基于TEG的產(chǎn)科DIC個(gè)體化輸血方案的護(hù)理配合要點(diǎn)演講人01引言：產(chǎn)科DIC的特殊性與TEG指導(dǎo)下的個(gè)體化輸血需求02TEG在產(chǎn)科DIC中的核心應(yīng)用價(jià)值03基于TEG的產(chǎn)科DIC個(gè)體化輸血方案制定邏輯04基于TEG的產(chǎn)科DIC個(gè)體化輸血方案護(hù)理配合要點(diǎn)05質(zhì)量控制與團(tuán)隊(duì)協(xié)作：提升個(gè)體化輸血護(hù)理水平06結(jié)論目錄基于TEG的產(chǎn)科DIC個(gè)體化輸血方案的護(hù)理配合要點(diǎn)01引言：產(chǎn)科DIC的特殊性與TEG指導(dǎo)下的個(gè)體化輸血需求引言：產(chǎn)科DIC的特殊性與TEG指導(dǎo)下的個(gè)體化輸血需求產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）是產(chǎn)科危急重癥之一，起病急、進(jìn)展快、病死率高，主要源于胎盤早剝、羊水栓塞、重度子癇前期、產(chǎn)后出血等病理產(chǎn)科因素。其核心機(jī)制為微血管內(nèi)廣泛微血栓形成，同時(shí)伴隨繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，導(dǎo)致凝血因子大量消耗、血小板功能障礙及出血傾向。傳統(tǒng)輸血方案依賴常規(guī)凝血功能檢測（如PT、APTT、PLT、Fbg），但僅能反映凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)的“靜態(tài)片段”，無法動(dòng)態(tài)評(píng)估血小板功能、纖維蛋白原轉(zhuǎn)化速率及纖溶活性，易導(dǎo)致“過度輸血”或“輸血不足”的風(fēng)險(xiǎn)。血栓彈力圖（TEG）作為一項(xiàng)能動(dòng)態(tài)監(jiān)測全血凝血過程、血小板功能及纖溶活性的技術(shù)，通過參數(shù)如反應(yīng)時(shí)間（R時(shí)間）、凝固時(shí)間（K時(shí)間）、α角（Angle）、最大振幅（MA）、凝血綜合指數(shù)（CI）及纖溶指標(biāo)（LY30），可全面反映凝血因子、血小板、纖維蛋白原及纖溶系統(tǒng)的功能狀態(tài)。引言：產(chǎn)科DIC的特殊性與TEG指導(dǎo)下的個(gè)體化輸血需求在產(chǎn)科DIC中，TEG能快速識(shí)別“低凝”“高凝”“纖溶亢進(jìn)”等不同凝血表型，為個(gè)體化輸血提供精準(zhǔn)依據(jù)。而護(hù)理配合作為個(gè)體化輸血方案落地的重要環(huán)節(jié)，需貫穿評(píng)估、監(jiān)測、輸注、并發(fā)癥預(yù)防及心理支持全過程，其質(zhì)量直接關(guān)系到救治效果與患者預(yù)后。本文將從TEG原理與產(chǎn)科DIC的關(guān)聯(lián)性出發(fā)，系統(tǒng)闡述個(gè)體化輸血方案的制定邏輯，并重點(diǎn)解析護(hù)理配合的關(guān)鍵要點(diǎn)，以期為臨床護(hù)理實(shí)踐提供參考。02TEG在產(chǎn)科DIC中的核心應(yīng)用價(jià)值TEG的基本原理與參數(shù)解讀TEG通過檢測全血樣本在旋轉(zhuǎn)杯中形成的血凝彈性強(qiáng)度變化，繪制TEG曲線，直觀反映凝血啟動(dòng)、發(fā)展、穩(wěn)定及纖溶的全過程。核心參數(shù)包括：1.R時(shí)間（反應(yīng)時(shí)間）：從檢測開始至血凝塊初步形成的時(shí)間，反映凝血因子活性，延長提示凝血因子缺乏（如DIC早期凝血消耗）。2.K時(shí)間（凝固時(shí)間）：從R時(shí)間結(jié)束至血凝塊達(dá)到一定強(qiáng)度（振幅20mm）的時(shí)間，反映纖維蛋白原功能及血小板聚集能力，延長提示纖維蛋白原不足或血小板功能低下。3.α角（Angle）：K時(shí)間點(diǎn)曲線切線與水平線的夾角，反映纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白的速率及血小板聚集能力，減小提示纖維蛋白原或血小板功能異常。4.MA值（最大振幅）：TEG曲線的最大振幅，反映血小板功能和纖維蛋白原的最終凝塊強(qiáng)度，降低提示血小板數(shù)量不足或功能障礙（如產(chǎn)科DIC中血小板消耗）。TEG的基本原理與參數(shù)解讀5.CI值（凝血綜合指數(shù)）：綜合R、K、α角、MA計(jì)算的參數(shù)，正常范圍-3~3，>3提示高凝狀態(tài)，<-3提示低凝狀態(tài)。6.LY30（纖溶指標(biāo)）：MA值后30分鐘內(nèi)血凝塊溶解的百分比，>3%提示纖溶亢進(jìn)，是DIC纖溶期的重要標(biāo)志。產(chǎn)科DIC的TEG表型特征與臨床意義產(chǎn)科DIC因病因不同（如胎盤早剝以“高凝-低凝-纖溶”三聯(lián)征為特點(diǎn)，羊水栓塞以“突發(fā)纖溶亢進(jìn)”為主），TEG表型存在顯著差異：01-高凝期：CI值>3，R時(shí)間、K時(shí)間縮短，α角增大，MA值正常或升高，提示微血栓形成早期，血液呈高凝狀態(tài)（如胎盤早剝離宮時(shí)）。02-低凝期：CI值<-3，R時(shí)間、K時(shí)間延長，α角減小，MA值降低，提示凝血因子、血小板及纖維蛋白原大量消耗，進(jìn)入低凝出血期（如產(chǎn)后出血大量失血后）。03-纖溶亢進(jìn)期：LY30>3%，可伴MA值降低（纖溶導(dǎo)致血凝塊破壞），常見于羊水栓塞、死胎滯留等導(dǎo)致的繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)。04產(chǎn)科DIC的TEG表型特征與臨床意義通過TEG動(dòng)態(tài)監(jiān)測，可捕捉DIC不同階段的凝血表型轉(zhuǎn)化，避免傳統(tǒng)檢測的“滯后性”。例如，一名胎盤早剝患者，初期TEG提示高凝（CI=4.2），若僅關(guān)注PLT、Fbg等傳統(tǒng)指標(biāo)，可能誤判為“凝血正?！?，而忽略高凝狀態(tài)下的微血栓風(fēng)險(xiǎn)；隨著出血進(jìn)展，TEG可能轉(zhuǎn)為低凝（CI=-5.1），MA值僅42mm（正常50-70mm），此時(shí)需緊急輸注血小板及纖維蛋白原，而非單純補(bǔ)充紅細(xì)胞。03基于TEG的產(chǎn)科DIC個(gè)體化輸血方案制定邏輯基于TEG的產(chǎn)科DIC個(gè)體化輸血方案制定邏輯個(gè)體化輸血方案的核心是“缺什么補(bǔ)什么，缺多少補(bǔ)多少”，需結(jié)合TEG表型、出血量、器官功能狀態(tài)及患者基礎(chǔ)疾病綜合制定。以下為常見TEG異常對應(yīng)的輸血策略：凝血因子缺乏（R時(shí)間延長）-TEG表現(xiàn)：R時(shí)間>5分鐘（正常范圍4-8分鐘），K時(shí)間、α角、MA值可正?；蜉p度異常。-輸血策略：首選新鮮冰凍血漿（FFP），劑量按10-15ml/kg輸注，目標(biāo)R時(shí)間縮短至正常范圍。需注意：FFP需在37℃水浴中快速融化后輸注，輸注時(shí)間控制在30分鐘內(nèi)，避免纖維蛋白原活性下降。纖維蛋白原缺乏（K時(shí)間延長、α角減?。?TEG表現(xiàn)：K時(shí)間>3分鐘（正常1-3分鐘），α角<50（正常53-72），MA值降低（<50mm）。-輸血策略：優(yōu)先輸注冷沉淀（每單位含纖維蛋白原原150-250mg），劑量按纖維蛋白原水平計(jì)算，目標(biāo)Fbg≥1.5g/L（活動(dòng)性出血時(shí)需≥2.0g/L）。若冷沉淀供應(yīng)不足，可輸注纖維蛋白原濃縮劑，起始劑量3-5g（按1g提升Fbg0.25-0.5g/L計(jì)算）。血小板功能或數(shù)量異常（MA值降低）-TEG表現(xiàn)：MA值<50mm（PLT<50×10?/L時(shí)MA值常降低），伴K時(shí)間、α角輕度異常。-輸血策略：PLT<50×10?/L伴活動(dòng)性出血，或MA值<40mm時(shí)，輸注單采血小板，劑量1個(gè)治療量（約2.5×1011個(gè)PLT），目標(biāo)PLT≥50×10?/L（或MA值≥50mm）。若存在血小板功能異常（如抗血小板藥物使用、HELLP綜合征），需輸注更大劑量或聯(lián)合血小板生成素。纖溶亢進(jìn)（LY30>3%）-TEG表現(xiàn)：LY30>3%，可伴MA值降低（纖溶導(dǎo)致血凝塊破壞）。-輸血策略：在補(bǔ)充凝血因子、血小板基礎(chǔ)上，盡早使用抗纖溶藥物（如氨甲環(huán)酸1g靜脈輸注，時(shí)間超過15分鐘），后續(xù)按0.25-1g/h維持，目標(biāo)LY30<3%。需注意：高凝期（LY30正常但CI>3）禁用抗纖溶藥物，避免加重血栓風(fēng)險(xiǎn)?；旌闲阅惓＃ǘ鄥?shù)異常）-TEG表現(xiàn)：R時(shí)間延長、MA值降低、LY30升高，提示凝血因子、血小板、纖維蛋白原均缺乏且伴纖溶亢進(jìn)。-輸血策略：采用“多成分聯(lián)合輸注”，如FFP+冷沉淀+血小板+氨甲環(huán)酸，輸注順序?yàn)椤跋染w/膠體擴(kuò)容→FFP補(bǔ)充凝血因子→冷沉淀補(bǔ)充纖維蛋白原→血小板提升MA值→抗纖溶藥物抑制纖溶”。需根據(jù)TEG動(dòng)態(tài)結(jié)果調(diào)整輸注劑量，避免盲目“大量輸血”。04基于TEG的產(chǎn)科DIC個(gè)體化輸血方案護(hù)理配合要點(diǎn)基于TEG的產(chǎn)科DIC個(gè)體化輸血方案護(hù)理配合要點(diǎn)護(hù)理配合是個(gè)體化輸血方案落地的“最后一公里”，需圍繞“精準(zhǔn)評(píng)估、動(dòng)態(tài)監(jiān)測、規(guī)范操作、預(yù)防并發(fā)癥、人文關(guān)懷”五大核心，實(shí)現(xiàn)從“被動(dòng)執(zhí)行”到“主動(dòng)參與”的轉(zhuǎn)變。輸血前：全面評(píng)估與精準(zhǔn)準(zhǔn)備病情動(dòng)態(tài)評(píng)估：鎖定高危因素與出血風(fēng)險(xiǎn)-產(chǎn)科病史采集：重點(diǎn)詢問胎盤位置（前置胎盤、胎盤植入）、胎次、多胎妊娠、妊娠期高血壓疾病、羊水栓塞高危因素（胎膜早破、宮縮過強(qiáng)）等，這些是產(chǎn)科DIC的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。例如，一名經(jīng)產(chǎn)婦、有胎盤早剝史的患者，再次妊娠時(shí)DIC風(fēng)險(xiǎn)增加3-5倍，需提前建立TEG監(jiān)測通道。-出血量評(píng)估：采用“容積法+稱重法+休克指數(shù)”綜合評(píng)估，避免目測誤差。如胎兒娩出后出血量≥500ml（經(jīng)產(chǎn)婦≥400ml）伴休克指數(shù)（心率/收縮壓）>1，需立即啟動(dòng)TEG檢測。我曾遇到一名產(chǎn)婦，因“目測出血不多”未及時(shí)干預(yù)，2小時(shí)后突發(fā)DIC，最終因多器官功能衰竭死亡，這一教訓(xùn)讓我深刻認(rèn)識(shí)到“精準(zhǔn)評(píng)估”的重要性。-器官功能評(píng)估：重點(diǎn)關(guān)注意識(shí)狀態(tài)（GCS評(píng)分）、尿量（<30ml/h提示腎功能灌注不足）、血?dú)夥治觯ㄈ樗?gt;2mmol/L提示組織缺氧）、呼吸頻率（>24次/分警惕ARDS），這些指標(biāo)是DIC嚴(yán)重程度的“晴雨表”。輸血前：全面評(píng)估與精準(zhǔn)準(zhǔn)備TEG檢測規(guī)范：確保結(jié)果準(zhǔn)確性-標(biāo)本采集與運(yùn)送：使用含3.2%枸櫞酸鈉的抗凝管（抗凝劑與血液比例1:9），立即顛倒混勻8-10次，避免凝血；標(biāo)本采集后30分鐘內(nèi)送檢，避免放置過久導(dǎo)致血小板活化或纖溶激活。對于休克患者，外周循環(huán)差，可從深靜脈導(dǎo)管采血，但需先棄去首管血液（5-10ml），避免導(dǎo)管內(nèi)肝素殘留影響結(jié)果。-檢測前準(zhǔn)備：確認(rèn)儀器處于正常狀態(tài)（每日質(zhì)控在控），患者體溫≥36℃（低溫會(huì)抑制凝血酶活性，導(dǎo)致R時(shí)間假性延長）；若患者正在輸注液體（如晶體、膠體），需從對側(cè)肢體采血，避免液體稀釋導(dǎo)致結(jié)果偏差。輸血前：全面評(píng)估與精準(zhǔn)準(zhǔn)備用血準(zhǔn)備與“三查八對”：保障輸血安全-與血庫高效溝通：根據(jù)TEG結(jié)果提前向血庫申請成分血，明確所需種類（FFP、冷沉淀、血小板）、劑量、緊急程度（標(biāo)注“緊急輸血”可縮短備血時(shí)間）。例如，TEG提示MA值35mm，需立即申請1個(gè)治療量血小板，同時(shí)告知血庫“15分鐘內(nèi)送達(dá)”，為搶救贏得時(shí)間。12-輸血通路準(zhǔn)備：建立兩條以上大口徑靜脈通路（≥18G），優(yōu)先選擇肘正中靜脈、頸內(nèi)靜脈等，避免從下肢靜脈輸注（下肢靜脈回流慢，可能加重肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)）；對休克患者，必要時(shí)行深靜脈置管（如鎖骨下靜脈），快速補(bǔ)充血容量。3-“三查八對”執(zhí)行：雙人核對患者信息（姓名、床號(hào)、住院號(hào)）、血袋信息（血型、血袋號(hào)、有效期、交叉配血結(jié)果）、血液質(zhì)量（無凝塊、無溶血、無細(xì)菌污染）；輸血前再次確認(rèn)患者當(dāng)前生命體征（血壓、心率、呼吸），避免在休克失代償期輸注血液制品加重循環(huán)負(fù)荷。輸血中：動(dòng)態(tài)監(jiān)測與規(guī)范操作1.輸注速度與順序優(yōu)化：遵循“先晶體后膠體，先凝血后紅細(xì)胞”原則-晶體/膠體擴(kuò)容：先輸注晶體液（如乳酸林格液）20-30ml/kg快速恢復(fù)血容量，再輸注膠體液（如羥乙基淀粉）500ml，維持膠體滲透壓；待血壓回升（收縮壓≥90mmHg）、尿量≥30ml/h后，再輸注血液制品，避免“血液稀釋”加重凝血功能障礙。-成分輸注順序：優(yōu)先輸注FFP（補(bǔ)充凝血因子），再輸注冷沉淀（補(bǔ)充纖維蛋白原），然后輸注血小板（提升MA值），最后輸注紅細(xì)胞（糾正貧血）；抗纖溶藥物（如氨甲環(huán)酸）與FFP同步輸注，避免“先輸血后抗纖溶”導(dǎo)致纖溶產(chǎn)物蓄積。輸血中：動(dòng)態(tài)監(jiān)測與規(guī)范操作-輸注速度控制：FFP、冷沉淀需在30分鐘內(nèi)輸注完畢（纖維蛋白原活性半衰期約4天，但輸注過慢易導(dǎo)致纖維蛋白原降解）；血小板輸注速度控制在100-120滴/分（每治療量輸注時(shí)間≤30分鐘）；紅細(xì)胞輸注速度先慢后快（前15分鐘15滴/分，無反應(yīng)后加快至100-120滴/分），避免循環(huán)負(fù)荷過重。輸血中：動(dòng)態(tài)監(jiān)測與規(guī)范操作TEG參數(shù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測：實(shí)時(shí)調(diào)整輸血策略-監(jiān)測頻率：病情穩(wěn)定者每4-6小時(shí)復(fù)查1次TEG；病情不穩(wěn)定（如活動(dòng)性出血持續(xù)、血壓波動(dòng)大）每1-2小時(shí)復(fù)查1次，直至凝血功能恢復(fù)正常。例如，一名產(chǎn)后大出血患者，初始TEG提示MA值38mm，輸注1個(gè)治療量血小板后30分鐘復(fù)查TEG，MA值升至45mm，但仍未達(dá)標(biāo)（目標(biāo)≥50mm），需追加0.5個(gè)治療量血小板。-參數(shù)解讀與反饋：護(hù)士需掌握TEG參數(shù)與輸血策略的對應(yīng)關(guān)系，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生。如R時(shí)間延長提示凝血因子缺乏，需加快FFP輸注；LY30>3%提示纖溶亢進(jìn)，需提醒醫(yī)生使用氨甲環(huán)酸；MA值持續(xù)低提示血小板功能異常，需排除藥物因素（如硫酸鎂抑制血小板聚集）。輸血中：動(dòng)態(tài)監(jiān)測與規(guī)范操作輸血反應(yīng)觀察與應(yīng)急處理：保障患者安全-常見輸血反應(yīng)監(jiān)測：-過敏反應(yīng)：觀察有無皮疹、瘙癢、喉頭水腫、呼吸困難，輕度反應(yīng)（皮疹）減慢輸注速度并給予抗組胺藥（如氯雷他定10mg口服），重度反應(yīng)（喉頭水腫、休克）立即停止輸血，更換輸液器，給予腎上腺素0.5-1mg皮下注射，保持氣道通暢。-溶血反應(yīng)：表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、腰背痛、醬油色尿，立即停止輸血，保留血袋送檢，靜脈注射生理鹽水500ml維持通路，給予碳酸氫鈉堿化尿液（防急性腎衰竭），必要時(shí)血液透析。-循環(huán)負(fù)荷過重：出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、肺部濕啰音，立即停止輸血，患者取端坐位、雙腿下垂，高流量吸氧（6-8L/min），給予呋塞米20mg靜脈推注（利尿減輕心臟負(fù)荷）。輸血中：動(dòng)態(tài)監(jiān)測與規(guī)范操作輸血反應(yīng)觀察與應(yīng)急處理：保障患者安全-不良反應(yīng)記錄：詳細(xì)記錄反應(yīng)發(fā)生時(shí)間、癥狀、處理措施及轉(zhuǎn)歸，填寫《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》，反饋至血庫及醫(yī)院輸血管理委員會(huì)，持續(xù)改進(jìn)輸血流程。輸血后：并發(fā)癥預(yù)防與效果評(píng)價(jià)出血觀察與再干預(yù)：警惕“遲發(fā)性DIC”-出血點(diǎn)監(jiān)測：密切觀察手術(shù)切口、針眼、牙齦、陰道、消化道（嘔血、黑便）、泌尿道（血尿）等部位的出血情況，每小時(shí)記錄出血量；使用“稱重法”準(zhǔn)確估算產(chǎn)后出血（每增加1濕紗布重量=1ml血液），避免低估出血量。-隱性出血識(shí)別：關(guān)注腹部膨隆、皮膚瘀斑（重點(diǎn)檢查前胸、腰背部）、血紅蛋白動(dòng)態(tài)變化（每2小時(shí)復(fù)查1次，下降≥20g/L提示活動(dòng)性出血）；對懷疑腹腔內(nèi)出血者，配合醫(yī)生行床旁超聲檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血腫或活動(dòng)性出血。輸血后：并發(fā)癥預(yù)防與效果評(píng)價(jià)并發(fā)癥預(yù)防：多系統(tǒng)保護(hù)策略-感染預(yù)防：嚴(yán)格無菌操作，留置尿管、深靜脈導(dǎo)管每日消毒，定時(shí)更換敷料；監(jiān)測體溫每4小時(shí)1次，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例，警惕膿毒血癥；遵醫(yī)囑使用抗生素（如廣譜β-內(nèi)酰胺類），預(yù)防繼發(fā)感染。-血栓預(yù)防：對高凝期患者（CI>3），使用間歇充氣加壓裝置（IPC）促進(jìn)下肢靜脈回流，避免下肢深靜脈血栓形成；避免下肢靜脈穿刺，禁止按摩下肢；監(jiān)測D-二聚體（D-dimer）水平，若持續(xù)升高且無活動(dòng)性出血，警惕血栓形成，配合醫(yī)生行血管超聲檢查。-器官功能保護(hù)：維持尿量≥30ml/h（必要時(shí)使用利尿劑），監(jiān)測腎功能（肌酐、尿素氮）；保持呼吸道通暢，定時(shí)翻身拍背（每2小時(shí)1次），預(yù)防肺部感染；維持血氧飽和度≥95%，必要時(shí)呼吸機(jī)輔助通氣。123輸血后：并發(fā)癥預(yù)防與效果評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià)與TEG動(dòng)態(tài)調(diào)整：實(shí)現(xiàn)“個(gè)體化”精準(zhǔn)輸血-輸血效果評(píng)價(jià)：通過TEG參數(shù)是否達(dá)標(biāo)（R時(shí)間、K時(shí)間、α角、MA值、LY30恢復(fù)正常）、出血是否控制、生命體征是否穩(wěn)定（血壓≥90/60mmHg、心率<100次/分）、器官功能是否改善（尿量≥30ml/h、乳酸≤2mmol/L）綜合評(píng)價(jià)輸血效果。-TEG結(jié)果反饋：將TEG結(jié)果與輸注劑量關(guān)聯(lián)分析，例如“輸注FFP15ml/kg后R時(shí)間從7分鐘縮短至4分鐘，提示劑量充足”；若輸注血小板后MA值仍<40mm，需考慮是否存在血小板抗體或藥物影響，及時(shí)調(diào)整輸注策略。心理護(hù)理與健康教育：構(gòu)建“醫(yī)-護(hù)-患”協(xié)同防線患者心理支持：緩解焦慮與恐懼-情緒識(shí)別與疏導(dǎo)：產(chǎn)科DIC患者多為育齡女性，面臨胎兒丟失、子宮切除、大出血恐懼等心理創(chuàng)傷，易出現(xiàn)焦慮、抑郁甚至絕望。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)傾聽患者訴求，用通俗易懂的語言解釋病情（如“您的凝血功能正在通過TEG監(jiān)測，輸血后會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)”），避免使用“危險(xiǎn)”“衰竭”等刺激性詞匯。-非語言溝通技巧：對意識(shí)清醒患者，輕握其雙手、撫摸額頭等肢體動(dòng)作可傳遞安全感；對氣管插管無法言語患者，使用寫字板、圖片等溝通工具，了解其需求（如疼痛、口渴）。心理護(hù)理與健康教育：構(gòu)建“醫(yī)-護(hù)-患”協(xié)同防線家屬健康教育：提升配合度與認(rèn)知度-病情告知與溝通：用“數(shù)據(jù)+案例”向家屬解釋病情（如“您愛人目前PLT只有30×10?/L，正常是100-300×10?/L，需要輸注血小板才能控制出血”），避免隱瞞導(dǎo)致誤解；及時(shí)告知治療進(jìn)展（如“輸注血小板后MA值從35mm升到48mm，出血已經(jīng)減少”），增強(qiáng)治療信心。-照護(hù)指導(dǎo)：指導(dǎo)家屬協(xié)助患者翻身、拍背（預(yù)防壓瘡）、按摩下肢（預(yù)防血栓）；告知患者進(jìn)食高蛋白、高維生素食物（如瘦肉、魚類、新鮮蔬菜），促進(jìn)凝血功能恢復(fù)；強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查TEG的重要性（出院后1個(gè)月、3個(gè)月），避免延遲就醫(yī)。心理護(hù)理與健康教育：構(gòu)建“醫(yī)-護(hù)-患”協(xié)同防線出院隨訪：建立長期管理機(jī)制-建立隨訪檔案：記錄患者出院時(shí)凝血功能指標(biāo)（PLT、Fbg、D-dimer）、TEG結(jié)果、用藥情況（如抗血小板藥物、抗凝藥物），通過電話、微信等方式定期隨訪（出院后每周1次，持續(xù)1個(gè)月）。-健康宣教內(nèi)容：告知患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)，預(yù)防外傷；再次妊娠前需提前3