失禁相關(guān)性皮炎的分級(jí)干預(yù)與護(hù)理策略演講人01失禁相關(guān)性皮炎的分級(jí)干預(yù)與護(hù)理策略02失禁相關(guān)性皮炎的定義、發(fā)生機(jī)制與分級(jí)依據(jù)030級(jí)（有風(fēng)險(xiǎn)）IAD的預(yù)防性護(hù)理策略：防患于未然04Ⅰ級(jí)（輕度）IAD的針對(duì)性干預(yù)：阻斷進(jìn)展，促進(jìn)修復(fù)05Ⅱ級(jí)及以上IAD的綜合管理：多學(xué)科協(xié)作，促進(jìn)愈合06特殊人群IAD的護(hù)理要點(diǎn)：個(gè)體化方案的精準(zhǔn)施策07總結(jié)與展望：以分級(jí)為基礎(chǔ)，以患者為中心的全程化管理目錄01失禁相關(guān)性皮炎的分級(jí)干預(yù)與護(hù)理策略失禁相關(guān)性皮炎的分級(jí)干預(yù)與護(hù)理策略在臨床護(hù)理工作中，失禁相關(guān)性皮炎（Incontinence-AssociatedDermatitis,IAD）始終是我們需要高度關(guān)注的皮膚問題。長(zhǎng)期接觸尿液、糞便等刺激物，導(dǎo)致患者皮膚屏障功能受損，輕則引發(fā)紅斑、疼痛，重則出現(xiàn)糜爛、潰瘍，甚至繼發(fā)感染，不僅增加患者痛苦，延長(zhǎng)住院時(shí)間，也加重家庭與社會(huì)照護(hù)負(fù)擔(dān)。作為一名長(zhǎng)期從事臨床一線的護(hù)理工作者，我深刻體會(huì)到：IAD的防控并非簡(jiǎn)單的“涂藥換藥”，而是基于精準(zhǔn)評(píng)估的分級(jí)干預(yù)、多維度協(xié)同的系統(tǒng)護(hù)理。本文將結(jié)合臨床實(shí)踐與循證依據(jù)，從IAD的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)出發(fā)，詳細(xì)闡述不同級(jí)別的干預(yù)策略與護(hù)理要點(diǎn)，為臨床護(hù)理工作提供科學(xué)、規(guī)范的參考。02失禁相關(guān)性皮炎的定義、發(fā)生機(jī)制與分級(jí)依據(jù)IAD的定義與流行病學(xué)特征失禁相關(guān)性皮炎是指由于皮膚長(zhǎng)期或反復(fù)暴露于尿液、糞便等刺激物，導(dǎo)致的炎癥性損傷。其本質(zhì)是皮膚屏障功能障礙，與壓瘡（壓力性損傷）有本質(zhì)區(qū)別——IAD以化學(xué)性刺激為主，而壓瘡以壓力、剪切力為主要誘因。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，IAD在長(zhǎng)期臥床、老年、重癥及失禁患者中的發(fā)生率高達(dá)25%-40%，其中糞失禁患者發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是尿失禁患者的3倍以上。臨床中，我們常遇到因IAD導(dǎo)致局部感染、創(chuàng)面遷延不愈的案例，這凸顯了早期識(shí)別與分級(jí)干預(yù)的重要性。IAD的核心發(fā)生機(jī)制IAD的發(fā)生是“刺激物-皮膚屏障-宿主反應(yīng)”三者失衡的結(jié)果。尿液中的尿素、尿酸等代謝產(chǎn)物會(huì)破壞皮膚表面的酸性環(huán)境（pH值從正常的4.5-6.0升至7.0以上），削弱角質(zhì)層的屏障功能；糞便中的消化酶（如蛋白酶、脂肪酶）則進(jìn)一步分解皮膚蛋白質(zhì)，導(dǎo)致角質(zhì)層剝脫；同時(shí)，潮濕環(huán)境會(huì)促進(jìn)皮膚表面菌群（如大腸桿菌、金黃色葡萄球菌）增殖，加劇炎癥反應(yīng)。此外，患者的個(gè)體因素（如年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、基礎(chǔ)疾?。┮矔?huì)影響IAD的發(fā)生與發(fā)展：老年患者皮膚變薄、修復(fù)能力下降；糖尿病患者因微循環(huán)障礙和神經(jīng)病變，更易出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷。IAD的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)與臨床表現(xiàn)精準(zhǔn)分級(jí)是實(shí)施針對(duì)性干預(yù)的前提。目前國(guó)際通用的IAD分級(jí)工具以歐洲傷口管理協(xié)會(huì)（EWMA）和美國(guó)傷口造口護(hù)士協(xié)會(huì)（WOCN）指南為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床可操作性，通常分為0-4級(jí)：01-Ⅰ級(jí)（輕度）：皮膚出現(xiàn)界限清晰的紅斑，部分區(qū)域伴有輕微皮膚變薄或表淺脫屑，但無糜爛、潰瘍，患者可自覺瘙癢或疼痛。此時(shí)皮膚屏障已部分受損，需立即啟動(dòng)保護(hù)性措施。03-0級(jí)（有風(fēng)險(xiǎn)）：皮膚完整，但受刺激區(qū)域（會(huì)陰、腹股溝、臀部、大腿內(nèi)側(cè)等）出現(xiàn)持續(xù)發(fā)紅，指壓后不褪色，伴灼熱感或刺痛，無皮膚破損。此階段是干預(yù)的“黃金窗口期”，若不及時(shí)處理，可能進(jìn)展為明顯損傷。02IAD的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)與臨床表現(xiàn)-Ⅱ級(jí)（中度）：皮膚出現(xiàn)糜爛、淺表潰瘍，伴有漿液性滲出，形成部分皮島（皮膚未損傷區(qū)域與損傷區(qū)域交織），疼痛明顯。此階段若處理不當(dāng)，易繼發(fā)感染，延長(zhǎng)愈合時(shí)間。01-Ⅲ級(jí)（重度）：廣泛性糜爛、潰瘍，深達(dá)真皮層，伴大量膿性滲出或壞死組織，疼痛劇烈，可伴發(fā)熱等全身癥狀，甚至導(dǎo)致敗血癥。需多學(xué)科協(xié)作干預(yù)。02-Ⅳ級(jí)（極重度/復(fù)雜性IAD）：全層皮膚缺損，累及皮下組織、肌肉或骨骼，伴骨膜炎、敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，需外科手術(shù)干預(yù)。臨床中此級(jí)較為罕見，但風(fēng)險(xiǎn)極高。03030級(jí)（有風(fēng)險(xiǎn)）IAD的預(yù)防性護(hù)理策略：防患于未然0級(jí)（有風(fēng)險(xiǎn)）IAD的預(yù)防性護(hù)理策略：防患于未然0級(jí)IAD的核心是“預(yù)防為主”，通過減少刺激物接觸、維持皮膚屏障完整性，阻斷進(jìn)展路徑。臨床中，我們常將0級(jí)視為“預(yù)警信號(hào)”，需立即啟動(dòng)預(yù)防性護(hù)理，重點(diǎn)在于“清潔-保濕-保護(hù)”三聯(lián)措施，同時(shí)消除高危因素。精準(zhǔn)評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)篩查預(yù)防的前提是識(shí)別高危人群。我們采用“失禁相關(guān)性皮炎風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表”（如IAD-PAT量表），從“失禁類型（尿/糞/混合）、失禁頻率（>3次/日）、皮膚狀況（潮濕、發(fā)紅）、移動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)”5個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分≥6分提示高風(fēng)險(xiǎn)。例如，一位腦梗死后遺癥、混合性失禁（每日8-10次）、低蛋白血癥（ALB28g/L）的患者，評(píng)分達(dá)12分，需立即納入重點(diǎn)監(jiān)控。此外，每日“皮膚晨查房”是必備環(huán)節(jié)：晨間護(hù)理時(shí)，在充足光線下觀察會(huì)陰、臀部、腹股溝等皮膚褶皺處，重點(diǎn)查看有無發(fā)紅、溫度升高、質(zhì)地改變（如皮革化）。我曾在護(hù)理一位長(zhǎng)期使用尿管的患者時(shí)，發(fā)現(xiàn)其肛周輕微發(fā)紅，但患者因意識(shí)障礙無法主訴，通過晨查房及時(shí)識(shí)別為0級(jí)IAD，避免了進(jìn)展。科學(xué)清潔：去除刺激物，保護(hù)皮膚屏障清潔是預(yù)防IAD的第一步，但“過度清潔”或“清潔不當(dāng)”反而會(huì)損傷皮膚。臨床中需遵循“溫和、徹底、無殘留”原則：-清潔劑選擇：避免使用堿性肥皂、酒精等刺激性產(chǎn)品，推薦pH值5.5-6.0的弱酸性皮膚清潔劑（如含甘油、氨基酸的清潔乳），既能去除尿液、糞便殘留，又能維持皮膚酸性環(huán)境。對(duì)于糞失禁患者，可使用“一次性清洗噴頭”（如便攜式便盆沖洗器）代替干擦，減少機(jī)械摩擦。-清潔方法：水溫控制在37-40℃（手腕內(nèi)側(cè)試溫?zé)o灼熱感），用軟棉布或無紡布蘸取清潔劑輕柔擦拭，力度以“皮膚輕微發(fā)紅但不脫屑”為宜；避免使用粗糙毛巾、衛(wèi)生紙用力擦拭，尤其是骨隆突處皮膚。對(duì)于行動(dòng)不便患者，可采用“淋浴式清潔”：協(xié)助患者側(cè)臥，使用防水墊保護(hù)床單位，用花灑沖洗會(huì)陰部，邊沖邊用棉球輕擦，最后用柔軟毛巾蘸干（勿摩擦）?？茖W(xué)清潔：去除刺激物，保護(hù)皮膚屏障-清潔頻率：尿失禁患者每次失禁后清潔；糞失禁患者每次排便后立即清潔，即使使用紙尿褲/護(hù)理墊，也需在2小時(shí)內(nèi)檢查并清潔，避免刺激物長(zhǎng)時(shí)間停留。有效保濕：修復(fù)皮膚屏障功能0級(jí)IAD患者皮膚雖未破損，但屏障功能已受損，需通過保濕補(bǔ)充脂質(zhì)和水分，增強(qiáng)抵抗力。-保濕劑選擇：優(yōu)先選擇含“神經(jīng)酰胺、膽固醇、游離脂肪酸”的生理性脂質(zhì)保濕劑（如多磺酸粘多糖乳膏、尿素乳膏），可模擬皮膚角質(zhì)層脂質(zhì)雙分子層，促進(jìn)屏障修復(fù)；避免使用含香精、酒精的護(hù)膚品。對(duì)于皮膚干燥脫屑者，可選用含凡士林、甘油的高保濕霜（如絲塔芙大白罐）；對(duì)于輕度潮濕者，可使用親水性保濕凝膠（如透明質(zhì)酸凝膠），減少油膩感。-涂抹方法：清潔并蘸干皮膚后，取適量保濕劑（約黃豆大?。┚鶆蛲磕?，以“皮膚微亮但不流淌”為宜；重點(diǎn)涂抹發(fā)紅區(qū)域及周圍皮膚，每日2-3次，避免過度涂抹導(dǎo)致毛囊堵塞。我曾在護(hù)理一位糖尿病老年患者時(shí)，發(fā)現(xiàn)其肛周持續(xù)發(fā)紅（0級(jí)），除常規(guī)清潔外，每日涂抹2次含神經(jīng)酰胺的保濕霜，3天后發(fā)紅完全消退，印證了保濕的重要性。皮膚保護(hù)：隔離刺激物，減少摩擦在皮膚表面形成保護(hù)膜，是隔離尿液、糞便直接接觸的關(guān)鍵。-皮膚保護(hù)劑選擇：常用含氧化鋅、硅酮、凡士林的防護(hù)劑（如氧化鋅軟膏、液體敷料），可在皮膚表面形成疏水性薄膜，抵抗刺激物滲透。對(duì)于尿失禁患者，優(yōu)先選擇含氧化鋅的護(hù)臀膏（如護(hù)臀粉與軟膏混合劑），既能吸收水分，又能隔離尿液；對(duì)于糞失禁患者，需選擇成膜性更強(qiáng)的液體敷料（如含碘伏的液體敷料），形成“透氣不透水”的保護(hù)層。-輔助防護(hù)措施：根據(jù)失禁類型選擇合適的護(hù)理產(chǎn)品：尿失禁患者可使用“高吸收性紙尿褲”（如DryCare系列），內(nèi)層材質(zhì)柔軟，減少摩擦；糞失禁患者可選用“肛門收集袋”（如一件式肛門造口袋），連接造口袋底盤（需注意底盤大小合適，避免壓迫皮膚），及時(shí)收集糞便，避免污染會(huì)陰。對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者，可在臀部下方墊“硅膠減壓墊”，減少剪切力對(duì)皮膚的損傷。環(huán)境與體位管理：創(chuàng)造利于皮膚恢復(fù)的條件-環(huán)境控制：保持病室溫度24-26℃、濕度50%-60%，避免高溫潮濕導(dǎo)致皮膚出汗增多；床單位需“平、整、潔、燥”，每日更換床單、護(hù)理墊，若有污染立即更換，避免患者皮膚長(zhǎng)時(shí)間接觸潮濕織物。-體位干預(yù)：每2小時(shí)協(xié)助翻身，避免局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓；翻身時(shí)避免“拖、拉、拽”等動(dòng)作，防止皮膚摩擦受損?？刹扇　?0側(cè)臥位”，減輕骨隆突處壓力；對(duì)于極度消瘦患者，可在骨隆突處（如骶尾部、髖部）使用“減壓貼”（如泡沫敷料），分散壓力。04Ⅰ級(jí)（輕度）IAD的針對(duì)性干預(yù)：阻斷進(jìn)展，促進(jìn)修復(fù)Ⅰ級(jí)（輕度）IAD的針對(duì)性干預(yù)：阻斷進(jìn)展，促進(jìn)修復(fù)Ⅰ級(jí)IAD已出現(xiàn)明確皮膚損傷，需在0級(jí)預(yù)防基礎(chǔ)上，強(qiáng)化“抗炎-修復(fù)-減壓”措施，防止進(jìn)展為Ⅱ級(jí)。核心目標(biāo)是減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)皮膚屏障功能修復(fù)。強(qiáng)化清潔與保濕：清除滲液，減少刺激Ⅰ級(jí)IAD常伴少量漿液性滲出，滲液中含炎性介質(zhì)，會(huì)進(jìn)一步損傷皮膚，因此需增加清潔頻率：尿失禁患者每2-4小時(shí)清潔1次，糞失禁患者每次排便后立即清潔，清潔后用“生理鹽水棉球”輕蘸（勿用力擦洗），去除滲液及殘留物。保濕需調(diào)整為“修復(fù)型”：選用含“生長(zhǎng)因子、膠原蛋白”的醫(yī)用敷料（如重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠），或“水膠體敷料”（如透明貼），既能保濕，又能促進(jìn)上皮細(xì)胞增殖。例如，一位股骨骨折術(shù)后患者因尿管漏尿?qū)е垄窦?jí)IAD（會(huì)陰部紅斑伴脫屑），我們每日用生理鹽水清潔后，涂抹重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠，外層覆蓋水膠體敷料，2天后紅斑消退，脫屑減少?？寡字委煟嚎刂凭植垦装Y反應(yīng)Ⅰ級(jí)IAD的炎癥反應(yīng)需及時(shí)控制，避免加重?？删植渴褂谩叭跣瞧べ|(zhì)激素乳膏”（如氫化可的松乳膏，每日1次，連續(xù)使用不超過7天），快速緩解紅腫、瘙癢；但需注意，長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致皮膚萎縮，尤其對(duì)老年、糖尿病患者需謹(jǐn)慎。對(duì)于合并真菌感染（如紅斑邊緣有丘疹、脫屑，伴白色分泌物）者，可聯(lián)用“抗真菌藥膏”（如克霉唑乳膏）。此外，“冷敷”是緩解疼痛的簡(jiǎn)易方法：用4-8℃的生理鹽水紗布濕敷患處15-20分鐘，每日2-3次，通過低溫收縮血管，減輕炎性滲出。我曾護(hù)理一位脊髓損傷患者，因Ⅰ級(jí)IAD疼痛劇烈無法配合護(hù)理，冷敷后疼痛評(píng)分從6分（10分制）降至3分，為后續(xù)治療創(chuàng)造了條件。減壓與保護(hù)：避免二次損傷Ⅰ級(jí)IAD皮膚已脆弱，需避免摩擦、壓力損傷：-體位管理：繼續(xù)每2小時(shí)翻身，避免受壓部位（如臀部）與床單、護(hù)理墊直接摩擦，可使用“絲綢床單”或“棉質(zhì)柔巾”鋪墊，減少摩擦力；-產(chǎn)品選擇：避免使用“塑料-backed”護(hù)理墊（不透氣），改用“透氣型棉質(zhì)護(hù)理墊”；紙尿褲選擇“無彈性腰邊、柔軟防漏”款，減少對(duì)大腿根部的壓迫；-皮膚保護(hù)：在紅斑周圍涂抹“液體敷料”（如賽膚潤(rùn)），形成脂質(zhì)保護(hù)膜，增強(qiáng)皮膚耐受力；避免使用含酒精的濕巾、爽身粉（堵塞毛孔），加重?fù)p傷。05Ⅱ級(jí)及以上IAD的綜合管理：多學(xué)科協(xié)作，促進(jìn)愈合Ⅱ級(jí)及以上IAD的綜合管理：多學(xué)科協(xié)作，促進(jìn)愈合Ⅱ級(jí)及以上IAD已出現(xiàn)明顯糜爛、潰瘍，甚至感染，需打破“單純皮膚護(hù)理”思維，采用“清創(chuàng)-抗感染-營(yíng)養(yǎng)支持-心理干預(yù)”綜合策略，必要時(shí)多學(xué)科協(xié)作（傷口造口專科護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)科、外科、皮膚科）。創(chuàng)面處理：清創(chuàng)與滲液管理-清創(chuàng)：對(duì)于Ⅱ級(jí)IAD的淺表潰瘍，需清除壞死組織和膿性分泌物，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)。可采用“自溶性清創(chuàng)”（使用水膠體敷料覆蓋，利用自身滲液溶解壞死組織）或“機(jī)械性清創(chuàng)”（用無菌棉球蘸生理鹽水輕擦，避免暴力刮除）；對(duì)于Ⅲ級(jí)及以上深部潰瘍，需由?？漆t(yī)生進(jìn)行“手術(shù)清創(chuàng)”。-滲液管理：Ⅱ級(jí)IAD伴少量滲液，可使用“泡沫敷料”（如美皮康），吸收滲液的同時(shí)保持創(chuàng)面濕潤(rùn)；Ⅲ級(jí)IAD伴大量滲液，需使用“藻酸鹽敷料”（如藻酸鈣傷口敷料），高吸收性且可釋放鈣離子，促進(jìn)凝血；感染性創(chuàng)面可選用“含銀離子敷料”（如銀離子藻酸鹽），兼具抗菌和吸收功能。例如，一位重癥胰腺炎患者因糞失禁導(dǎo)致Ⅲ級(jí)IAD（骶尾部深潰瘍伴膿性滲液），我們采用“手術(shù)清創(chuàng)+銀離子藻酸鹽填塞+泡沫敷料覆蓋”，每3天換藥1次，聯(lián)合抗生素治療，2周后創(chuàng)面縮小60%。抗感染治療：局部與全身并重-局部抗感染：根據(jù)創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)結(jié)果，選擇敏感抗菌敷料（如含慶大霉素的敷料、聚維酮碘軟膏）；避免長(zhǎng)期使用廣譜抗生素，防止耐藥菌產(chǎn)生。-全身抗感染：對(duì)于Ⅲ級(jí)及以上IAD伴發(fā)熱、白細(xì)胞升高、膿毒血癥者，需遵醫(yī)囑使用全身抗生素（如頭孢類、喹諾酮類），療程通常7-14天，用藥期間監(jiān)測(cè)肝腎功能、血常規(guī)。營(yíng)養(yǎng)支持：為皮膚修復(fù)提供“原料”營(yíng)養(yǎng)不良是IAD遷延不愈的重要誘因，尤其是蛋白質(zhì)、維生素、微量元素缺乏，會(huì)直接影響皮膚修復(fù)。我們采用“NRS2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表”，評(píng)分≥3分提示營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診：01-蛋白質(zhì)補(bǔ)充：每日蛋白質(zhì)攝入量1.2-1.5g/kg，優(yōu)選“優(yōu)質(zhì)蛋白”（如雞蛋、牛奶、魚肉），對(duì)于吞咽困難患者，可鼻飼“腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑”（如瑞素）；02-維生素與微量元素：維生素A促進(jìn)上皮細(xì)胞增殖，維生素C參與膠原蛋白合成，鋅元素加速傷口愈合，可適當(dāng)補(bǔ)充復(fù)合維生素、鋅制劑（如葡萄糖酸鋅口服液）；03-控制血糖：糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖（空腹血糖<7.0mmol/L，餐后2小時(shí)<10.0mmol/L），高血糖會(huì)抑制白細(xì)胞功能，延緩愈合。04疼痛管理與心理干預(yù)：提升治療依從性1Ⅱ級(jí)及以上IAD常伴劇烈疼痛，疼痛會(huì)降低患者活動(dòng)意愿，導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙，形成“疼痛-活動(dòng)減少-壓瘡/IAD加重”的惡性循環(huán)。我們采用“數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）”，評(píng)分≥4分需進(jìn)行疼痛干預(yù)：2-藥物止痛：遵醫(yī)囑使用“非甾體抗炎藥”（如布洛芬緩釋膠囊）或“阿片類藥物”（如羥考酮緩釋片），注意觀察藥物不良反應(yīng)（如胃腸道反應(yīng)、便秘）；3-非藥物止痛：通過“分散注意力”（如聽音樂、聊天）、“放松訓(xùn)練”（如深呼吸、冥想）、“冷熱敷”（非創(chuàng)面部位）緩解疼痛；4-心理支持：IAD患者常因異味、疼痛、行動(dòng)不便產(chǎn)生自卑、焦慮情緒，我們需主動(dòng)溝通，講解疾病知識(shí)與成功案例，鼓勵(lì)患者表達(dá)需求；指導(dǎo)家屬參與照護(hù)，給予情感支持，增強(qiáng)治療信心。06特殊人群IAD的護(hù)理要點(diǎn)：個(gè)體化方案的精準(zhǔn)施策特殊人群IAD的護(hù)理要點(diǎn)：個(gè)體化方案的精準(zhǔn)施策不同人群的IAD特點(diǎn)與風(fēng)險(xiǎn)因素各異，需制定個(gè)體化護(hù)理方案，避免“一刀切”。老年患者：皮膚脆弱，多重用藥需謹(jǐn)慎老年患者皮膚變薄、彈性下降、皮脂腺分泌減少，IAD發(fā)生率高且易進(jìn)展。護(hù)理需注意：-清潔：避免使用堿性清潔劑，推薦“無皂基pH5.5清潔乳”；清潔后用“柔軟毛巾輕蘸”而非擦拭，防止機(jī)械損傷；-保濕：優(yōu)先選擇“高脂、低敏”保濕霜（如絲塔芙大白罐），每日3次，尤其冬季需加強(qiáng)；-用藥安全：老年肝腎功能減退，使用糖皮質(zhì)激素時(shí)需縮短療程（不超過5天），監(jiān)測(cè)血壓、血糖；避免使用含酒精的制劑（如碘伏），加重皮膚干燥。重癥患者：多因素疊加，需動(dòng)態(tài)評(píng)估重癥患者（如ICU患者）常因意識(shí)障礙、機(jī)械通氣、循環(huán)不穩(wěn)定、大量使用抗生素等因素，IAD風(fēng)險(xiǎn)極高。護(hù)理要點(diǎn)：01-動(dòng)態(tài)評(píng)估：每日“床頭交接皮膚”，使用“Braden+IAD雙風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表”，重點(diǎn)關(guān)注“潮濕程度、皮膚顏色、溫度”；02-早期干預(yù)：對(duì)“高風(fēng)險(xiǎn)”患者，使用“失禁管理系統(tǒng)”（如內(nèi)置尿管與肛門收集袋聯(lián)合使用），減少皮膚暴露；03-多學(xué)科協(xié)作：聯(lián)合醫(yī)生控制感染、維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；聯(lián)合康復(fù)科進(jìn)行“被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)”，促進(jìn)血液循環(huán)；聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)科制定“個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持方案”。04腫瘤晚期患者：姑息照護(hù)中的IAD管理STEP4STEP3STEP2STEP1腫瘤晚期患者常因惡病質(zhì)、腫瘤侵犯神經(jīng)（如大小便失禁）、放化療后皮膚敏感等因素，IAD反復(fù)發(fā)作。護(hù)理需以“舒適照護(hù)”為核心：-簡(jiǎn)化清潔：使用“一次性溫水濕巾”（含保濕成分）擦拭，減少搬動(dòng)痛苦；-姑息性清創(chuàng)：對(duì)難以愈