一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025小兒寄生蟲感染診斷與治療策略課件01前言前言作為兒科臨床護(hù)理工作者，我常在門診和病房見到這樣的場(chǎng)景：年輕媽媽抱著4歲的孩子，孩子蜷在懷里直哭，說“肚臍周圍疼”；或者學(xué)齡期的女孩被老師發(fā)現(xiàn)上課總撓屁股，家長掀開褲腰一看，內(nèi)褲上沾著細(xì)白線樣的小蟲……這些讓家長焦慮、孩子遭罪的情況，十有八九和寄生蟲感染有關(guān)。2025年國家衛(wèi)健委發(fā)布的《兒童寄生蟲病防控藍(lán)皮書》顯示，盡管我國兒童寄生蟲感染率較20年前下降了78%，但在農(nóng)村地區(qū)、流動(dòng)兒童群體中，蛔蟲、蟯蟲、鉤蟲等土源性寄生蟲感染仍占兒科消化門診的12%-15%。更值得警惕的是，隨著寵物飼養(yǎng)普及和生食文化流行，弓形蟲、隱孢子蟲等機(jī)會(huì)性寄生蟲感染呈上升趨勢(shì)。這些寄生蟲不僅會(huì)引發(fā)腹痛、營養(yǎng)不良，嚴(yán)重時(shí)還可能導(dǎo)致腸梗阻、膽道蛔蟲癥甚至生長發(fā)育遲緩，對(duì)兒童健康影響深遠(yuǎn)。前言在臨床實(shí)踐中，我深刻體會(huì)到：寄生蟲感染的治療絕非“吃兩片打蟲藥”那么簡單。從早期識(shí)別癥狀、精準(zhǔn)診斷，到用藥護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防，再到家庭衛(wèi)生指導(dǎo)，每一個(gè)環(huán)節(jié)都需要醫(yī)護(hù)、家長和患兒的密切配合。今天，我就結(jié)合去年接診的一個(gè)典型病例，和大家詳細(xì)梳理小兒寄生蟲感染的護(hù)理全流程。02病例介紹病例介紹記得去年9月，門診來了個(gè)5歲的男孩小宇。媽媽一進(jìn)門就皺著眉頭說：“這孩子最近1個(gè)月總喊肚子疼，晚上睡覺磨牙，昨天還吐了一次，臉黃得像沒血色。”我邊安撫小宇邊觀察：他身高約105cm（低于同齡均值），體重16kg（偏輕），指甲有白點(diǎn)，肛周皮膚輕微紅腫。媽媽補(bǔ)充：“他總愛用手抓土玩，吃水果前不肯好好洗手，上周還說‘屁股眼兒夜里癢癢’?！辈轶w發(fā)現(xiàn)，小宇臍周有輕壓痛，無反跳痛，腹部未觸及包塊；血常規(guī)顯示血紅蛋白102g/L（輕度貧血），嗜酸性粒細(xì)胞比例12%（高于正常）；最關(guān)鍵的是，糞便常規(guī)鏡檢發(fā)現(xiàn)了蛔蟲卵——確診為腸道蛔蟲病合并輕度貧血。病例介紹主治醫(yī)生開了阿苯達(dá)唑（200mg頓服），并叮囑2周后復(fù)查糞便；同時(shí)建議加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正貧血。但小宇媽媽當(dāng)時(shí)有些猶豫：“老家都說‘打蟲藥不能隨便吃’，孩子這么小，吃了會(huì)不會(huì)傷胃？”這也反映出很多家長對(duì)寄生蟲感染的認(rèn)知誤區(qū)——既擔(dān)心孩子受苦，又害怕藥物副作用，更不清楚如何預(yù)防復(fù)發(fā)。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估從小宇的病例出發(fā)，我們需要系統(tǒng)完成護(hù)理評(píng)估，這是后續(xù)制定護(hù)理計(jì)劃的基礎(chǔ)。健康史評(píng)估重點(diǎn)追問患兒的衛(wèi)生習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)和生活環(huán)境：小宇平時(shí)由奶奶照顧，老人忙于家務(wù)，孩子飯前便后洗手?！胺笱堋?；愛吃路邊攤的烤腸、手抓餅，水果多是直接用衣服擦一擦就吃；家里養(yǎng)了一只散養(yǎng)的土狗，經(jīng)常在院子里玩土。這些都是蛔蟲感染的高危因素——蛔蟲卵通過被污染的手、食物進(jìn)入人體，在腸道內(nèi)孵化成蟲，引發(fā)一系列癥狀。身體狀況評(píng)估除了主訴的腹痛、磨牙、肛周瘙癢，還需關(guān)注：消化系統(tǒng)：腹痛的性質(zhì)（小宇是陣發(fā)性隱痛，以臍周為主）、食欲（近2周食欲減退）、嘔吐情況（僅1次，非噴射性）；營養(yǎng)狀況：體重增長緩慢（近3個(gè)月僅增重0.5kg）、皮膚黏膜（面色蒼白，甲床色淡）；其他表現(xiàn)：夜間睡眠不安（媽媽說他“翻來覆去，有時(shí)還哭醒”），可能與寄生蟲活動(dòng)刺激腸壁或蟯蟲夜間爬出肛門產(chǎn)卵有關(guān)。輔助檢查評(píng)估糞便蟲卵檢測(cè)是金標(biāo)準(zhǔn)，但需注意：蛔蟲卵可能因成蟲未產(chǎn)卵而“漏檢”，需連續(xù)3天送檢；小宇的嗜酸性粒細(xì)胞升高，提示寄生蟲感染引起的免疫反應(yīng)；貧血?jiǎng)t與蛔蟲奪取營養(yǎng)、腸黏膜損傷導(dǎo)致鐵吸收障礙有關(guān)。心理社會(huì)評(píng)估小宇因腹痛和瘙癢變得煩躁，抗拒去幼兒園；媽媽既自責(zé)“沒看好孩子”，又擔(dān)心藥物副作用，反復(fù)問“藥有沒有毒？”“蟲子排不干凈怎么辦？”；奶奶則認(rèn)為“農(nóng)村孩子誰沒打過蟲，扛一扛就好”，對(duì)規(guī)范治療有抵觸。這些心理和家庭因素都會(huì)影響護(hù)理措施的落實(shí)。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，小宇的主要護(hù)理診斷可歸納為以下4項(xiàng)：急性疼痛：與蛔蟲在腸道內(nèi)活動(dòng)、機(jī)械性刺激腸壁有關(guān)01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：患兒主訴臍周陣發(fā)性隱痛，查體有輕壓痛，夜間因腹痛哭鬧。02依據(jù)：體重低于同齡均值，血紅蛋白降低，指甲白點(diǎn)（提示缺鋅）。（二）營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與寄生蟲消耗營養(yǎng)、患兒食欲減退及消化吸收障礙有關(guān)03依據(jù)：家長對(duì)打蟲藥的安全性存疑，患兒無良好洗手習(xí)慣，家庭衛(wèi)生管理不足。（三）知識(shí)缺乏（家長及患兒）：缺乏寄生蟲感染的預(yù)防、治療及護(hù)理知識(shí)潛在并發(fā)癥：腸梗阻、膽道蛔蟲癥、貧血加重依據(jù)：蛔蟲有鉆孔習(xí)性，可能鉆入膽道；大量成蟲聚集可致腸腔堵塞；長期營養(yǎng)吸收障礙可能加重貧血。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)上述診斷，我們制定了“緩解癥狀-改善營養(yǎng)-糾正認(rèn)知-預(yù)防并發(fā)癥”的階梯式護(hù)理目標(biāo)，并細(xì)化為具體措施。（一）目標(biāo)1：3天內(nèi)患兒腹痛頻率減少50%，疼痛程度減輕（用FLACC量表評(píng)分≤3分）措施：緩解腸道痙攣：腹痛時(shí)用溫毛巾（40℃左右）熱敷臍周，每次10-15分鐘，避免燙傷；指導(dǎo)家長輕揉患兒腹部（順時(shí)針方向，力度適中）。用藥護(hù)理：阿苯達(dá)唑需空腹服用（早餐前1小時(shí)），用溫水送服；觀察用藥后24-48小時(shí)內(nèi)是否排蟲（可能排出完整蟲體或碎蟲），向家長解釋“排蟲是正?，F(xiàn)象，無需恐慌”。環(huán)境安撫：保持病房安靜，播放患兒喜歡的兒歌，轉(zhuǎn)移注意力；小宇怕黑，夜間留小夜燈，減少因恐懼加重疼痛感知。護(hù)理目標(biāo)與措施（二）目標(biāo)2：2周內(nèi)患兒血紅蛋白升至110g/L以上，體重增加0.5kg措施：飲食指導(dǎo)：制定“高鐵+高蛋白質(zhì)”食譜，如瘦肉粥、豬肝泥（需煮至軟爛）、雞蛋羹；避免生冷、油膩食物（如冰淇淋、炸雞），減少腸道負(fù)擔(dān)。營養(yǎng)補(bǔ)充：遵醫(yī)囑補(bǔ)充鐵劑（如右旋糖酐鐵），需在兩餐間服用（減少胃腸刺激），同時(shí)服用維生素C（如鮮橙汁）促進(jìn)鐵吸收；告知家長“大便變黑是鐵劑的正常反應(yīng)，無需停藥”。食欲調(diào)節(jié)：小宇不愛吃蔬菜，我們用模具把胡蘿卜、南瓜切成星星、兔子形狀，增加趣味性；鼓勵(lì)家長參與“吃飯小比賽”（如“看誰先把碗里的‘紅星星’吃完”），提升進(jìn)食興趣。護(hù)理目標(biāo)與措施（三）目標(biāo)3：家長及患兒3天內(nèi)掌握寄生蟲感染的預(yù)防要點(diǎn)，洗手正確率達(dá)100%措施：分層教育：對(duì)小宇（5歲）用卡通繪本《小蟲子的旅行》講解“手臟了會(huì)吃進(jìn)小蟲子”，示范“七步洗手法”（配合兒歌“掌心對(duì)掌心，搓搓搓……”）；對(duì)媽媽用圖文手冊(cè)講解蛔蟲的生活史（蟲卵→幼蟲→成蟲），強(qiáng)調(diào)“蟲卵在泥土里能活1年，不洗手就可能再次感染”；對(duì)奶奶用方言溝通，結(jié)合老家常見案例：“咱們村強(qiáng)強(qiáng)就是沒好好洗手，蟲子鉆進(jìn)膽管，疼得直打滾，動(dòng)了手術(shù)呢！”家庭干預(yù)：指導(dǎo)家長定期清洗患兒玩具（用含氯消毒液浸泡15分鐘）、床單被罩（高溫煮沸10分鐘），寵物狗需定期驅(qū)蟲（建議每3個(gè)月1次），避免散養(yǎng)。護(hù)理目標(biāo)與措施（四）目標(biāo)4：住院期間無并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理措施：密切觀察：每4小時(shí)評(píng)估腹痛性質(zhì)（如轉(zhuǎn)為持續(xù)性劇痛、伴嘔吐、停止排氣排便，警惕腸梗阻）；觀察患兒是否突然出現(xiàn)右上腹絞痛、發(fā)熱（警惕膽道蛔蟲癥）；記錄每日排便情況（有無蟲體、大便顏色和性狀）。應(yīng)急準(zhǔn)備：備胃腸減壓裝置、開塞露（用于便秘時(shí)輔助排便，避免用力排便誘發(fā)蟲體移動(dòng)），并向家長說明“若孩子6小時(shí)未排便且腹脹，需立即告知護(hù)士”。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理寄生蟲感染的并發(fā)癥往往來勢(shì)洶洶，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)是關(guān)鍵。結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，常見并發(fā)癥的觀察要點(diǎn)和護(hù)理對(duì)策如下：腸梗阻表現(xiàn)：腹痛加?。ǔ赎嚢l(fā)性絞痛）、嘔吐頻繁（可含膽汁）、腹脹明顯、停止排氣排便。護(hù)理：立即禁食水，配合醫(yī)生行胃腸減壓（保持胃管通暢，記錄引流液量和顏色）；建立靜脈通路補(bǔ)液（糾正水電解質(zhì)紊亂）；若保守治療無效，做好術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、交叉配血）。膽道蛔蟲癥表現(xiàn)：突發(fā)右上腹鉆頂樣劇痛，患兒輾轉(zhuǎn)不安、大汗淋漓，可伴發(fā)熱、黃疸。護(hù)理：協(xié)助取屈膝側(cè)臥位緩解疼痛；遵醫(yī)囑注射解痙藥（如山莨菪堿）；監(jiān)測(cè)體溫和黃疸變化；若合并感染，需使用抗生素（如頭孢曲松），并做好手術(shù)探查的準(zhǔn)備。貧血加重表現(xiàn)：面色蒼白加重、乏力、活動(dòng)耐力下降（如爬樓梯易氣喘）、精神萎靡。護(hù)理：減少劇烈活動(dòng)，保證休息；調(diào)整飲食（增加紅肉、血制品攝入）；按醫(yī)囑增加鐵劑劑量或改為靜脈補(bǔ)鐵（適用于口服不耐受者）；定期復(fù)查血常規(guī)（每3天1次）。小宇住院期間，我們通過上述觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)他在服藥后第2天排出2條蛔蟲，家長起初緊張得直喊“護(hù)士快來”，我們一邊安撫一邊解釋：“這說明藥物起效了，蟲子被打下來，孩子的肚子會(huì)越來越舒服?！敝笮∮罡雇疵黠@緩解，3天后順利出院。07健康教育健康教育寄生蟲感染“易治難防”，健康教育是阻斷復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。我們針對(duì)不同對(duì)象制定了“家庭-學(xué)校-社區(qū)”三位一體的教育方案：對(duì)患兒（重點(diǎn)培養(yǎng)衛(wèi)生習(xí)慣）洗手口訣：“飯前便后要洗手，七步方法要記牢：掌心對(duì)搓，指縫交叉，指尖搓掌心，手腕別忘掉！”（配合卡通洗手圖貼在衛(wèi)生間）。飲食禁忌：“不吃臟手抓的飯，不吃地上撿的果，不吃沒洗的生瓜瓜?！保ㄓ没純耗芾斫獾恼Z言）。對(duì)家長（強(qiáng)化家庭防控責(zé)任）環(huán)境清潔：每周用熱水（≥55℃）清洗患兒內(nèi)褲、毛巾；玩具定期消毒（可用紫外線燈照射30分鐘）；避免在庭院內(nèi)隨地排便（防止蟲卵污染土壤）。定期篩查：建議每年至少1次糞便蟲卵檢測(cè)（尤其在農(nóng)村地區(qū)或接觸寵物的家庭）；托幼機(jī)構(gòu)兒童可集體查蟲（避免交叉感染）。對(duì)社區(qū)（構(gòu)建防控網(wǎng)絡(luò)）科普講座：聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，每季度開展“蟲蟲大作戰(zhàn)”主題活動(dòng)，用模型展示蛔蟲卵、蟯蟲形態(tài)，演示正確洗手方法。重點(diǎn)干預(yù)：對(duì)流動(dòng)兒童家庭發(fā)放“驅(qū)蟲包”（含打蟲藥、消毒濕巾、科普手冊(cè)），并隨訪用藥情況。小宇出院時(shí)，我們給媽媽留了“健康隨訪卡”，上面寫著：2周后復(fù)查糞便（確認(rèn)蟲卵轉(zhuǎn)陰），1個(gè)月后復(fù)查血常規(guī)（看貧血糾正情況），3個(gè)月后電話隨訪衛(wèi)生習(xí)慣。后來媽媽反饋：“現(xiàn)在孩子自己會(huì)搬小凳子站在洗手池前洗手，奶奶也買了消毒噴霧，家里的狗也開始定期驅(qū)蟲了?！?8總結(jié)總結(jié)回顧小宇的護(hù)理過程，我深刻體會(huì)到：小兒寄生蟲感染的管理，是“治療-護(hù)理-預(yù)防”的閉環(huán)。作為護(hù)理工作者，我們不僅要關(guān)注