圍手術(shù)期疼痛的多模式鎮(zhèn)痛方案設(shè)計(jì)演講人2025-12-12

圍手術(shù)期疼痛的多模式鎮(zhèn)痛方案設(shè)計(jì)壹圍手術(shù)期疼痛的病理生理機(jī)制與臨床特征貳多模式鎮(zhèn)痛的核心原則與理論基礎(chǔ)叁圍手術(shù)期多模式鎮(zhèn)痛方案的分階段設(shè)計(jì)肆特殊人群的多模式鎮(zhèn)痛方案調(diào)整伍多模式鎮(zhèn)痛的效果評估與不良反應(yīng)管理陸目錄總結(jié)與展望柒01ONE圍手術(shù)期疼痛的多模式鎮(zhèn)痛方案設(shè)計(jì)

圍手術(shù)期疼痛的多模式鎮(zhèn)痛方案設(shè)計(jì)圍手術(shù)期疼痛是機(jī)體對手術(shù)創(chuàng)傷的復(fù)雜生理心理反應(yīng)，其強(qiáng)度、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間直接影響患者的術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率及遠(yuǎn)期預(yù)后。作為臨床麻醉與疼痛管理的核心議題，圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛已從傳統(tǒng)的“單一模式”向“多模式綜合鎮(zhèn)痛”（MultimodalAnalgesia,MMA）轉(zhuǎn)變。多模式鎮(zhèn)痛通過聯(lián)合不同作用機(jī)制的治療方法，協(xié)同增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果、減少單一用藥劑量及相關(guān)不良反應(yīng)，最終實(shí)現(xiàn)“快速康復(fù)外科”（EnhancedRecoveryAfterSurgery,ERAS）理念中的“優(yōu)化鎮(zhèn)痛、加速康復(fù)”目標(biāo)。本文將基于圍手術(shù)期疼痛的病理生理機(jī)制，結(jié)合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)與臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)闡述多模式鎮(zhèn)痛方案的設(shè)計(jì)原則、分階段實(shí)施策略、特殊人群管理及效果評估方法，為臨床工作者提供全面、可操作的參考框架。02ONE圍手術(shù)期疼痛的病理生理機(jī)制與臨床特征

疼痛的神經(jīng)傳導(dǎo)與調(diào)控通路圍手術(shù)期疼痛的產(chǎn)生與傳導(dǎo)涉及外周敏化（PeripheralSensitization）、中樞敏化（CentralSensitization）及下行抑制系統(tǒng)Dysfunction等多層次病理生理過程。1.外周敏化：手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致組織釋放炎癥介質(zhì)（如前列腺素、緩激肽、細(xì)胞因子），激活和敏化傷害性感受器（nociceptors），降低其激活閾值，使非傷害性刺激（如觸摸、輕壓）也能引發(fā)疼痛（痛覺過敏，allodynia）。2.中樞敏化：持續(xù)傷害性信號傳入脊髓背角，導(dǎo)致神經(jīng)元興奮性增強(qiáng)，突觸傳遞效率提高，表現(xiàn)為疼痛持續(xù)時(shí)間延長、擴(kuò)散范圍增大（如切口周圍痛覺超敏，hyperalgesia）。3.下行抑制系統(tǒng)失衡：內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)（如5-羥色胺、去甲腎上腺能通路）功能受抑，對疼痛信號的調(diào)控能力下降，進(jìn)一步加重疼痛體驗(yàn)。

不同手術(shù)類型的疼痛特征手術(shù)創(chuàng)傷的性質(zhì)、部位及范圍決定了疼痛的臨床特征，直接影響鎮(zhèn)痛方案的選擇：1.淺表手術(shù)（如乳腺、甲狀腺手術(shù)）：以軀體痛為主，疼痛局限，程度中度，持續(xù)時(shí)間短（通常3-5天）。2.胸腹部手術(shù)（如開胸、胃腸手術(shù)）：涉及壁層腹膜、肌肉及內(nèi)臟，疼痛呈混合性（軀體痛+內(nèi)臟痛），程度重度，易因呼吸抑制導(dǎo)致肺部并發(fā)癥。3.骨科手術(shù)（如關(guān)節(jié)置換、脊柱手術(shù)）：深層組織創(chuàng)傷大，炎癥反應(yīng)明顯，疼痛呈持續(xù)性、中重度，且易形成慢性疼痛（發(fā)生率高達(dá)10%-40%）。4.微創(chuàng)手術(shù)（如腹腔鏡手術(shù)）：雖然切口小，但氣腹、牽拉等操作可導(dǎo)致內(nèi)臟痛和肩部放射性疼痛，其機(jī)制與膈肌刺激、膈神經(jīng)牽拉相關(guān)。32145

圍手術(shù)期疼痛的轉(zhuǎn)歸與臨床意義若急性疼痛未得到有效控制，約30%-50%的患者可能發(fā)展為慢性疼痛（PersistentPost-surgicalPain,PPSP），表現(xiàn)為疼痛性質(zhì)改變（如燒灼痛、神經(jīng)病理性痛成分）、持續(xù)時(shí)間超過3個(gè)月，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量與社會(huì)功能。因此，圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛不僅是“癥狀控制”，更是“預(yù)防慢性疼痛的關(guān)鍵環(huán)節(jié)”。03ONE多模式鎮(zhèn)痛的核心原則與理論基礎(chǔ)

多模式鎮(zhèn)痛的定義與作用機(jī)制多模式鎮(zhèn)痛指聯(lián)合應(yīng)用不同作用機(jī)制的藥物、非藥物方法或技術(shù)，通過作用于疼痛傳導(dǎo)通路的不同靶點(diǎn)（如外周、脊髓、中樞），實(shí)現(xiàn)“協(xié)同增效、拮抗副作用”的目的。其核心機(jī)制包括：1.阻斷疼痛信號傳導(dǎo)：如局麻藥切口浸潤、神經(jīng)阻滯可直接阻斷傷害性信號傳入。2.抑制炎癥反應(yīng)：如非甾體抗炎藥（NSAIDs）、COX-2抑制劑可減少炎癥介質(zhì)釋放，減輕外周敏化。3.調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)遞質(zhì)：如加巴噴丁類藥物通過抑制鈣離子通道，減少中樞敏化。4.激活內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)：如α2受體激動(dòng)劑（右美托咪定）可增強(qiáng)下行抑制通路功能。

循證醫(yī)學(xué)支持的多模式鎮(zhèn)痛優(yōu)勢STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1大量隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT）與Meta分析證實(shí)，與傳統(tǒng)單一鎮(zhèn)痛（如單純阿片類藥物）相比，多模式鎮(zhèn)痛可：-降低術(shù)后24小時(shí)靜息痛與活動(dòng)痛評分1.5-3分（NRS評分）；-減少阿片類藥物用量30%-50%，從而降低惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率；-縮短首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間1-2天；-降低PPSP發(fā)生率20%-35%。

多模式鎮(zhèn)痛的設(shè)計(jì)原則1.循證為基礎(chǔ)，個(gè)體化為核心：結(jié)合手術(shù)類型、患者年齡、基礎(chǔ)疾病（如肝腎功能、凝血功能）、用藥史等因素，制定“量體裁衣”方案。例如，腎功能不全患者需避免NSAIDs；老年患者應(yīng)減少阿片類藥物劑量，預(yù)防譫妄。2.聯(lián)合多靶點(diǎn)藥物/方法：遵循“非阿片類+阿片類+輔助藥物”的基本框架，如“對乙酰氨基酚+NSAIDs+局麻藥神經(jīng)阻滯+患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）”。3.超前鎮(zhèn)痛（PreemptiveAnalgesia）理念：在疼痛信號產(chǎn)生前（術(shù)前、術(shù)中）即開始干預(yù)，阻止外周敏化與中樞敏化的發(fā)生。研究顯示，術(shù)前單次給予COX-2抑制劑可使術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物需求降低25%。4.全程化管理，動(dòng)態(tài)調(diào)整：覆蓋術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全周期，根據(jù)疼痛評分與不良反應(yīng)實(shí)時(shí)優(yōu)化方案，避免“一刀切”。04ONE圍手術(shù)期多模式鎮(zhèn)痛方案的分階段設(shè)計(jì)

術(shù)前多模式鎮(zhèn)痛策略術(shù)前鎮(zhèn)痛的目標(biāo)是降低術(shù)前基礎(chǔ)痛、抑制手術(shù)創(chuàng)傷引發(fā)的早期敏化，為術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛奠定基礎(chǔ)。

術(shù)前多模式鎮(zhèn)痛策略藥物準(zhǔn)備（1）對乙酰氨基酚（Paracetamol）：-機(jī)制：通過中樞抑制COX-2，減少前列腺素合成，兼具解熱與鎮(zhèn)痛作用；-用法：成人術(shù)前1-2小時(shí)口服1000mg或靜脈1000mg，兒童15mg/kg（最大劑量不超過1000mg）；-注意事項(xiàng)：避免每日超過4g（肝毒性風(fēng)險(xiǎn)），肝功能不全者減量。（2）非甾體抗炎藥（NSAIDs）/COX-2抑制劑：-適應(yīng)證：中淺表手術(shù)、炎癥反應(yīng)明顯的手術(shù)（如骨科、口腔科）；-常用藥物：-傳統(tǒng)NSAIDs：氟比洛芬酯50mg靜脈注射、帕瑞昔布鈉40mg靜脈注射（術(shù)前30分鐘）；

術(shù)前多模式鎮(zhèn)痛策略藥物準(zhǔn)備在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-COX-2抑制劑：塞來昔布200mg口服（術(shù)前1-2小時(shí)）；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-禁忌證：活動(dòng)性消化道潰瘍、凝血功能障礙、嚴(yán)重心腎功能不全、NSAIDs過敏史。-機(jī)制：結(jié)合α2δ亞基，抑制鈣離子內(nèi)流，減少中樞敏化；-用法：術(shù)前1-2小時(shí)服用加巴噴丁300-600mg或普瑞巴林75-150mg；-注意事項(xiàng)：頭暈、嗜睡等不良反應(yīng)，術(shù)后需繼續(xù)使用24-48小時(shí)并逐漸減量。（3）加巴噴丁類藥物（Gabapentinoids）：

術(shù)前多模式鎮(zhèn)痛策略藥物準(zhǔn)備-用法：口服羥考酮5-10mg或嗎啡5-10mg，避免肌肉注射（起效慢、血藥濃度波動(dòng)大）。-適應(yīng)證：術(shù)前已存在中重度疼痛（如腫瘤骨轉(zhuǎn)移、創(chuàng)傷患者）；（4）阿片類藥物：

術(shù)前多模式鎮(zhèn)痛策略非藥物干預(yù)（1）患者教育與心理支持：-內(nèi)容：解釋手術(shù)流程、疼痛預(yù)期、鎮(zhèn)痛方法（如PCA使用技巧），緩解焦慮與恐懼（焦慮可降低疼痛閾值）；-方法：術(shù)前訪視時(shí)一對一溝通，發(fā)放圖文手冊，配合放松訓(xùn)練（深呼吸、想象療法）。（2）物理預(yù)適應(yīng)：-適應(yīng)證：骨科大手術(shù)（如膝關(guān)節(jié)置換）；-方法：術(shù)前3天進(jìn)行切口周圍冷敷、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS），降低局部炎癥反應(yīng)。

術(shù)中多模式鎮(zhèn)痛策略術(shù)中鎮(zhèn)痛的核心是阻斷傷害性信號傳入，維持適宜的麻醉深度，減少應(yīng)激反應(yīng)，并為術(shù)后鎮(zhèn)痛“銜接”基礎(chǔ)。

術(shù)中多模式鎮(zhèn)痛策略麻醉深度與應(yīng)激控制-腦電監(jiān)測（如BIS、熵指數(shù)）：維持BIS40-60，避免術(shù)中知曉與麻醉過深（后者導(dǎo)致術(shù)后蘇醒延遲、痛覺過敏）。-阿片類藥物sparing策略：-瑞芬太尼靶控輸注（TCI）：血漿濃度2-5ng/mL，根據(jù)手術(shù)刺激強(qiáng)度調(diào)整；-右美托咪定：0.5-1μg/kg負(fù)荷后，0.2-0.7μg/kgh持續(xù)泵注，減少阿片用量30%-40%。

術(shù)中多模式鎮(zhèn)痛策略區(qū)域阻滯技術(shù)（2）硬膜外鎮(zhèn)痛（EpiduralAnalgesia）：03-適應(yīng)證：胸腹部、下肢大手術(shù)（如開胸、胃切除、髖關(guān)節(jié)置換）；-常用方案：（1）切口局部浸潤麻醉：02-方法：手術(shù)關(guān)閉前，使用0.25%-0.5%羅哌卡因20-30ml浸潤切口及深層組織；-優(yōu)勢：操作簡單、成本低，適用于淺表手術(shù)（如乳腺、疝修補(bǔ)）；-注意事項(xiàng)：避免局麻藥過量（羅哌卡因安全劑量上限為3mg/kg）。區(qū)域阻滯是多模式鎮(zhèn)痛的“核心支柱”，可顯著降低術(shù)后阿片需求與慢性疼痛風(fēng)險(xiǎn)。01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容

術(shù)中多模式鎮(zhèn)痛策略區(qū)域阻滯技術(shù)-藥物：0.1%-0.2%羅哌卡因+舒芬太尼0.2-0.4μg/ml，背景輸注2-5ml/h，PCA每次2-4ml，鎖定時(shí)間15分鐘；-置管位置：上腹部手術(shù)T8-10，下腹部T10-12，下肢L2-3；-注意事項(xiàng)：監(jiān)測運(yùn)動(dòng)阻滯（Bromage評分≤1分），預(yù)防低血壓、硬膜外血腫（凝血功能異常者禁忌）。（3）神經(jīng)阻滯技術(shù)：-超聲引導(dǎo)下周圍神經(jīng)阻滯：精準(zhǔn)定位，減少并發(fā)癥，適用于單側(cè)手術(shù)（如上肢肌間溝臂叢阻滯、下肢股神經(jīng)/收肌管阻滯）；-劑量：0.375%-0.5%羅哌卡因20-30ml，作用時(shí)間6-12小時(shí)；-長效制劑：如布比卡因脂質(zhì)體（Exparel），單次注射可維持鎮(zhèn)痛48-72小時(shí)，適用于關(guān)節(jié)置換等術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間長的手術(shù)。

術(shù)中多模式鎮(zhèn)痛策略全身輔助用藥-機(jī)制：抗炎、抑制環(huán)氧合酶-2，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果；-用法：術(shù)前8-12mg靜脈注射，可持續(xù)作用24小時(shí)；-注意事項(xiàng)：監(jiān)測血糖（糖尿病患者慎用），避免長期使用（>3天）。（2）地塞米松（Dexamethasone）：（1）氯胺酮（Ketamine）：-機(jī)制：NMDA受體拮抗劑，抑制中樞敏化，預(yù)防阿片類藥物耐受；-用法：小劑量（0.25-0.5mg/kg）術(shù)前靜脈注射，或術(shù)中0.1-0.3mg/kgh持續(xù)泵注；-注意事項(xiàng)：避免大劑量（>1mg/kg）所致的精神癥狀（譫妄、幻覺）。

術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛策略術(shù)后鎮(zhèn)痛的目標(biāo)是維持“靜息痛≤3分，活動(dòng)痛≤5分”（NRS評分），促進(jìn)早期功能鍛煉，預(yù)防慢性疼痛。

術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛策略靜脈鎮(zhèn)痛（IV-PCA）（1）藥物組合：-阿片類+非阿片類：如芬太尼1-2μg/kg+氟比洛芬酯1mg/kg，用生理鹽水稀釋至100ml；-局麻藥+阿片類：如0.1%羅哌卡因100ml+舒芬太尼50μg，適用于胸腹部手術(shù)（需監(jiān)測運(yùn)動(dòng)阻滯）。（2）參數(shù)設(shè)置：-背景劑量：1-2ml/h（避免持續(xù)輸注導(dǎo)致的藥物蓄積）；-PCA劑量：0.5-1ml，鎖定時(shí)間10-15分鐘；-極限量：每小時(shí)不超過8ml，每日不超過120ml。

術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛策略口服鎮(zhèn)痛（PO）0504020301適用于術(shù)后24-48小時(shí)病情穩(wěn)定、進(jìn)食良好的患者，序貫靜脈鎮(zhèn)痛，實(shí)現(xiàn)“口服過渡”。（1）對乙酰氨基酚：每次500-1000mg，每6小時(shí)一次（每日≤4g）。（2）NSAIDs：塞來昔布200mg，每12小時(shí)一次；或雙氯芬酸鉀50mg，每8小時(shí)一次（餐后服用，減少胃刺激）。（3）弱阿片類藥物：曲馬多50-100mg，每6-8小時(shí)一次；或羥考酮5-10mg，每12小時(shí)一次。（4）復(fù)方制劑：氨酚羥考酮（每片含對乙酰氨基酚325mg+羥考酮5mg），每次1-2片，每6小時(shí)一次。

術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛策略硬膜外鎮(zhèn)痛（PCEA）適用于胸腹部、下肢大手術(shù)，維持至術(shù)后48-72小時(shí)。（1）藥物方案：-低濃度局麻藥+阿片類：0.1%羅哌卡因+舒芬太尼0.2μg/ml，背景輸注3-5ml/h，PCA每次2ml，鎖定時(shí)間20分鐘；-局麻藥+α2受體激動(dòng)劑：0.1%羅哌卡因+右美托咪定0.4μg/ml，減少運(yùn)動(dòng)阻滯與瘙癢。

術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛策略非藥物鎮(zhèn)痛技術(shù)（1）冷敷/熱敷：切口周圍冰袋冷敷（每次20分鐘，間隔1小時(shí)），減輕炎癥腫脹；慢性疼痛患者可考慮熱敷促進(jìn)血液循環(huán)。（2）經(jīng)皮電刺激（TENS）：將電極置于切口兩側(cè)，選用“持續(xù)模式”（頻率2-5Hz，強(qiáng)度以患者耐受為宜），每次30分鐘，每日3-4次。（3）針灸與穴位按壓：選取足三里、合谷、內(nèi)關(guān)等穴位，或使用腕帶式穴位刺激儀（如PC6），預(yù)防惡心嘔吐、緩解疼痛。

術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛策略特殊手術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛方案示例（1）膝關(guān)節(jié)置換術(shù)：-術(shù)前：帕瑞昔布鈉40mg靜脈注射+加巴噴丁600mg口服；-術(shù)中：超聲引導(dǎo)下“收肌管阻滯+股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯”（0.375%羅哌卡因各20ml）；-術(shù)后：PCEA（0.1%羅哌卡因+舒芬太尼0.2μg/ml）+口服對乙酰氨基酚+塞來昔布，聯(lián)合CPM機(jī)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)鍛煉。（2）腹腔鏡膽囊切除術(shù)：-術(shù)前：對乙酰氨基酚1000mg口服；-術(shù)中：切口局部浸潤0.25%羅哌卡因20ml+右美托咪定0.5μg/kg泵注；

術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛策略特殊手術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛方案示例-術(shù)后：IV-PCA（芬太尼1μg/kg+氟比洛芬酯1mg/kg）+早期下床活動(dòng)。05ONE特殊人群的多模式鎮(zhèn)痛方案調(diào)整

老年患者-生理特點(diǎn)：肝腎功能減退、藥物清除率下降、血漿蛋白結(jié)合率降低、對阿片類藥物敏感性增加，易出現(xiàn)譫妄、呼吸抑制；-方案調(diào)整：-減少阿片類藥物劑量（成人劑量的50%-70%），優(yōu)先選擇對乙酰氨基酚、局麻藥；-避免使用苯二氮?類藥物（增加譫妄風(fēng)險(xiǎn)），可選用右美托咪定鎮(zhèn)靜；-區(qū)域阻滯優(yōu)先（如椎旁阻滯、腹橫肌平面阻滯），減少全身用藥；-密切監(jiān)測意識(shí)狀態(tài)（CAM-ICU評估譫妄）、呼吸頻率（SpO2≥94%）。

兒童患者-生理特點(diǎn)：藥代動(dòng)力學(xué)與成人差異大（如肝腎功能未成熟、血腦屏障通透性高），疼痛表達(dá)能力有限；-方案調(diào)整：-藥物選擇：對乙酰氨基酚10-15mg/kg（每6小時(shí)）、布洛芬5-10mg/kg（每8小時(shí)）；阿片類推薦嗎啡（0.1-0.2mg/kg，靜脈注射）；-區(qū)域阻滯：骶管阻滯（適用于下肢、會(huì)陰部手術(shù)，0.25%布比卡因1ml/kg）、超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯；-非藥物干預(yù)：家長陪伴、游戲化疼痛評估（如面部表情疼痛量表FPS-R）、口服甜味溶液（蔗糖水）鎮(zhèn)痛。

合并癥患者肝功能不全-避免使用主要經(jīng)肝代謝藥物（如嗎啡、可待因，代謝產(chǎn)物M6G可致蓄積）；-優(yōu)先選擇對乙酰氨基酚（每日≤2g）、瑞芬太尼（酯類代謝，不依賴肝功能）；-區(qū)域阻滯技術(shù)（如硬膜外鎮(zhèn)痛）是安全選擇。

合并癥患者腎功能不全-避免NSAIDs（減少腎血流，加重腎損傷）、阿片類藥物（如嗎啡、哌替啶，代謝產(chǎn)物經(jīng)腎排泄）；-選擇瑞芬太尼（酯酶代謝，不依賴腎功能）、氫嗎啡酮（代謝產(chǎn)物活性低）；-區(qū)域阻滯時(shí)，局麻藥用量減少（羅哌卡因安全劑量≤2mg/kg）。020301

合并癥患者心血管疾病01-避免NSAIDs（水鈉潴留，增加心衰風(fēng)險(xiǎn)）、COX-2抑制劑（增加血栓事件風(fēng)險(xiǎn)）；02-優(yōu)先選用對乙酰氨基酚、局麻藥、α2受體激動(dòng)劑（右美托咪定，降低心率與血壓波動(dòng)）；03-控制硬膜外鎮(zhèn)痛的平面（不超過T6，避免交感神經(jīng)阻滯導(dǎo)致的低血壓）。

合并癥患者慢性疼痛患者（如阿片耐受）-術(shù)前評估阿片類藥物使用史（劑量、種類、使用時(shí)間），計(jì)算“每日嗎啡等效劑量”（MME）；-術(shù)中維持基礎(chǔ)阿片劑量（如術(shù)前24小時(shí)MME的50%-70%），聯(lián)合非阿片類藥物（如氯胺酮、局麻藥）；-術(shù)后采用“多模式+背景劑量+PCA”方案，避免“戒斷綜合征”。06ONE多模式鎮(zhèn)痛的效果評估與不良反應(yīng)管理

疼痛評估工具03-Prince-Henry評分：0-4分，適用于胸腹部大手術(shù)后無法活動(dòng)患者；02-面部表情疼痛量表（FPS）：6張面部表情圖，適用于兒童、老年人及意識(shí)障礙患者；01-數(shù)字評分法（NRS）：0-10分，0分為無痛，10分為劇痛，適用于成人；04-評估頻率：靜息痛與活動(dòng)痛分別評估，術(shù)后前6小時(shí)每1-2小時(shí)1次，之后每4-6小時(shí)1次，疼痛≥4分時(shí)需調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。

常見不良反應(yīng)及處理阿片類藥物相關(guān)不良反應(yīng)-惡心嘔吐（PONV）：-預(yù)防：5-HT3受體拮抗劑（昂丹司瓊4mg）+地塞米松5mg，高?；颊撸ㄅ?、非吸煙、既往PONV史）聯(lián)合阿瑞匹坦125mg；-治療：甲氧氯普胺10mg靜脈注射，無效時(shí)更換東莨菪堿貼劑。-呼吸抑制：-預(yù)防：阿片類藥物PCA設(shè)置合理鎖定時(shí)間與限量；-治療：立即停用阿片類藥物，給予納洛酮0.04mg靜脈注射（必要時(shí)重復(fù)），監(jiān)測呼吸頻率（<8次/分鐘需干預(yù)）。-便秘：

常見不良反應(yīng)及處理阿片類藥物相關(guān)不良反應(yīng)-預(yù)防：術(shù)后即開始使用滲透性瀉藥（乳果糖15ml，每日2次）+刺激性瀉藥（比沙可啶5mg，每日1次）；-治療：聚乙二醇電解質(zhì)散1袋（每日1次），必要時(shí)灌腸。

常見不良反應(yīng)及處理NSAIDs相關(guān)不良反應(yīng)-消化道損傷：預(yù)防性使用PPI（奧美拉唑20mg，每日1次），高危患者（年齡>65歲、消化道潰瘍史）避免長期使用；-腎損傷：監(jiān)測尿量（>0.5ml/kgh）、血肌酐，避免與腎毒性藥物聯(lián)用（如造影劑）。

常見不良反應(yīng)及處理區(qū)域阻滯相關(guān)并發(fā)癥-局麻藥中毒：立即停藥，給予