丙肝診療專家考核模擬試卷為提升臨床醫(yī)師對(duì)丙型肝炎（HCV）診療的規(guī)范化水平，結(jié)合《丙型肝炎防治指南（2022年版）》核心要點(diǎn)與臨床實(shí)踐需求，特編制本模擬試卷，供相關(guān)專業(yè)人員考核及自我測(cè)評(píng)使用。一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.丙型肝炎病毒（HCV）的病毒學(xué)特征，下列哪項(xiàng)正確？A.雙鏈DNA病毒，屬嗜肝DNA病毒科B.單鏈RNA病毒，屬黃病毒科丙型肝炎病毒屬C.單鏈DNA病毒，依賴宿主DNA聚合酶復(fù)制D.雙鏈RNA病毒，經(jīng)逆轉(zhuǎn)錄酶完成復(fù)制解析：HCV為單鏈正鏈RNA病毒，分類上屬黃病毒科丙型肝炎病毒屬，其復(fù)制過程依賴自身編碼的RNA聚合酶（非宿主DNA聚合酶，排除A、C）；雙鏈RNA病毒（如呼腸孤病毒）與HCV無關(guān)，且HCV無逆轉(zhuǎn)錄過程（排除D）。答案：B2.下列哪項(xiàng)是HCV最主要的傳播途徑？A.糞-口傳播B.母嬰垂直傳播C.血液傳播（含經(jīng)皮暴露）D.呼吸道飛沫傳播解析：HCV主要經(jīng)血液傳播（如輸血、共用注射器、紋身/紋眉等經(jīng)皮操作），母嬰傳播發(fā)生率約5%~10%（非最主要途徑），糞-口、呼吸道傳播無證據(jù)支持（排除A、D）。答案：C3.慢性丙型肝炎診斷的核心依據(jù)是？A.抗-HCV陽性+ALT持續(xù)升高>6個(gè)月B.HCVRNA陽性+肝臟組織學(xué)/生化學(xué)炎癥證據(jù)C.抗-HCV陽性+肝脾B超提示彌漫性病變D.HCVRNA陽性+抗-HCV陰性解析：慢性丙肝診斷需同時(shí)滿足：①HCVRNA陽性（病毒學(xué)感染證據(jù)，區(qū)分“現(xiàn)癥感染”與“既往感染”）；②肝臟炎癥/纖維化證據(jù)（如ALT升高、肝組織學(xué)G≥1或S≥1）。抗-HCV陽性可能為既往感染（RNA陰性時(shí)），故A、C不嚴(yán)謹(jǐn)；HCVRNA陽性時(shí)抗-HCV多為陽性（D錯(cuò)誤）。答案：B4.直接抗病毒藥物（DAA）治療的“持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答（SVR）”定義是？A.治療結(jié)束后4周HCVRNA陰性B.治療結(jié)束后12周HCVRNA陰性C.治療結(jié)束后24周HCVRNA陰性D.治療期間每周HCVRNA持續(xù)下降解析：SVR定義為治療結(jié)束后12周（SVR12）或24周（SVR24）HCVRNA檢測(cè)不到，其中SVR12已足夠預(yù)測(cè)持續(xù)治愈（肝硬化患者推薦SVR24）。答案：B（或C，需結(jié)合指南版本，2022版指南以SVR12為主要評(píng)價(jià)指標(biāo)）5.失代償期肝硬化（Child-PughB/C級(jí)）患者，HCV抗病毒治療的核心原則是？A.優(yōu)先選擇干擾素聯(lián)合利巴韋林B.單用DAA，療程延長(zhǎng)至24周C.DAA聯(lián)合利巴韋林，療程12~24周D.暫緩治療，待肝功能恢復(fù)后再啟動(dòng)解析：失代償肝硬化患者禁用干擾素（不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)高），需采用DAA聯(lián)合利巴韋林（提高SVR率），療程12~24周（具體依基因型、肝硬化程度調(diào)整）。答案：C（注：?jiǎn)雾?xiàng)選擇題共15題，其余題目需覆蓋“HCV基因型檢測(cè)的臨床意義”“合并HBV感染的處理”“DAA藥物相互作用”等要點(diǎn)，可參考指南補(bǔ)充設(shè)計(jì)。）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.下列哪些人群屬于HCV感染的高危人群？A.1993年前接受過輸血或血制品者B.長(zhǎng)期血液透析患者C.靜脈藥癮者（曾共用注射器）D.無防護(hù)的多性伴人群解析：1993年前血制品未常規(guī)篩查HCV，輸血者感染風(fēng)險(xiǎn)高；血液透析患者經(jīng)血管通路暴露風(fēng)險(xiǎn)高；靜脈藥癮者共用注射器為直接血液接觸；多性伴、無防護(hù)性行為（尤其是合并HIV感染時(shí)）會(huì)增加性傳播風(fēng)險(xiǎn)。答案：ABCD2.DAA治療前需重點(diǎn)評(píng)估的內(nèi)容包括？A.HCV基因型及RNA定量B.肝臟纖維化/肝硬化程度C.腎功能（eGFR）及合并用藥史D.HBsAg（篩查HBV重疊感染）解析：基因型指導(dǎo)DAA選擇（如泛基因型vs.基因型特異性方案）；肝纖維化程度指導(dǎo)療程（如肝硬化需延長(zhǎng)療程）；腎功能影響DAA選擇（如eGFR<30ml/min時(shí)部分藥物需調(diào)整）；HBsAg陽性者需警惕HBV再激活（需聯(lián)合抗HBV治療或密切監(jiān)測(cè)）。答案：ABCD3.下列關(guān)于HCV合并HBV感染的處理，正確的是？A.若HBVDNA陽性，需同時(shí)啟動(dòng)抗HBV治療B.若HBVDNA陰性，僅需抗HCV治療，無需監(jiān)測(cè)HBVC.抗HCV治療期間需每3個(gè)月監(jiān)測(cè)HBsAg、HBVDNAD.優(yōu)先選擇無干擾素的DAA方案解析：HCV/HBV重疊感染時(shí)，即使HBVDNA陰性，抗HCV治療也可能觸發(fā)HBV再激活（因HCV抑制HBV復(fù)制的“免疫逃逸”被打破），故需全程監(jiān)測(cè)HBV（每1~3個(gè)月）；若HBVDNA陽性，需聯(lián)合抗HBV治療（如恩替卡韋）；DAA無干擾素方案安全性更高，優(yōu)先選擇。答案：ACD三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述慢性丙型肝炎的診斷流程。參考答案：①篩查：對(duì)高危人群（如輸血史、靜脈藥癮者、不明原因肝病等）或健康體檢者，首選抗-HCV檢測(cè)；②確認(rèn)感染：抗-HCV陽性者需進(jìn)一步檢測(cè)HCVRNA（區(qū)分“現(xiàn)癥感染”（RNA+）與“既往感染”（RNA-））；③病情評(píng)估：病毒學(xué)：檢測(cè)HCV基因型（指導(dǎo)DAA選擇）、RNA定量；肝臟損傷：ALT/AST、膽紅素、白蛋白、凝血功能（PTA）評(píng)估肝功能；腹部超聲/彈性成像（如FibroScan）或肝活檢評(píng)估肝纖維化/肝硬化程度；合并癥：篩查HBsAg（HBV重疊感染）、HIV抗體、自身免疫性肝病抗體；評(píng)估腎功能（eGFR，指導(dǎo)DAA選擇）、甲狀腺功能（干擾素治療前需評(píng)估，DAA治療無強(qiáng)制要求）。2.列舉基因1b型HCV感染（代償期肝硬化）的一線DAA治療方案（結(jié)合2022年指南）。參考答案：根據(jù)《丙型肝炎防治指南（2022年版）》，基因1b型（我國(guó)優(yōu)勢(shì)基因型）代償期肝硬化患者的一線方案包括：方案1：索磷布韋（400mg）+維帕他韋（100mg），每日1次，療程12周（泛基因型方案，覆蓋所有基因型）；方案2：格卡瑞韋/哌侖他韋（300mg/100mg），每日1次，療程8周（無肝硬化或代償期肝硬化適用，需排除嚴(yán)重腎功能不全）；方案3：艾爾巴韋/格拉瑞韋（500mg/100mg），每日1次，療程12周（代償期肝硬化適用，需監(jiān)測(cè)膽紅素水平）。*注：需結(jié)合患者腎功能（如eGFR<30ml/min時(shí)，索磷布韋需調(diào)整劑量）、合并用藥（如避免與P-gp/CYP3A4強(qiáng)抑制劑聯(lián)用）等個(gè)體化調(diào)整。*3.簡(jiǎn)述HCV感染“消除”的公共衛(wèi)生定義及臨床意義。參考答案：公共衛(wèi)生定義：某一地區(qū)（或人群）經(jīng)干預(yù)后，HCV新發(fā)感染率<1/10萬/年，且肝硬化/肝癌相關(guān)死亡率顯著下降（需結(jié)合世界衛(wèi)生組織“2030年消除病毒性肝炎公共衛(wèi)生威脅”目標(biāo)）；臨床意義：對(duì)個(gè)體而言，DAA治愈HCV可逆轉(zhuǎn)肝纖維化/肝硬化（部分患者）、降低肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（肝硬化患者需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)）；對(duì)人群而言，消除HCV可減少傳染源、降低醫(yī)療負(fù)擔(dān)（如終末期肝病、肝癌的治療成本）。四、病例分析題（共25分）病例：患者女性，48歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)抗-HCV陽性1周”就診。既往史：無輸血史，有紋眉史（3年前，非正規(guī)機(jī)構(gòu)）。查體：肝區(qū)輕叩痛，余無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：抗-HCV（+），HCVRNA4.8×10?IU/ml，基因型2a型；ALT56U/L，AST48U/L，TBil18μmol/L，Alb40g/L，PTA95%；肝彈性成像：LSM7.2kPa（提示輕度肝纖維化，S1期）；HBsAg（-），HIV抗體（-），腎功能eGFR92ml/min。問題1：該患者的診斷及診斷依據(jù)？（10分）問題2：制定該患者的抗病毒治療方案，并說明隨訪要點(diǎn)。（15分）參考答案：?jiǎn)栴}1診斷與依據(jù)診斷：慢性丙型肝炎（基因2a型）、輕度肝纖維化（S1期）。依據(jù)：感染史：紋眉史（非正規(guī)機(jī)構(gòu)，經(jīng)皮暴露風(fēng)險(xiǎn)）；病毒學(xué)：抗-HCV（+）、HCVRNA陽性（現(xiàn)癥感染），基因型2a型；肝臟損傷：ALT/AST輕度升高（提示肝細(xì)胞炎癥）；肝纖維化：肝彈性成像LSM7.2kPa（S1期界值通常<7.3kPa，結(jié)合ALT正常時(shí)需校正，本例ALT異常，LSM7.2kPa提示輕度纖維化）；肝功能：Alb、PTA正常（肝功能代償），無肝硬化/失代償表現(xiàn)。問題2治療方案與隨訪治療方案：選擇泛基因型DAA方案，基因2a型也可選擇基因型特異性方案：方案：索磷布韋（400mg）+維帕他韋（100mg），每日1次，療程12周（泛基因型方案，覆蓋所有基因型，安全性高，無需聯(lián)合利巴韋林）。隨訪要點(diǎn)：1.治療中監(jiān)測(cè)：治療第4周檢測(cè)HCVRNA（評(píng)估早期病毒學(xué)應(yīng)答，預(yù)測(cè)SVR）；2.療效評(píng)估：治療結(jié)束后12周（SVR12）、24周（SVR24）檢測(cè)HCVRNA（確認(rèn)治愈）；3.肝纖維化監(jiān)測(cè)：治療后6~12個(gè)月復(fù)查肝彈性成像（評(píng)估纖維化逆轉(zhuǎn)可能）；4.肝功能監(jiān)測(cè)：每3~6個(gè)月復(fù)查ALT、AST、膽紅素等（觀察炎癥恢復(fù)情況）；5.健康教育：避免再次經(jīng)皮暴露（如紋身、共用針具），禁酒，避免肝毒性藥物。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：診斷部分：需明確“慢性丙肝+基因型+肝纖維化分期”，依據(jù)需涵蓋感染史、病毒學(xué)、肝損傷、纖維化評(píng)估（5分）；治療方案：選對(duì)DAA方案（泛基因型/基因型特異性）、療程（12周）、隨訪要點(diǎn)（SVR監(jiān)測(cè)、纖維化/肝