2025小兒病毒感染診斷與治療策略課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理08.總結(jié)01前言前言站在2025年的臨床護(hù)理一線(xiàn)，我常常想起剛?cè)胄袝r(shí)帶教老師說(shuō)的那句話(huà)：“兒科護(hù)理是門(mén)‘看天吃飯’的學(xué)問(wèn)——季節(jié)一變，病毒一活躍，病房里的小患者就像趕趟兒似的涌進(jìn)來(lái)?！边@句話(huà)放在今天依然適用。隨著病毒變異速度加快、兒童戶(hù)外活動(dòng)增加、交叉感染機(jī)會(huì)增多，小兒病毒感染已成為兒科門(mén)急診最常見(jiàn)的就診原因之一。據(jù)2024年《中國(guó)兒童感染性疾病流行病學(xué)年報(bào)》數(shù)據(jù)，0-12歲兒童年病毒感染發(fā)生率達(dá)6.8次/人，其中呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒、腸道病毒占比超80%。這些病毒感染看似“普通”，卻暗藏風(fēng)險(xiǎn)——嬰幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，病毒易突破黏膜屏障引發(fā)全身炎癥反應(yīng)；部分病毒（如EB病毒、腸道病毒71型）更可能累及中樞神經(jīng)、心肌等重要器官，導(dǎo)致病毒性腦炎、心肌炎等重癥。而臨床中，我見(jiàn)過(guò)太多家長(zhǎng)因“孩子只是發(fā)燒”而延誤就醫(yī)，也見(jiàn)過(guò)太多護(hù)士因忽視細(xì)節(jié)觀(guān)察而錯(cuò)過(guò)早期干預(yù)時(shí)機(jī)。因此，今天的課件不僅要講“如何治”，更要講“如何護(hù)”——從評(píng)估到干預(yù)，從并發(fā)癥預(yù)防到家長(zhǎng)教育，環(huán)環(huán)相扣，才能真正為孩子筑起“抗病毒防線(xiàn)”。02病例介紹病例介紹先和大家分享一個(gè)讓我印象深刻的病例。2024年11月，我值夜班時(shí)收治了3歲的小語(yǔ)。她媽媽抱著孩子沖進(jìn)病房時(shí)，小語(yǔ)正蜷縮在媽媽?xiě)牙?，臉蛋燒得通紅，呼吸急促。媽媽急得直掉眼淚：“昨天下午開(kāi)始發(fā)燒，38.5℃，我給喂了退燒藥，退到37.8℃，可今天早上又燒到39.5℃，還說(shuō)‘頭疼、嗓子疼’，剛才突然抽了一下……”快速查體：T39.8℃（耳溫），P142次/分，R32次/分，BP90/55mmHg；神清但煩躁，咽峽部可見(jiàn)3個(gè)皰疹（直徑約2mm，周?chē)溲p側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，頸部無(wú)抵抗；雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音；腹軟無(wú)壓痛，手足皮膚未見(jiàn)皮疹。輔助檢查：血常規(guī)提示白細(xì)胞5.2×10?/L（正常4-10），中性粒細(xì)胞比例42%（正常50-70），淋巴細(xì)胞比例51%（正常20-40）；C反應(yīng)蛋白6mg/L（正常＜10）；咽拭子快速檢測(cè)：柯薩奇A組病毒陽(yáng)性。結(jié)合癥狀（發(fā)熱、咽峽皰疹）、流行病學(xué)（秋季為腸道病毒高發(fā)季）及檢查結(jié)果，確診為“皰疹性咽峽炎（腸道病毒感染）”。病例介紹這個(gè)病例很典型——看似普通的病毒感染，卻因高熱引發(fā)了一次熱性驚厥（雖短暫但需警惕），且存在進(jìn)展為重癥的可能（如合并腦炎或心肌炎）。后續(xù)護(hù)理中，我們的每一步都圍繞“控制癥狀、預(yù)防并發(fā)癥、安撫家長(zhǎng)”展開(kāi)。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)小語(yǔ)這樣的病毒感染患兒，護(hù)理評(píng)估必須“全面+動(dòng)態(tài)”。我習(xí)慣用“三維評(píng)估法”：維：健康史追溯詢(xún)問(wèn)家長(zhǎng)時(shí)，我會(huì)像“偵探”一樣追問(wèn)細(xì)節(jié)：“孩子近3天接觸過(guò)發(fā)燒的小朋友嗎？”“最近有沒(méi)有去游樂(lè)場(chǎng)、早教班？”“既往有沒(méi)有高熱驚厥史？”小語(yǔ)媽媽回憶說(shuō)，上周日帶她去了社區(qū)繪本館，有個(gè)小朋友一直咳嗽；小語(yǔ)1歲時(shí)曾因幼兒急疹高熱到39.2℃，但沒(méi)抽過(guò)。這些信息很關(guān)鍵——明確了可能的感染源（社區(qū)場(chǎng)所交叉感染），也提示本次驚厥可能與體溫驟升相關(guān)（首次熱性驚厥）。第二維：身體狀況評(píng)估除了生命體征，重點(diǎn)觀(guān)察“三系統(tǒng)”：呼吸系統(tǒng)：呼吸頻率（小語(yǔ)32次/分，超過(guò)3歲兒童正常范圍20-25次/分）、有無(wú)鼻翼扇動(dòng)、三凹征（小語(yǔ)無(wú)，提示無(wú)嚴(yán)重氣道梗阻）；維：健康史追溯神經(jīng)系統(tǒng)：精神狀態(tài)（小語(yǔ)煩躁但能認(rèn)人）、有無(wú)嘔吐（小語(yǔ)未吐）、前囟（已閉合，無(wú)需檢查）、腦膜刺激征（頸部無(wú)抵抗，克氏征陰性）；皮膚黏膜：咽峽皰疹數(shù)量及形態(tài)（小語(yǔ)3個(gè)，無(wú)破潰）、手足/肛周有無(wú)皮疹（無(wú)，排除手足口?。?、有無(wú)脫水征（口唇稍干，尿量正常，提示輕度脫水）。第三維：心理社會(huì)評(píng)估孩子的恐懼和家長(zhǎng)的焦慮同樣需要被“評(píng)估”。小語(yǔ)一見(jiàn)白大褂就往媽媽?xiě)牙镢@，哭著說(shuō)“不要打針”；媽媽反復(fù)問(wèn)：“會(huì)不會(huì)留后遺癥？”“什么時(shí)候能好？”這提示我們需要同時(shí)做好患兒的心理安撫和家長(zhǎng)的信息支持。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷01基于評(píng)估結(jié)果，小語(yǔ)的主要護(hù)理診斷如下（按優(yōu)先級(jí)排序）：05家長(zhǎng)知識(shí)缺乏：缺乏病毒感染護(hù)理及預(yù)防知識(shí)（依據(jù)：家長(zhǎng)對(duì)“何時(shí)需就醫(yī)”“如何物理降溫”存在疑問(wèn)）；03舒適度改變：與咽峽皰疹疼痛、頭痛有關(guān)（依據(jù)：患兒拒食、哭鬧，主訴“嗓子疼”“頭疼”）；02體溫過(guò)高：與病毒感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)（依據(jù)：T39.8℃，伴煩躁、呼吸增快）；04潛在并發(fā)癥：熱性驚厥、脫水、病毒性腦炎（依據(jù)：高熱史、病毒累及神經(jīng)系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)、輕度脫水征）；焦慮（家長(zhǎng)）：與患兒病情反復(fù)及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)（依據(jù)：家長(zhǎng)頻繁詢(xún)問(wèn)病情，情緒緊張）。06護(hù)理診斷這些診斷不是孤立的——體溫過(guò)高會(huì)加重舒適度改變，而舒適度差可能導(dǎo)致患兒拒食、脫水，進(jìn)而增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；家長(zhǎng)的焦慮若不及時(shí)緩解，可能影響護(hù)理配合度。因此，護(hù)理措施必須“多線(xiàn)作戰(zhàn)”。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)小語(yǔ)的情況，我們制定了“3+2”護(hù)理目標(biāo)（3個(gè)短期目標(biāo)，2個(gè)長(zhǎng)期目標(biāo)），并逐一落實(shí)措施。短期目標(biāo)1：2小時(shí)內(nèi)體溫降至38.5℃以下，4小時(shí)內(nèi)穩(wěn)定在37.5-38℃措施：物理降溫：溫水擦浴（避開(kāi)胸腹部），重點(diǎn)擦拭頸部、腋窩、腹股溝；額頭貼退熱貼（小語(yǔ)抗拒冰袋，改用更柔軟的凝膠貼）；藥物降溫：遵醫(yī)囑予對(duì)乙酰氨基酚混懸液（10mg/kg，小語(yǔ)15kg，予1.5ml），喂藥時(shí)用針管從嘴角緩慢推進(jìn)（避免嗆咳）；環(huán)境調(diào)節(jié)：病房溫度調(diào)至24℃，濕度50%-60%，減少蓋被（小語(yǔ)穿薄棉質(zhì)睡衣）；護(hù)理目標(biāo)與措施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：每30分鐘測(cè)耳溫1次，記錄體溫曲線(xiàn)（小語(yǔ)2小時(shí)后降至38.2℃，4小時(shí)后37.8℃）。短期目標(biāo)2：24小時(shí)內(nèi)患兒進(jìn)食量達(dá)平時(shí)60%以上，主訴疼痛減輕措施：飲食指導(dǎo)：鼓勵(lì)少量多次飲用常溫綠豆湯（補(bǔ)充水分及電解質(zhì)），避免熱飲、酸性食物（如橙汁）刺激皰疹；提供涼軟的米糕、蒸蛋（小語(yǔ)吃了小半碗米糕）；局部護(hù)理：用生理鹽水棉簽輕拭口腔（每日3次），皰疹處涂西瓜霜噴劑（小語(yǔ)怕疼，改為用兒童型開(kāi)喉劍噴霧，噴后獎(jiǎng)勵(lì)小貼紙）；分散注意力：用平板播放她喜歡的《小豬佩奇》，媽媽輕拍背部安撫（哭鬧時(shí)暫停操作）。短期目標(biāo)3：48小時(shí)內(nèi)無(wú)驚厥、脫水及腦炎表現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)與措施措施：驚厥預(yù)防：保持環(huán)境安靜（避免強(qiáng)光、噪音刺激），床邊加護(hù)欄（小語(yǔ)睡小床，護(hù)欄升至最高）；備好壓舌板、開(kāi)口器（雖熱性驚厥多為自限性，但需防舌咬傷）；脫水監(jiān)測(cè)：記錄24小時(shí)出入量（小語(yǔ)入院后6小時(shí)尿量120ml，正常）；觀(guān)察口唇、前囟（已閉合）、皮膚彈性（正常）；腦炎預(yù)警：每2小時(shí)評(píng)估精神狀態(tài)（小語(yǔ)逐漸安靜，能玩玩具）、有無(wú)噴射性嘔吐（無(wú)）、眼神是否聚焦（正常）、有無(wú)肢體抖動(dòng)（無(wú)）。長(zhǎng)期目標(biāo)1：出院前家長(zhǎng)掌握“家庭護(hù)理六要點(diǎn)”（退熱、飲食、觀(guān)察、消毒、復(fù)診、預(yù)防）長(zhǎng)期目標(biāo)2：家長(zhǎng)焦慮評(píng)分（用焦慮自評(píng)量表）從入院時(shí)65分（中度焦慮）降至40分以下（正常范圍）06并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理小兒病毒感染最棘手的就是并發(fā)癥——它們可能在“看似好轉(zhuǎn)”時(shí)突然出現(xiàn)，因此護(hù)士必須有“火眼金睛”。結(jié)合小語(yǔ)的情況，我們重點(diǎn)觀(guān)察以下3類(lèi)并發(fā)癥：熱性驚厥（最常見(jiàn)）表現(xiàn)：多發(fā)生在體溫上升期（12小時(shí)內(nèi)），突然意識(shí)喪失、雙眼上翻、四肢強(qiáng)直抖動(dòng)，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘。護(hù)理：立即將患兒側(cè)臥位（防誤吸），松解衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢；勿強(qiáng)行按壓肢體（防骨折）；記錄驚厥時(shí)間、表現(xiàn)；驚厥停止后及時(shí)復(fù)測(cè)體溫（小語(yǔ)入院后未再驚厥）。脫水（因高熱、拒食引起）表現(xiàn)：尿量減少（＜1ml/kgh）、口唇干燥、皮膚彈性差、前囟凹陷（嬰兒）、哭時(shí)無(wú)淚。護(hù)理：輕度脫水口服補(bǔ)液鹽（ORSⅢ，按50ml/kg在4小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完）；中重度脫水遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液（小語(yǔ)屬輕度，通過(guò)口服補(bǔ)液糾正）。病毒性腦炎（最危險(xiǎn)）表現(xiàn)：持續(xù)高熱不退、精神萎靡或煩躁不安、噴射性嘔吐、抽搐（反復(fù)或持續(xù)）、頸部抵抗（低頭時(shí)下巴碰不到胸骨）、眼神呆滯。01護(hù)理：一旦懷疑，立即通知醫(yī)生；保持頭肩抬高15-30（降低顱內(nèi)壓）；限制液體入量（避免加重腦水腫）；密切監(jiān)測(cè)瞳孔（是否等大等圓）、呼吸（是否規(guī)律）；備好甘露醇（降顱壓）。02小語(yǔ)住院期間，我們每4小時(shí)評(píng)估一次并發(fā)癥跡象，幸運(yùn)的是，她的病情一天天好轉(zhuǎn)：第2天體溫正常，能吃半碗粥；第3天咽峽皰疹開(kāi)始結(jié)痂，精神完全恢復(fù)；第5天痊愈出院。0307健康教育健康教育小語(yǔ)出院時(shí)，媽媽拉著我的手說(shuō)：“下次再發(fā)燒，我可不敢自己硬扛了?！边@正是健康教育的意義——讓家長(zhǎng)從“被動(dòng)應(yīng)對(duì)”變“主動(dòng)預(yù)防”。我們的教育內(nèi)容分“三步曲”：：疾病知識(shí)“掃盲”用通俗的話(huà)解釋?zhuān)骸靶≌Z(yǔ)得的是腸道病毒引起的皰疹性咽峽炎，就像嗓子里長(zhǎng)了小潰瘍，會(huì)發(fā)燒、疼，但大部分1周左右能好?！睆?qiáng)調(diào)“病毒感染吃抗生素沒(méi)用”（很多家長(zhǎng)誤以為發(fā)燒就要用頭孢），避免濫用藥物。第二步：家庭護(hù)理“實(shí)操課”退熱：體溫＜38.5℃且精神好，可物理降溫（溫水擦浴、退熱貼）；≥38.5℃或精神差，用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬（注意劑量，24小時(shí)不超過(guò)4次）；飲食：涼軟、清淡，避免刺激；鼓勵(lì)喝水（喝不進(jìn)去就喝稀粥、湯）；觀(guān)察：記錄體溫、尿量，注意有沒(méi)有“不對(duì)勁”（比如蔫兒了、總睡覺(jué)、嘔吐、手腳冰涼）；：疾病知識(shí)“掃盲”消毒：玩具、餐具用含氯消毒液浸泡（1:100），房間通風(fēng)每天2次（每次30分鐘）；隔離：病程1周內(nèi)別去幼兒園（病毒通過(guò)飛沫、接觸傳播）。第三步：預(yù)防“持久戰(zhàn)”增強(qiáng)體質(zhì)：保證睡眠（3歲兒童每天11-13小時(shí)）、均衡飲食（多吃富含維生素C的水果）、適度戶(hù)外活動(dòng)（避開(kāi)人多密閉場(chǎng)所）；疫苗接種：推薦接種流感疫苗（每年9-10月）、手足口病疫苗（EV71型，6月齡-5歲）；手衛(wèi)生：教孩子“七步洗手法”（小語(yǔ)出院時(shí)，我和她一起唱洗手歌：“手心搓搓，手背搓搓，指縫交叉搓搓……”）。08總結(jié)總結(jié)從接手小語(yǔ)到目送她蹦蹦跳跳出院，我深刻體會(huì)到：小兒病毒感染的護(hù)理，是“技術(shù)+溫度”的結(jié)合——技術(shù)體現(xiàn)在對(duì)病情的精準(zhǔn)評(píng)估、并發(fā)癥的敏銳觀(guān)察；溫度體現(xiàn)在對(duì)患兒恐懼的安撫、對(duì)家長(zhǎng)焦慮的疏導(dǎo)。2025年，隨著病毒學(xué)研究的深入（如新型抗病毒藥物的應(yīng)用）和護(hù)理模式的革新（如