2025小兒鉤蟲病診斷與治療策略課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結01前言前言作為兒科護理工作者，我常被家長們的焦慮觸動——明明孩子吃得不少，怎么就越來越瘦？總喊累、沒精神？直到糞便檢查單上“鉤蟲卵陽性”幾個字出現(xiàn)，才揭開這場“無聲消耗戰(zhàn)”的真相。鉤蟲病，這個在農村地區(qū)仍時有發(fā)生的寄生蟲病，正以其隱蔽的方式啃噬著兒童的健康。2023年國家疾控中心數據顯示，我國5歲以下兒童鉤蟲感染率雖較20年前下降67%，但在西南、華南部分衛(wèi)生條件薄弱的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，局部感染率仍達8.3%。不同于成人，兒童因皮膚薄嫩、赤腳玩耍習慣、衛(wèi)生意識薄弱，更易成為鉤蚴的“突破口”；而其快速生長的代謝需求，讓鉤蟲每日0.2-0.5ml的吸血量（每條成蟲）足以引發(fā)進行性貧血，甚至影響智力發(fā)育。前言臨床中，我見過太多“小面色”——口唇蒼白、指甲凹陷，家長總以為是“挑食”，卻不知是腸道里成百上千條鉤蟲在“搶營養(yǎng)”。2025年，隨著基層醫(yī)療資源下沉，我們更需系統(tǒng)梳理小兒鉤蟲病的診斷要點與全流程護理策略，讓每一例患兒都能被“早發(fā)現(xiàn)、早干預、早康復”。02病例介紹病例介紹去年深秋，我在兒科門診接診了5歲的小航。他媽媽攥著病歷本，眉頭擰成一團：“大夫，這孩子最近一個月越來越蔫，飯也不好好吃，昨天居然蹲在院子里啃墻皮！”小航的情況讓我心頭一緊——異食癖是鉤蟲病的典型線索。查體時，他的手掌心白得幾乎透不出血色，眼瞼結膜像被水稀釋的淡粉色；腹部輕壓，臍周能摸到條索狀的“蟲團感”。追問病史，媽媽說家里養(yǎng)了兩頭豬，廁所是露天旱廁，小航夏天總光著腳在院子里跑。血常規(guī)結果印證了我的懷疑：血紅蛋白72g/L（正常110-160g/L），呈小細胞低色素性貧血；糞便飽和鹽水漂浮法檢出大量鉤蟲卵，確診為“小兒鉤蟲病合并中度缺鐵性貧血”。治療團隊立即制定方案：阿苯達唑200mg頓服驅蟲，同時口服右旋糖酐鐵（3mg/kgd）糾正貧血，輔以飲食指導。病例介紹看著小航媽媽紅著眼圈說“早知道不帶他去泥地玩了”，我深知：這個病例不是個例，它是一面鏡子，照見了鉤蟲病在兒童群體中“隱蔽起病、緩慢進展”的特點，也照見了護理工作者在診療全程中不可替代的作用。03護理評估護理評估面對小航這樣的患兒，系統(tǒng)的護理評估是精準干預的基石。我們從四個維度展開：健康史——追根溯源首先追問流行病學接觸史：是否居住于農村/礦區(qū)？有無赤腳玩耍、坐臥濕地的習慣？家庭糞便是否無害化處理（如沼氣池）？小航的情況中，露天旱廁、光腳活動都是明確的暴露因素。身體狀況——細致觀察1貧血相關：除了肉眼可見的面色、甲床蒼白，需監(jiān)測心率（小航靜息心率112次/分，高于同齡兒正常范圍90-100次/分）、呼吸頻率（活動后氣促），這些都是組織缺氧的代償表現(xiàn)。2消化系統(tǒng)：鉤蟲咬附腸黏膜會引發(fā)炎癥，患兒常訴腹痛（多為臍周隱痛）、食欲減退；部分像小航一樣出現(xiàn)異食癖（嗜食泥土、煤渣），可能與缺鐵導致的味覺異常有關。3生長發(fā)育：測量身高、體重，小航的體重在同年齡第10百分位（偏瘦），身高也低于平均水平，提示長期營養(yǎng)消耗。輔助檢查——數據支撐重點關注三大指標：①血常規(guī)（血紅蛋白、平均紅細胞體積MCV、平均血紅蛋白濃度MCHC，小航MCV72fl，MCHC28%，均低于正常）；②糞便檢查（飽和鹽水漂浮法陽性率高達95%，是確診金標準）；③血清鐵（小航血清鐵5.2μmol/L，正常7.5-14.3μmol/L）。心理社會狀況——理解需求小航媽媽一開始很自責：“是不是我沒看好他？”這種愧疚感在農村家長中常見。我們還需評估家庭衛(wèi)生條件（如是否有沖廁、兒童是否有專用拖鞋）、家長對寄生蟲病的認知（是否知道鉤蟲通過皮膚感染），這些都影響后續(xù)健康教育的效果。04護理診斷護理診斷基于評估結果，小航的主要護理問題清晰呈現(xiàn)：01營養(yǎng)失調：低于機體需要量——與鉤蟲吸血導致鐵丟失、腸黏膜損傷致消化吸收障礙有關（血紅蛋白72g/L，體重增長停滯）。02活動無耐力——與貧血導致組織缺氧有關（患兒稍跑動即喊“累”，不愿玩耍）。03潛在并發(fā)癥：重度貧血/心力衰竭——鉤蟲持續(xù)吸血可能使血紅蛋白進一步下降（若＜60g/L需警惕心衰）。04知識缺乏（家長）——缺乏鉤蟲病傳播途徑、預防及規(guī)范治療的知識（家長認為“吃打蟲藥就行”，未意識到需同時補鐵）。0505護理目標與措施護理目標與措施針對每個診斷，我們制定了“可量化、可追蹤”的目標與具體措施。（一）營養(yǎng)失調：目標2周內血紅蛋白升至90g/L，1月內體重增長0.5kg飲食干預：指導家長制作高鐵餐——豬肝泥（每周2-3次）、瘦肉粥、菠菜蛋花湯（需焯水去草酸），搭配維生素C豐富的水果（如獼猴桃）促進鐵吸收。小航一開始抗拒豬肝味，我們教媽媽把肝泥混進他愛吃的土豆泥里，慢慢接受。驅蟲治療護理：阿苯達唑頓服前，告知家長可能出現(xiàn)輕微腹痛（蟲體刺激腸道），無需特殊處理；服藥后留取24-48小時糞便，觀察有無蟲體排出（小航媽媽第二天興奮地說“看見細細的白蟲子了”）。鐵劑服用指導：右旋糖酐鐵需兩餐間服用（減少胃腸刺激），用吸管避免牙齒染色；小航服藥后出現(xiàn)便秘，我們建議增加膳食纖維（如西梅泥），并順時針按摩腹部?；顒訜o耐力：目標1周內可連續(xù)活動15分鐘無氣促休息與活動計劃：急性期以臥床休息為主（小航前3天午睡延長1小時），逐步增加活動量——從床邊坐立（第2天）、室內慢走（第4天）到戶外短時間玩耍（第7天）。氧療支持：當活動后心率＞130次/分、口唇發(fā)紺時，給予鼻導管吸氧（1-2L/min），小航第一次吸氧時緊張，我們用玩具分散注意力，很快適應。潛在并發(fā)癥：目標住院期間不發(fā)生重度貧血或心衰動態(tài)監(jiān)測：每3天復查血常規(guī)（小航第5天血紅蛋白升至85g/L），每日測量心率、呼吸（靜息心率降至100次/分），觀察有無煩躁、尿少（心衰早期信號）。急救準備：備齊紅細胞懸液（若血紅蛋白＜60g/L需輸血）、利尿劑（呋塞米），并向家長講解輸血指征，避免臨時慌亂。知識缺乏：目標家長出院前能復述3項預防措施一對一宣教：用圖片演示鉤蟲生活史（蟲卵→幼蟲→皮膚侵入），強調“不赤腳=不感染”；教家長如何處理糞便（密封發(fā)酵1個月）、兒童衣物單獨清洗（避免幼蟲污染）。小航媽媽學得很認真，還記了筆記：“娃的拖鞋放門口，玩泥巴后必須用肥皂洗手！”06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理鉤蟲病看似“溫和”，但并發(fā)癥可能危及生命，需重點防范：重度貧血表現(xiàn)為血紅蛋白＜60g/L，患兒會出現(xiàn)嗜睡、反應遲鈍、心率＞140次/分。護理要點：立即建立靜脈通路，遵醫(yī)囑輸注濃縮紅細胞（10-15ml/kg），輸血過程中每15分鐘監(jiān)測生命體征，觀察有無過敏反應（皮疹、呼吸急促）。心力衰竭多因重度貧血導致心臟負荷過重，患兒可出現(xiàn)端坐呼吸、雙下肢水腫、肝大。護理需取半臥位，限制液體入量（80-100ml/kgd），遵醫(yī)囑使用利尿劑（呋塞米1mg/kg），并持續(xù)心電監(jiān)護。腸道出血鉤蟲咬附處可發(fā)生滲血，表現(xiàn)為黑便或糞便隱血陽性。需觀察大便顏色（小航治療初期有黑便，是鐵劑染色還是出血？我們留取標本做隱血試驗，排除了出血），若確診出血，需暫禁食，給予質子泵抑制劑（奧美拉唑）保護胃黏膜。07健康教育健康教育出院前，小航的血紅蛋白已升至105g/L，臉蛋終于有了點血色。但我們知道，預防復發(fā)比治療更重要。健康教育需覆蓋“治療-預防-隨訪”全周期：疾病知識普及用簡單語言告訴家長：“鉤蟲的幼蟲藏在泥土里，孩子光腳走路時，幼蟲會鉆過皮膚進入血液，最后在腸道里‘安家’吸血?！鳖A防核心措施阻斷接觸：兒童避免赤腳在菜地、廁所附近活動，穿閉趾鞋；玩耍后用肥皂+流動水洗手（至少20秒）。01糞便管理：家庭使用無害化廁所（如三格化糞池），避免糞便直接污染土壤。02飲食衛(wèi)生：蔬菜水果徹底清洗，不吃未煮熟的紅薯、蘿卜（可能附著鉤蚴）。03治療配合指導強調“驅蟲+補鐵”雙管齊下：阿苯達唑需遵醫(yī)囑足劑量（2歲以上兒童200mg），漏服需補；鐵劑需連續(xù)服用至血紅蛋白正常后4-6周（補足儲存鐵），不能自行停藥。隨訪計劃出院后1個月復查糞便（確認無蟲卵）、血常規(guī)（評估貧血糾正情況）；3個月后再次復查，若仍有感染，需考慮重復驅蟲（阿苯達唑100mg/d，連服3天）。08總結總結從接診小航到看他活蹦亂跳出院，我更深切體會到：小兒鉤蟲病的診療，不是“吃打蟲藥”這么簡單，而是一場“預防-診斷-治療-護理”的系統(tǒng)戰(zhàn)役。作為護理工作者，我們是患兒的“觀察哨”（