多學(xué)科團(tuán)隊(duì)對SAP-MODS患者血糖調(diào)控的策略演講人01多學(xué)科團(tuán)隊(duì)對SAP-MODS患者血糖調(diào)控的策略多學(xué)科團(tuán)隊(duì)對SAP-MODS患者血糖調(diào)控的策略作為重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的工作者，我在臨床工作中深刻體會到：重癥急性胰腺炎（SevereAcutePancreatitis,SAP）合并多器官功能障礙綜合征（MultipleOrganDysfunctionSyndrome,MODS）患者的血糖調(diào)控，絕非簡單的“降糖”二字所能概括。這一過程涉及復(fù)雜的病理生理機(jī)制、多器官功能的動態(tài)變化以及治療手段的相互影響，任何單一學(xué)科的視角都可能導(dǎo)致片面決策。近年來，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MultidisciplinaryTeam,MDT）模式在該領(lǐng)域的應(yīng)用，通過整合不同學(xué)科的專業(yè)優(yōu)勢，為SAP-MODS患者的血糖管理提供了系統(tǒng)性、個(gè)體化、動態(tài)化的解決方案。本文將從病理生理機(jī)制入手，結(jié)合臨床實(shí)踐，詳細(xì)闡述MDT在SAP-MODS患者血糖調(diào)控中的策略體系，以期為同行提供參考。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)對SAP-MODS患者血糖調(diào)控的策略一、SAP-MODS患者血糖紊亂的病理生理基礎(chǔ)：MDT干預(yù)的必要性SAP-MODS患者的血糖異常并非孤立事件，而是胰腺局部炎癥、全身炎癥反應(yīng)、多器官功能障礙共同作用的結(jié)果。深入理解其病理生理機(jī)制，是MDT制定調(diào)控策略的前提。02SAP相關(guān)的高血糖機(jī)制：胰腺內(nèi)分泌功能的雙重打擊SAP相關(guān)的高血糖機(jī)制：胰腺內(nèi)分泌功能的雙重打擊胰腺作為兼具外分泌和內(nèi)分泌功能的器官，在SAP中遭受“雙重打擊”。一方面，胰腺組織的炎性壞死導(dǎo)致胰島β細(xì)胞數(shù)量減少和功能受損，胰島素分泌絕對不足；另一方面，胰腺炎癥釋放的炎性因子（如IL-6、TNF-α）可直接抑制β細(xì)胞胰島素合成與分泌。臨床數(shù)據(jù)顯示，約60%-80%的SAP患者入院時(shí)存在高血糖，且血糖水平與胰腺壞死程度呈正相關(guān)——我曾接診一例壞死面積超過70%的SAP患者，其入院血糖高達(dá)22.3mmol/L，胰島素分泌曲線呈低平狀態(tài)，這正是胰腺內(nèi)分泌功能嚴(yán)重破壞的直接體現(xiàn)。03MODS相關(guān)的血糖紊亂：應(yīng)激與器官功能障礙的惡性循環(huán)MODS相關(guān)的血糖紊亂：應(yīng)激與器官功能障礙的惡性循環(huán)當(dāng)SAP進(jìn)展為MODS，全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）與器官功能障礙進(jìn)一步加劇血糖異常，形成“高血糖→器官損傷→更高血糖”的惡性循環(huán)：1.應(yīng)激性高血糖：MODS狀態(tài)下，下丘腦-垂體-腎上腺軸激活，皮質(zhì)醇、胰高血糖素、兒茶酚胺等應(yīng)激激素分泌顯著增加，這些激素通過促進(jìn)肝糖輸出、抑制外周組織胰島素敏感性（導(dǎo)致胰島素抵抗，IR）升高血糖。2.器官功能障礙對糖代謝的影響：-肝臟：肝功能受損導(dǎo)致糖異生增加、糖原合成減少，同時(shí)胰島素清除率下降，進(jìn)一步升高血糖；-腎臟：腎小球?yàn)V過率降低，胰島素降解減少，且腎臟對葡萄糖的重吸收增加，可加重高血糖或掩蓋低血糖風(fēng)險(xiǎn)；MODS相關(guān)的血糖紊亂：應(yīng)激與器官功能障礙的惡性循環(huán)-肌肉：IR導(dǎo)致骨骼肌葡萄糖攝取利用障礙，是外周組織胰島素抵抗的主要部位；-腦：血腦屏障受損時(shí)，葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)異常，可影響中樞對血糖的調(diào)節(jié)。3.治療措施的干擾：MODS患者常用的血管活性藥物（如去甲腎上腺素）、糖皮質(zhì)激素、腸外營養(yǎng)（PN）中的高葡萄糖負(fù)荷，均直接參與血糖波動。我曾遇到一例SAP-MODS患者，在連續(xù)腎臟替代治療（CRRT）期間，因同時(shí)使用去甲腎上腺素和氫化可的松，血糖在12-18mmol/L之間劇烈波動，單靠內(nèi)分泌科調(diào)整胰島素方案難以控制，最終需要MDT共同優(yōu)化CRRT參數(shù)、調(diào)整激素劑量及營養(yǎng)支持策略，才實(shí)現(xiàn)血糖穩(wěn)定。MODS相關(guān)的血糖紊亂：應(yīng)激與器官功能障礙的惡性循環(huán)（三）血糖異常對SAP-MODS預(yù)后的惡性影響：MDT早期干預(yù)的驅(qū)動力無論是高血糖還是低血糖，均會顯著增加SAP-MODS患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)：-高血糖：持續(xù)高血糖（>10mmol/L）可通過氧化應(yīng)激、炎癥級聯(lián)反應(yīng)、內(nèi)皮功能障礙等途徑，加重胰腺及遠(yuǎn)隔器官（如肺、腎）損傷，增加感染并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)（研究顯示，血糖>12mmol/L時(shí)SAP患者感染發(fā)生率升高3倍）；-低血糖：MODS患者肝腎功能儲備下降，胰島素清除減少，同時(shí)營養(yǎng)攝入不足，易發(fā)生醫(yī)源性低血糖（血糖<3.9mmol/L），低血糖導(dǎo)致的腦細(xì)胞能量缺乏可加重神經(jīng)功能障礙，甚至誘發(fā)心律失常。因此，MDT必須將血糖調(diào)控視為改善SAP-MODS預(yù)后的核心環(huán)節(jié)，通過多學(xué)科協(xié)作打破“血糖異?！鞴贀p傷→預(yù)后惡化”的鏈條。MODS相關(guān)的血糖紊亂：應(yīng)激與器官功能障礙的惡性循環(huán)二、MDT在SAP-MODS患者血糖調(diào)控中的策略體系：從監(jiān)測到干預(yù)的全程協(xié)作MDT對SAP-MODS患者的血糖調(diào)控，并非簡單的“胰島素降糖”，而是構(gòu)建“監(jiān)測-評估-干預(yù)-反饋”的閉環(huán)管理體系，涵蓋內(nèi)分泌、重癥醫(yī)學(xué)、營養(yǎng)科、藥學(xué)、護(hù)理等多個(gè)學(xué)科的協(xié)同作用。04多維度血糖監(jiān)測：精準(zhǔn)調(diào)控的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)多維度血糖監(jiān)測：精準(zhǔn)調(diào)控的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)血糖監(jiān)測是調(diào)控策略的“眼睛”，SAP-MODS患者病情復(fù)雜，監(jiān)測需兼顧“頻率、方法、目標(biāo)”三個(gè)維度，這要求MDT根據(jù)患者個(gè)體差異制定動態(tài)監(jiān)測方案。監(jiān)測頻率：分階段、個(gè)體化調(diào)整SAP-MODS患者的血糖波動與病程階段密切相關(guān)，MDT需依據(jù)病程分期調(diào)整監(jiān)測頻率：-早期炎癥反應(yīng)期（發(fā)病1-3天）：以SIRS和器官功能障礙為主要表現(xiàn)，應(yīng)激性高血糖顯著，需每1-2小時(shí)監(jiān)測1次指尖血糖（因此時(shí)血糖波動快，指尖血糖可快速反映趨勢）；-高峰期（4-14天）：壞死組織感染風(fēng)險(xiǎn)高，炎癥因子持續(xù)釋放，血糖波動加劇，需每1-2小時(shí)監(jiān)測1次，若使用胰島素靜脈泵入，需根據(jù)血糖值調(diào)整劑量（如血糖>13.9mmol/L，胰島素劑量增加1-2U/h；血糖<3.9mmol/L，暫停胰島素并給予葡萄糖）；監(jiān)測頻率：分階段、個(gè)體化調(diào)整-恢復(fù)期（>14天）：炎癥逐漸消退，器官功能恢復(fù)，可過渡至每4-6小時(shí)監(jiān)測1次血糖，并評估是否改為皮下胰島素注射。例如，一例SAP-MODS患者合并急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），在早期炎癥反應(yīng)期每1小時(shí)監(jiān)測血糖，發(fā)現(xiàn)其血糖在16-22mmol/L之間波動，MDT據(jù)此啟動胰島素靜脈泵入，并將目標(biāo)設(shè)定為7.8-10.0mmol/L，24小時(shí)后血糖逐漸穩(wěn)定。監(jiān)測方法：動態(tài)與靜態(tài)結(jié)合，全面評估血糖波動SAP-MODS患者不僅關(guān)注“點(diǎn)血糖”（單次血糖值），更需關(guān)注“血糖波動性”（如血糖標(biāo)準(zhǔn)差、日內(nèi)血糖波動幅度），因后者與器官損傷相關(guān)性更強(qiáng)。MDT需聯(lián)合使用多種監(jiān)測方法：-指尖血糖：操作簡便、實(shí)時(shí)性強(qiáng)，適用于頻繁監(jiān)測和緊急情況調(diào)整，但需注意消毒規(guī)范避免感染（SAP患者免疫力低下）；-持續(xù)葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)（CGM）：可提供24小時(shí)血糖曲線、血糖波動趨勢（如TIR、TAR、TAR），尤其適用于胰島素劑量調(diào)整期或血糖劇烈波動患者。我曾在一例使用CRRT的SAP-MODS患者中應(yīng)用CGM，發(fā)現(xiàn)其存在“隱匿性低血糖”（血糖<3.9mmol/L但無臨床癥狀），及時(shí)調(diào)整胰島素劑量后避免了不良事件；監(jiān)測方法：動態(tài)與靜態(tài)結(jié)合，全面評估血糖波動-糖化血紅蛋白（HbA1c）和糖化白蛋白（GA）：HbA1c反映近2-3個(gè)月平均血糖，但SAP患者病程短且可能合并貧血（影響HbA1c準(zhǔn)確性），GA反映近2-3周平均血糖，更適合SAP患者。MDT通過定期檢測GA，評估長期血糖控制效果。監(jiān)測目標(biāo)：分層設(shè)定，避免“一刀切”血糖目標(biāo)的設(shè)定需綜合考慮患者年齡、合并癥、MODS嚴(yán)重程度及低血糖風(fēng)險(xiǎn)，MDT需進(jìn)行分層管理：01-年輕（<65歲）、無嚴(yán)重合并癥、MODS較輕（SOFA評分≤6分）：目標(biāo)為7.8-10.0mmol/L，嚴(yán)格控制高血糖的同時(shí)避免低血糖；02-老年（≥65歲）、合并心腦血管疾病、MODS嚴(yán)重（SOFA評分>6分）：目標(biāo)放寬至8.0-11.0mmol/L，因老年患者對低血糖耐受性差，過度嚴(yán)格控制可能增加風(fēng)險(xiǎn)；03-合并肝腎功能不全：需降低胰島素劑量（肝腎功能不全時(shí)胰島素清除減少），目標(biāo)調(diào)整為7.0-10.0mmol/L，并密切監(jiān)測低血糖。04監(jiān)測目標(biāo)：分層設(shè)定，避免“一刀切”例如，一例75歲SAP-MODS患者合并陳舊性心肌梗死，MDT將其血糖目標(biāo)設(shè)定為8.0-11.0mmol/L，通過CGM和指尖血糖聯(lián)合監(jiān)測，成功避免了高血糖誘發(fā)的心肌缺血和低血糖導(dǎo)致的心律失常。05個(gè)體化血糖調(diào)控方案：多學(xué)科協(xié)作下的精準(zhǔn)干預(yù)個(gè)體化血糖調(diào)控方案：多學(xué)科協(xié)作下的精準(zhǔn)干預(yù)基于監(jiān)測數(shù)據(jù)，MDT需結(jié)合患者具體情況，制定涵蓋胰島素治療、營養(yǎng)支持、藥物調(diào)整的綜合性干預(yù)方案。胰島素治療：劑量、方案與安全性的協(xié)同優(yōu)化胰島素是控制SAP-MODS患者高血糖的核心藥物，但其使用需兼顧“有效性”與“安全性”，這要求內(nèi)分泌科與重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)生共同制定方案：-給藥方案：-持續(xù)靜脈胰島素泵入（CSII）：適用于血糖波動大、需要快速調(diào)整劑量的患者，起始劑量一般為0.1U/kg/h，MDT需根據(jù)血糖值動態(tài)調(diào)整（如每1小時(shí)調(diào)整1次，調(diào)整幅度1-2U/h）；-皮下胰島素注射：適用于血糖穩(wěn)定、進(jìn)入恢復(fù)期的患者，可采用“基礎(chǔ)+餐時(shí)”方案（如基礎(chǔ)胰島素0.2U/kg/d，餐時(shí)胰島素按碳水化合物比例1:4-1:6給予），MDT需與營養(yǎng)科協(xié)商確定餐時(shí)碳水化合物總量。-劑量調(diào)整原則：胰島素治療：劑量、方案與安全性的協(xié)同優(yōu)化-避免低血糖：MDT要求護(hù)士在胰島素使用期間，床旁備有50%葡萄糖注射液，一旦血糖<3.9mmol/L，立即停止胰島素泵入，給予15-20g葡萄糖口服或靜脈推注，并每15分鐘監(jiān)測血糖直至血糖≥3.9mmol/L；-應(yīng)對胰島素抵抗：SAP-MODS患者IR顯著（胰島素需求可達(dá)0.5-1.0U/kg/h），MDT需排除加重IR的因素（如感染未控制、激素使用），必要時(shí)加用胰島素增敏劑（如二甲雙胍，但需注意腎功能）。-特殊人群調(diào)整：-CRRT患者：CRRT可清除胰島素，胰島素需求增加（通常增加20%-30%），MDT需根據(jù)超濾率調(diào)整劑量，每30分鐘監(jiān)測血糖；-肝功能不全患者：肝臟是胰島素降解的主要器官，肝功能不全時(shí)胰島素半衰期延長，需減少劑量（常規(guī)劑量的50%-70%）。營養(yǎng)支持：血糖調(diào)控的基礎(chǔ)與協(xié)同手段營養(yǎng)支持是SAP-MODS患者治療的重要組成部分，其與血糖調(diào)控密切相關(guān)——不合理營養(yǎng)可加重高血糖，而過度限制營養(yǎng)又導(dǎo)致器官功能恢復(fù)延遲。MDT中，營養(yǎng)科醫(yī)生需根據(jù)患者病情制定“營養(yǎng)-血糖協(xié)同”方案：-營養(yǎng)途徑選擇：-早期腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）：推薦入院24-48小時(shí)內(nèi)啟動EN（鼻空腸管），EN可促進(jìn)腸道蠕動、維護(hù)腸黏膜屏障，且胰島素分泌反應(yīng)較PN更平穩(wěn)。MDT需選擇“低糖、高脂、高蛋白”配方（如碳水化合物占比30%-40%，脂肪占比40%-50%，蛋白質(zhì)占比20%-25%），避免PN的高葡萄糖負(fù)荷（PN中葡萄糖濃度通常為20%-30%，易導(dǎo)致高血糖）；營養(yǎng)支持：血糖調(diào)控的基礎(chǔ)與協(xié)同手段-腸外營養(yǎng)（PN）：僅適用于EN禁忌或無法達(dá)到目標(biāo)量（<60%目標(biāo)量）的患者，MDT需降低PN中葡萄糖濃度（≤15%），并添加胰島素（按葡萄糖:胰島素=4-6g:1U給予），同時(shí)監(jiān)測血糖每4-6小時(shí)1次。-營養(yǎng)劑量調(diào)整：-起始劑量：EN起始速率為20-30mL/h，若無腹脹、腹瀉，逐漸增加至80-100mL/h；PN起始熱量為15-20kcal/kg/d，逐漸增加至25-30kcal/kg/d；-碳水化合物劑量：SAP-MODS患者碳水化合物需求一般為3-5g/kg/d，MDT需根據(jù)血糖調(diào)整（如血糖>10mmol/L，減少碳水化合物1g/kg/d；血糖<4.4mmol/L，暫停碳水化合物并補(bǔ)充葡萄糖）。營養(yǎng)支持：血糖調(diào)控的基礎(chǔ)與協(xié)同手段-特殊營養(yǎng)素應(yīng)用：-膳食纖維：可延緩葡萄糖吸收，MDT可在EN中添加可溶性膳食纖維（如低聚果糖，10-20g/d）；-ω-3多不飽和脂肪酸：具有抗炎作用，可改善IR，推薦在EN中添加（如魚油，0.1-0.2g/kg/d）。我曾參與一例SAP-MODS患者的營養(yǎng)支持方案制定，患者早期因EN不耐受啟動PN，血糖波動在12-18mmol/L，MDT將PN中葡萄糖濃度從25%降至15%，并添加胰島素（按5g:1U），同時(shí)逐步過渡至EN，3天后血糖穩(wěn)定在8-10mmol/L，且患者腹脹癥狀緩解。藥物調(diào)整：規(guī)避干擾，協(xié)同降糖SAP-MODS患者常合并多種用藥，部分藥物直接影響血糖代謝，MDT中藥師需參與藥物評估，避免藥物相互作用導(dǎo)致的血糖波動：-升高血糖的藥物：-糖皮質(zhì)激素：如氫化可的松、甲潑尼龍，通過促進(jìn)糖異生、抑制外周組織胰島素敏感性升高血糖，MDT需評估激素使用的必要性（如替代治療vs抗炎），若必須使用，可聯(lián)用胰島素（通常激素劑量每增加40mg/d，胰島素劑量增加2-4U/d）；-血管活性藥物：去甲腎上腺素、多巴胺等通過α受體介導(dǎo)的胰島素抵抗升高血糖，MDT需在維持循環(huán)穩(wěn)定的前提下，盡量使用最小劑量，并增加胰島素監(jiān)測頻率；-免疫抑制劑：他克莫司、環(huán)孢素等可通過直接損傷β細(xì)胞升高血糖，需定期監(jiān)測血糖并調(diào)整胰島素劑量。藥物調(diào)整：規(guī)避干擾，協(xié)同降糖-降低血糖的藥物：-口服降糖藥：SAP-MODS患者多存在胃腸功能障礙、肝腎功能不全，口服降糖藥（如磺脲類、格列奈類）易導(dǎo)致低血糖，MDT不建議在急性期使用；二甲雙胍雖可改善IR，但需警惕乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)（僅適用于腎功能正常、無乳酸酸中毒高危因素的患者）；-GLP-1受體激動劑：如利拉魯肽，具有葡萄糖依賴性促胰島素分泌作用，低血糖風(fēng)險(xiǎn)低，但SAP患者可能存在惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，需謹(jǐn)慎使用。藥師需每日審核患者用藥清單，對可能影響血糖的藥物進(jìn)行標(biāo)識，并向醫(yī)生提出調(diào)整建議，例如，一例SAP-MODS患者使用氫化可的松（100mg/d）后血糖升至16.7mmol/L，藥師建議將胰島素劑量從4U/h增加至8U/h，并監(jiān)測血糖，2天后血糖降至10.0mmol/L。06護(hù)理團(tuán)隊(duì)：血糖調(diào)控的“執(zhí)行者”與“監(jiān)測哨兵”護(hù)理團(tuán)隊(duì)：血糖調(diào)控的“執(zhí)行者”與“監(jiān)測哨兵”1護(hù)理團(tuán)隊(duì)是MDT中與患者接觸最密切的成員，其血糖管理能力直接影響調(diào)控效果。MDT需對護(hù)理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，明確“監(jiān)測-記錄-處理-反饋”的標(biāo)準(zhǔn)化流程：2-規(guī)范化監(jiān)測：護(hù)士需嚴(yán)格按照MDT制定的監(jiān)測頻率執(zhí)行，并規(guī)范記錄（包括血糖值、胰島素劑量、用藥情況、營養(yǎng)攝入量等），避免漏測、誤記；3-低血糖應(yīng)急處理：護(hù)士需熟練掌握低血糖的識別（如出汗、心悸、意識改變）和處理流程，確保在15分鐘內(nèi)給予葡萄糖補(bǔ)充，并立即報(bào)告醫(yī)生；4-胰島素泵管理：使用CSII時(shí)，護(hù)士需定期檢查泵運(yùn)行狀態(tài)（如管路是否通暢、劑量是否準(zhǔn)確），避免因設(shè)備故障導(dǎo)致血糖異常；5-患者教育：對于恢復(fù)期患者，護(hù)士需指導(dǎo)其皮下胰島素注射技術(shù)、血糖自我監(jiān)測方法及低血糖預(yù)防措施，提高患者自我管理能力。護(hù)理團(tuán)隊(duì)：血糖調(diào)控的“執(zhí)行者”與“監(jiān)測哨兵”例如，在MDT模式中，護(hù)理團(tuán)隊(duì)每日參與晨會匯報(bào)患者血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)，及時(shí)反饋異常情況（如一例患者在夜間出現(xiàn)血糖2.8mmol/L，護(hù)士立即給予葡萄糖并報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整胰島素劑量后避免嚴(yán)重低血糖發(fā)生）。07動態(tài)評估與反饋：MDT策略的持續(xù)優(yōu)化動態(tài)評估與反饋：MDT策略的持續(xù)優(yōu)化SAP-MODS患者病情變化快，血糖調(diào)控策略需動態(tài)調(diào)整。MDT需建立定期評估機(jī)制，通過多學(xué)科會診（MDTmeeting）對調(diào)控效果進(jìn)行評價(jià)，并及時(shí)優(yōu)化方案：-評估頻率：病情不穩(wěn)定者每日1次，穩(wěn)定者每2-3天1次；-評估內(nèi)容：血糖達(dá)標(biāo)率（TIR7.8-10.0mmol/L的比例）、低血糖發(fā)生率（血糖<3.9mmol/L的次數(shù)）、血糖波動幅度（TAR、TBR）、器官功能變化（SOFA評分、乳酸水平等）、營養(yǎng)支持耐受性等；-優(yōu)化措施：若血糖不達(dá)標(biāo)，MDT需分析原因（如胰島素劑量不足、營養(yǎng)支持過量、感染未控制等），并針對性調(diào)整（如增加胰島素劑量、減少碳水化合物攝入、抗感染治療）。動態(tài)評估與反饋：MDT策略的持續(xù)優(yōu)化我曾參與一例SAP-MODS患者的MDT會診，患者連續(xù)3天血糖>12mmol/L，MDT分析發(fā)現(xiàn)為腹腔感染未控制（CT顯示胰腺壞死組織積液），遂調(diào)整抗感染方案（升級抗生素、穿刺引流），同時(shí)增加胰島素劑量，2天后血糖降至10.0mmol/L，感染指標(biāo)也逐漸下降。特殊情境下的血糖調(diào)控策略：MDT的靈活應(yīng)對SAP-MODS患者的病情復(fù)雜多變，常合并特殊狀況，MDT需靈活調(diào)整策略，確保血糖安全。08合并感染時(shí)的血糖調(diào)控合并感染時(shí)的血糖調(diào)控感染是SAP-MODS患者最常見的并發(fā)癥，也是加重高血糖的重要因素（感染導(dǎo)致炎癥因子釋放，加重IR）。此時(shí)，MDT需采取“抗感染-降糖”雙管齊下的策略：-抗感染治療：盡早明確感染病原體（血培養(yǎng)、引流液培養(yǎng)），選擇敏感抗生素，控制感染灶（如穿刺引流、手術(shù)清除壞死組織）；-胰島素劑量調(diào)整：感染狀態(tài)下胰島素需求增加（通常增加30%-50%），MDT需每30-60分鐘監(jiān)測血糖，及時(shí)調(diào)整胰島素劑量；-營養(yǎng)支持調(diào)整：感染高代謝狀態(tài)，能量需求增加（30-35kcal/kg/d），但需控制碳水化合物總量（3-4g/kg/d），避免加重高血糖。09圍手術(shù)期血糖調(diào)控圍手術(shù)期血糖調(diào)控部分SAP患者需手術(shù)治療（如壞死組織清除術(shù)），圍手術(shù)期血糖波動大，MDT需重點(diǎn)關(guān)注：-術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前將血糖控制在7.8-10.0mmol/L，避免高血糖增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)（如傷口愈合延遲、感染），同時(shí)防止低血糖（術(shù)前停用胰島素的時(shí)間需根據(jù)血糖調(diào)整）；-術(shù)中管理：使用胰島素靜脈泵入，根據(jù)血糖值調(diào)整劑量（每30分鐘監(jiān)測1次），維持血糖7.8-10.0mmol/L；-術(shù)后管理：術(shù)后患者處于高分解代謝狀態(tài)，胰島素需求增加，需繼續(xù)CSII，同時(shí)監(jiān)測血糖每1-2小時(shí)1次，待患者恢復(fù)進(jìn)食后過渡至皮下胰島素。10合并肝腎功能不全時(shí)的血糖調(diào)控合并肝腎功能不全時(shí)的血糖調(diào)控肝腎功能不全影響胰島素代謝和葡萄糖調(diào)節(jié)，MDT需謹(jǐn)慎調(diào)整方案：-肝功能不全：肝臟是胰島素降解的主要器官，肝功能不全時(shí)胰島素半衰期延長，需減少胰島素劑量（常規(guī)劑量的50%-70%）