202X演講人2025-12-12喉癌術(shù)后放化療的營養(yǎng)支持方案01喉癌術(shù)后放化療的營養(yǎng)支持方案02營養(yǎng)評估：營養(yǎng)支持方案的“導(dǎo)航系統(tǒng)”03分階段營養(yǎng)支持策略：從“渡過難關(guān)”到“促進康復(fù)”04營養(yǎng)支持途徑選擇：從“安全有效”到“個體最優(yōu)”05常見并發(fā)癥的營養(yǎng)管理：從“被動應(yīng)對”到“主動預(yù)防”06多學(xué)科協(xié)作（MDT）與患者教育：“團隊作戰(zhàn)+自我管理”07總結(jié)與展望：以“營養(yǎng)”為橋梁，連接治療與康復(fù)目錄01PARTONE喉癌術(shù)后放化療的營養(yǎng)支持方案喉癌術(shù)后放化療的營養(yǎng)支持方案作為腫瘤營養(yǎng)支持領(lǐng)域的臨床工作者，我深知喉癌術(shù)后放化療患者的營養(yǎng)管理是一場與時間賽跑、與并發(fā)癥博弈的“持久戰(zhàn)”。喉癌根治術(shù)常導(dǎo)致喉部解剖結(jié)構(gòu)破壞、吞咽功能障礙，而放化療引起的黏膜炎、味覺改變、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，又會進一步加劇營養(yǎng)不良風(fēng)險。臨床數(shù)據(jù)顯示，約40%-60%的喉癌術(shù)后放化療患者存在中重度營養(yǎng)不良，這不僅降低治療耐受性、增加感染風(fēng)險，更直接影響5年生存率。因此，構(gòu)建科學(xué)、個體化的營養(yǎng)支持方案，是提升患者生活質(zhì)量、保障治療順利完成的核心環(huán)節(jié)。本文將從營養(yǎng)評估、分階段支持策略、途徑選擇、并發(fā)癥管理、多學(xué)科協(xié)作等維度，系統(tǒng)闡述喉癌術(shù)后放化療的營養(yǎng)支持實踐，并結(jié)合臨床案例分享經(jīng)驗與思考。02PARTONE營養(yǎng)評估：營養(yǎng)支持方案的“導(dǎo)航系統(tǒng)”營養(yǎng)評估：營養(yǎng)支持方案的“導(dǎo)航系統(tǒng)”營養(yǎng)評估是制定營養(yǎng)支持方案的基石，其核心在于全面掌握患者的營養(yǎng)狀況、代謝特點及治療相關(guān)風(fēng)險。喉癌術(shù)后放化療患者的營養(yǎng)評估需涵蓋人體測量、生化指標(biāo)、臨床綜合評估及吞咽功能評估四大模塊，且需貫穿治療全程，動態(tài)調(diào)整。1人體測量指標(biāo)：營養(yǎng)狀況的“可視化證據(jù)”人體測量是最直觀的營養(yǎng)評估手段，包括體重、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、三頭肌皮褶厚度（TSF）、上臂圍（AC）及上臂肌圍（AMC）。-體重變化：是評估營養(yǎng)消耗最敏感的指標(biāo)。需計算“6個月內(nèi)體重下降率”（若下降＞5%，或3個月內(nèi)下降＞3%，提示存在營養(yǎng)不良）及“實際體重占理想體重百分比”（＜90%為中度營養(yǎng)不良，＜80%為重度）。例如，一位70kg男性患者，理想體重65kg，術(shù)后2周體重降至58kg（下降11.5%），已達到重度營養(yǎng)不良標(biāo)準(zhǔn)，需立即啟動營養(yǎng)支持。-BMI：亞洲標(biāo)準(zhǔn)中，BMI＜18.5kg/m2為消瘦，＜16.5kg/m2為重度消瘦。但需注意，術(shù)后患者常因水腫導(dǎo)致體重假性升高，需結(jié)合“校正體重”（理想體重×0.9+實際體重×0.1）綜合判斷。1人體測量指標(biāo)：營養(yǎng)狀況的“可視化證據(jù)”-TSF與AMC：TSF反映脂肪儲備，AMC反映肌肉蛋白儲備。正常值：TSF男性12.5mm、女性16.5mm；AMC男性25.3cm、女性18.8cm。若TSF＜正常值60%，AMC＜正常值60%，提示嚴(yán)重蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良。2生化指標(biāo)：代謝狀態(tài)的“實驗室解讀”生化指標(biāo)可客觀反映內(nèi)臟蛋白、免疫功能及代謝紊亂情況，需重點關(guān)注以下指標(biāo)：-內(nèi)臟蛋白：前白蛋白（PA）半衰期2-3天，是早期營養(yǎng)不良的敏感指標(biāo)（＜150mg/L提示營養(yǎng)不良）；白蛋白（ALB）半衰期19-21天，反映慢性營養(yǎng)狀態(tài)（＜30g/L為重度營養(yǎng)不良，易出現(xiàn)傷口愈合延遲）；轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF）半衰期8-10天，對鐵代謝相關(guān)營養(yǎng)不良有提示意義（＜2.0g/L提示缺乏）。-免疫功能：總淋巴細(xì)胞計數(shù)（TLC）＜1.5×10?/L提示細(xì)胞免疫功能低下，與感染風(fēng)險正相關(guān)。-代謝指標(biāo)：血糖波動（放化療應(yīng)激性高血糖發(fā)生率達30%-50%）、血電解質(zhì)（鉀、鈉、磷等失衡，影響肌肉收縮與神經(jīng)傳導(dǎo)）、肝腎功能（調(diào)整營養(yǎng)制劑劑量的重要依據(jù)）。3營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具：精準(zhǔn)識別高危人群采用NRS2002評分（歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會推薦）或PG-SGA量表（腫瘤患者特異性專用工具）進行營養(yǎng)風(fēng)險篩查。-NRS2002：評分≥3分提示存在營養(yǎng)風(fēng)險，需啟動營養(yǎng)支持；≥5分提示重度營養(yǎng)不良，需立即給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)。-PG-SGA：包括體重變化、癥狀、飲食攝入、活動狀態(tài)、代謝需求、體格檢查7個維度，評分0-1分為營養(yǎng)良好，2-8分需營養(yǎng)干預(yù)，≥9分需緊急營養(yǎng)支持。臨床實踐表明，PG-SGA對腫瘤患者的營養(yǎng)不良識別靈敏度高達98%，更適合喉癌術(shù)后放化療患者。4吞咽功能評估：決定營養(yǎng)途徑的關(guān)鍵喉癌術(shù)后患者常存在吞咽困難、誤吸風(fēng)險，需通過床旁評估（bedsideassessment）及儀器評估（如視頻熒光吞咽造影VFSS、纖維內(nèi)鏡吞咽評估FEES）明確吞咽功能分級：-輕度吞咽障礙：能經(jīng)口進食糊狀食物，需進食時低頭、轉(zhuǎn)頭調(diào)整姿勢；-中度吞咽障礙：需依賴增稠劑（如pudding狀、蜂蜜稠液體），避免稀薄液體；-重度吞咽障礙：無法經(jīng)口安全進食，需管飼營養(yǎng)支持。例如，一位術(shù)后患者飲水后出現(xiàn)嗆咳、聲音嘶啞加重，VFSS顯示會厭閉合不全、誤吸陽性，需立即暫停經(jīng)口進食，放置鼻腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)。03PARTONE分階段營養(yǎng)支持策略：從“渡過難關(guān)”到“促進康復(fù)”分階段營養(yǎng)支持策略：從“渡過難關(guān)”到“促進康復(fù)”喉癌術(shù)后放化療患者的營養(yǎng)支持需根據(jù)治療階段（術(shù)后早期、放化療期、康復(fù)期）的病理生理特點，制定階梯式方案，實現(xiàn)“個體化、精準(zhǔn)化”目標(biāo)。2.1術(shù)后早期（1-7天）：啟動“早期腸內(nèi)營養(yǎng)”，保護腸道屏障術(shù)后早期患者處于“高分解、高代謝”狀態(tài)，且因手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉藥物影響，胃腸蠕動功能減弱。此時營養(yǎng)支持的核心目標(biāo)是：糾正負(fù)氮平衡、維護腸道黏膜完整性、減少細(xì)菌易位。1.1時機選擇：“24-48小時內(nèi)啟動EN”是金標(biāo)準(zhǔn)大量研究表明，術(shù)后24-48小時內(nèi)啟動腸內(nèi)營養(yǎng)（EN），較腸外營養(yǎng)（PN）更能降低術(shù)后感染并發(fā)癥（如肺炎、切口感染）發(fā)生率30%-40%，縮短住院時間2-3天。即使存在胃潴留（胃殘余量＞200ml），也可采用“鼻腸管輸注+小腸動力促進劑（如甲氧氯普胺、紅霉素）”策略，避免EN延遲。1.2制劑選擇：“短肽型+含膳食纖維”配方術(shù)后早期患者消化酶分泌不足，宜選用短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑（如百普力、百普素），無需消化即可直接吸收；對于存在腹瀉（發(fā)生率約15%-20%）的患者，可添加“可溶性膳食纖維（如低聚果糖、抗性淀粉）”，促進腸道益生菌生長，減少腸道滲透壓負(fù)荷。-熱量計算：25-30kcal/kg/d，蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg/d（占總能量15%-20%）；-輸注方式：采用“重力滴注+營養(yǎng)泵控制”，起始速率20-30ml/h，若耐受良好（無腹脹、腹瀉、胃殘余量＜200ml），每4-6小時遞增10-20ml/h，目標(biāo)速率80-120ml/h；-注意事項：每4小時監(jiān)測胃殘余量，＞200ml時暫停輸注2小時，復(fù)測后若仍高，可給予促胃腸動力藥物；床頭抬高30-45，預(yù)防誤吸。1.3EN不耐受時的PN替代方案若EN無法達到目標(biāo)需求的60%（即＞7天），需啟動“補充性腸外營養(yǎng)（SPN）”。PN配方需注意：-糖脂雙能源供能（糖:脂=6:4-5:5），減少葡萄糖過度喂養(yǎng)相關(guān)肝損傷；-添加ω-3多不飽和脂肪酸（如魚油脂肪乳），抑制過度炎癥反應(yīng)；-定期監(jiān)測肝功能（每周2次），若出現(xiàn)膽汁淤積（ALB＜30g/L且直接膽紅素＞34μmol/L），需減少脂肪乳劑量（＜0.8g/kg/d）。2.2放化療期（2-6周）：應(yīng)對“黏膜損傷+代謝紊亂”，強化免疫營養(yǎng)放化療是喉癌治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，但其引起的“口腔黏膜炎、放射性皮炎、味覺遲鈍、惡心嘔吐”等不良反應(yīng)，可導(dǎo)致經(jīng)口攝入量下降50%-70%。此階段營養(yǎng)支持的核心目標(biāo)是：彌補攝入不足、修復(fù)黏膜損傷、維持免疫功能。2.1能量與蛋白質(zhì)需求：“高蛋白+高熱量”應(yīng)對消耗放化療期患者靜息能量消耗（REE）較基礎(chǔ)狀態(tài)升高10%-20%，熱量需求達30-35kcal/kg/d，蛋白質(zhì)需求提升至1.5-2.0g/kg/d（其中支鏈氨基酸BCAAs占比≥20%，如亮氨酸、異亮氨酸，促進肌肉蛋白合成）。-案例：一位60kg女性患者，放療第3周出現(xiàn)3級口腔黏膜炎（疼痛劇烈、無法進食），EN目標(biāo)需求為1800-2100kcal/d，蛋白質(zhì)90-120g/d，選用“高蛋白短肽型制劑（如瑞先，蛋白質(zhì)含量18%）”，聯(lián)合“ω-3魚油”（10g/d），2周后ALB從28g/L提升至32g/L，黏膜炎分級降至2級。2.2免疫營養(yǎng)素：“精準(zhǔn)添加”增強抗腫瘤與抗感染能力1免疫營養(yǎng)素是一類具有免疫調(diào)節(jié)功能的營養(yǎng)底物，放化療期患者可選擇性添加：2-谷氨酰胺（Gln）：是腸道黏膜細(xì)胞的主要能量來源，劑量0.3-0.5g/kg/d，分2次加入EN制劑中（注意：嚴(yán)重腎功能不全患者禁用）；3-精氨酸（Arg）：促進T淋巴細(xì)胞增殖，增強NK細(xì)胞活性，劑量0.1-0.2g/kg/d；4-核苷酸：參與細(xì)胞增殖與修復(fù)，劑量0.1-0.2g/kg/d；5-益生菌：如布拉氏酵母菌（250mgbid），調(diào)節(jié)腸道菌群，減少抗生素相關(guān)性腹瀉（發(fā)生率達20%-30%）。2.3癥狀管理：“對癥支持”保障營養(yǎng)攝入針對放化療常見不良反應(yīng)，需制定個體化飲食干預(yù)方案：-口腔黏膜炎：避免酸性、辛辣、粗糙食物，選用“冷流質(zhì)（如冰牛奶、米湯）”，含服“利多卡因凝膠+復(fù)合維生素B溶液”緩解疼痛；若疼痛影響進食，可在EN中添加“阿片類藥物（如芬太尼透皮貼）”，減輕吞咽痛；-味覺改變：食物中添加“檸檬汁、蜂蜜”增強風(fēng)味，避免金屬味過重的食物（如肉類），優(yōu)先選擇“蛋類、乳制品、豆類”等優(yōu)質(zhì)蛋白；-惡心嘔吐：采用“少食多餐”（每日6-8次），餐前1小時口服“5-HT?受體拮抗劑（如昂丹司瓊）”，避免高脂、高糖食物；-放射性皮炎：頸部皮膚紅腫時，選用“高蛋白、富含維生素A/C的食物（如胡蘿卜、橙子、瘦肉）”，促進皮膚修復(fù)，避免辛辣刺激。2.3癥狀管理：“對癥支持”保障營養(yǎng)攝入2.3康復(fù)期（放化療結(jié)束后1-3個月）：“經(jīng)口進食為主，營養(yǎng)監(jiān)測為輔”康復(fù)期患者放化療不良反應(yīng)逐漸減輕，吞咽功能逐步恢復(fù)，營養(yǎng)支持的核心目標(biāo)是：促進吞咽功能重建、恢復(fù)經(jīng)口進食、改善生活質(zhì)量。3.1吞咽功能訓(xùn)練：“營養(yǎng)支持與康復(fù)協(xié)同”聯(lián)合言語治療師進行“吞咽功能訓(xùn)練”，包括：-基礎(chǔ)訓(xùn)練：口唇運動（閉唇、鼓腮）、舌運動（伸縮、頂腭）、喉上提訓(xùn)練（空吞咽）；-進食訓(xùn)練：從“pudding狀食物→軟食→普通固體食物”逐步過渡，進食時“低頭吞咽（防止誤吸）”、“每口量＜5ml”、“進食時間＞30分鐘”；-代償訓(xùn)練：如“超聲生物反饋訓(xùn)練”（改善舌根運動）、“表面肌電刺激”（增強喉部肌肉力量）。3.2經(jīng)口飲食方案：“均衡膳食+個體化調(diào)整”經(jīng)口進食需遵循“高蛋白、高維生素、適量碳水、低脂肪”原則，具體建議：-蛋白質(zhì)：每日1.2-1.5g/kg，如雞蛋（1-2個/日）、牛奶（250-500ml/日）、瘦肉（50-100g/日）、豆制品（100g/日）；-碳水化合物：以復(fù)合碳水為主（如燕麥、糙米、紅薯），占總能量的50%-55%，避免精制糖（如蛋糕、含糖飲料）；-脂肪：以植物油（如橄欖油、亞麻籽油）為主，每日20-30g（約2-3湯匙）；-維生素與礦物質(zhì)：多攝入新鮮蔬果（每日500g以上），如深綠色蔬菜（菠菜、西蘭花）、橙黃色水果（橙子、芒果），補充維生素A（促進黏膜修復(fù)）、維生素C（增強免疫力）、鋅（促進傷口愈合，每日10-15mg）。3.3營養(yǎng)監(jiān)測：“定期隨訪，動態(tài)調(diào)整”康復(fù)期需每月進行1次營養(yǎng)評估，包括體重、BMI、ALB、PA及PG-SGA評分，若出現(xiàn)“2個月內(nèi)體重下降＞5%”、“PG-SGA評分≥4分”，需重新啟動營養(yǎng)支持（如口服營養(yǎng)補充ONS）。04PARTONE營養(yǎng)支持途徑選擇：從“安全有效”到“個體最優(yōu)”營養(yǎng)支持途徑選擇：從“安全有效”到“個體最優(yōu)”營養(yǎng)支持途徑的選擇需綜合考慮患者吞咽功能、胃腸道耐受性、治療周期及意愿，遵循“如果腸道有功能，優(yōu)先選擇腸內(nèi)營養(yǎng)；如果EN無法滿足需求，聯(lián)合PN；如果EN/PN不可行，選擇經(jīng)口營養(yǎng)補充”的原則。1腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）途徑：首選與優(yōu)化1.1鼻胃管/鼻腸管：短期EN的“臨時通道”-鼻胃管：適用于吞咽障礙輕微、無誤吸風(fēng)險的患者，留置時間一般不超過4周；-鼻腸管：適用于存在誤吸風(fēng)險（如喉切除術(shù)后、喉返神經(jīng)損傷）或胃潴留患者，置管方法可采用“盲插+X線確認(rèn)”或“胃鏡輔助置入”，輸注時需持續(xù)泵控，避免快速輸注導(dǎo)致腹瀉。1腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）途徑：首選與優(yōu)化1.2造口術(shù)：長期EN的“永久通道”231若預(yù)計EN時間＞4周（如嚴(yán)重吞咽障礙、放射性食管狹窄），需考慮造口術(shù)：-胃造口（PEG）：適用于胃功能良好、無腹部手術(shù)史患者，操作簡便（胃鏡引導(dǎo)），創(chuàng)傷??；-空腸造口（PEJ）：適用于胃切除、胃潴留或需聯(lián)合胃減壓患者，可避免胃內(nèi)容物反流誤吸，但操作較復(fù)雜，需手術(shù)或放射介入下完成。1腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）途徑：首選與優(yōu)化1.3EN輸注護理：“預(yù)防并發(fā)癥是關(guān)鍵”-導(dǎo)管護理：每日更換固定貼膜，觀察穿刺點有無紅腫、滲出；每4小時用溫水沖管1次（防堵管）；-并發(fā)癥預(yù)防：誤吸（床頭抬高30-45、輸注前確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置在空腸）、腹瀉（控制輸注速率、使用含膳食纖維制劑、調(diào)整溫度至38℃-40℃）、腹脹（監(jiān)測胃殘余量、給予西甲硅油消泡）。2腸外營養(yǎng)（PN）途徑：“EN不可行時的最后選擇”1PN的適應(yīng)證包括：EN禁忌（如腸梗阻、腸缺血）、EN無法滿足目標(biāo)需求（＞7天）、嚴(yán)重吸收不良。PN需由專業(yè)營養(yǎng)師配制，遵循“個體化、全合一”原則：2-全合一（TNA）：將葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、電解質(zhì)、維生素、微量元素混合于同一袋輸注，減少污染風(fēng)險，提高代謝利用率；3-輸注途徑：首選“中心靜脈導(dǎo)管（如PICC、頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管）”，避免外周靜脈炎（高濃度葡萄糖滲透壓壓損傷血管）；4-監(jiān)測指標(biāo)：每日監(jiān)測血糖（目標(biāo)4.4-10.0mmol/L）、電解質(zhì)（鉀3.5-5.5mmol/L、鈉135-145mmol/L）、出入量；每周監(jiān)測肝功能、血脂、ALB。05PARTONE常見并發(fā)癥的營養(yǎng)管理：從“被動應(yīng)對”到“主動預(yù)防”常見并發(fā)癥的營養(yǎng)管理：從“被動應(yīng)對”到“主動預(yù)防”喉癌術(shù)后放化療患者易出現(xiàn)營養(yǎng)不良、感染、吞咽障礙、代謝紊亂等并發(fā)癥，需通過營養(yǎng)干預(yù)實現(xiàn)“預(yù)防-治療-康復(fù)”全程管理。1營養(yǎng)不良：“早期識別，階梯干預(yù)”-輕度營養(yǎng)不良：以O(shè)NS為主（如安素、全安素），每日400-600kcal（2-3次），聯(lián)合經(jīng)口飲食；01-中度營養(yǎng)不良：EN+ONS，EN目標(biāo)需求的70%-80%，ONS補充剩余20%-30%；02-重度營養(yǎng)不良：PN+EN，PN提供50%-60%目標(biāo)需求，EN提供30%-40%，待營養(yǎng)狀況改善后逐步過渡。032感染：“高蛋白+免疫營養(yǎng)”增強抵抗力03-免疫營養(yǎng)素：ω-3魚油（10-15g/d）、谷氨酰胺（0.5g/kg/d）、精氨酸（0.2g/kg/d），連續(xù)使用7-14天；02-蛋白質(zhì)：每日1.5-2.0g/kg，選用“乳清蛋白”（生物利用率高，每日20-30g）；01感染是營養(yǎng)不良的“加重因素”，也是營養(yǎng)支持的“挑戰(zhàn)因素”。需在基礎(chǔ)營養(yǎng)上強化：04-微量元素：鋅（15-30mg/d）、硒（100-200μg/d），促進免疫細(xì)胞增殖。3吞咽障礙：“分級管理，安全第一”-誤吸預(yù)防：對于誤吸高風(fēng)險患者，持續(xù)使用“增稠劑”（按蜂蜜稠、布丁稠、固體稠分級），避免稀薄液體（如水、湯）；-吸入性肺炎處理：一旦發(fā)生誤吸，立即停用經(jīng)口進食，給予抗生素（如莫西沙星），EN改用鼻腸管，補充白蛋白（10-20g/d）促進炎癥吸收。4代謝紊亂：“動態(tài)監(jiān)測，精準(zhǔn)調(diào)控”-高血糖：與放化療應(yīng)激、PN中葡萄糖過量有關(guān)，需使用“胰島素持續(xù)泵入”，目標(biāo)血糖6.1-10.0mmol/L，同時減少PN中葡萄糖濃度（＜20%）；01-電解質(zhì)紊亂：放射性治療可導(dǎo)致“低鉀、低鎂”，需每日補充鉀（3-6g/d）、鎂（2-4g/d），口服或靜脈給藥；02-肝功能異常：PN相關(guān)肝功能障礙發(fā)生率達10%-20%，需減少脂肪乳劑量（＜0.8g/kg/d）、添加“腺苷蛋氨酸”（500mg/d），必要時停用PN。0306PARTONE多學(xué)科協(xié)作（MDT）與患者教育：“團隊作戰(zhàn)+自我管理”多學(xué)科協(xié)作（MDT）與患者教育：“團隊作戰(zhàn)+自我管理”營養(yǎng)支持不是“單打獨斗”，而是MDT團隊（腫瘤科、營養(yǎng)科、放療科、外科、康復(fù)科、心理科）的共同目標(biāo)；患者及家屬的“主動參與”，是營養(yǎng)支持成功的“最后一公里”。1MDT團隊：“各司其職，無縫銜接”-營養(yǎng)科：主導(dǎo)營養(yǎng)評估、方案制定、并發(fā)癥處理；-腫瘤外科/放療科：提供手術(shù)方式、放療計劃等關(guān)鍵信息，共同制定治療與營養(yǎng)支持的協(xié)同方案；-康復(fù)科：評估吞咽功能，制定吞咽訓(xùn)練計劃；-心理科：針對患者因進食障礙產(chǎn)生的焦慮、抑郁，進行心理疏導(dǎo)（如認(rèn)知行為療法、正念減壓）；-護士：執(zhí)行營養(yǎng)支持方案，監(jiān)測患者反應(yīng)，進行日常護理（如導(dǎo)管護理、飲食指導(dǎo)）。案例分享：一位58歲男性患者，喉癌全喉切除術(shù)后聯(lián)合放化療，術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重吞咽困難、重度營養(yǎng)不良（ALB25g/L，PG-SGA9分），MDT團隊會診后決定：放置鼻腸管行EN（瑞先，1500kcal/d），1MDT團隊：“各司其職，無縫銜接”聯(lián)合谷氨酰胺（20g/d）+ω-3魚油（10g/d），同時康復(fù)科介入吞咽訓(xùn)練（每日2次），心理科進行認(rèn)知干預(yù)（減輕對進食的恐懼）。2周后患者胃殘余量穩(wěn)定，EN耐受良好；4周后吞咽功能改善至輕度障礙，逐步過渡經(jīng)口進食+ONS（全安素，400kcal/d），1個月后體重增加3kg，ALB升至32g/L，順利完成放化療療程。2患者教育：“賦能患者，提升依從性”患者教育是營養(yǎng)支持的重要環(huán)節(jié)，需采用“個體化、分層化”教育模式：-教育內(nèi)容：-營養(yǎng)知識：喉癌術(shù)后為何需加強營養(yǎng)、常見營養(yǎng)誤區(qū)（