202XLOGO基于SOFA評分的老年MODS患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案優(yōu)化演講人2025-12-1301基于SOFA評分的老年MODS患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案優(yōu)化02SOFA評分在老年MODS患者中的應用現(xiàn)狀與核心價值03老年MODS患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的特殊性與核心挑戰(zhàn)04基于SOFA評分的老年MODS患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案優(yōu)化策略05臨床實踐案例分析06未來展望與挑戰(zhàn)目錄01基于SOFA評分的老年MODS患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案優(yōu)化基于SOFA評分的老年MODS患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案優(yōu)化引言在老年重癥醫(yī)學領域，多器官功能障礙綜合征（MultipleOrganDysfunctionSyndrome,MODS）是導致患者死亡的主要原因之一。隨著年齡增長，老年患者器官功能儲備下降、合并基礎疾病多、藥物代謝能力減退，使得MODS的病理生理過程更為復雜，治療難度顯著增加。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作為重癥患者重要的支持治療手段，在減輕應激反應、降低氧耗、改善器官功能方面具有不可替代的作用。然而，老年MODS患者對鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的反應性、耐受性及不良反應風險均與年輕患者存在顯著差異，傳統(tǒng)“一刀切”的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案難以滿足個體化治療需求?；赟OFA評分的老年MODS患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案優(yōu)化序貫器官衰竭評估（SequentialOrganFailureAssessment,SOFA評分）作為客觀評估器官功能障礙程度的核心工具，通過量化六大系統(tǒng)（呼吸、凝血、肝臟、心血管、中樞神經(jīng)、腎臟）的功能狀態(tài)，為病情動態(tài)監(jiān)測和治療方案調(diào)整提供了循證依據(jù)。將SOFA評分與老年MODS患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理深度結(jié)合，可實現(xiàn)“以器官功能為導向”的精準化方案優(yōu)化，最大限度避免過度鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)靜不足帶來的二次損傷。本文將從SOFA評分的臨床價值、老年MODS患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的特殊性、基于SOFA評分的方案優(yōu)化策略及實踐案例等方面，系統(tǒng)闡述如何通過動態(tài)評估器官功能，實現(xiàn)老年MODS患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的安全性與有效性的平衡。02SOFA評分在老年MODS患者中的應用現(xiàn)狀與核心價值1SOFA評分的基本原理與臨床意義SOFA評分由歐洲危重病醫(yī)學會于1996年提出，旨在通過六個器官系統(tǒng)的評分（每個系統(tǒng)0-4分，總分0-24分）動態(tài)評估MODS患者的病情嚴重程度及預后。其核心價值在于：-量化器官功能障礙程度：客觀反映單個器官的功能衰竭情況及整體病情進展，例如呼吸系統(tǒng)評分（PaO?/FiO?）直接評估氧合功能，心血管系統(tǒng)評分（平均動脈壓及血管活性藥物劑量）反映循環(huán)灌注狀態(tài)。-預測患者預后：SOFA評分越高，器官功能衰竭數(shù)目越多，院內(nèi)死亡率越高。研究顯示，老年MODS患者SOFA評分≥10分時，死亡率超過50%；評分每升高2分，死亡風險增加1.5倍。1SOFA評分的基本原理與臨床意義-指導治療決策：通過動態(tài)監(jiān)測SOFA評分變化，可評估治療反應（如器官功能是否改善）并及時調(diào)整治療策略，例如當SOFA評分提示腎功能惡化時，需重新評估藥物腎毒性及液體管理方案。2老年MODS患者SOFA評分的特殊性老年患者在生理和病理上具有獨特性，導致SOFA評分的解讀需結(jié)合年齡因素：-器官儲備功能低下：老年患者即使基礎SOFA評分不高，也可能因器官儲備下降而出現(xiàn)“脆弱器官”（如合并慢性阻塞性肺疾病的患者，輕度感染即可導致呼吸評分快速升高）。-合并癥對評分的干擾：如慢性腎功能不全患者基礎肌酐升高可能導致腎臟評分偏高，需與急性腎損傷鑒別；長期抗血小板治療可能使凝血評分假性升高。-癥狀不典型性：老年MODS患者常缺乏典型炎癥反應（如發(fā)熱、白細胞升高），導致SOFA評分低估病情進展風險。因此，在老年患者中應用SOFA評分時，需結(jié)合基礎疾病狀態(tài)、生命體征及生物標志物（如PCT、乳酸）綜合判斷，避免單純依賴評分數(shù)值。3當前鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案與SOFA評分應用的脫節(jié)現(xiàn)狀01020304盡管SOFA評分已在器官功能評估中廣泛應用，但臨床實踐中鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案的選擇仍存在以下問題：-靜態(tài)評估代替動態(tài)監(jiān)測：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案調(diào)整多依賴單次評估結(jié)果，未與SOFA評分的動態(tài)變化聯(lián)動，導致器官功能惡化時仍維持原方案，或器官功能改善時未及時減量。-“經(jīng)驗化”決策為主：多數(shù)方案基于醫(yī)師經(jīng)驗，未充分考慮患者當時的器官功能狀態(tài)，例如對肝腎功能不全患者仍使用常規(guī)劑量咪達唑侖，導致藥物蓄積和過度鎮(zhèn)靜。-忽視多器官交互影響：老年MODS患者常存在多器官功能相互制約（如肝功能不全影響藥物代謝，腎功能不全影響藥物排泄），但傳統(tǒng)方案較少從器官聯(lián)動角度優(yōu)化藥物選擇。05這種脫節(jié)狀態(tài)導致老年MODS患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛相關并發(fā)癥（如呼吸抑制、譫妄、低血壓）發(fā)生率高達30%-50%，進一步加重器官功能障礙，形成“惡性循環(huán)”。03老年MODS患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的特殊性與核心挑戰(zhàn)1生理與病理特點對鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的影響老年MODS患者的病理生理改變決定了其鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛需求的獨特性：-藥代動力學（PK）改變：老年患者脂肪組織增加、肌肉含量下降，導致脂溶性藥物（如咪達唑侖）分布容積增大，半衰期延長；肝血流量減少（下降40%-50%）使經(jīng)肝代謝藥物（如芬太尼）清除率降低；腎小球濾過率（GFR）下降（每年下降1mL/min）經(jīng)腎排泄藥物（如嗎啡活性代謝產(chǎn)物）易蓄積。-藥效動力學（PD）改變：老年患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)GABA受體敏感性增加，對苯二氮?類藥物的催眠作用增強；阿片類藥物的μ受體敏感性下降，需更高劑量鎮(zhèn)痛，但呼吸抑制風險同步增加。-器官功能相互制約：例如肝功能不全時，依賴肝臟代謝的瑞芬太尼（雖經(jīng)非特異性酯酶代謝，但肝功能嚴重障礙時酯酶活性下降）需減量；腎功能不全時，阿片類藥物的活性代謝產(chǎn)物（如嗎啡的M3G）蓄積可加重神經(jīng)毒性，誘發(fā)譫妄。2鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛不足與過度的雙重風險老年MODS患者對鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的“治療窗”較窄，不足與過度均會導致嚴重后果：-鎮(zhèn)靜不足的危害：疼痛、焦慮及躁動導致交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺釋放增加，引發(fā)心率增快、血壓升高、心肌氧耗增加，加重心血管負擔；應激性潰瘍、非計劃性拔管、耗氧量增加（增加20%-30%）等風險升高，進一步損害呼吸、消化等器官功能。-鎮(zhèn)靜過度的危害：深度抑制呼吸中樞，導致CO?潴留、呼吸機依賴時間延長；抑制胃腸蠕動，引發(fā)腹脹、腸麻痹；降低血壓，加重器官灌注不足（如腎臟、肝臟）；長期鎮(zhèn)靜可導致譫妄（發(fā)生率高達60%-80%），延長住院時間并增加死亡率。3傳統(tǒng)評估工具在老年患者中的局限性0504020301目前臨床常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評估工具（如Ramsay評分、RASS評分）主要關注意識狀態(tài)和躁動程度，但對器官功能狀態(tài)的關注不足：-Ramsay評分：將鎮(zhèn)靜深度分為1-6級，但對老年患者“沉默型”譫妄（表現(xiàn)為嗜睡、反應遲鈍）識別率低，易誤判為“理想鎮(zhèn)靜”。-疼痛評估：老年患者認知功能下降，疼痛表達能力減弱，采用數(shù)字評分法（NRS）或視覺模擬評分法（VAS）時易低估疼痛強度，導致鎮(zhèn)痛不足。-譫妄評估：CAM-ICU雖是國際通用工具，但老年患者常表現(xiàn)為活動減少型譫妄（與過度鎮(zhèn)靜難以鑒別），需結(jié)合SOFA評分中的中樞神經(jīng)評分（GCS）綜合判斷。因此，傳統(tǒng)工具難以全面反映老年MODS患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛需求，亟需結(jié)合器官功能評估（SOFA評分）實現(xiàn)“狀態(tài)-需求-方案”的精準匹配。04基于SOFA評分的老年MODS患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案優(yōu)化策略1總體原則：以器官功能為導向的個體化目標基于SOFA評分的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案優(yōu)化需遵循以下核心原則：-動態(tài)評估，分級管理：根據(jù)SOFA總分及單項評分將患者分為“低危（SOFA≤5分）、中危（SOFA6-9分）、高危（SOFA≥10分）”三級，制定差異化的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛目標。-器官保護優(yōu)先：優(yōu)先選擇對目標器官影響小的藥物，例如對呼吸功能不全患者慎用苯二氮?類藥物（抑制呼吸驅(qū)動），首選α?受體激動劑（如右美托咪定）；對肝功能不全患者避免使用肝毒性藥物（如丙泊酚中的脂肪乳劑）。-多模式鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛：聯(lián)合應用不同機制的藥物（如小劑量阿片類+非甾體抗炎藥+右美托咪定），減少單一藥物劑量，降低不良反應風險。1總體原則：以器官功能為導向的個體化目標-閉環(huán)管理，實時調(diào)整：建立“SOFA評分評估-鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛目標設定-藥物選擇與劑量調(diào)整-效果與安全性監(jiān)測”的閉環(huán)流程，每日評估SOFA評分，根據(jù)器官功能變化動態(tài)調(diào)整方案。2基于SOFA評分的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛目標設定鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛目標需結(jié)合SOFA評分反映的器官功能狀態(tài)制定，具體如下：|SOFA評分分級|器官功能狀態(tài)|鎮(zhèn)靜目標（RASS評分）|鎮(zhèn)痛目標（CPOT/BPS評分）|核心注意事項||--------------|--------------------|----------------------|--------------------------|----------------------------------||低危（≤5分）|單器官功能障礙或輕度功能障礙|-2~0分（輕度鎮(zhèn)靜）|≤3分（輕度疼痛）|避免過度鎮(zhèn)靜，重點預防譫妄|2基于SOFA評分的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛目標設定|中危（6-9分）|多器官功能障礙（2-3個）|-1~+1分（安靜合作）|≤4分（中度疼痛）|監(jiān)測呼吸功能，避免呼吸抑制||高危（≥10分）|嚴重多器官功能障礙（≥4個）|-3~-1分（適度鎮(zhèn)靜）|≤5分（中重度疼痛）|循環(huán)支持優(yōu)先，維持器官灌注壓|注：RASS（RichmondAgitation-SedationScale）評分-3分：嗜睡，可被喚醒；-1~0分：安靜合作；+1分：焦慮不安；CPOT（CriticalCarePainObservationTool）適用于無法表達疼痛的患者，BPS（BehavioralPainScale）適用于氣管插管患者。3基于SOFA評分的藥物選擇與劑量調(diào)整3.1鎮(zhèn)靜藥物的選擇與優(yōu)化鎮(zhèn)靜藥物的選擇需重點考慮SOFA評分中呼吸、心血管、中樞神經(jīng)及肝臟評分：|藥物類型|代表藥物|優(yōu)勢|局限性及適用人群（基于SOFA評分）||----------------|--------------|------------------------------------|----------------------------------------||苯二氮?類|咪達唑侖|起效快，抗焦慮效果好|呼吸抑制風險高，肝腎功能不全患者半衰期延長（SOFA肝臟≥2分或腎臟≥2分時慎用）||丙泊酚|丙泊酚乳劑|起效快，蘇醒迅速|(zhì)脂肪乳劑負荷（長期使用可能影響肝功能，SOFA肝臟≥2分時減量）|3基于SOFA評分的藥物選擇與劑量調(diào)整3.1鎮(zhèn)靜藥物的選擇與優(yōu)化|α?受體激動劑|右美托咪定|無呼吸抑制，鎮(zhèn)痛協(xié)同作用，譫妄發(fā)生率低|血壓下降風險（SOFA心血管≥2分時需減負荷劑量，0.5μg/kg）||阿片類|瑞芬太尼|超短效，經(jīng)非特異性酯酶代謝，不受肝腎功能影響|低血壓風險（SOFA心血管≥2分時聯(lián)合血管活性藥物使用）|劑量調(diào)整策略：-SOFA呼吸評分≥3分（PaO?/FiO?<200mmHg）：禁用苯二氮?類，首選右美托咪定負荷劑量0.5μg/kg（10分鐘），維持劑量0.2-0.7μg/kg/h；必要時聯(lián)合瑞芬太尼（0.05-0.1μg/kg/min），避免呼吸抑制。3基于SOFA評分的藥物選擇與劑量調(diào)整3.1鎮(zhèn)靜藥物的選擇與優(yōu)化-SOFA肝臟評分≥2分（膽紅素≥34μmol/L）：避免咪達唑侖（經(jīng)肝代謝），選擇右美托咪定或瑞芬太尼；丙泊酚減量至0.5-1mg/kg/h，監(jiān)測肝功能。-SOFA心血管評分≥2分（去甲腎上腺素≥0.1μg/kg/min）：右美托咪定負荷劑量降至0.2-0.3μg/kg，維持劑量0.1-0.3μg/kg/h，避免心動過緩和低血壓。3基于SOFA評分的藥物選擇與劑量調(diào)整3.2鎮(zhèn)痛藥物的選擇與優(yōu)化鎮(zhèn)痛藥物需根據(jù)SOFA評分中的疼痛來源（如手術創(chuàng)傷、炎癥反應、器官缺血）及器官功能狀態(tài)選擇：|藥物類型|代表藥物|優(yōu)勢|局限性及適用人群（基于SOFA評分）||----------------|--------------|------------------------------------|----------------------------------------||阿片類|芬太尼、瑞芬太尼|強效鎮(zhèn)痛|呼吸抑制、惡心嘔吐（SOFA呼吸≥2分時首選瑞芬太尼，避免芬太尼蓄積）|3基于SOFA評分的藥物選擇與劑量調(diào)整3.2鎮(zhèn)痛藥物的選擇與優(yōu)化|非甾體抗炎藥|對乙酰氨基酚|無呼吸抑制，肝腎毒性低|肝功能不全（SOFA肝臟≥3分時禁用）||COX-2抑制劑|塞來昔布|胃腸道安全性高|腎功能不全（SOFA腎臟≥2分時慎用）||局部麻醉藥|利多卡因|靜脈應用可緩解內(nèi)臟痛，減少阿片用量|低血壓風險（SOFA心血管≥2分時減量）|多模式鎮(zhèn)痛方案：-SOFA評分6-9分（中度疼痛）：瑞芬太尼0.05-0.1μg/kg/min+對乙酰氨基酚（1gq6h，肝功能正常時）。3基于SOFA評分的藥物選擇與劑量調(diào)整3.2鎮(zhèn)痛藥物的選擇與優(yōu)化-SOFA≥10分（中重度疼痛）：瑞芬太尼0.1-0.15μg/kg/min+塞來昔布（200mgqd，腎功能正常時）+利多卡因1-2mg/min，同時監(jiān)測血藥濃度，避免阿片類藥物過量。4基于SOFA評分的動態(tài)監(jiān)測與方案調(diào)整4.1監(jiān)測指標體系建立“SOFA評分+鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛深度+器官功能”的多維度監(jiān)測體系：-每日SOFA評分：評估6大器官功能變化，若評分升高≥2分，提示病情惡化，需重新評估鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛目標（如從輕度鎮(zhèn)靜轉(zhuǎn)為適度鎮(zhèn)靜）。-鎮(zhèn)靜深度監(jiān)測：每2小時評估RASS評分，目標范圍內(nèi)維持；若RASS<-3分（過度鎮(zhèn)靜），需減量或暫停鎮(zhèn)靜藥物；若RASS>+2分（躁動），需排查疼痛、譫妄、缺氧等原因，而非盲目增加藥物劑量。-器官功能特異性監(jiān)測：-呼吸：呼吸頻率、潮氣量、PaO?/FiO?（SOFA呼吸評分變化）；-循環(huán)：平均動脈壓、血管活性藥物劑量（SOFA心血管評分變化）；-肝臟：膽紅素、ALT/AST（SOFA肝臟評分變化）；-腎臟：尿量、肌酐（SOFA腎臟評分變化）。4基于SOFA評分的動態(tài)監(jiān)測與方案調(diào)整4.2方案調(diào)整的觸發(fā)條件|觸發(fā)事件|SOFA評分變化|鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛調(diào)整策略||-------------------------|--------------------|--------------------------------------||器官功能惡化（評分↑≥2分）|任意單項或總分升高|提高鎮(zhèn)靜目標深度（如RASS調(diào)整至-3~-1分），增加鎮(zhèn)痛藥物劑量||器官功能改善（評分↓≥2分）|任意單項或總分下降|降低鎮(zhèn)靜目標深度（如RASS調(diào)整至-1~0分），減少鎮(zhèn)痛藥物劑量||過度鎮(zhèn)靜（RASS<-3分）|-|減量50%鎮(zhèn)靜藥物，暫停阿片類，評估呼吸功能|4基于SOFA評分的動態(tài)監(jiān)測與方案調(diào)整4.2方案調(diào)整的觸發(fā)條件|躁動/疼痛（RASS>+2分/CPOT>5分）|-|排查誘因，增加鎮(zhèn)痛藥物劑量（如瑞芬太尼+0.05μg/kg/min），必要時臨時給予苯二氮?|5非藥物干預與多學科協(xié)作非藥物干預是優(yōu)化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案的重要組成部分，需多學科團隊（MDT）共同參與：-環(huán)境優(yōu)化：減少聲光刺激（夜間調(diào)暗燈光，儀器報警音量調(diào)低），保持病房溫度24-26℃，濕度50%-60%，降低患者焦慮感。-體位管理：抬高床頭30-45，預防呼吸機相關性肺炎和誤吸；每2小時翻身拍背，避免壓瘡（SOFA評分≥10分時需使用減壓床墊）。-早期活動：在循環(huán)穩(wěn)定（SOFA心血管評分≤2分，去甲腎上腺素≤0.1μg/kg/min）前提下，每日進行床上肢體被動活動、坐位訓練等，減少譫妄發(fā)生。-心理支持：家屬參與溝通（病情允許時），播放熟悉音樂，減少患者孤獨感；對有焦慮傾向患者，聯(lián)合心理醫(yī)師進行疏導。3214505臨床實踐案例分析案例一：基于SOFA評分動態(tài)調(diào)整鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案的實踐患者基本信息：男性，82歲，因“肺部感染、感染性休克”入院，既往有高血壓、2型糖尿病、慢性腎功能不全（eGFR45mL/min）病史。入院時評估：SOFA評分12分（呼吸3分、凝血2分、肝臟2分、心血管2分、中樞神經(jīng)2分、腎臟1分），RASS評分+2分（躁動），CPOT評分6分（中重度疼痛），機械通氣（FiO?60%）。初始鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案：-鎮(zhèn)靜：咪達唑侖負荷2mg，維持1mg/h（RASS目標-2~-1分）；-鎮(zhèn)痛：芬太尼0.05μg/kg/min。治療48小時后的問題：案例一：基于SOFA評分動態(tài)調(diào)整鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案的實踐-患者RASS評分-3分（嗜睡），呼吸頻率8次/分，PaO?/FiO?150mmHg（SOFA呼吸評分升至4分）；-血壓降至85/50mmHg，去甲腎上腺素劑量增至0.2μg/kg/min（SOFA心血管評分升至3分）；-復查肌酐升至180μmol/L（SOFA腎臟評分升至2分）。問題分析：咪達唑侖抑制呼吸中樞，加重呼吸功能不全；芬太尼及咪達唑侖經(jīng)肝腎代謝，在腎功能不全時蓄積，導致過度鎮(zhèn)靜和循環(huán)抑制。基于SOFA評分的方案優(yōu)化：案例一：基于SOFA評分動態(tài)調(diào)整鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案的實踐1.停用咪達唑侖和芬太尼，更換為：-鎮(zhèn)靜：右美托咪定負荷0.3μg/kg（10分鐘），維持0.3μg/kg/h（RASS目標-1~0分）；-鎮(zhèn)痛：瑞芬太尼0.05μg/kg/min（不依賴肝腎代謝）。2.加強器官功能支持：利尿劑促進腎功能恢復，調(diào)整去甲腎上腺素劑量至0.15μg/kg/min維持平均動脈壓≥65mmHg。治療72小時后效果：-SOFA評分降至8分（呼吸2分、心血管2分、腎臟1分、其他各1分），RASS評分0分，CPOT評分3分；-呼吸頻率16次/分，PaO?/FiO?200mmHg，F(xiàn)iO?降至40%；案例一：基于SOFA評分動態(tài)調(diào)整鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案的實踐-肌酐降至150μmol/L，成功脫機拔管。經(jīng)驗總結(jié)：老年MODS患者需避免使用經(jīng)肝腎代謝的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，右美托咪定和瑞芬太尼因器官影響小更適合高?；颊?；動態(tài)監(jiān)測SOFA評分，及時調(diào)整藥物方案，可打破“藥物蓄積-器官惡化-加重用藥”的惡性循環(huán)。案例二：多模式鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛在SOFA高危患者中的應用患者基本信息：女性，85歲，因“術后吻合口瘺、膿毒癥”轉(zhuǎn)入ICU，既往有肝硬化（Child-PughB級）、冠心病病史。評估結(jié)果：SOFA評分15分（呼吸3分、凝血3分、肝臟3分、心血管3分、中樞神經(jīng)2分、腎臟1分），RASS評分+1分，BPS評分5分（重度疼痛）。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛策略：案例一：基于SOFA評分動態(tài)調(diào)整鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案的實踐1.目標設定：SOFA≥10分，目標RASS-3~-1分，BPS≤4分。2.多模式方案：-鎮(zhèn)痛：瑞芬太尼0.1μg/kg/min（避免芬太尼蓄積）+對乙酰氨基酚1gq6h（肝硬化無黃疸，可短期使用）；-鎮(zhèn)靜：右美托咪定0.5μg/kg負荷，0.4μg/kg/h維持（避免苯二氮?類加重肝性腦?。?；-非藥物：硬膜外鎮(zhèn)痛（術后切口疼痛，0.1%羅哌卡因5ml/h），減少阿片類藥物用量。3.監(jiān)測調(diào)整：每4小時評估SOFA評分，每日監(jiān)測肝功能（膽紅素、INR）；若RASS<