一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結2025腰椎間盤突出癥查房課件01前言前言清晨的骨科病房總是帶著一絲緊張的生機。我推著治療車經過護士站，瞥見墻上的排班表——今天是腰椎間盤突出癥（LDH）的專題查房日。這已是我在骨科工作的第12個年頭，卻仍記得第一次接觸這類患者時的震撼：45歲的王先生扶著腰弓著背走進診室，額角的汗順著下頜滴在地板上，他說：“護士，我這腰像被電鉆鉆著疼，左腿從屁股一直麻到腳尖……”那一刻我意識到，腰椎間盤突出癥絕非“簡單的腰疼”，它是無數(shù)個家庭被疼痛打亂的生活節(jié)奏，是患者對“正常行走”“輕松彎腰”這些日常動作的渴望。據(jù)《2024中國骨科疾病流行病學報告》顯示，我國腰椎間盤突出癥患病率已達18.7%，患者年齡從25歲至65歲呈“雙高峰”分布——辦公室久坐族與重體力勞動者成為“主力”。更值得關注的是，約30%的患者因護理不當或康復不規(guī)范，3年內出現(xiàn)復發(fā)或功能障礙。作為臨床護理工作者，我們不僅要配合醫(yī)生緩解患者的急性癥狀，更要通過系統(tǒng)評估、精準干預和全程教育，幫助他們重建“脊柱健康”的生活模式。前言今天，我們以3床李師傅的病例為切入點，展開本次查房。希望通過這個真實案例，梳理腰椎間盤突出癥護理的核心邏輯，也讓大家更深刻地理解：每一次翻身指導、每一組康復訓練、每一句心理疏導，都是幫助患者“挺直腰桿”的關鍵。02病例介紹病例介紹3床李師傅，男，48歲，建筑工人，主訴“腰痛伴左下肢放射痛1月，加重3天”。他是上周四被家屬架著送進病房的——當時他正彎腰搬水泥袋，突然“咔”的一聲，腰像被抽了筋似的劇痛，左腿從臀部到足背像過電般麻木，連站都站不穩(wěn)?，F(xiàn)病史：患者1月前無明顯誘因出現(xiàn)下腰部酸痛，久坐或彎腰后加重，休息可緩解，未重視；3天前搬重物時突發(fā)劇烈腰痛，向左下肢放射至足背，咳嗽、打噴嚏時疼痛“像刀割”，夜間因疼痛僅能平臥2-3小時，自行貼膏藥無效，遂就診。既往史：體健，無高血壓、糖尿病，吸煙15年（10支/日），否認腰部外傷史。查體：腰椎生理曲度變直，L4-5棘突旁壓痛（++），叩擊痛（+），向左下肢放射；直腿抬高試驗左30（陽性），加強試驗（+）；左足背伸肌力4級（正常5級），左小腿外側及足背皮膚痛覺減退；膝腱反射、跟腱反射對稱引出，無病理征。病例介紹輔助檢查：腰椎MRI示L4-5椎間盤向左后突出約6mm，硬膜囊及左側神經根受壓；腰椎正側位片示腰椎輕度退行性變。治療經過：入院后予甘露醇+地塞米松脫水消腫，洛索洛芬鈉抗炎鎮(zhèn)痛，甲鈷胺營養(yǎng)神經；配合骨盆牽引（重量6kg，每日2次，每次30分鐘）、超短波理療（每日1次）；目前住院5天，訴腰痛較前減輕（VAS評分由8分降至5分），左下肢麻木范圍縮小，但仍感左足背“發(fā)沉”，夜間睡眠4-5小時。03護理評估護理評估面對李師傅這樣的患者，我們需要從“生理-心理-社會”三維度展開系統(tǒng)評估，就像拼一幅拼圖——每一塊信息都不可或缺。生理評估疼痛評估：這是患者最核心的主訴。我們用“疼痛日記”記錄他的疼痛性質（電擊樣、酸痛）、部位（下腰→左臀→左小腿外側→足背）、持續(xù)時間（靜息痛？活動痛？）、誘發(fā)/緩解因素（咳嗽加重、平臥屈膝緩解）。目前VAS評分5分（0為無痛，10為劇痛），雖較前下降，但仍影響睡眠和活動。運動功能：重點評估肌力、肌張力及關節(jié)活動度。李師傅左足背伸肌力4級（不能對抗較大阻力），提示L5神經根受壓（L5神經支配足背伸肌）；雙下肢肌張力正常，腰椎前屈僅能完成15（正常約90），后伸5（正常約30），側屈受限。感覺功能：用棉簽輕劃皮膚測試痛覺，李師傅左小腿外側（L5神經分布區(qū)）、足背（L5-S1）痛覺減退，提示神經根受壓導致的感覺傳導障礙。生理評估反射與二便：膝腱反射（L3-4）、跟腱反射（S1）正常，說明未累及高位或低位神經；排便正常，無會陰部麻木（排除馬尾綜合征，這是腰椎間盤突出最危急的并發(fā)癥，需重點觀察）。生活自理能力：采用Barthel指數(shù)評估，李師傅進食、穿衣需部分幫助，如廁、洗澡需完全幫助，總分45分（重度依賴），提示需加強生活護理。心理評估“我這腰還能好嗎？家里兩個娃上學，工地一天不去就少200塊……”李師傅妻子抹著眼淚說。我們通過焦慮自評量表（SAS）評估，李師傅SAS得分58分（輕度焦慮），主要因疼痛反復、經濟壓力和擔心預后引發(fā)。他常盯著窗外的工地發(fā)呆，偶爾對著手機里孩子的照片嘆氣——這種“角色中斷”（從家庭支柱到需要照顧者）帶來的心理沖擊，比疼痛更難治愈。社會支持李師傅是家庭主要經濟來源，妻子在社區(qū)做保潔，收入有限；兩個孩子分別上初中和小學，老人年邁無法協(xié)助照料。住院費用雖有醫(yī)保，但康復期的誤工損失讓他壓力巨大。這提示我們在護理中需兼顧經濟因素，比如推薦低成本的家庭康復工具（如家用牽引帶），聯(lián)系社區(qū)康復資源。04護理診斷護理診斷基于評估結果，我們梳理出以下5個核心護理診斷，它們環(huán)環(huán)相扣，共同指向患者的康復目標：焦慮與疼痛反復、經濟壓力及預后不確定有關（依據(jù)：SAS評分58分，頻繁詢問“多久能上班”）。急性疼痛與腰椎間盤突出壓迫神經根、局部炎癥反應有關（依據(jù)：VAS評分5分，主訴電擊樣放射痛，影響睡眠）。軀體活動障礙與疼痛、神經根受壓導致肌力下降有關（依據(jù)：腰椎活動受限，Barthel指數(shù)45分）。潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓（DVT）與急性期臥床、活動減少有關（依據(jù)：年齡＞40歲，吸煙史，臥床時間長）。0102030405護理診斷知識缺乏（特定）缺乏腰椎保護、康復訓練及預防復發(fā)的相關知識（依據(jù)：患者曾自行彎腰搬重物，未系統(tǒng)學習正確姿勢）。05護理目標與措施護理目標與措施護理目標需要“可測量、可實現(xiàn)、有時限”。我們?yōu)槔顜煾抵贫?周短期目標（住院期間）和3個月長期目標（出院后），并圍繞目標設計個性化措施。短期目標（住院2周內）疼痛VAS評分≤3分，夜間睡眠≥6小時；左足背伸肌力恢復至5級，腰椎前屈達30；SAS評分≤50分（正常范圍）；無DVT、壓瘡等并發(fā)癥；掌握軸線翻身、正確起床等基礎護理技能。具體措施：疼痛管理（對應“急性疼痛”診斷）：藥物干預：遵醫(yī)囑按時給予洛索洛芬鈉（餐后服用，觀察胃腸道反應）、甲鈷胺（空腹服用），必要時予鹽酸曲馬多（評估呼吸、意識）；短期目標（住院2周內）物理鎮(zhèn)痛：超短波理療（頻率40.68MHz，功率80W，每日1次，20分鐘）促進局部血液循環(huán)，減輕炎癥；中藥塌漬（獨活、秦艽、川芎等）熱敷腰部，每日2次；非藥物干預：指導患者使用“疼痛日記”記錄疼痛規(guī)律，教其腹式呼吸法（吸氣4秒→屏氣2秒→呼氣6秒，重復10次）緩解疼痛應激；夜間調暗病房燈光，播放輕音樂（如《雨的印記》）輔助睡眠?；顒庸δ芸祻停▽败|體活動障礙”診斷）：體位護理：急性期（前3天）嚴格臥硬板床（床墊厚度≤5cm），雙膝下墊軟枕（15-20），減少神經根張力；翻身時指導“軸線翻身”——雙手交叉放胸前，護士一手扶肩、一手扶臀，患者配合用力，保持頭-肩-腰-臀在同一平面，每2小時翻身1次；短期目標（住院2周內）漸進式訓練：疼痛緩解后（VAS≤4分）開始床上訓練：①直腿抬高（仰臥，雙腿交替緩慢抬高至45，保持5秒，10次/組，3組/日）；②股四頭肌等長收縮（繃緊大腿肌肉，保持10秒，放松，20次/組，3組/日）；③橋式運動（仰臥，屈膝，挺臀至肩-膝成直線，保持5秒，10次/組，2組/日）；下床指導：首次下床前評估VAS≤3分、肌力4+級，協(xié)助佩戴腰圍（硬質，上緣達肋緣，下緣至髂嵴），先取側臥位，雙腿垂于床沿靜坐2分鐘（防直立性低血壓），再扶床站立，首次行走不超過10米，每日2次。心理支持（對應“焦慮”診斷）：認知干預：用腰椎模型向李師傅解釋“突出的椎間盤不會‘越長越大’，大部分患者通過規(guī)范治療可恢復功能”，展示同類患者康復前后的對比（如3個月后能正常行走的照片）；短期目標（住院2周內）社會支持：聯(lián)系其工地負責人，說明病情需4-6周康復期，協(xié)商保留崗位（李師傅所在工地是正規(guī)企業(yè)，負責人表示理解）；鼓勵妻子參與護理（如學習按摩腰部的正確手法），讓他感受到“不是一個人在戰(zhàn)斗”；放松訓練：每日下午3點陪他做10分鐘正念冥想（專注呼吸，想象“腰部像泡在溫水中，疼痛慢慢融化”），逐步降低焦慮水平。長期目標（出院后3個月）恢復正常工作（輕體力勞動），無腰痛復發(fā)；掌握“脊柱友好”的生活模式（如正確彎腰、坐姿）；建立規(guī)律的腰背肌鍛煉習慣。延續(xù)護理措施：制定《康復手冊》，包括每日鍛煉計劃（如“小燕飛”：俯臥，頭、胸、腿同時抬離床面，保持5秒，15次/組，3組/日；游泳：每周2-3次，蛙泳為主）、腰圍使用時間（術后3個月內避免久坐時佩戴，每日不超過4小時）；每月電話隨訪，評估疼痛、活動能力及心理狀態(tài)，調整訓練強度；推薦加入“腰椎健康”社區(qū)群，與康復患者互動，分享經驗（如“我用了護腰靠墊，坐辦公室再也不腰疼了”）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理腰椎間盤突出癥患者最危險的不是疼痛本身，而是潛在并發(fā)癥。我們需像“哨兵”一樣，時刻關注細微變化。下肢深靜脈血栓（DVT）李師傅年齡48歲、吸煙、臥床時間長，是DVT高危人群。觀察要點：雙下肢周徑（髕骨上15cm、下10cm）差值＞2cm，皮膚溫度升高（患側＞健側2℃），腓腸肌壓痛（霍曼征陽性）。護理措施：①早期活動：術后6小時開始踝泵運動（勾腳→伸腳，20次/組，3組/小時）；②物理預防：使用間歇充氣加壓裝置（IPC），每日2次，每次30分鐘；③藥物預防：遵醫(yī)囑予低分子肝素4000IU皮下注射，觀察有無牙齦出血、黑便；④健康宣教：避免長時間屈膝（如坐矮凳），戒煙（尼古丁會收縮血管）。神經根粘連多見于保守治療或術后患者，表現(xiàn)為“靜息痛減輕，但活動后下肢牽拉痛加重”。預防關鍵是早期康復：疼痛緩解后即開始直腿抬高訓練（每日遞增5），避免神經根長期處于“靜止粘連”狀態(tài)。若出現(xiàn)癥狀，可配合針灸（環(huán)跳、委中穴）或神經松動術（在治療師指導下做“坐位伸膝”動作）。壓瘡李師傅臥床期間骶尾部、足跟是壓瘡高危部位。我們用Braden量表評估（得分12分，中度風險），措施包括：①使用氣墊床（壓力≤32mmHg）；②每2小時翻身并記錄受壓皮膚情況（用“紅、腫、熱、痛”四字訣觀察）；③保持床單干燥（他愛出汗，每日更換2次棉質床單）；④營養(yǎng)支持：鼓勵高蛋白飲食（雞蛋、魚肉），每日攝入≥1.2g/kg體重。便秘因臥床、疼痛抑制排便反射，李師傅入院第3天未排便。我們予腹部順時針按摩（以臍為中心，從右下腹→右上腹→左上腹→左下腹，10圈/分鐘，10分鐘/次），指導每日飲水1500-2000ml（溫水，晨起空腹喝300ml），必要時予乳果糖15ml口服（避免使用強瀉劑，以免增加腹壓加重腰痛）。07健康教育健康教育“護士，我出院后能搬磚嗎？”李師傅的問題，是所有患者最關心的。健康教育不是“填鴨式”灌輸，而是“量身定制”的生活指南。住院期：建立“脊柱保護”意識體位指導：示范“三不”原則——不彎腰提重物（改屈膝下蹲搬運）、不久坐（每30分鐘起身活動1分鐘）、不半躺（避免腰椎“C型”彎曲）；教他“正確起床法”：側臥位→雙腿移至床沿→用手臂支撐上半身→緩慢站起。工具使用：腰圍選擇“有鋼條支撐、可調節(jié)松緊”的款式，佩戴時“先吸氣收腹，再粘魔術貼”，避免過緊導致腹脹；推薦使用“人體工學腰墊”（厚度10-15cm，放置于座椅腰椎生理曲度處）。出院后：養(yǎng)成“脊柱健康”習慣運動指導：3個月內避免跑跳、彎腰抬重物（＞5kg），可選擇游泳（水的浮力減輕脊柱壓力）、快走（每日30分鐘，心率≤120次/分）；6個月后逐步恢復輕體力勞動，需佩戴腰圍并掌握“分次搬運”（重物品分兩次搬）。日常細節(jié)：睡眠選硬板床+5cm乳膠墊（避免過軟），枕頭高度“一拳高”（側臥時頭-肩-脊柱平直）；咳嗽、打噴嚏時雙手抱膝（減輕腹壓對腰椎的沖擊）；控制體重（BMI≤24，每增重1kg，腰椎壓力增加4kg）。復診提醒：出現(xiàn)“腰痛突然加重、下肢無力、大小便失禁”立即就診（警惕馬尾綜合征）；每3個月復查腰椎MRI（觀察突出物有無吸收、神經恢復情況）。08總結總結站在李師傅床前，看他今天扶著助行器在病房走了50米，臉上終于有了笑容——這是對我們護理工作最好的回報。腰椎間盤突出癥的護理，從來不是“頭