dòng)；③檢查液體有無(wú)變色、混濁、沉淀；④一次性輸液器有無(wú)過(guò)期，是否清潔，有無(wú)異物，包裝袋有無(wú)損壞、漏氣。8、注意用藥后反應(yīng)，并有記錄。三、輸血查對(duì)制度1、采血時(shí)：2名護(hù)士持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，到患者床邊，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、門(mén)診號(hào)、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。采血時(shí)做到一人一針一單一管，嚴(yán)禁同時(shí)采集2名或以上患者的血標(biāo)本。2、配血后，病房開(kāi)具輸血申請(qǐng)單到檢驗(yàn)科，由檢驗(yàn)科取血后將血液送到病房。病房護(hù)士與送血人員必須同時(shí)查看血液制品有效期、血液制品質(zhì)量、血液的外觀；同時(shí)核對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型、血袋號(hào)、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類和劑量，核對(duì)信息準(zhǔn)確無(wú)誤后，雙方簽字認(rèn)可。3、執(zhí)行輸血醫(yī)囑前，由2名護(hù)士共同核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。4、輸血時(shí)，由2名護(hù)士帶病歷、輸液?jiǎn)魏脱餐交颊叽才匀榘藢?duì)”(三查：查血液制品有效期、血液制品質(zhì)量和輸血裝置是否完整；八對(duì)：對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型、血袋號(hào)、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類和劑量)，核對(duì)無(wú)誤后方可進(jìn)行輸血。操作后操作者與核對(duì)者均應(yīng)在靜脈輸液?jiǎn)蜗鄳?yīng)欄內(nèi)簽全名。(三）值班、交接班制度1、值班人員必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證治療、護(hù)理工作準(zhǔn)確、及時(shí)、安全、不間斷地進(jìn)行。2、值班人員要做好病區(qū)護(hù)理工作，加強(qiáng)安全管理，遇有重大問(wèn)題，及時(shí)向上級(jí)請(qǐng)示報(bào)告。3、值班人員要掌握好患者的病情變化，按時(shí)完成各項(xiàng)治療、護(hù)理工作；要嚴(yán)密觀察危重患者；負(fù)責(zé)接收新入院患者；檢查指導(dǎo)護(hù)理員工作。4、按要求書(shū)寫(xiě)交班報(bào)告，報(bào)告要求真實(shí)、清晰、簡(jiǎn)明扼要，有連貫性。5、值班者必須在交班前完成本班各項(xiàng)護(hù)理工作和記錄，整理好物品等。6、按時(shí)交接班，清點(diǎn)交接班物品、藥品、閱讀交班報(bào)告、護(hù)理記錄等。在接班者未接清楚之前，交班者不得離開(kāi)崗位；接班中發(fā)現(xiàn)患者病情、治療、器械、毒麻精神貴重藥品、物品等問(wèn)題應(yīng)當(dāng)面提出，由交班者負(fù)責(zé)；接班后因交接不清，而引發(fā)的問(wèn)題應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。7、每日早晨集體交班，由科主任或護(hù)士長(zhǎng)主持，全體在班人員參加，值班護(hù)士報(bào)告患者流動(dòng)情況和新入院、危重、病情變化、特殊檢查和特殊治療等患者的病情，領(lǐng)導(dǎo)講評(píng)并布置當(dāng)天的工作。8、新入患者、危重患者由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)進(jìn)行床旁查房，了解病情、評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，提出針對(duì)性護(hù)理指導(dǎo)。9、嚴(yán)格執(zhí)行交接班檢查制度，做到“一巡視、四看、五清楚、五查”?！耙谎惨暋保航唤影嗳藛T應(yīng)共同巡視危重患者、新入患者、病情有特殊變化的患者，進(jìn)行床旁交接班，接班者應(yīng)了解病區(qū)患者在位和去向?！八目础保嚎瘁t(yī)囑本、交班報(bào)告、重點(diǎn)患者體溫單、各項(xiàng)護(hù)理記錄是否完整。“五清楚”：對(duì)在院患者人數(shù)交接清楚；對(duì)新入、危重患者的病情、心理動(dòng)態(tài)交接清楚；待執(zhí)行的醫(yī)囑及各種臨時(shí)治療等交接清楚；對(duì)危重患者、正在靜脈輸血、輸液或特殊檢查的患者必須到床旁交接清楚；急救器材、藥品及有關(guān)物品交接清楚?！拔宀椤保翰榭葱氯朐夯颊叩某醪教幚砬闆r；查約束患者約束部位皮膚、血運(yùn)及基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況；查危、重、癱瘓患者皮膚；查患者排泄物處理是否妥善；查患者各種導(dǎo)管是否通暢。10、十不交接：衣帽穿戴不整齊不交接；工作未完成不交接；為下一班準(zhǔn)備工作未做好不交接交班物品不齊全不交接；輸液不通暢不交接；患者飲食未處理好不交接；臥床患者不整潔不交接；危重患者衣著不整，身上不干凈不交接；患者數(shù)字不清不交接；治療室、辦公室不清潔不交接。（四）沖動(dòng)行為干預(yù)制度一、實(shí)施沖動(dòng)行為干預(yù)前原則上要取得家屬同意并簽署知情同意書(shū)。二、對(duì)患者實(shí)施沖動(dòng)行為干預(yù)應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行，緊急狀態(tài)下先約束患者，后補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑。三、行沖動(dòng)行為干預(yù)的患者約束帶必須上鎖，須在工作人員視線范圍內(nèi)，對(duì)約束的患者務(wù)必1-2h更換肢體位置一次，30分鐘巡視并記錄一次，觀察約束部位皮膚顏色、血運(yùn)情況，及時(shí)送遞便器，喂水，保證飲食，冬天防凍傷，夏天防蚊、防暑。四、干預(yù)患者盡量與其他患者分開(kāi)，防止受到其他患者傷害。病情平穩(wěn)及時(shí)解除約束。五、實(shí)施干預(yù)的患者及約束帶應(yīng)在床旁交接班。交接班內(nèi)容：患者的病情、約束松緊度、約束帶是否上鎖、約束部位皮膚及血運(yùn)情況、約束帶數(shù)目、床褥及衣褲是否干凈等。六、按規(guī)定記錄沖動(dòng)行為干預(yù)治療記錄單和護(hù)理記錄。七、無(wú)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格者不得單獨(dú)約束患者。嚴(yán)禁以約束為名懲罰患者。（五）病房巡視制度一、工作人員應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，提高安全防范意識(shí)。對(duì)病區(qū)重點(diǎn)患者做到心中有數(shù)，密切觀察患者動(dòng)態(tài)，及時(shí)巡視病房。二、監(jiān)護(hù)患者、消極自傷患者、危重患者，安排在相對(duì)固定的區(qū)域內(nèi)，專人看護(hù)。其余患者白天在大廳、活動(dòng)廳、走道內(nèi)活動(dòng)，不得將患者獨(dú)自留在病房?jī)?nèi)，每次巡視病房必須巡視到衛(wèi)生間。三、精神病護(hù)理患者定時(shí)查房（08:00-22:00每小時(shí)一次，22:00-08:00每半小時(shí)一次）。四、巡視患者時(shí)，要求巡視到每一個(gè)患者床旁，查看患者呼吸、面色情況。發(fā)現(xiàn)患者病情有變化，或異常體征，或有不適主訴等，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并做好詳細(xì)的護(hù)理記錄。五、在巡視的間歇期觀察監(jiān)控錄像，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)到床旁查看，報(bào)告醫(yī)生處理，并做好詳細(xì)的護(hù)理記錄。六、每次巡視結(jié)束，填寫(xiě)巡視記錄單。巡視記錄單為不歸檔護(hù)理文書(shū)，集中保管一年。（六）精神科安全管理制度1.病人入院時(shí)應(yīng)嚴(yán)格檢查是否隨身攜帶危險(xiǎn)品，貴重物品及藥品。2.嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，各班交班時(shí)要查病人數(shù)，對(duì)自殺、傷人、自傷、外走及危重病人的病情要認(rèn)真交接。3.病人外出治療、檢查、活動(dòng)時(shí)，應(yīng)有專人接送，返回病區(qū)時(shí)應(yīng)清點(diǎn)人數(shù)，嚴(yán)防將危險(xiǎn)品帶入病區(qū)，禁止在病區(qū)內(nèi)吸煙。4.護(hù)理人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理查房制度，按時(shí)巡視病房，勿使病人蒙頭睡覺(jué)，以防意外，做到24小時(shí)病區(qū)有醫(yī)護(hù)人員或安保人員看護(hù)。5.病人洗澡時(shí)應(yīng)由護(hù)士照顧,防止?fàn)C傷、跌傷或溺水，對(duì)老年和重點(diǎn)病人應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。6.靜脈給藥的病人，應(yīng)有專人看護(hù)，做到心中有數(shù)。7.病區(qū)內(nèi)危險(xiǎn)物品，如：鑰匙、剪刀、指甲剪、消毒劑、注射器、體溫計(jì)、保護(hù)帶等應(yīng)有固定數(shù)量，放在安全固定的地點(diǎn)，認(rèn)真交接班，如有遺失，要立即尋找并報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。8.嚴(yán)格鑰匙管理，保管好鑰匙，進(jìn)出護(hù)士站、醫(yī)生辦公室、治療室、搶救室、值班室、病房應(yīng)隨手鎖門(mén)。9.病區(qū)各種設(shè)備，如：電器設(shè)備、消防拴、門(mén)窗玻璃、鎖、床等物品定期檢查，如有損壞及時(shí)修理，保證安全。10.每周定期檢查病床單位及病人身邊有無(wú)危險(xiǎn)物品，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。11.治療后查清用物，不得將器械、藥品等危險(xiǎn)品遺留在病房?jī)?nèi)。12.家屬探視在探視室進(jìn)行，探視過(guò)程中應(yīng)有護(hù)理人員進(jìn)行巡視，防止家屬給病人帶入危險(xiǎn)物品和不潔食物。13.嚴(yán)格執(zhí)行給藥制度，發(fā)藥后檢查病人口腔，看服到胃，注意觀察病人的藥物不良反應(yīng)，及時(shí)給予對(duì)癥處理。14.護(hù)理人員應(yīng)密切觀察，隨時(shí)掌握病人的病情變化和心理問(wèn)題，并給予恰當(dāng)?shù)奶幚恚悦獍l(fā)生意外。15．住院患者的探視時(shí)間為：周一至周日上午10：00—12：00；下午14:00—18:00。非探視的時(shí)間不得隨意進(jìn)入。16．每日早8:00后為醫(yī)護(hù)人員為患者進(jìn)行查房、診療、護(hù)理的集中時(shí)間，請(qǐng)于每日早7:45之前，送餐家屬及探視人員等服從保安及醫(yī)護(hù)人員的管理按時(shí)離開(kāi)病房。17．探視人員應(yīng)遵守探視時(shí)間，服從保安和醫(yī)護(hù)人員管理，自覺(jué)按照要求離開(kāi)病房。18．為了維護(hù)醫(yī)院正常的治安管理秩序，保安人員有權(quán)采取有效措施，制止探視人員違規(guī)行為。19．探視人員要自覺(jué)保持病區(qū)內(nèi)清潔、安靜，不得在病房、病區(qū)大聲喧嘩，禁止吸煙、飲酒、娛樂(lè)、隨地吐痰、扔垃圾等有損住院環(huán)境行為。20．探視人員同時(shí)應(yīng)該遵守醫(yī)院對(duì)陪伴人員的其他相關(guān)規(guī)定。21．監(jiān)護(hù)病房、隔離病房謝絕探視。22．為了防止疾病傳染，請(qǐng)勿將學(xué)齡前兒童帶入病房；有傳染性疾病人員不得探視及陪伴患者。以防交叉感染，影響健康。23．住院患者陪伴人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院陪伴管理制度?；颊咿k理住院手續(xù)后，由主管醫(yī)生根據(jù)患者病情及自理能力確定是否需要陪護(hù)，陪護(hù)須在主管醫(yī)生同意下方可進(jìn)入病區(qū)。24．陪伴人員應(yīng)為患者委托人，并必須具備完全自我照護(hù)能力和協(xié)助他人的能力。25．陪伴人員應(yīng)保持病房?jī)?nèi)清潔、整齊、安靜；不得吸煙、高聲談笑、坐臥病床；不得在病房洗衣服；不得自帶床鋪被褥等，不得幫其他病人打電話，不得幫其他病人買東西，不得把危險(xiǎn)物品