圍術(shù)期焦慮抑郁的預(yù)防性干預(yù)策略研究演講人01圍術(shù)期焦慮抑郁的預(yù)防性干預(yù)策略研究02圍術(shù)期焦慮抑郁的病理機(jī)制與臨床危害：為何預(yù)防至關(guān)重要03圍術(shù)期焦慮抑郁的評(píng)估篩查：精準(zhǔn)識(shí)別是預(yù)防的前提04多學(xué)科協(xié)作（MDT）：構(gòu)建圍術(shù)期心理管理的“共同體”05特殊人群的預(yù)防性干預(yù)：個(gè)體化策略的“精準(zhǔn)適配”06總結(jié)與展望：以“心”護(hù)“身”，讓圍術(shù)期管理更有溫度目錄01圍術(shù)期焦慮抑郁的預(yù)防性干預(yù)策略研究圍術(shù)期焦慮抑郁的預(yù)防性干預(yù)策略研究圍術(shù)期焦慮抑郁是患者在接受手術(shù)治療前后常見(jiàn)的心理應(yīng)激反應(yīng)，其發(fā)生率高達(dá)30%-50%，不僅顯著增加術(shù)后疼痛、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，還延長(zhǎng)住院時(shí)間，降低生活質(zhì)量，甚至影響遠(yuǎn)期康復(fù)效果。作為長(zhǎng)期深耕圍術(shù)期管理領(lǐng)域的臨床工作者，我深刻體會(huì)到：心理狀態(tài)與手術(shù)預(yù)后息息相關(guān)，而預(yù)防性干預(yù)——即在焦慮抑郁發(fā)生前或早期階段主動(dòng)介入——是打破這一惡性循環(huán)的關(guān)鍵。本文將從圍術(shù)期焦慮抑郁的病理機(jī)制出發(fā)，系統(tǒng)梳理評(píng)估篩查體系，深入探討多維度預(yù)防性干預(yù)策略，并強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作與個(gè)體化管理的核心價(jià)值，以期為臨床實(shí)踐提供循證依據(jù)，讓每一位患者都能在“安心”中迎接手術(shù)，在“舒心”中走向康復(fù)。02圍術(shù)期焦慮抑郁的病理機(jī)制與臨床危害：為何預(yù)防至關(guān)重要圍術(shù)期焦慮抑郁的病理機(jī)制與臨床危害：為何預(yù)防至關(guān)重要圍術(shù)期焦慮抑郁的發(fā)生是生物-心理-社會(huì)因素共同作用的結(jié)果。從生物學(xué)機(jī)制看，手術(shù)創(chuàng)傷引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)激活下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸），導(dǎo)致皮質(zhì)醇、兒茶酚胺等激素分泌異常，進(jìn)而影響5-羥色胺、去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)平衡，這是情緒障礙的物質(zhì)基礎(chǔ)；從心理學(xué)角度看，患者對(duì)未知手術(shù)的恐懼、對(duì)疼痛的擔(dān)憂(yōu)、對(duì)自我價(jià)值喪失的焦慮（如癌癥患者擔(dān)心預(yù)后、老年患者擔(dān)心成為家庭負(fù)擔(dān)），均可能誘發(fā)負(fù)性認(rèn)知循環(huán)；從社會(huì)因素看，缺乏家庭支持、經(jīng)濟(jì)壓力大、既往不良就醫(yī)體驗(yàn)等，進(jìn)一步增加了心理脆弱性。這些機(jī)制共同作用，不僅導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張、恐懼、絕望等情緒，更會(huì)通過(guò)“心理-神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫”網(wǎng)絡(luò)影響生理功能：術(shù)前焦慮可增加術(shù)中麻醉藥物用量、升高血壓心率，誘發(fā)心腦血管意外；術(shù)后抑郁則通過(guò)抑制免疫功能，延緩傷口愈合，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，甚至降低患者對(duì)康復(fù)治療的依從性。圍術(shù)期焦慮抑郁的病理機(jī)制與臨床危害：為何預(yù)防至關(guān)重要我曾遇到一位年輕女性患者，因擔(dān)心乳腺癌手術(shù)后影響美觀，術(shù)前出現(xiàn)嚴(yán)重抑郁，拒絕術(shù)前準(zhǔn)備，延誤手術(shù)時(shí)機(jī)。這一案例警示我們：被動(dòng)等待焦慮抑郁發(fā)生后再干預(yù)，遠(yuǎn)不如主動(dòng)構(gòu)建“防火墻”來(lái)得有效。預(yù)防性干預(yù)的本質(zhì)，是通過(guò)早期識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)因素、提前施加保護(hù)性措施，降低應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)度，糾正負(fù)性認(rèn)知，激活患者的心理資源，最終實(shí)現(xiàn)“身心協(xié)同”的康復(fù)目標(biāo)。03圍術(shù)期焦慮抑郁的評(píng)估篩查：精準(zhǔn)識(shí)別是預(yù)防的前提圍術(shù)期焦慮抑郁的評(píng)估篩查：精準(zhǔn)識(shí)別是預(yù)防的前提預(yù)防性干預(yù)的第一步是“精準(zhǔn)識(shí)別”，如同臨床診斷需依賴(lài)客觀指標(biāo)，焦慮抑郁的篩查也需借助標(biāo)準(zhǔn)化工具與分層評(píng)估體系。根據(jù)《圍術(shù)期焦慮抑郁防治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》，篩查應(yīng)覆蓋術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)階段，重點(diǎn)關(guān)注高危人群，形成“動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)+風(fēng)險(xiǎn)分層”的閉環(huán)。評(píng)估工具的選擇與應(yīng)用1.標(biāo)準(zhǔn)化量表評(píng)估：-焦慮量表：廣泛使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA，14項(xiàng)版本≥14分提示焦慮狀態(tài)）、廣泛性焦慮障礙量表（GAD-7≥10分提示中度焦慮），后者因簡(jiǎn)潔（7個(gè)問(wèn)題）適合臨床快速篩查。-抑郁量表：漢密爾頓抑郁量表（HAMD，17項(xiàng)版本≥17分提示抑郁狀態(tài)）、患者健康問(wèn)卷（PHQ-9≥10分提示中度抑郁），PHQ-9同樣具備操作簡(jiǎn)便、患者接受度高的優(yōu)勢(shì)。-綜合性評(píng)估：醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）專(zhuān)為醫(yī)院患者設(shè)計(jì)，包含焦慮（HADS-A）和抑郁（HADS-D）兩個(gè)亞量表，可有效排除軀體癥狀對(duì)情緒評(píng)估的干擾。評(píng)估工具的選擇與應(yīng)用2.臨床訪(fǎng)談與觀察：量表評(píng)估需結(jié)合臨床訪(fǎng)談，重點(diǎn)關(guān)注患者的“情緒表達(dá)”與“行為線(xiàn)索”：如是否反復(fù)詢(xún)問(wèn)手術(shù)細(xì)節(jié)、是否出現(xiàn)睡眠障礙（入睡困難、早醒）、是否拒絕與醫(yī)護(hù)人員溝通、是否表現(xiàn)出“無(wú)助感”或“無(wú)望感”。術(shù)中可通過(guò)監(jiān)測(cè)血壓、心率變異性（HRV）等生理指標(biāo)間接評(píng)估焦慮程度——HRV降低是交感神經(jīng)過(guò)度激活的敏感標(biāo)志。高危人群的識(shí)別與分層并非所有患者都需要同等強(qiáng)度的干預(yù)，基于風(fēng)險(xiǎn)分層制定“個(gè)體化預(yù)防方案”是提高干預(yù)效率的關(guān)鍵。高危人群主要包括：1.個(gè)體因素：既往有焦慮抑郁病史或精神疾病家族史、人格特征敏感（如神經(jīng)質(zhì)傾向）、經(jīng)歷重大負(fù)性生活事件（如親人離世、失業(yè)）；2.疾病因素：癌癥手術(shù)、器官移植術(shù)、截肢術(shù)等預(yù)后不確定性高的手術(shù)，以及慢性疼痛患者（術(shù)前已存在長(zhǎng)期疼痛導(dǎo)致的情緒耗竭）；3.社會(huì)因素：獨(dú)居、缺乏家庭支持、經(jīng)濟(jì)困難、文化程度低（對(duì)疾病認(rèn)知不足）。對(duì)高危人群，應(yīng)啟動(dòng)“強(qiáng)化篩查”（如術(shù)前1周內(nèi)評(píng)估2次），并提前1-2周開(kāi)始干預(yù)；對(duì)中低危人群，可進(jìn)行“常規(guī)篩查”（術(shù)前1次評(píng)估）及基礎(chǔ)心理支持。這種“分層管理”模式，既能避免資源浪費(fèi)，又能確保高風(fēng)險(xiǎn)患者得到及時(shí)關(guān)注。高危人群的識(shí)別與分層三、圍術(shù)期焦慮抑郁的預(yù)防性干預(yù)策略：多維度協(xié)同的“立體防護(hù)網(wǎng)”基于評(píng)估結(jié)果，預(yù)防性干預(yù)需構(gòu)建“心理干預(yù)-藥物支持-非藥物輔助-社會(huì)支持”四位一體的立體防護(hù)網(wǎng)，針對(duì)不同階段、不同風(fēng)險(xiǎn)患者，采取“精準(zhǔn)滴灌”式的干預(yù)措施。心理干預(yù)：重構(gòu)認(rèn)知的核心手段心理干預(yù)是預(yù)防性干預(yù)的基石，其核心在于幫助患者識(shí)別并糾正負(fù)性認(rèn)知，建立積極的應(yīng)對(duì)模式。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，單一心理干預(yù)即可降低30%-40%的焦慮抑郁發(fā)生率，聯(lián)合干預(yù)效果更佳。1.認(rèn)知行為療法（CBT）：CBT是圍術(shù)期心理干預(yù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，通過(guò)“認(rèn)知重構(gòu)-行為激活-技能訓(xùn)練”三步法，打破“負(fù)性認(rèn)知-負(fù)性情緒-負(fù)性行為”的惡性循環(huán)。具體實(shí)施包括：-術(shù)前認(rèn)知重構(gòu)：引導(dǎo)患者識(shí)別“手術(shù)=死亡”“疼痛=無(wú)法忍受”等自動(dòng)化負(fù)性思維，用“數(shù)據(jù)替代災(zāi)難化想象”（如“腹腔鏡膽囊切除術(shù)死亡率＜0.1%”“術(shù)后鎮(zhèn)痛泵可將疼痛控制在3分以下”），建立“手術(shù)是可控的”“疼痛是可以管理的”理性認(rèn)知。我曾為一位因“害怕麻醉醒不過(guò)來(lái)”而拒絕手術(shù)的老者，用既往本院同類(lèi)手術(shù)的成功數(shù)據(jù)（近5年1000例無(wú)死亡）和麻醉醫(yī)生的科普視頻，成功解除了其心理障礙。心理干預(yù)：重構(gòu)認(rèn)知的核心手段-行為激活訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行“漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練”（PMR），即從腳趾到頭部依次繃緊再放松肌肉群，每日2次，每次15分鐘，通過(guò)“肌肉放松”誘導(dǎo)“心理放松”；同時(shí)教授“腹式呼吸法”，吸氣4秒-屏息2秒-呼氣6秒，用于術(shù)前等待、術(shù)后疼痛時(shí)的即時(shí)情緒調(diào)節(jié)。2.正念療法（Mindfulness-BasedIntervention,MBI）：正念強(qiáng)調(diào)“對(duì)當(dāng)下體驗(yàn)的非評(píng)判性覺(jué)察”，能有效降低患者對(duì)“未來(lái)不確定性”的焦慮。圍術(shù)期正念干預(yù)主要包括：心理干預(yù)：重構(gòu)認(rèn)知的核心手段-正念減壓療法（MBSR）：通過(guò)“身體掃描”“正念呼吸”“慈心冥想”等練習(xí)，幫助患者將注意力從“對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂(yōu)”轉(zhuǎn)移到“對(duì)當(dāng)下身體感受的覺(jué)察”（如感受腳踩在地面上的踏實(shí)感、聽(tīng)呼吸時(shí)的氣流聲）。研究顯示，術(shù)前接受8周MBSR的患者，術(shù)中皮質(zhì)醇水平較對(duì)照組降低25%，術(shù)后疼痛評(píng)分降低1.8分。-正念認(rèn)知療法（MBCT）：針對(duì)術(shù)后易出現(xiàn)的“反芻思維”（反復(fù)思考“手術(shù)是否做錯(cuò)了”），通過(guò)“念頭-情緒-行為”的覺(jué)察練習(xí)，幫助患者“看見(jiàn)”念頭而非被念頭控制，降低抑郁復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。心理干預(yù)：重構(gòu)認(rèn)知的核心手段3.支持性心理治療：對(duì)于文化程度較低或不愿接受復(fù)雜心理干預(yù)的患者，支持性心理治療更為實(shí)用。其核心是“共情-傾聽(tīng)-賦能”：醫(yī)護(hù)人員以“陪伴者”身份傾聽(tīng)患者擔(dān)憂(yōu)（如“您擔(dān)心術(shù)后不能照顧家人，我能理解這種顧慮”），用“積極關(guān)注”強(qiáng)化患者的優(yōu)勢(shì)（如“您之前骨折恢復(fù)很快，說(shuō)明您身體底子好，這次手術(shù)也一定能順利”），增強(qiáng)其自我效能感。藥物干預(yù)：生理調(diào)節(jié)的“安全閥”對(duì)于中重度焦慮抑郁或高危患者，藥物干預(yù)是快速控制癥狀、預(yù)防惡化的必要手段。但需注意，圍術(shù)期用藥需平衡“療效”與“安全性”，避免藥物相互作用及術(shù)后不良反應(yīng)。1.術(shù)前藥物干預(yù)：-抗焦慮藥物：苯二氮?類(lèi)藥物（如勞拉西泮0.5-1mg口服，術(shù)前2小時(shí)）起效快，但可能引起嗜睡、認(rèn)知功能下降，僅建議單次使用或短期（≤3天）使用；5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs，如舍曲林50mg/d）起效較慢（需2-4周），但安全性高，適合既往有焦慮抑郁病史的患者術(shù)前1-2周開(kāi)始預(yù)防性使用。-α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑：右美托咪定不僅具有鎮(zhèn)靜作用，還能抑制HPA軸激活，降低術(shù)后譫妄和焦慮風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中持續(xù)輸注（0.2-0.7μg/kg/h）可作為高?；颊叩摹靶g(shù)中焦慮預(yù)防”選擇。藥物干預(yù)：生理調(diào)節(jié)的“安全閥”2.術(shù)后藥物干預(yù)：術(shù)后抑郁多與疼痛、睡眠障礙相關(guān)，需“痛-眠-情緒”綜合管理：非甾體抗炎藥（NSAIDs）聯(lián)合阿片類(lèi)藥物鎮(zhèn)痛，減少阿片類(lèi)藥物用量（過(guò)量可誘發(fā)情緒低落）；針對(duì)睡眠障礙，短期使用褪黑素3-6mg或小劑量唑吡坦5mg，避免長(zhǎng)期使用苯二氮?類(lèi)藥物導(dǎo)致依賴(lài)。非藥物輔助：舒適化照護(hù)的“細(xì)節(jié)工程”非藥物干預(yù)雖看似“微小”，卻通過(guò)改善患者感官體驗(yàn)和環(huán)境舒適度，產(chǎn)生顯著的“安慰劑效應(yīng)”，是預(yù)防焦慮抑郁的重要補(bǔ)充。1.環(huán)境優(yōu)化：術(shù)前病房可播放舒緩音樂(lè)（如自然聲音、古典音樂(lè)），音量控制在40-50dB；調(diào)整室內(nèi)光線(xiàn)（避免強(qiáng)光直射），保持溫度24-26℃、濕度50%-60%；減少夜間不必要的護(hù)理操作，保證患者連續(xù)睡眠（睡眠剝奪是焦慮的重要誘因）。2.信息支持：采用“可視化教育工具”（如手術(shù)動(dòng)畫(huà)視頻、圖文手冊(cè)）代替抽象的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，向患者解釋“手術(shù)怎么做”“術(shù)后會(huì)經(jīng)歷什么”“疼痛如何管理”；建立“術(shù)前一日訪(fǎng)視”制度，由麻醉醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士共同與患者溝通，解答疑問(wèn)，建立信任——有研究顯示，術(shù)前與醫(yī)護(hù)人員有超過(guò)10分鐘深度溝通的患者，焦慮評(píng)分降低40%。非藥物輔助：舒適化照護(hù)的“細(xì)節(jié)工程”3.感官干預(yù)：芳香療法：薰衣草精油（3-5滴滴在棉片上，置于患者枕邊）通過(guò)嗅覺(jué)放松神經(jīng)；觸摸療法：護(hù)士輕拍患者肩膀（需提前征得同意）或指導(dǎo)家屬進(jìn)行“手部按摩”，通過(guò)皮膚接觸傳遞溫暖與支持。社會(huì)支持：構(gòu)建“家庭-醫(yī)院-社區(qū)”聯(lián)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)社會(huì)支持是患者心理資源的“外部緩沖墊”，尤其對(duì)于獨(dú)居、缺乏家庭支持的患者，強(qiáng)化社會(huì)支持可顯著降低焦慮抑郁風(fēng)險(xiǎn)。1.家庭支持賦能：術(shù)前舉辦“家屬健康課堂”，指導(dǎo)家屬“如何傾聽(tīng)”（不否定患者情緒，如說(shuō)“我明白你緊張”而非“別怕”）、“如何鼓勵(lì)”（強(qiáng)調(diào)患者過(guò)去的應(yīng)對(duì)能力，如“你上次生病恢復(fù)得那么快，這次也沒(méi)問(wèn)題”）；術(shù)后允許家屬短時(shí)間陪伴（如術(shù)后2小時(shí)內(nèi)），減少患者的孤獨(dú)感。2.同伴支持：建立“術(shù)后康復(fù)經(jīng)驗(yàn)分享小組”，邀請(qǐng)成功康復(fù)的患者（術(shù)后3個(gè)月以上）分享經(jīng)歷，通過(guò)“相似者”的現(xiàn)身說(shuō)法，增強(qiáng)患者信心——研究顯示，同伴支持可使患者的自我管理效能感提升35%。社會(huì)支持：構(gòu)建“家庭-醫(yī)院-社區(qū)”聯(lián)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)3.社區(qū)資源鏈接：對(duì)于術(shù)后需長(zhǎng)期康復(fù)的患者，提前鏈接社區(qū)醫(yī)療資源（如家庭醫(yī)生、康復(fù)理療師、心理志愿者），確保出院后“心理支持不斷檔”，減少因“出院后無(wú)人關(guān)心”導(dǎo)致的焦慮。04多學(xué)科協(xié)作（MDT）：構(gòu)建圍術(shù)期心理管理的“共同體”多學(xué)科協(xié)作（MDT）：構(gòu)建圍術(shù)期心理管理的“共同體”圍術(shù)期焦慮抑郁的預(yù)防涉及麻醉、心理、護(hù)理、外科、康復(fù)等多個(gè)學(xué)科，單一學(xué)科難以覆蓋所有環(huán)節(jié)。MDT模式通過(guò)“多學(xué)科團(tuán)隊(duì)+標(biāo)準(zhǔn)化流程+信息化工具”，實(shí)現(xiàn)“1+1＞2”的協(xié)同效應(yīng)。MDT團(tuán)隊(duì)的構(gòu)建與職責(zé)-麻醉科醫(yī)生：負(fù)責(zé)術(shù)中應(yīng)激調(diào)控、藥物干預(yù)決策，評(píng)估患者麻醉耐受性與心理風(fēng)險(xiǎn)；-心理科醫(yī)生：制定心理干預(yù)方案，對(duì)中重度患者進(jìn)行專(zhuān)業(yè)心理治療，指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員基礎(chǔ)心理支持技巧；-手術(shù)室護(hù)士：實(shí)施術(shù)前訪(fǎng)視、術(shù)中舒適護(hù)理（如播放患者喜歡的音樂(lè)）、術(shù)后隨訪(fǎng)；-外科醫(yī)生：與患者溝通手術(shù)必要性，解釋預(yù)后，避免“過(guò)度告知”引發(fā)焦慮；-康復(fù)科醫(yī)生/社工：制定術(shù)后康復(fù)計(jì)劃，鏈接社會(huì)支持資源，解決患者實(shí)際困難（如經(jīng)濟(jì)援助）。0304050102MDT的工作流程1.術(shù)前：多學(xué)科評(píng)估會(huì)診：對(duì)高?；颊撸ㄈ鏗AMA≥14分或PHQ-9≥10分），術(shù)前3天召開(kāi)MDT會(huì)議，共同制定“個(gè)體化干預(yù)方案”（如CBT+SSRIs+家屬支持）；2.術(shù)中：實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)與調(diào)整：麻醉醫(yī)生通過(guò)BIS值（腦電雙頻指數(shù)）、HRV等指標(biāo)監(jiān)測(cè)患者應(yīng)激水平，必要時(shí)調(diào)整麻醉深度或追加右美托咪定；3.術(shù)后：連續(xù)隨訪(fǎng)與動(dòng)態(tài)評(píng)估：術(shù)后1天、3天、7天由護(hù)士進(jìn)行焦慮抑郁復(fù)評(píng)，心理科醫(yī)生根據(jù)結(jié)果調(diào)整干預(yù)措施，外科醫(yī)生關(guān)注康復(fù)進(jìn)展，形成“評(píng)估-干預(yù)-再評(píng)估”的閉環(huán)。信息化工具的應(yīng)用借助電子健康檔案（EHR）系統(tǒng)，建立“圍術(shù)期心理評(píng)估模塊”，自動(dòng)記錄量表評(píng)分、干預(yù)措施、隨訪(fǎng)結(jié)果，實(shí)現(xiàn)信息共享；開(kāi)發(fā)“患者端APP”，提供心理自評(píng)、放松音頻、術(shù)后日記等功能，延伸干預(yù)至院外。05特殊人群的預(yù)防性干預(yù)：個(gè)體化策略的“精準(zhǔn)適配”特殊人群的預(yù)防性干預(yù)：個(gè)體化策略的“精準(zhǔn)適配”不同年齡段、不同疾病類(lèi)型患者的焦慮抑郁風(fēng)險(xiǎn)因素與干預(yù)需求存在顯著差異，需制定“量身定制”的預(yù)防方案。兒童與青少年030201兒童因認(rèn)知發(fā)展不完善，焦慮多表現(xiàn)為“行為退化”（如尿床、黏人），干預(yù)需以“游戲化”為主：-術(shù)前準(zhǔn)備：通過(guò)醫(yī)療玩具（如手術(shù)模型、聽(tīng)診器）讓患兒熟悉手術(shù)室環(huán)境，舉辦“小醫(yī)生體驗(yàn)日”游戲，降低對(duì)陌生環(huán)境的恐懼；-父母參與：指導(dǎo)父母“示范放松”（如與孩子一起做深呼吸游戲），避免傳遞焦慮情緒（如反復(fù)說(shuō)“手術(shù)不疼”反而會(huì)讓孩子懷疑）。老年患者老年患者常合并認(rèn)知功能下降、慢性疾病，焦慮抑郁易被軀體癥狀掩蓋，干預(yù)需“身心兼顧”：-簡(jiǎn)化評(píng)估工具：使用老年焦慮量表（GAI）或老年抑郁量表（GDS-15），避免復(fù)雜題目導(dǎo)致理解困難；-藥物調(diào)整：SSRIs起始劑量減半（如舍曲林25mg/d），避免因藥物代謝減慢導(dǎo)致不良反應(yīng)；-懷舊療法：引導(dǎo)患者講述過(guò)去成功應(yīng)對(duì)困難的經(jīng)歷，增強(qiáng)自我效能感。癌癥手術(shù)患者STEP1STEP2STEP3癌癥患者因?qū)Α皬?fù)發(fā)”“轉(zhuǎn)移