202X演講人2025-12-13圍手術(shù)期戒煙護(hù)理信念方案04/圍手術(shù)期戒煙護(hù)理信念的核心要素03/圍手術(shù)期吸煙的危害與戒煙的理論基礎(chǔ)02/引言：圍手術(shù)期戒煙護(hù)理的實(shí)踐背景與信念內(nèi)核01/圍手術(shù)期戒煙護(hù)理信念方案06/圍手術(shù)期戒煙護(hù)理的挑戰(zhàn)與對(duì)策05/圍手術(shù)期戒煙護(hù)理信念的實(shí)施路徑08/結(jié)論：圍手術(shù)期戒煙護(hù)理信念的價(jià)值與展望07/圍手術(shù)期戒煙護(hù)理的成效評(píng)價(jià)與持續(xù)改進(jìn)目錄01PARTONE圍手術(shù)期戒煙護(hù)理信念方案02PARTONE引言：圍手術(shù)期戒煙護(hù)理的實(shí)踐背景與信念內(nèi)核引言：圍手術(shù)期戒煙護(hù)理的實(shí)踐背景與信念內(nèi)核在臨床護(hù)理工作中，我曾遇到一位58歲的男性患者，因“膽囊結(jié)石”擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)前評(píng)估發(fā)現(xiàn)其有30年吸煙史，每日吸煙20支。盡管護(hù)士已多次告知吸煙會(huì)增加術(shù)后肺部并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，患者仍認(rèn)為“手術(shù)前戒煙幾天就行”。術(shù)后第3天，患者出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、痰液粘稠，血氧飽和度下降，肺部CT提示“肺部感染”，不得不延長(zhǎng)住院時(shí)間并接受抗感染治療。這個(gè)案例讓我深刻意識(shí)到：圍手術(shù)期吸煙絕非“個(gè)人習(xí)慣”，而是直接影響手術(shù)安全與預(yù)后的關(guān)鍵醫(yī)療問(wèn)題；而戒煙護(hù)理也并非簡(jiǎn)單的“勸誡行為”，而是需要以科學(xué)信念為支撐、以循證實(shí)踐為路徑的系統(tǒng)工程。圍手術(shù)期是指從決定手術(shù)治療開(kāi)始，直至術(shù)后康復(fù)結(jié)束的時(shí)期，涵蓋術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)階段。這一階段患者的生理狀態(tài)處于高應(yīng)激狀態(tài)，手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉藥物及術(shù)后疼痛等因素會(huì)進(jìn)一步削弱機(jī)體代償能力。引言：圍手術(shù)期戒煙護(hù)理的實(shí)踐背景與信念內(nèi)核研究表明，吸煙者術(shù)后肺部并發(fā)癥（如肺炎、肺不張）的發(fā)生率是非吸煙者的2-4倍，傷口愈合延遲風(fēng)險(xiǎn)增加30%，術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)提升40%-60%。然而，臨床調(diào)查顯示，僅35%的外科醫(yī)護(hù)人員會(huì)主動(dòng)評(píng)估患者術(shù)前吸煙狀況，僅20%的患者能獲得系統(tǒng)的戒煙干預(yù)。這一現(xiàn)狀的背后，是對(duì)圍手術(shù)期戒煙護(hù)理信念的認(rèn)知不足——即未能將“戒煙”視為圍手術(shù)期核心護(hù)理內(nèi)容，未能將“預(yù)防并發(fā)癥”與“提升患者長(zhǎng)期健康”作為護(hù)理價(jià)值的雙重目標(biāo)?！皣中g(shù)期戒煙護(hù)理信念”是指醫(yī)護(hù)人員基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，形成的對(duì)“圍手術(shù)期戒煙必要性、戒煙護(hù)理有效性、患者戒煙可塑性”的堅(jiān)定認(rèn)知，以及由此驅(qū)動(dòng)的主動(dòng)評(píng)估、專業(yè)干預(yù)、全程照護(hù)的職業(yè)責(zé)任感。這一信念的核心在于：圍手術(shù)期是患者戒煙的“黃金窗口期”，通過(guò)科學(xué)護(hù)理可顯著提升戒煙成功率，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，改善遠(yuǎn)期預(yù)后。本文將從理論基礎(chǔ)、信念要素、實(shí)施路徑、挑戰(zhàn)對(duì)策及成效評(píng)價(jià)五個(gè)維度，系統(tǒng)闡述圍手術(shù)期戒煙護(hù)理信念的構(gòu)建與實(shí)踐，以期為臨床護(hù)理工作提供可參考的信念框架與實(shí)踐范式。03PARTONE圍手術(shù)期吸煙的危害與戒煙的理論基礎(chǔ)吸煙對(duì)圍手術(shù)期生理功能的多維度損害1.呼吸系統(tǒng)功能抑制：煙草中的尼古丁、焦油等有害物質(zhì)會(huì)損傷氣道纖毛擺動(dòng)功能，降低黏膜清除能力，導(dǎo)致痰液潴留；一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，降低血液攜氧能力，加劇組織缺氧。術(shù)前吸煙者術(shù)后肺部并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，尤其是慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生率可達(dá)非吸煙者的3倍。2.心血管系統(tǒng)穩(wěn)定性下降：尼古丁興奮交感神經(jīng)，導(dǎo)致心率加快、血壓升高，增加術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)；吸煙促進(jìn)血小板聚集，升高纖維蛋白原水平，形成高凝狀態(tài)，術(shù)后深靜脈血栓（DVT）、肺栓塞（PE）風(fēng)險(xiǎn)增加2-3倍。研究顯示，術(shù)前戒煙2周以上，可顯著改善血小板功能，降低血栓事件發(fā)生率。吸煙對(duì)圍手術(shù)期生理功能的多維度損害3.傷口愈合與免疫功能受抑：尼古丁收縮血管，減少手術(shù)區(qū)域血流灌注，導(dǎo)致氧供不足；抑制成纖維細(xì)胞增殖和膠原蛋白合成，延緩傷口愈合；降低中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的吞噬功能，削弱機(jī)體抗感染能力。骨科手術(shù)患者中，吸煙者切口裂開(kāi)、內(nèi)固定失敗的風(fēng)險(xiǎn)較非吸煙者高50%以上。4.麻醉藥物代謝異常：吸煙誘導(dǎo)肝藥酶活性增加，加速麻醉藥物（如維庫(kù)溴銨、芬太尼）代謝，導(dǎo)致麻醉效果不穩(wěn)定，術(shù)中麻醉藥物用量難以把控，增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)。圍手術(shù)期戒煙的“黃金窗口期”理論1.短期戒煙的快速獲益：即使術(shù)前戒煙僅4周，氣道纖毛功能可部分恢復(fù)，碳氧血紅蛋白水平降至正常，術(shù)后肺部并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)降低40%；戒煙8周以上，傷口愈合能力顯著改善，感染風(fēng)險(xiǎn)下降30%。這一發(fā)現(xiàn)打破了“戒煙需長(zhǎng)期堅(jiān)持才能獲益”的傳統(tǒng)認(rèn)知，為圍手術(shù)期短期戒煙干預(yù)提供了理論依據(jù)。2.術(shù)式差異化的戒煙時(shí)間窗：不同手術(shù)類型對(duì)術(shù)前戒煙時(shí)間要求不同——胸科、腹部大手術(shù)需術(shù)前戒煙4-8周，以降低呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥；骨科、血管外科手術(shù)需戒煙2-4周，以改善傷口愈合；急診手術(shù)因時(shí)間緊迫，即便術(shù)前戒煙<72小時(shí)，仍能通過(guò)減少術(shù)中煙霧暴露、降低氣道反應(yīng)性獲益。3.行為改變的關(guān)鍵契機(jī)：圍手術(shù)期患者對(duì)“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)”的恐懼感、對(duì)“康復(fù)需求”的迫切感，使其戒煙動(dòng)機(jī)水平顯著高于普通時(shí)期。研究顯示，圍手術(shù)期患者戒煙意愿達(dá)65%-80%，遠(yuǎn)高于社區(qū)人群的20%-30%，為動(dòng)機(jī)干預(yù)提供了絕佳機(jī)會(huì)。戒煙護(hù)理的理論支撐體系1.健康信念模式（HealthBeliefModel,HBM）：強(qiáng)調(diào)患者對(duì)“疾病威脅”（如并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)）、“行為益處”（如戒煙可降低風(fēng)險(xiǎn)）、“障礙”（如戒斷癥狀）的認(rèn)知是改變行為的關(guān)鍵。護(hù)理干預(yù)需通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)教育、益處強(qiáng)化、障礙解決，提升患者“行動(dòng)信心”。012.跨理論模型（TranstheoreticalModel,TTM）：將行為改變分為前思考期、思考期、準(zhǔn)備期、行動(dòng)期、維持期6個(gè)階段。針對(duì)不同階段患者采取差異化干預(yù)：前思考期以動(dòng)機(jī)訪談激發(fā)改變意愿，行動(dòng)期以行為技巧訓(xùn)練支持戒煙實(shí)踐，維持期以隨訪預(yù)防復(fù)吸。023.自我效能理論（Self-EfficacyTheory）：強(qiáng)調(diào)個(gè)體對(duì)“成功執(zhí)行行為能力”的信心是行為維持的核心。護(hù)理干預(yù)需通過(guò)成功案例分享、小目標(biāo)設(shè)定、社會(huì)支持強(qiáng)化，提升患者“我能戒煙”的自我效能感。0304PARTONE圍手術(shù)期戒煙護(hù)理信念的核心要素圍手術(shù)期戒煙護(hù)理信念的核心要素圍手術(shù)期戒煙護(hù)理信念并非單一維度的認(rèn)知，而是由“以患者為中心”“循證實(shí)踐”“團(tuán)隊(duì)協(xié)作”“全程管理”“人文關(guān)懷”五大核心要素構(gòu)成的有機(jī)整體，這些要素相互支撐、協(xié)同作用，共同驅(qū)動(dòng)戒煙護(hù)理的科學(xué)性與有效性。以患者為中心的信念：從“疾病干預(yù)”到“整體照護(hù)”1.個(gè)體化評(píng)估：摒棄“一刀切”的戒煙方案，基于患者的吸煙年限、每日支數(shù)、尼古丁依賴程度（如Fagerstr?m量表評(píng)分）、合并疾病（如COPD、心血管疾?。?、手術(shù)類型等制定個(gè)性化計(jì)劃。例如，對(duì)重度尼古丁依賴（評(píng)分≥7分）的肺癌手術(shù)患者，術(shù)前即啟動(dòng)尼古丁替代療法（NRT）；對(duì)合并糖尿病的骨科患者，需同步控制血糖以提升戒煙耐受性。2.需求導(dǎo)向干預(yù)：關(guān)注患者的心理需求與家庭支持系統(tǒng)。我曾護(hù)理一位40歲的女性患者，因“子宮肌瘤”擬手術(shù)，吸煙15年，每日10支。評(píng)估發(fā)現(xiàn)其戒煙動(dòng)機(jī)不足的核心是“擔(dān)心戒煙后體重增加影響形象”。據(jù)此，我們聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)科制定“低熱量戒煙零食方案”，并邀請(qǐng)成功戒煙的病友分享經(jīng)驗(yàn)，最終患者術(shù)前成功戒煙，體重波動(dòng)僅1.2kg。以患者為中心的信念：從“疾病干預(yù)”到“整體照護(hù)”3.權(quán)利尊重與自主決策：避免“強(qiáng)制戒煙”的誤區(qū)，通過(guò)充分告知吸煙風(fēng)險(xiǎn)與戒煙益處，尊重患者的選擇權(quán)。即使患者暫不愿戒煙，也需記錄在案并定期隨訪，保持“持續(xù)溝通”的開(kāi)放性，避免患者因抵觸心理拒絕后續(xù)干預(yù)。循證實(shí)踐的信念：從“經(jīng)驗(yàn)驅(qū)動(dòng)”到“證據(jù)驅(qū)動(dòng)”1.遵循國(guó)際國(guó)內(nèi)指南：以《中國(guó)臨床戒煙指南》《美國(guó)外科醫(yī)師學(xué)會(huì)圍手術(shù)期戒煙聲明》《圍手術(shù)期患者護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)，規(guī)范戒煙護(hù)理流程。例如，指南推薦術(shù)前戒煙干預(yù)應(yīng)包括“行為干預(yù)+藥物支持”的綜合措施，而非單純勸誡。2.動(dòng)態(tài)更新知識(shí)體系：關(guān)注戒煙領(lǐng)域的最新研究，如2023年《柳葉刀》發(fā)布的“圍手術(shù)期伐尼克蘭vs尼古丁替代療法”隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示，伐尼克蘭聯(lián)合行為干預(yù)的戒煙成功率較單用NRT提升25%。護(hù)理團(tuán)隊(duì)需定期組織文獻(xiàn)學(xué)習(xí)，將新證據(jù)轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐。3.循證問(wèn)題解決：針對(duì)臨床實(shí)踐中的難點(diǎn)（如“如何處理術(shù)后患者的急性戒斷癥狀”），通過(guò)“提出問(wèn)題-檢索證據(jù)-評(píng)價(jià)證據(jù)-應(yīng)用證據(jù)”的循證過(guò)程優(yōu)化方案。例如，術(shù)后患者出現(xiàn)煩躁、手抖等戒斷癥狀時(shí)，根據(jù)證據(jù)推薦使用“短效NRT（如尼古丁口膠）按需咀嚼”，而非簡(jiǎn)單鎮(zhèn)靜。123團(tuán)隊(duì)協(xié)作的信念：從“護(hù)士單打獨(dú)斗”到“多學(xué)科聯(lián)動(dòng)”1.多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）構(gòu)建：組建由外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士、臨床藥師、營(yíng)養(yǎng)師、心理治療師組成的戒煙管理團(tuán)隊(duì)，明確各自職責(zé)：外科醫(yī)生負(fù)責(zé)解釋手術(shù)與吸煙的相關(guān)性，麻醉醫(yī)生評(píng)估麻醉風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)士主導(dǎo)全程干預(yù)與隨訪，藥師指導(dǎo)戒煙藥物使用，營(yíng)養(yǎng)師協(xié)助控制戒煙后體重，心理治療師處理焦慮情緒。2.信息共享與溝通機(jī)制：通過(guò)電子健康檔案（EHR）建立“圍手術(shù)期戒煙評(píng)估-干預(yù)-隨訪”記錄模塊，實(shí)現(xiàn)團(tuán)隊(duì)信息實(shí)時(shí)共享。例如，術(shù)前評(píng)估發(fā)現(xiàn)患者尼古丁依賴評(píng)分高，麻醉醫(yī)生可提前調(diào)整麻醉方案，護(hù)士啟動(dòng)藥物干預(yù)，藥師參與用藥指導(dǎo)。3.家屬與社區(qū)資源整合：邀請(qǐng)家屬參與戒煙計(jì)劃，如協(xié)助監(jiān)督吸煙行為、提供無(wú)煙環(huán)境；出院后鏈接社區(qū)戒煙門診，延續(xù)護(hù)理支持。一位患者術(shù)后復(fù)吸，經(jīng)社區(qū)護(hù)士隨訪發(fā)現(xiàn)是其配偶仍在室內(nèi)吸煙，通過(guò)家庭會(huì)議協(xié)商后，家屬配合營(yíng)造無(wú)煙環(huán)境，患者最終成功戒煙。全程管理的信念：從“術(shù)前短期干預(yù)”到“全周期照護(hù)”1.術(shù)前階段：入院24小時(shí)內(nèi)完成吸煙史評(píng)估（包括吸煙年限、每日支數(shù)、戒煙史），使用Fagerstr?m尼古丁依賴量表評(píng)估依賴程度，制定個(gè)性化戒煙計(jì)劃；術(shù)前1-4周實(shí)施行為干預(yù)（如動(dòng)機(jī)訪談、認(rèn)知重建）和/或藥物干預(yù)（如NRT、伐尼克蘭）。2.術(shù)中階段：麻醉醫(yī)生關(guān)注患者術(shù)中呼吸力學(xué)變化，如氣道壓升高、氧合下降等可能與吸煙相關(guān)的指標(biāo)；巡回護(hù)士注意患者術(shù)后是否出現(xiàn)戒斷癥狀（如煩躁、出汗），及時(shí)與麻醉醫(yī)生溝通處理。3.術(shù)后階段：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)評(píng)估戒煙效果與戒斷癥狀，對(duì)出現(xiàn)戒斷癥狀者給予NRT或藥物調(diào)整；出院時(shí)制定“出院后戒煙隨訪計(jì)劃”，包括1周、1個(gè)月、3個(gè)月的電話隨訪，評(píng)估復(fù)吸風(fēng)險(xiǎn)并提供針對(duì)性支持；術(shù)后3個(gè)月評(píng)估長(zhǎng)期戒煙效果，對(duì)復(fù)吸者分析原因并強(qiáng)化干預(yù)。人文關(guān)懷的信念：從“技術(shù)操作”到“情感共鳴”1.共情式溝通：避免說(shuō)教式語(yǔ)言，采用“我理解您戒煙很難，我們一起想辦法”的共情表達(dá)。一位老年患者因“肺癌手術(shù)”戒煙時(shí)反復(fù)說(shuō)“抽了一輩子，戒了也沒(méi)用”，護(hù)士回應(yīng)：“您能為了手術(shù)嘗試戒煙，這已經(jīng)非常勇敢了，我們一起看看怎么能讓這個(gè)過(guò)程更輕松些?！?23.正向激勵(lì)與心理支持：對(duì)戒煙成功患者給予肯定（如“您這次堅(jiān)持得很好，傷口愈合比預(yù)期快”）；對(duì)戒斷癥狀明顯者，通過(guò)深呼吸訓(xùn)練、音樂(lè)療法等緩解焦慮，避免因“失敗感”放棄戒煙。32.尊重文化差異與個(gè)體習(xí)慣：針對(duì)不同文化背景患者調(diào)整溝通方式，如對(duì)農(nóng)村患者用“抽煙能花錢還傷身，給孩子省點(diǎn)錢”的生活化語(yǔ)言；對(duì)年輕患者用“戒煙后運(yùn)動(dòng)能力提升，能更好地陪家人”的益處強(qiáng)化。05PARTONE圍手術(shù)期戒煙護(hù)理信念的實(shí)施路徑圍手術(shù)期戒煙護(hù)理信念的實(shí)施路徑基于上述核心要素，圍手術(shù)期戒煙護(hù)理信念需通過(guò)“評(píng)估-干預(yù)-隨訪-教育”四步路徑落地實(shí)施，每個(gè)步驟均需以信念為指引，確保干預(yù)的系統(tǒng)性與針對(duì)性。精準(zhǔn)評(píng)估：構(gòu)建“多維度-分階段”評(píng)估體系1.入院評(píng)估（24小時(shí)內(nèi)）：（1）吸煙史評(píng)估：采用“吸煙問(wèn)卷”記錄吸煙年限、每日支數(shù)、平均每支煙吸入口數(shù)、開(kāi)始吸煙年齡、是否曾戒煙及戒煙時(shí)長(zhǎng)、二手煙暴露情況。（2）尼古丁依賴程度評(píng)估：使用Fagerstr?m尼古丁依賴量表（FTND），0-3分為低依賴，4-6分為中依賴，≥7分為高依賴，依賴程度越高，藥物干預(yù)需求越大。（3）戒煙意愿評(píng)估：采用“戒煙意愿量表”評(píng)估患者處于“前思考期（無(wú)戒煙意愿）”“思考期（猶豫不決）”“準(zhǔn)備期（計(jì)劃1個(gè)月內(nèi)戒煙）”中的哪個(gè)階段，為后續(xù)干預(yù)方向提供依據(jù)。精準(zhǔn)評(píng)估：構(gòu)建“多維度-分階段”評(píng)估體系（4）生理指標(biāo)評(píng)估：檢查血常規(guī)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例）、肺功能（FEV1/FVC）、血?dú)夥治觯≒aO2、PaCO2）、碳氧血紅蛋白（COHb）水平，量化吸煙對(duì)機(jī)體的影響。2.術(shù)前評(píng)估（術(shù)前3-7天）：（1）戒煙效果評(píng)估：記錄術(shù)前戒煙時(shí)長(zhǎng)，若戒煙<4周，需重新評(píng)估并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)并調(diào)整麻醉方案；若戒煙≥4周，評(píng)估戒斷癥狀（如使用吸煙戒斷癥狀量表，涵蓋焦慮、craving、失眠等維度）。（2）心理社會(huì)評(píng)估：了解患者對(duì)手術(shù)的恐懼程度、家庭支持系統(tǒng)（如家屬是否支持戒煙）、工作性質(zhì)（如是否需高強(qiáng)度體力勞動(dòng)，影響戒煙后恢復(fù)）。3.術(shù)后評(píng)估（術(shù)后24小時(shí)、72小時(shí)）：精準(zhǔn)評(píng)估：構(gòu)建“多維度-分階段”評(píng)估體系（1）并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：觀察有無(wú)咳嗽、咳痰、呼吸困難等肺部癥狀監(jiān)測(cè)血氧飽和度（SpO2）、體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)，評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)。（2）戒斷癥狀與復(fù)吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：使用“急性戒斷癥狀量表”評(píng)估癥狀嚴(yán)重程度，觀察有無(wú)“偷偷吸煙”行為（如詢問(wèn)家屬、查看手指黃染、煙味殘留）?？茖W(xué)干預(yù)：實(shí)施“行為-藥物-心理”綜合干預(yù)1.行為干預(yù)：（1）動(dòng)機(jī)訪談（MotivationalInterviewing,MI）：針對(duì)“前思考期”患者，通過(guò)“開(kāi)放式提問(wèn)-積極傾聽(tīng)-情感反映-總結(jié)反饋”技巧，激發(fā)其戒煙動(dòng)機(jī)。例如，提問(wèn)：“您覺(jué)得吸煙對(duì)這次手術(shù)可能會(huì)有哪些影響？”傾聽(tīng)患者擔(dān)憂后回應(yīng)：“您擔(dān)心術(shù)后咳痰困難，這確實(shí)是個(gè)重要問(wèn)題，我們一起看看有沒(méi)有辦法解決?！保?）認(rèn)知行為療法（CBT）：針對(duì)“思考期”“準(zhǔn)備期”患者，糾正“戒煙會(huì)導(dǎo)致體重增加”“老了戒也不遲”等錯(cuò)誤認(rèn)知，建立“戒煙=健康投資”的正向認(rèn)知。教授“五日戒煙法”“延遲滿足技巧”（如想吸煙時(shí)先做10個(gè)深呼吸），提升行為控制能力。（3）環(huán)境控制：協(xié)助患者創(chuàng)造無(wú)煙環(huán)境，如病房?jī)?nèi)禁止放置煙具、家屬探視時(shí)避免吸煙；建議患者移除家中煙灰缸、清洗衣物去除煙味，減少吸煙線索。科學(xué)干預(yù)：實(shí)施“行為-藥物-心理”綜合干預(yù)2.藥物干預(yù)：（1）尼古丁替代療法（NRT）：包括尼古丁貼片、口膠、吸入劑、含片等，適用于中重度依賴患者。用法：起始劑量根據(jù)依賴程度調(diào)整（如高依賴者貼片劑量21mg/24h），后續(xù)逐漸減量；避免與咖啡、飲料同用（減少尼古丁吸收）。（2）非尼古丁類藥物：伐尼克蘭（選擇性尼古丁乙酰膽堿受體拮抗劑）0.5mg每日1次×3天，0.5mg每日2次×4天，1mg每日2次×12周，適用于NRT無(wú)效或高依賴患者；安非他酮（抗抑郁劑）150mg每日1次×3天，150mg每日2次×12周，適用于合并抑郁情緒的患者。（3）藥物使用原則：術(shù)前1-2周啟動(dòng)藥物干預(yù)，術(shù)后根據(jù)戒斷癥狀調(diào)整劑量；避免在妊娠、嚴(yán)重心血管疾病患者中使用伐尼克蘭；藥物干預(yù)需聯(lián)合行為干預(yù)，提升依從性?？茖W(xué)干預(yù)：實(shí)施“行為-藥物-心理”綜合干預(yù)3.心理干預(yù)：（1）放松訓(xùn)練：教授“漸進(jìn)式肌肉放松法”“冥想呼吸法”，每日2次，每次15分鐘，緩解焦慮情緒。（2）社會(huì)支持：鼓勵(lì)家屬參與戒煙監(jiān)督，組織“病友戒煙經(jīng)驗(yàn)分享會(huì)”，通過(guò)同伴支持增強(qiáng)信心。（3）危機(jī)干預(yù)：對(duì)出現(xiàn)嚴(yán)重戒斷癥狀（如自殺意念、重度抑郁）的患者，及時(shí)聯(lián)系心理科會(huì)診，必要時(shí)調(diào)整藥物或住院治療。系統(tǒng)隨訪：建立“院內(nèi)-院外-長(zhǎng)期”延續(xù)性支持1.院內(nèi)隨訪：（1）術(shù)后24小時(shí)：評(píng)估呼吸功能、傷口愈合情況，詢問(wèn)有無(wú)戒斷癥狀，指導(dǎo)正確使用戒煙藥物。（2）出院前1天：制定“出院后隨訪計(jì)劃”，包括隨訪時(shí)間點(diǎn)（1周、1個(gè)月、3個(gè)月）、復(fù)吸預(yù)警信號(hào)（如“連續(xù)2天想吸煙超過(guò)5次/天”）、緊急聯(lián)系方式。2.院外隨訪：（1）電話隨訪：出院后1周內(nèi)首次隨訪，了解戒煙情況、藥物不良反應(yīng)、家庭支持狀況；1個(gè)月、3個(gè)月隨訪時(shí)評(píng)估長(zhǎng)期戒煙效果（7天點(diǎn)戒斷率），對(duì)復(fù)吸者分析原因（如“社交場(chǎng)合被迫吸煙”“工作壓力大”），針對(duì)性調(diào)整干預(yù)方案。系統(tǒng)隨訪：建立“院內(nèi)-院外-長(zhǎng)期”延續(xù)性支持（2）互聯(lián)網(wǎng)+隨訪：通過(guò)微信公眾號(hào)、戒煙APP推送“戒煙小技巧”“成功案例分享”，設(shè)置“每日打卡”功能，利用線上社群提供實(shí)時(shí)支持。3.長(zhǎng)期隨訪：（1）術(shù)后6個(gè)月、1年：評(píng)估長(zhǎng)期戒煙效果（6個(gè)月點(diǎn)戒斷率），監(jiān)測(cè)手術(shù)遠(yuǎn)期預(yù)后（如腫瘤患者復(fù)發(fā)率、心血管事件發(fā)生率）。（2）轉(zhuǎn)介社區(qū)：對(duì)戒煙成功者，建議至社區(qū)戒煙門診接受維持期支持；對(duì)復(fù)吸風(fēng)險(xiǎn)高者，轉(zhuǎn)介至專業(yè)戒煙機(jī)構(gòu)進(jìn)行強(qiáng)化干預(yù)。健康教育：實(shí)施“個(gè)體化-多形式”知識(shí)普及1.術(shù)前教育：（1）內(nèi)容：吸煙與手術(shù)并發(fā)癥的具體關(guān)聯(lián)（如“吸煙者術(shù)后肺炎風(fēng)險(xiǎn)是非吸煙者的3倍”）、戒煙的短期獲益（如“戒煙1周，纖毛功能開(kāi)始恢復(fù)”）、戒煙藥物的正確使用方法。（2）形式：發(fā)放圖文并茂的《圍手術(shù)期戒煙手冊(cè)》，制作“吸煙危害”短視頻（展示吸煙者肺與非吸煙者肺的對(duì)比），利用病房電視循環(huán)播放。2.術(shù)后教育：（1）內(nèi)容：傷口護(hù)理要點(diǎn)（如“吸煙會(huì)增加切口感染風(fēng)險(xiǎn)，需保持傷口清潔干燥”）、戒煙后體重管理技巧（如“用低熱量零食替代香煙，每日步行30分鐘”）、復(fù)吸預(yù)防策略（如“當(dāng)想吸煙時(shí)，立即喝水或做深呼吸”）。健康教育：實(shí)施“個(gè)體化-多形式”知識(shí)普及（2）形式：組織“戒煙經(jīng)驗(yàn)分享會(huì)”，邀請(qǐng)成功戒煙的患者分享經(jīng)歷；開(kāi)展“一對(duì)一”咨詢，解答患者個(gè)性化問(wèn)題。3.家屬教育：（1）內(nèi)容：家屬支持的重要性（如“家屬的不吸煙行為可提升患者戒煙成功率30%”）、如何協(xié)助患者應(yīng)對(duì)戒斷癥狀（如“當(dāng)患者煩躁時(shí)，陪其聽(tīng)音樂(lè)”）、避免在患者面前吸煙的技巧。（2）形式：舉辦“家屬戒煙支持課堂”，發(fā)放《家屬支持手冊(cè)》，建立家屬微信群，提供實(shí)時(shí)指導(dǎo)。06PARTONE圍手術(shù)期戒煙護(hù)理的挑戰(zhàn)與對(duì)策圍手術(shù)期戒煙護(hù)理的挑戰(zhàn)與對(duì)策盡管圍手術(shù)期戒煙護(hù)理信念的科學(xué)性與重要性已得到廣泛認(rèn)可，但在臨床實(shí)踐中仍面臨諸多挑戰(zhàn)，需通過(guò)系統(tǒng)化對(duì)策破解難題，推動(dòng)信念落地。挑戰(zhàn)一：患者認(rèn)知偏差與戒煙意愿不足1.表現(xiàn)：部分患者認(rèn)為“抽了一輩子煙，戒了也沒(méi)用”“手術(shù)前戒煙幾天就行”，或因“戒斷癥狀難忍”而放棄；部分老年患者因“長(zhǎng)期吸煙已損傷肺，戒不戒無(wú)所謂”而缺乏動(dòng)力。2.對(duì)策：（1）精準(zhǔn)化動(dòng)機(jī)干預(yù)：針對(duì)“宿命論”患者，用“您戒了煙，術(shù)后能更快下床活動(dòng)，減少血栓風(fēng)險(xiǎn)，就能更好地照顧家人”鏈接個(gè)人價(jià)值；針對(duì)“戒斷恐懼”患者，用“我們會(huì)用藥物幫您緩解癥狀，之前有位患者和您情況類似，通過(guò)藥物干預(yù)基本沒(méi)難受”增強(qiáng)信心。（2）可視化風(fēng)險(xiǎn)教育：通過(guò)“肺功能檢測(cè)儀”實(shí)時(shí)展示患者肺功能與同齡非吸煙者的差異，用“術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算器”量化“戒煙vs不戒煙”的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間差異，增強(qiáng)患者對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的直觀認(rèn)知。挑戰(zhàn)二：護(hù)士專業(yè)能力不足與時(shí)間限制1.表現(xiàn)：部分護(hù)士對(duì)戒煙藥物（如伐尼克蘭）的適應(yīng)證、不良反應(yīng)掌握不足；部分護(hù)士因日常工作繁忙（如護(hù)理文書、治療操作），難以投入足夠時(shí)間進(jìn)行戒煙評(píng)估與干預(yù)。2.對(duì)策：（1）分層級(jí)培訓(xùn)：對(duì)新護(hù)士開(kāi)展“圍手術(shù)期戒煙護(hù)理基礎(chǔ)培訓(xùn)”，內(nèi)容包括吸煙危害評(píng)估、動(dòng)機(jī)訪談技巧、戒煙藥物使用；對(duì)資深護(hù)士開(kāi)展“戒煙護(hù)理高級(jí)工作坊”，涵蓋復(fù)雜案例處理、多學(xué)科協(xié)作技巧。（2）優(yōu)化工作流程：將“吸煙史評(píng)估”納入入院護(hù)理評(píng)估常規(guī)項(xiàng)目，設(shè)計(jì)“圍手術(shù)期戒煙護(hù)理單”，包含評(píng)估、干預(yù)、隨訪的關(guān)鍵條目，減少重復(fù)記錄；利用移動(dòng)護(hù)理終端實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)錄入，節(jié)省文書時(shí)間。挑戰(zhàn)三：多學(xué)科協(xié)作機(jī)制不健全1.表現(xiàn)：外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生對(duì)戒煙護(hù)理的重視程度不足，未形成“醫(yī)護(hù)護(hù)”協(xié)作閉環(huán)；部分科室缺乏明確的戒煙護(hù)理職責(zé)分工，出現(xiàn)“誰(shuí)都管、誰(shuí)都不管”的現(xiàn)象。2.對(duì)策：（1）建立MDT協(xié)作制度：將“圍手術(shù)期戒煙管理”納入科室醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)，由外科主任牽頭，每月召開(kāi)MDT會(huì)議，通報(bào)各科室戒煙干預(yù)率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，分析問(wèn)題并改進(jìn)。（2）明確職責(zé)分工：制定《圍手術(shù)期戒煙護(hù)理職責(zé)清單》，明確醫(yī)生負(fù)責(zé)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與戒煙必要性告知，護(hù)士主導(dǎo)評(píng)估與干預(yù)，藥師負(fù)責(zé)藥物指導(dǎo)，心理治療師負(fù)責(zé)心理支持，確保各環(huán)節(jié)無(wú)縫銜接。挑戰(zhàn)四：資源有限與支持體系缺乏1.戒煙藥物可及性低：部分基層醫(yī)院尼古丁替代療法、伐尼克蘭等藥物配備不足，患者需自行購(gòu)買，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2.社區(qū)支持薄弱：患者出院后缺乏專業(yè)的戒煙支持資源，復(fù)吸風(fēng)險(xiǎn)高。2.對(duì)策：（1）爭(zhēng)取政策支持：醫(yī)院將戒煙藥物納入醫(yī)保報(bào)銷目錄，或設(shè)立“戒煙干預(yù)專項(xiàng)基金”，為經(jīng)濟(jì)困難患者提供藥物補(bǔ)貼；與藥企合作，開(kāi)展“圍手術(shù)期戒煙藥物臨床試驗(yàn)”，降低患者用藥成本。（2）構(gòu)建“醫(yī)院-社區(qū)”聯(lián)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)：與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂《戒煙服務(wù)合作協(xié)議》，培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)生掌握戒煙評(píng)估與干預(yù)技能，為出院患者提供延續(xù)性戒煙支持；開(kāi)通“戒煙咨詢熱線”，由醫(yī)院護(hù)士輪流值班，解答患者院外戒煙問(wèn)題。07PARTONE圍手術(shù)期戒煙護(hù)理的成效評(píng)價(jià)與持續(xù)改進(jìn)圍手術(shù)期戒煙護(hù)理的成效評(píng)價(jià)與持續(xù)改進(jìn)圍手術(shù)期戒煙護(hù)理信念的實(shí)踐效果需通過(guò)科學(xué)評(píng)價(jià)體系進(jìn)行驗(yàn)證，并根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果持續(xù)優(yōu)化方案，形成“評(píng)價(jià)-改進(jìn)-再評(píng)價(jià)”的良性循環(huán)。評(píng)價(jià)指標(biāo)體系1.過(guò)程指標(biāo)：（1）吸煙史評(píng)估率：入院24小時(shí)內(nèi)完成吸煙史評(píng)估的患者占比，目標(biāo)≥95%。（2）戒煙干預(yù)率：接受行為干預(yù)和/或藥物干預(yù)的患者占比，目標(biāo)≥80%（重度依賴患者≥90%）。（3）隨訪完成率：出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月隨訪完成的患者占比，目標(biāo)≥85%。2.結(jié)果指標(biāo)：（1）短期戒煙成功率：術(shù)前戒煙≥4周，術(shù)后7天未復(fù)吸的患者占比，目標(biāo)≥60%。（2）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：肺部感染、傷口裂開(kāi)、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率，目標(biāo)較干預(yù)前下降20%。（3）長(zhǎng)期戒煙率：術(shù)后6個(gè)月持續(xù)戒煙的患者占比，目標(biāo)≥40%。評(píng)價(jià)指標(biāo)體系0102033.效益指標(biāo)：（4）患者滿意度：對(duì)戒煙護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)分（滿分10分），目標(biāo)≥8.5分。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（1）住院天數(shù)：術(shù)后平均住院日，目標(biāo)較非吸煙患者無(wú)顯著差異（≤1.5倍）。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（2）醫(yī)療費(fèi)用：術(shù)后總醫(yī)療費(fèi)用，目標(biāo)較干預(yù)前下降15%（因并發(fā)癥減少）。評(píng)價(jià)方法1.數(shù)據(jù)收集：通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）提取過(guò)程指標(biāo)（評(píng)估率、干預(yù)率、隨訪率），通過(guò)護(hù)理記錄提取結(jié)果指標(biāo)（戒煙率、并發(fā)癥率），通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查收集患者滿意度。2.質(zhì)量控制：成立“圍手術(shù)期戒煙護(hù)理質(zhì)控小組”，每月對(duì)10%的患者病例進(jìn)行抽查，評(píng)估評(píng)估準(zhǔn)確性、干預(yù)規(guī)范性；每季度開(kāi)展“患者滿意度電話調(diào)查”，確保數(shù)據(jù)真實(shí)性。3.證據(jù)總結(jié)：每年對(duì)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析，撰寫《圍手術(shù)期戒煙護(hù)理年度報(bào)告》，總結(jié)成效，識(shí)別問(wèn)題（如“老年患者長(zhǎng)期戒煙率低”），為持續(xù)改進(jìn)提供依據(jù)。持續(xù)改進(jìn)策略1.PDCA循環(huán)應(yīng)用：針對(duì)“老年患者長(zhǎng)期戒煙