2025美國心臟協(xié)會和美國兒科學(xué)會新生兒復(fù)蘇、兒童基礎(chǔ)生命支持和兒童高級生命支持指南更新解讀目錄兒童高級生命支持兒童基礎(chǔ)生命支持新生兒復(fù)蘇01新生兒復(fù)蘇PART

015%～10%的新生兒在出生時需要幫助才能建立自主呼吸，約1%的新生兒需要高級復(fù)蘇措施才能恢復(fù)心肺功能，而及時有效的復(fù)蘇可以改善新生兒預(yù)后。2025年新生兒復(fù)蘇指南針對分娩時和新生兒期間的復(fù)蘇進(jìn)行全面更新，引入了

新生兒救治鏈，提出了最佳復(fù)蘇步驟的科學(xué)建議。新生兒復(fù)蘇2025年新生兒復(fù)蘇指南新引入了“新生兒救治鏈”,由預(yù)防、識別與啟動、初始步驟、通氣、高級CPR、產(chǎn)后治療和康復(fù)7個環(huán)節(jié)組成，不同于“生存

鏈”,因?yàn)樗鼜娜绾翁峁┊a(chǎn)前、產(chǎn)內(nèi)預(yù)防和治療開始，延伸到產(chǎn)后、復(fù)蘇后和康

復(fù)治療。正確有效實(shí)施新生兒救治鏈可能在一定程度上改善圍產(chǎn)期和新生兒期

CPR

患兒健康狀況和遠(yuǎn)期預(yù)后。一、新生兒救治鏈胎盤輸血可以通過在分娩后延遲夾閉臍帶或擠壓胎盤來實(shí)現(xiàn)。臍帶和胎

盤輸血在分娩時的管理仍然是一個活躍的研究領(lǐng)域。1.

足月兒臍帶管理：胎盤輸血量取決于出生時的孕周、分娩方式、夾閉臍帶的時間、擠壓胎盤以及新生兒的生理狀態(tài)。根據(jù)現(xiàn)有的文獻(xiàn)，2025年新生兒復(fù)蘇指南新增推薦：①不需立即復(fù)蘇的足月兒，延遲夾閉臍帶至少60s

比立即夾閉更有益(推薦級

別2a級；證據(jù)水平B-R

級);②足月但活力欠佳的新生兒和胎齡>35周晚期早產(chǎn)兒，與立即夾閉臍帶相比，

擠壓胎盤輸血可能是合理的(推薦級別2b級；證據(jù)水平B-R

級);③不需立即復(fù)蘇的足月兒，與延遲夾閉臍帶比較，擠壓胎盤輸血的益處尚不能

確定(推薦級別2b級；證據(jù)水平C-LD

級

)

。二、臍帶管理2.早產(chǎn)兒臍帶管理：研究顯示，早產(chǎn)兒出生后，胎盤輸血可以增加血紅蛋白，增加循環(huán)血量，改善器官灌注，增加血流動力學(xué)的穩(wěn)定性。2025年新生兒復(fù)蘇指南新增推薦：①不需立即復(fù)蘇的胎齡<37周新生兒，與立即夾閉臍帶比較，建議延遲夾閉臍

帶至少60s

(推薦級別1級；證據(jù)水平A級);②不需立即復(fù)蘇且無法實(shí)施延遲夾閉臍帶的胎齡28+0～36+6周早產(chǎn)兒，擠壓胎

盤輸血可能是合理的(推薦級別2b級；證據(jù)水平B-R

級);③胎齡<28+0周新生兒，不應(yīng)實(shí)施擠壓胎盤輸血(推薦級別3級：有害；證據(jù)

水平B-R

級

)

。二、臍帶管理1.維持出生時正常體溫：低體溫可以增加新生兒發(fā)病率和死亡率，體溫過高可以增加足月和早產(chǎn)兒的死亡率和腦損傷發(fā)生率。2025年新生兒復(fù)蘇指南新增推薦：①出生后住院期間和病情穩(wěn)定后均應(yīng)監(jiān)測新生兒體溫，保持體溫在36.5~

37.5℃(推薦級別1級；證據(jù)水平B-NR

級);②低體溫(體溫<36℃)與新生兒不良結(jié)局有關(guān)，應(yīng)加以預(yù)防(推薦級別1級；

證據(jù)水平B-NR級

)

;③高熱(體溫>38℃)與新生兒不良結(jié)局有關(guān)，應(yīng)加以預(yù)防(推薦級別1級；證

據(jù)水平B-NR級

)

。三、初始步驟2.

清理呼吸道：吸引可能導(dǎo)致人為因素引起的心動過緩、呼吸暫停、血氧飽和度下降和氣道損傷，因此，新生兒如果自主呼吸或哭泣良好，無論是羊水清亮還是有胎糞

污染，通常不需進(jìn)行吸引清理呼吸道。2025年新生兒復(fù)蘇指南新增推薦：①需要輔助通氣且有氣道梗阻的新生兒，可考慮口和鼻吸引(推薦級別2a級

；

證據(jù)水平C-EO

級)

;②無論羊水是否清亮或有胎糞污染，不建議常規(guī)對新生兒進(jìn)行口腔、鼻腔、口

咽或氣管插管吸引(推薦級別3級：無益；證據(jù)水平B-R

級

)

。③三、初始步驟3.

心率評估：聽診仍然是心率初步評估的首選物理檢查方法，但聽診(或觸摸)評估可能不可靠且不準(zhǔn)確。2025年新生兒復(fù)蘇指南新增推薦：①心電圖可快速準(zhǔn)確評估新生兒心率(推薦級別2b級；證據(jù)水平B-NR級);②胸部聽診和脈搏血氧飽和度監(jiān)測是新生兒心率評估的合理替代方法，可代替

心電圖(推薦級別2a級；證據(jù)水平C-LD

級

)

。三、初始步驟1.通氣支持：潮氣量過低可能導(dǎo)致有效通氣不足，過高則可能造成肺損傷。2025年

新生兒復(fù)蘇指南新增推薦：對于新生兒，適當(dāng)調(diào)整吸氣峰壓以提供有效的通氣，初始峰壓為20～30cmH?O(1cmH2O=0.098kP

a)是合理的(推薦級別2a級

；

證據(jù)水平C-LD級

)

。四、通氣和持續(xù)正壓通氣2.

通氣頻率和吸氣時間：研究發(fā)現(xiàn)，無有效呼吸的新生兒，提供30～60次/min

通氣是適當(dāng)?shù)?，但早產(chǎn)兒通氣吸氣時間>5s

時風(fēng)險高，而1～5s

的潛在益處或風(fēng)險尚不明確。2025年新生兒復(fù)蘇指南新增推薦：①新生兒30～60次/min

通氣是合理的(推薦級別2a級；證據(jù)水平C-LD

級);②初始通氣時新生兒吸氣時間0.5～1s

是合理的(推薦級別2a級；證據(jù)水平C-

LD級

)

;③胎齡<28周早產(chǎn)兒，初始通氣時常規(guī)使用吸氣時間>5s

具有潛在危害性，不

應(yīng)采用(推薦級別3級：有害；證據(jù)水平B-R

級

)

。四、通氣和持續(xù)正壓通氣3.通氣調(diào)整措施：由于面罩漏氣、氣道阻塞和充氣壓力不足等問題，通氣新生兒常常需要采取氣道重新定位、面罩調(diào)整、吸痰、增加峰壓等調(diào)整措施。2025年新生兒復(fù)蘇指南新增推薦：①需要通氣的新生兒，初始正壓通氣無效時，調(diào)整通氣措施可能是有用的(推

薦級別2a級；證據(jù)水平C-LD

級);②視頻喉鏡對需要?dú)夤懿骞艿男律鷥河袔椭?推薦級別2b

級；證據(jù)水平B-R

級

)

。四、通氣和持續(xù)正壓通氣4.通氣接口：既往面罩是新生兒復(fù)蘇中最常使用和研究最多的接口，但越來越多的證據(jù)表明，喉罩已經(jīng)開始作為新生兒通氣的主要或次要接口。2025年新生兒復(fù)蘇

指南新增推薦：①胎齡>34+0周新生兒，面罩通氣不成功時，喉罩作為氣管插管的替代方法是合

理的(推薦級別2a級；證據(jù)水平C-LD

級);②胎齡>34+0周新生兒通氣時，喉罩可能比面罩更合理(推薦級別2a級；證據(jù)

水平C-LD

級

)

。③四、通氣和持續(xù)正壓通氣5.通氣設(shè)備：T組合復(fù)蘇器和氣流充氣式氣囊都需要壓縮氣體來源才能工作，自動充

氣式氣囊可以在壓縮氣體故障時作為備用設(shè)備。2025年新生兒復(fù)蘇指南新增推

薦：新生兒通氣，特別是早產(chǎn)兒，T

組合復(fù)蘇器代替自動充氣式氣囊(帶有或不

帶有呼吸末正壓閥)可能是有益的(推薦級別2b級；證據(jù)水平B-R

級

)

。四、通氣和持續(xù)正壓通氣四、通氣和持續(xù)正壓通氣6.持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP):CPAP為新生兒提供非侵入性呼吸支持，可以促進(jìn)肺泡擴(kuò)張，增加功能

性殘氣量，但在呼吸窘迫新生兒中的證據(jù)有限。2025年新生兒復(fù)蘇指南新增推

薦

：①出生后立即接受呼吸支持的有自主呼吸的早產(chǎn)兒，與CPAP

比較，高流量鼻導(dǎo)

管的有效性尚不明確(推薦級別2b級；證據(jù)水平C-LD

級)

;②出生后出現(xiàn)呼吸窘迫或有呼吸窘迫風(fēng)險的有自主呼吸的足月兒和胎齡>34周

晚期早產(chǎn)兒，

CPAP

的有效性尚不明確(推薦級別2b級；證據(jù)水平C-LD

級

)

。五、新生兒復(fù)蘇期間氧氣管理吸氧可以防止低氧血癥造成的傷害，然而，高氧血癥也可能導(dǎo)致臟器損

傷；氧療的利弊因孕周和每個個體的生理狀況而異。2025年新生兒復(fù)蘇指南新

增推薦：①接受呼吸支持的新生兒，應(yīng)根據(jù)目標(biāo)氧飽和度調(diào)整氧氣補(bǔ)充(推薦級別1級；

證據(jù)水平C-EO級

);②接受呼吸支持或吸氧新生兒，應(yīng)盡快使用脈氧儀監(jiān)測氧飽和度(推薦級別1級；

證據(jù)水平C-LD

級)

;③出生時接受呼吸支持的胎齡32～34+6周早產(chǎn)兒，初始氧濃度為21%~30%可能

是合理的(推薦級別2b級；證據(jù)水平C-LD

級);④出生時接受呼吸支持胎齡<32周早產(chǎn)兒，初始氧濃度為30%～100%可能是合

理的(推薦級別2b級；證據(jù)水平C-LD

級

)

。1.

胸部按壓時機(jī)、通氣和氧氣使用：開始胸外按壓前，必須優(yōu)化通氣，包括盡可能放置替代氣道(插管或喉

罩)。盡管當(dāng)前指南建議在胸外按壓時使用100%的氧氣，但沒有研究表明使用

100%的氧氣比其他任何濃度(包括空氣)對身體更有益。2025年新生兒復(fù)蘇指

南新增推薦：①胸外按壓時，推薦使用氣管插管進(jìn)行通氣(推薦級別1級；證據(jù)水平C-EO

級

)

;②胎齡>34周新生兒實(shí)施胸外按壓時，在無法實(shí)施或氣管插管不成功時，喉罩

可能是一個合理的替代方案(推薦級別2b級；證據(jù)水平C-EO級);③在新生兒胸外按壓時使用1008氧氣可能是合理的，但不再需要按壓，應(yīng)立即

根據(jù)血氧飽和度目標(biāo)及時調(diào)整氧濃度(推薦級別2b

級；證據(jù)水平C-EO級

)

。六、胸部按壓2.按壓與通氣比率及按壓技術(shù)：適當(dāng)?shù)男律鷥盒夭堪磯嚎梢詫?shí)現(xiàn)有效灌注血流，同時，應(yīng)注意避免因按壓劍突所致的肝損傷。2025年新生兒復(fù)蘇指南新增推薦：①新生兒CPR時，胸外按壓的深度可以是胸部前后徑的1/3(推薦級別2b級

；證據(jù)水平C-LD級

);②新生兒胸外按壓時，按壓胸骨下1/3并位于劍突上方可能是合理的(推薦級

別2b級；證據(jù)水平C-LD

級);③新生兒胸外按壓時，每2～5分鐘更換按壓者和在心率評估期間更換按壓者可能是合理的(推薦級別2b級；證據(jù)水平C-EO

級

)

。六、胸部按壓七、復(fù)蘇后護(hù)理亞低溫療法，可能改善有神經(jīng)損傷新生兒的預(yù)后，但應(yīng)密切監(jiān)測神經(jīng)、代謝或呼吸方面的并發(fā)癥。2025年新生兒復(fù)蘇指南新增推薦：①接受長時間通氣或高級復(fù)蘇(插管、胸外按壓或使用腎上腺素)新生兒，應(yīng)

進(jìn)行密切監(jiān)測，包括在復(fù)蘇后早期檢查血糖水平，并持續(xù)監(jiān)測直到血糖水平維持在正常范圍(推薦級別1級；證據(jù)水平B-NR

級);②復(fù)蘇后體溫<36℃新生兒，應(yīng)進(jìn)行復(fù)溫，復(fù)溫的最佳速率尚不清楚(推薦級別1級；證據(jù)水平C-LD級

)

。兒童基礎(chǔ)生命支持PART

02心臟驟?；颊呱媛实牟町惡艽蟪潭壬吓c生存鏈的差異有關(guān)，為了提高心臟驟?；颊叩纳媛?，2020年美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇和心血管急救指南在針

對成人、兒童、院外心臟驟停(IHCA)

和院內(nèi)心臟驟停(OHCA)

的4條生存鏈

中引入了第6個環(huán)節(jié)；2025年美國心臟協(xié)會和美國兒科學(xué)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南將4條鏈合并為適用于嬰兒、兒童和成人的單個6環(huán)生存鏈。一、兒童生存鏈二、呼吸衰竭的治療1.

脈搏正常但呼吸不暢的治療：呼吸道問題是嬰兒和兒童發(fā)生心臟驟停的主要原因，因此，

CPR時，必須迅速采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施支持通氣和氧合。2025年兒童基礎(chǔ)生命支持指南新

增推薦：①有脈搏，但呼吸微弱或呼吸停止的嬰兒和兒童，應(yīng)進(jìn)行人工呼吸(推薦級別1

級；證據(jù)水平C-EO級);②有脈搏，但呼吸微弱或呼吸停止的嬰兒和兒童，每2～3秒給予1次呼吸

(20～30次/min)

是合理的(推薦級別2a級；證據(jù)水平C-EO

級

)

。2.

氣道異物梗阻(

FBAO):窒息，如FBA0,是嬰兒和兒童死亡的主要原因，輕度FBAO

可以通過咳嗽嘗試清除異物，但重度梗阻時需要進(jìn)行干預(yù)。2025年兒童基礎(chǔ)生命支持指南

新增推薦：①輕度FBAO

嬰兒或兒童，可通過咳嗽清除異物，并密切觀察是否有嚴(yán)重FBAO

的

跡象(推薦級別1級；證據(jù)水平C-LD

級);②嚴(yán)重FBAO

嬰兒，應(yīng)進(jìn)行5次背部拍擊與5次胸部沖擊的循環(huán)交替操作，直到異

物排出或嬰兒無反應(yīng)(推薦級別1級；證據(jù)水平C-LD

級)

;③嚴(yán)重FBAO

兒童，應(yīng)交替循環(huán)進(jìn)行5次背部拍擊和5次腹部沖擊的操作，直到異

物排出或兒童無反應(yīng)(推薦級別1級；證據(jù)水平C-LD

級)

;二、呼吸衰竭的治療二、呼吸衰竭的治療④嚴(yán)重FBAO

嬰兒或兒童無反應(yīng)時，救援人員應(yīng)開始實(shí)施CPR,首先進(jìn)行胸部按

壓(救援人員無需進(jìn)行脈搏檢查)(推薦級別1級；證據(jù)水平C-LD

級

);⑤接受CPR的FBAO嬰兒或兒童，打開氣道進(jìn)行呼吸時，救援人員應(yīng)清除任何可

見的異物(推薦級別1級；證據(jù)水平C-LD

級);⑥在嬰兒和兒童中，基于抽吸式清理氣道裝置的有效性和安全性尚未確定，無

足夠的證據(jù)來做出推薦(推薦級別2b級；證據(jù)水平C-LD級

);⑦FBAO嬰兒和兒童，不能盲用手指清理異物(推薦級別3級：有害；證據(jù)水平

C-LD級

)

。1.高質(zhì)量CPR

的組成部分：高質(zhì)量CPR能夠向重要器官提供灌注血流并增加自主循環(huán)恢復(fù)的可能性。2025年兒童基礎(chǔ)生命支持指南新增推薦：①心臟驟停的嬰兒和兒童，

CPR

中斷應(yīng)盡量減少，胸外按壓的暫停時間應(yīng)<10s

(推薦級別1級；證據(jù)水平B-NR

級);②救援人員應(yīng)在每次胸外按壓后讓胸部完全回彈(推薦級別1級；證據(jù)水平C-

EO級

)

。③三、復(fù)蘇順序2.CPR

技術(shù)：兒童體型差異大，有效的胸部按壓技術(shù)可能存在較大差異，之前的建議是基于模擬人的最佳按壓技術(shù)的研究，由于無法達(dá)到適當(dāng)?shù)纳疃?，不再建議使用兩根手指沿劍突的按壓技術(shù)。2025年兒童基礎(chǔ)生命支持指南新增推薦：對于嬰兒，施救者應(yīng)使用單手掌根(一只手的掌根放在胸骨上)或雙手拇指環(huán)繞按壓法按壓胸骨。如果施救者無法物理上環(huán)繞胸部，建議使用單手掌根按壓法(推薦級別1級；證據(jù)水平B-NR

級

)

。三、復(fù)蘇順序PART

0

3兒童高級生命支持一、CPR

期間通氣和高級氣道策略面罩通氣可能導(dǎo)致誤吸和氣壓傷，高級氣道減少誤吸并避免按壓中斷，但建立高級氣道可能會中斷按壓，或出現(xiàn)導(dǎo)管放置不當(dāng)產(chǎn)生災(zāi)難性的后果，同時，需要專用設(shè)備和熟練的醫(yī)護(hù)專業(yè)人員。兒童CPR

期間通氣頻率數(shù)據(jù)有限，確定最

佳通氣頻率需要進(jìn)一步研究。2025年兒童高級生命支持指南新增推薦：①OHCA

嬰兒和兒童，進(jìn)行面罩通氣而非高級氣道(氣管插管或放置喉罩)是合

理的(推薦級別2a級；證據(jù)水平C-LD

級);②沒有建立高級氣道的IHCA

嬰兒和兒童，進(jìn)行面罩通氣或高級氣道干預(yù)(氣管

插管或喉罩)可能是合理的(推薦級別2b級；證據(jù)水平C-LD級);③建立高級氣道的嬰兒和兒童進(jìn)行CPR

時，考慮到年齡和臨床特征，合理通氣

頻率可能是20～30次/min

(每2～3秒1次)。過度通氣可能會影響血流動

力學(xué)(推薦級別2b級；證據(jù)水平C-LD

級

)

。1.心臟驟停期間給藥途徑：CPR期間肺血流有限，藥物經(jīng)肺吸收有限，靜脈和骨內(nèi)給藥優(yōu)于氣管內(nèi)給藥。2025年兒童高級生命支持指南新增推薦：①心臟驟停的嬰兒和兒童，建議快速建立血管通路(靜脈或骨內(nèi)),及時給予

藥物治療(推薦級別1級；證據(jù)水平C-LD

級);②心臟驟停的嬰兒和兒童，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)可用性、專業(yè)知識和及時性來選擇

初始的血管通路(靜脈或骨內(nèi))(推薦級別1級；證據(jù)水平C-EO級

)

。二、心臟驟停期間的藥物治療二、心臟驟停期間的藥物治療2.心臟驟停期間的藥物治療：藥物治療是兒童高級生命支持的關(guān)鍵組成部分。除使用血管活性藥物(如腎上腺素外),現(xiàn)有文獻(xiàn)不支持在特殊情況下常規(guī)使用碳酸氫鈉和鈣劑。2025年兒童高級生命支持指南新增推薦：①非除顫心律的心臟驟停嬰兒和兒童，盡早給予初始劑量的腎上腺素是合理的

(推薦級別2a

級；證據(jù)水平C-LD

級);②除顫心律的心臟驟停嬰兒和兒童，只有在2次除顫后，或無法進(jìn)行快速除顫時，

給予腎上腺素可能是合理的(推薦級別2b級；證據(jù)水平C-LD

級

)

。三、CPR

效果和質(zhì)量監(jiān)測啟動和維持高質(zhì)量的CPR

與自主循環(huán)恢復(fù)、院內(nèi)生存率和良好的神經(jīng)

預(yù)后相關(guān)，然而，

CPR質(zhì)量往往不理想。2025年兒童高級生命支持指南新增推

薦

：①在CPR期間已建立了侵入性氣道的嬰兒和兒童，可考慮測量呼氣末期二氧化

碳，以監(jiān)測CPR質(zhì)量(推薦級別2b級；證據(jù)水平B-NR級);②在CPR

期間已建立連續(xù)侵入性動脈血壓監(jiān)測的嬰兒和兒童，嬰兒的舒張壓目

標(biāo)值定為≥25mmHg

,1

歲及以上兒童為≥30

mmHg可能是合理的(推薦級別

2b級；證據(jù)水平C-LD

級);③在嬰兒和兒童CPR過程中，通過非侵入性近紅外光譜監(jiān)測腦組織氧飽和度的

有用性尚不清楚(推薦級別2b級；證據(jù)水平C-LD

級);④不應(yīng)僅使用特定的呼氣末期二氧化碳臨界值作為結(jié)束嬰兒和兒童復(fù)蘇的指標(biāo)

(推薦級別3級：有害；證據(jù)水平C-LD

級

)

。傳統(tǒng)CPR相比

，ECPR與提高生存率有關(guān)。2025年兒童高級生命支持指南新增推薦：常

規(guī)CPR

無效的嬰幼兒和兒童，可以考慮使用ECPR(推薦級別2b

級；證據(jù)水平C-LD

級

)

。四、ECPR1.心臟驟停后目標(biāo)溫度管理：研究表明，靶向溫度管理可以改善神經(jīng)預(yù)后，降低患兒死亡率。2025年兒童高級生命支持指南新增推薦：①心臟驟停后仍處于昏迷的嬰兒和兒童，建議進(jìn)行連續(xù)的中心溫度監(jiān)測(推薦

級別1級；證據(jù)水平A級);②心臟驟停后仍然昏迷的嬰兒和兒童，建議避免核心溫度超過37.5℃(推薦級

別1級；證據(jù)水平B-NR

級);③IHCA

或OHCA

后仍昏迷，年齡在24h~18歲的嬰兒和兒童，5d療程靶向溫度

管理是合理的，可以先32～34℃,然后36～37.5℃,或者只是36～37.5℃

(推薦級別2a級；證據(jù)水平B-R

級

)

。五、心臟驟停后目標(biāo)溫度管理和血壓監(jiān)測五、心臟驟停后目標(biāo)溫度管理和血壓監(jiān)測2.心臟驟停后的血壓監(jiān)測：

心臟驟停后，低血壓可以降低患兒出院生存率，但關(guān)于治療低血壓的干

預(yù)措施與預(yù)后之間關(guān)系的研究數(shù)據(jù)有限。2025年兒童高級生命支持指南新增推

薦

：①嬰兒和兒童心臟驟停后，建議維持收縮壓和平均動脈壓高于同年齡的第10百

分位數(shù)(推薦級別1級；證據(jù)水平B-NR

級);②嬰兒和兒童發(fā)生心臟驟停后，建議進(jìn)行連續(xù)動脈血壓監(jiān)測，以識別和治療低

血壓(推薦級別1級；證據(jù)水平C-EO級

)

。六、心臟驟停后神經(jīng)預(yù)后的預(yù)測兒童心臟驟停復(fù)蘇后，早期預(yù)測神經(jīng)預(yù)后對于指導(dǎo)治療、臨床咨詢和提供家庭支持至關(guān)重要；此外，準(zhǔn)確的預(yù)測神經(jīng)預(yù)后可以避免不恰當(dāng)?shù)耐Ｖ股С种委熀筒磺‘?dāng)?shù)木S持生命支持治療。1.

多模態(tài)預(yù)測：研究表明，臨床檢查、生物標(biāo)志物、電生理學(xué)和神經(jīng)影像學(xué)結(jié)果與兒童心臟驟停后的預(yù)后之間存在關(guān)聯(lián)。2025年兒童高級生命支持指南推薦：建議醫(yī)

護(hù)人員采用多種評估方法預(yù)測神經(jīng)預(yù)后是否良好(心臟驟停復(fù)蘇后的有利或不利

結(jié)果)(推薦級別1級；證據(jù)水平B-NR級

)

。2.

臨床檢查預(yù)測：患者狀況和潛在的混雜因素可能影響臨床檢查評估的準(zhǔn)確性，因此，醫(yī)

護(hù)人員必須避免使用單一檢查結(jié)果進(jìn)行神經(jīng)預(yù)后的預(yù)測。2025年兒童高級生命支持指南推薦：①嬰兒和兒童心臟驟停后任何時間點(diǎn)，咳嗽或嗆咳反射或?qū)μ弁吹姆磻?yīng)來支持

神經(jīng)預(yù)后是否良好尚不明確(推薦級別2b級；證據(jù)水平C-LD

級);②心臟驟停后的任何時間點(diǎn)，嬰兒和兒童對任何刺激的運(yùn)動反應(yīng)來支持神經(jīng)預(yù)

后是否良好尚不明確(推薦級別2b級；證據(jù)水平C-LD

級);③心臟驟停后任何時間點(diǎn)，兒童和嬰兒的總格拉斯哥昏迷評分(GCS)

或GCS運(yùn)動評分來支持神經(jīng)預(yù)后良好的效用尚不明確(推薦級別2b級；證據(jù)水平C-

LD級)

;六、心臟驟停后神經(jīng)預(yù)后的預(yù)測六、心臟驟停后神經(jīng)預(yù)后的預(yù)測④與其他預(yù)后指標(biāo)一起，心臟驟停后的前12h內(nèi)，嬰兒和兒童雙側(cè)瞳孔對光反

射引出支持神經(jīng)預(yù)后良好是合理的(推薦級別2b級；證據(jù)水平C-LD

級);⑤與其他預(yù)后指標(biāo)一起，心臟驟停后48～72h,

嬰兒和兒童雙側(cè)瞳孔對光反射

消失支持神經(jīng)預(yù)后不良是合理的(推薦級別2b級；證據(jù)水平C-LD

級);⑥不建議在嬰兒和兒童心臟驟停后的前24h內(nèi)，用瞳孔對光反射消失來支持神

經(jīng)預(yù)后不良(推薦級別3級：無益；證據(jù)水平B-NR級);⑦不建議在嬰兒和兒童心臟驟停后的前24h

內(nèi)，使用GCS

評分來支持神經(jīng)預(yù)后

不良(推薦級別3級：無益；證據(jù)水平B-NR

級

)

。六、心臟驟停后神經(jīng)預(yù)后的預(yù)測3.使用生物標(biāo)志物進(jìn)行預(yù)測：血清生物標(biāo)志物預(yù)測神經(jīng)預(yù)后的研究資料有限，早期有效乳酸清除與低

成人死亡率有關(guān)。2025年兒童高級生命支持指南推薦：①與其他預(yù)后指標(biāo)一起，嬰兒和兒童心臟驟停后12h內(nèi)，用血漿乳酸值<2

mmol/L

支持神經(jīng)預(yù)后良好是合理的(推薦級別2b級；證據(jù)水平B-NR

級);②心臟驟停后任何時間點(diǎn)，用神經(jīng)生物標(biāo)志物(如S100B、神經(jīng)特異性烯醇化

酶)來支持神經(jīng)預(yù)后是否良好尚不明確(推薦級別2b

級；證據(jù)水平C-LD級

)

;③不建議在兒童和嬰兒心臟驟停后使用血乳酸支持神經(jīng)預(yù)后不良(推薦級別④3級：無益；證據(jù)水平B-NR

級

);⑤不建議在兒童和嬰兒心臟驟停后使用血pH值來支持神經(jīng)預(yù)后是否良好(推薦級別3級：無益；證據(jù)水平B-NR級

)

。4.

電生理學(xué)預(yù)測：腦電圖可以直接評估神經(jīng)活動，盡管大多數(shù)研究都是單中心的，未采用

盲檢，未描述藥物對腦電圖背景的影響，但用其評估神經(jīng)預(yù)后很有前途。2025

年兒童高級生命支持指南推薦：①與其他預(yù)后指標(biāo)一起，嬰兒和兒童心臟驟停后72h內(nèi)，用腦電圖來支持神經(jīng)預(yù)

后是否良好是合理的(推薦級別2a級；證據(jù)水平B-NR級);②與其他預(yù)后指標(biāo)一起，嬰兒和兒童心臟驟停后72h內(nèi)，用持續(xù)或正常腦電圖

背景波來支持神經(jīng)預(yù)后良好可能是合理的(推薦級別2b級；證據(jù)水平B-NR

級

)

;③與其他預(yù)后指標(biāo)一起，嬰兒和兒童心臟驟停后12～24h,

用腦電圖上出現(xiàn)睡眠

紡錘波或Ⅱ期睡眠波來支持神經(jīng)預(yù)后良好可能是合理的(推薦級別2b級；證據(jù)

水平C-LD

級)

;六、心臟驟停后神經(jīng)預(yù)后的預(yù)測六、心臟驟停后神經(jīng)預(yù)后的預(yù)測④與其他預(yù)后指標(biāo)一起，嬰兒和兒童心臟驟停后6～24h內(nèi)，用腦電圖反應(yīng)性來

支持神經(jīng)預(yù)后良好可能是合理的(推薦級別2b級；證據(jù)水平C-LD

級);⑤與其他預(yù)后指標(biāo)一起，嬰兒和兒童心臟驟停后24～72h內(nèi)，用癲癇持續(xù)狀態(tài)，

或出現(xiàn)爆發(fā)抑制、爆發(fā)衰減或全身性周期性癲癇樣放電來支持神經(jīng)預(yù)后不良

可能是合理的(推薦級別2b級；證據(jù)水平C-LD級);⑥嬰兒和兒童心臟驟停后的任何時間點(diǎn)，用存在衰減、等電位或平坦軌跡腦電

圖，或存在肌陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)來支持神經(jīng)預(yù)后不良尚未證實(shí)(推薦級別

2b級；證據(jù)水平C-LD

級

);六、心臟驟停后神經(jīng)預(yù)后的預(yù)測⑦不建議在嬰兒和兒童心臟驟停后的任何時間點(diǎn)出現(xiàn)臨床或腦電圖癲癇發(fā)作、

沒有睡眠紡錘波和Ⅱ期睡眠波、沒有連續(xù)或正常腦電圖背景、沒有腦電圖反

應(yīng)性以及沒有腦電圖變異性來支持神經(jīng)預(yù)后不良(推薦級別3級：無益；證據(jù)

水平B-NR級)

;⑧不建議在嬰兒和兒童心臟驟停后的任何時間點(diǎn)用缺乏爆發(fā)抑制、爆發(fā)衰減、

全身周期性癲癇樣放電、衰減、等電位或平坦軌跡腦電圖來支持神經(jīng)預(yù)后良

好(推薦級別3級：無益；證據(jù)水平B-NR

級);⑨不建議在嬰兒和兒童心臟驟停后的任何時間點(diǎn)用沒有臨床或腦電圖癲癇發(fā)作、

沒有癲癇持續(xù)狀態(tài)或沒有肌陣攣發(fā)作來支持神經(jīng)預(yù)后良好(推薦級別3級：無

益；證據(jù)水平B-NR級

)

。5.

神經(jīng)影像預(yù)測：神經(jīng)預(yù)后心臟驟停后的早期神經(jīng)影像學(xué)檢查有助于檢測結(jié)構(gòu)性腦損傷和心臟驟停的潛在病因，部分病因可能通過早期干預(yù)措施進(jìn)行處理，例如清除顱內(nèi)

出血，但用神經(jīng)影像評估神經(jīng)預(yù)后仍需要謹(jǐn)慎解釋。2025年兒童高級生命支持

指南推薦：①與其他預(yù)后指標(biāo)一起，嬰兒和兒童心臟驟停后72h～2周內(nèi)，正常腦部磁共振成像支持神經(jīng)預(yù)后良好可能是合理的(推薦級別2b

級；證據(jù)水平B-NR

級)

;六、心臟驟停后神經(jīng)預(yù)后的預(yù)測六、心臟驟停后神經(jīng)預(yù)后的預(yù)測②與其他預(yù)后指標(biāo)一起，嬰兒和兒童心臟驟停后72h

及以后腦MRI

顯示大量腦

組織缺血支持神經(jīng)預(yù)后不良可能是合理的(推薦級別2b

級；證據(jù)水平C-LD級

)

;③與其他預(yù)后指標(biāo)一起，嬰兒和兒童心臟驟停后24h內(nèi)，腦CT顯示灰白質(zhì)分

化喪失支持神經(jīng)預(yù)后不良可能是合理的(推薦級別2b級；證據(jù)水平C-LD

級

)

;④嬰兒和兒童心臟驟停后48h

內(nèi)，不建議用正常腦CT

來支持神經(jīng)預(yù)后良好(推

薦級別3級：無益；證據(jù)水平C-LD

級

)

。七、心臟驟停后康復(fù)和幸存者管理IHCA

和OHCA

幸存者將面臨風(fēng)險較高的、短期和長期的身體、神經(jīng)、認(rèn)

知、情感和社會疾病。2025年兒童高級生命支持指南新增推薦：對心臟驟停后存活的嬰兒和

兒童應(yīng)進(jìn)行身體、認(rèn)知和情感需求評估，以指導(dǎo)心臟驟停后1年內(nèi)的隨訪治療是

合理的(推薦級別2a級；證據(jù)水平B-NR

級

)

。八、不明原因心臟驟停的評估基因評估(“分子尸檢”)越來越多地被用作評估不明原因死亡潛在病因和識別遺傳性心臟疾病的重要工具；除了提供解釋外，基因診斷還可以為親屬和

幸存者進(jìn)行必要的篩查和預(yù)防措施。2025年兒童高級生命支持指南新增推薦：當(dāng)常規(guī)尸檢未能明確嬰兒和

兒童突然不明原因死亡的死因或診斷時，如果條件允許，建議進(jìn)行基因檢測，特

別是臨床證據(jù)表明患者可能患有遺傳性心臟疾病(推薦級別1級；證據(jù)水平B-NR級

)

。九、液體復(fù)蘇和膿毒性休克的治療膿毒性休克管理中的爭議包括液體量和類型、血管活性藥物使用時機(jī)和

選擇，以及皮質(zhì)類固醇的使用，這些爭議已經(jīng)在2020年美國心臟協(xié)會CPR和心

血管急救指南中進(jìn)行了更新。2025年兒童高級生命支持指南新增推薦：心臟驟停的膿毒癥嬰兒和兒

童，與膿毒癥相關(guān)性心臟驟停的救治流程相比，采用標(biāo)準(zhǔn)的兒童高級生命支持流程是合理的(推薦級別2a級；證據(jù)水平C-EO級

)

。十、心動過速的治療1.

有脈性室上性心動過速(SVT)

的治療：SVT可能影響患兒的血流動力學(xué)，少數(shù)會表現(xiàn)出心肺功能障礙。2025年兒童高級生命支持指南新增推薦：①沒有心肺功能障礙的SVT嬰兒和兒童，首先嘗試迷走神經(jīng)刺激是有用的(推

薦級別1級；證據(jù)水平C-LD

級)

;②對迷走神經(jīng)刺激、腺苷和同步電復(fù)律無反應(yīng)的SVT

和心肺功能障礙的嬰兒和

兒童，如果無法獲得專家咨詢，考慮靜脈注射普魯卡