醫(yī)院護(hù)理交班流程規(guī)范及操作要點(diǎn)引言護(hù)理交班是醫(yī)院護(hù)理工作中保障患者安全、維持護(hù)理服務(wù)連續(xù)性的核心環(huán)節(jié)，它串聯(lián)起不同班次、不同護(hù)理人員的工作銜接，既是患者病情動(dòng)態(tài)管理的“信息樞紐”，也是護(hù)理質(zhì)量把控、團(tuán)隊(duì)協(xié)作效能提升的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。規(guī)范的交班流程與精準(zhǔn)的操作要點(diǎn)，直接影響著護(hù)理工作的連貫性、醫(yī)療決策的及時(shí)性，更關(guān)系到患者診療體驗(yàn)與安全結(jié)局。本文結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與行業(yè)規(guī)范，系統(tǒng)梳理護(hù)理交班的流程要點(diǎn)與實(shí)操細(xì)節(jié)，為護(hù)理同仁提供兼具實(shí)用性與指導(dǎo)性的參考。一、交班前準(zhǔn)備工作（一）資料整理當(dāng)班護(hù)理人員需提前完成護(hù)理文書(shū)（體溫單、護(hù)理記錄單、醫(yī)囑執(zhí)行單等）的規(guī)范填寫，確?；颊呱w征、治療措施、病情變化、特殊事件（如跌倒、壓瘡發(fā)生或進(jìn)展）等信息完整、準(zhǔn)確、字跡清晰。重點(diǎn)標(biāo)記危重患者、新入院、手術(shù)/介入術(shù)后、突發(fā)病情變化等特殊人群的護(hù)理要點(diǎn)，如管道數(shù)量及通暢情況、皮膚完整性、心理狀態(tài)等。（二）患者評(píng)估交班前1-2小時(shí)，對(duì)分管患者進(jìn)行全面評(píng)估，尤其是危重、術(shù)后、特殊治療（如輸血、透析）患者，再次確認(rèn)生命體征、意識(shí)狀態(tài)、體位舒適度、管道固定與引流情況，觀察用藥后反應(yīng)（如抗生素過(guò)敏、降壓藥效果），并與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)溝通最新病情變化，確保交班信息與臨床實(shí)際一致。（三）環(huán)境與物品核查檢查病房環(huán)境（如床單元整潔度、設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)、搶救藥品/器械有效期），整理治療車、搶救車物品，確保急救設(shè)備（除顫儀、呼吸機(jī)）處于備用狀態(tài)，特殊藥品（毒麻精放）數(shù)量準(zhǔn)確、管理合規(guī)。二、交班形式與流程（一）晨會(huì)集體交班（核心形式）1.人員集合：主班護(hù)士組織，全體當(dāng)班（含接班、交班）護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)（必要時(shí)）、實(shí)習(xí)/進(jìn)修人員參與，著裝規(guī)范、精神飽滿，提前到達(dá)指定地點(diǎn)（如護(hù)士站或示教室）。2.交班匯報(bào)：交班護(hù)士（或責(zé)任組長(zhǎng)）按“重點(diǎn)突出、邏輯清晰”原則，以患者為單位匯報(bào)：基本信息：床號(hào)、姓名、診斷、入院時(shí)間；病情動(dòng)態(tài)：生命體征趨勢(shì)（如體溫波動(dòng)、血壓變化）、癥狀改善/加重（如胸痛緩解、呼吸困難加重）、陽(yáng)性體征（如水腫范圍、傷口滲血）；治療護(hù)理：已執(zhí)行/待執(zhí)行醫(yī)囑（如輸液剩余量、特殊用藥時(shí)間）、護(hù)理措施落實(shí)（如翻身頻次、康復(fù)訓(xùn)練完成情況）、管道護(hù)理（胃管/尿管刻度、引流液性質(zhì)）；特殊事件：跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、壓瘡分期與護(hù)理措施、患者及家屬訴求（如轉(zhuǎn)科意愿、護(hù)理疑問(wèn)）。3.重點(diǎn)患者聚焦：對(duì)危重、疑難、特殊治療患者，可結(jié)合護(hù)理文書(shū)、影像資料（如CT片）、檢驗(yàn)報(bào)告（如血?dú)夥治觯┹o助匯報(bào)，明確“需接班護(hù)士關(guān)注的要點(diǎn)”（如每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、術(shù)后24小時(shí)引流量觀察）。（二）床邊交班（補(bǔ)充形式，適用于危重、術(shù)后、特殊患者）1.準(zhǔn)備：接班護(hù)士攜帶護(hù)理記錄單，交班護(hù)士陪同，與患者/家屬溝通后進(jìn)入病房，注意保護(hù)隱私（拉床簾、控制人員數(shù)量）。2.交接內(nèi)容：患者現(xiàn)狀：意識(shí)、體位、皮膚（重點(diǎn)查看受壓部位、傷口）、管道（固定、通暢、標(biāo)識(shí)）；操作演示：如氣管切開(kāi)患者的氣道濕化方法、鼻飼患者的體位要求，現(xiàn)場(chǎng)演示并交接注意事項(xiàng)；家屬溝通：簡(jiǎn)要告知患者當(dāng)日護(hù)理重點(diǎn)（如“今日會(huì)協(xié)助您翻身3次，請(qǐng)注意配合”），了解家屬觀察到的異常情況（如“您覺(jué)得患者呼吸和昨天比有變化嗎？”）。3.注意：床邊交班后，需在護(hù)士站補(bǔ)充交接文書(shū)細(xì)節(jié)、醫(yī)囑執(zhí)行計(jì)劃等，避免信息遺漏。（三）書(shū)面與電子交班（全程支撐）1.護(hù)理記錄單：作為法定文書(shū)，需體現(xiàn)“病情-措施-效果”的邏輯，如“患者訴腹痛，予熱敷后緩解，生命體征平穩(wěn)”，避免“流水賬”式記錄。2.電子交班系統(tǒng)：部分醫(yī)院采用信息化平臺(tái)，交班護(hù)士需及時(shí)錄入患者信息，標(biāo)注“紅色預(yù)警”（如高風(fēng)險(xiǎn)壓瘡、藥物過(guò)敏），接班護(hù)士需提前查閱，標(biāo)記疑問(wèn)點(diǎn)在晨會(huì)交班時(shí)提出。三、交接確認(rèn)與責(zé)任劃分（一）信息核對(duì)接班護(hù)士聽(tīng)完匯報(bào)、完成床邊交接后，需對(duì)重點(diǎn)患者的關(guān)鍵信息（如醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間、管道數(shù)量、過(guò)敏史）進(jìn)行二次核對(duì)，可通過(guò)“提問(wèn)+查閱文書(shū)”方式確認(rèn)，如“3床患者的頭孢皮試結(jié)果是什么時(shí)候做的？”。（二）物品與環(huán)境交接共同檢查搶救設(shè)備（如呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置、除顫儀電量）、毒麻藥品（雙人清點(diǎn)、簽字）、患者用物（如特殊飲食、輪椅），確認(rèn)無(wú)誤后簽字確認(rèn)。（三）責(zé)任過(guò)渡交班護(hù)士在“交班時(shí)段”內(nèi)對(duì)患者安全負(fù)責(zé)，接班護(hù)士確認(rèn)交接完成后，承擔(dān)后續(xù)護(hù)理責(zé)任。若交接中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題（如文書(shū)錯(cuò)誤、設(shè)備故障），由交班方即時(shí)整改；若接班后發(fā)現(xiàn)非即時(shí)顯現(xiàn)的問(wèn)題（如藥品過(guò)期），需追溯交班記錄，明確責(zé)任。四、操作要點(diǎn)：精準(zhǔn)、高效、安全的實(shí)踐細(xì)節(jié)（一）病情匯報(bào)的“黃金三原則”準(zhǔn)確性：避免主觀判斷，用客觀數(shù)據(jù)說(shuō)話，如“體溫38.5℃（而非‘有點(diǎn)發(fā)燒’）”“引流量200ml血性液（而非‘流了點(diǎn)血’）”。邏輯性：按“現(xiàn)狀-變化-措施-需求”的順序，如“患者術(shù)后6小時(shí)，心率從80次/分升至110次/分，已予心電監(jiān)護(hù)、匯報(bào)醫(yī)生，需接班后每30分鐘監(jiān)測(cè)一次”。針對(duì)性：區(qū)分患者類型，術(shù)后患者重點(diǎn)講“手術(shù)方式、引流、活動(dòng)限制”，老年患者重點(diǎn)講“跌倒風(fēng)險(xiǎn)、認(rèn)知狀態(tài)、用藥依從性”。（二）文書(shū)記錄的“四性”把控及時(shí)性：交班前完成記錄，避免“回憶式”填寫，特殊事件（如患者跌倒）需在30分鐘內(nèi)記錄。完整性：涵蓋“評(píng)估-措施-效果-溝通”，如“患者訴頭暈，評(píng)估BP90/60mmHg，予快速補(bǔ)液200ml，BP升至105/70mmHg，告知醫(yī)生，家屬已知情”。規(guī)范性：使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，如“壓瘡Ⅱ期”而非“破皮了”，簽名清晰可辨，日期時(shí)間精確到分鐘。一致性：文書(shū)記錄與口頭交班、床邊實(shí)際情況一致，如“記錄‘患者可自行翻身’需與床邊觀察到的活動(dòng)能力相符”。（三）溝通技巧的“雙維度”提升醫(yī)護(hù)溝通：交班時(shí)簡(jiǎn)明扼要傳遞關(guān)鍵信息，如“5床患者血氧飽和度持續(xù)低于90%，已予面罩吸氧，申請(qǐng)急查血?dú)狻?，避免冗余描述，便于醫(yī)生快速?zèng)Q策。護(hù)患溝通：床邊交班時(shí)語(yǔ)言溫和、解釋清晰，如對(duì)術(shù)后患者說(shuō)“我們會(huì)幫您調(diào)整體位，這樣能減輕傷口牽拉的不適，您有任何不舒服隨時(shí)按鈴”，增強(qiáng)患者信任感。（四）特殊場(chǎng)景的“應(yīng)對(duì)策略”突發(fā)病情變化：交班過(guò)程中若患者突發(fā)抽搐、心跳驟停，立即啟動(dòng)搶救流程，交班護(hù)士主導(dǎo)搶救，接班護(hù)士協(xié)助，待病情穩(wěn)定后補(bǔ)充交接。多人交班沖突：當(dāng)多個(gè)護(hù)士同時(shí)交班（如大科室、多患者），主班護(hù)士需按“危重-新入院-普通”優(yōu)先級(jí)排序，避免信息過(guò)載。實(shí)習(xí)生/新護(hù)士參與：交班護(hù)士需“帶教式”匯報(bào)，如“這位是新入院的糖尿病患者，血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間點(diǎn)和注意事項(xiàng)我再?gòu)?qiáng)調(diào)一下……”，幫助新人快速理解。五、常見(jiàn)問(wèn)題與優(yōu)化建議（一）信息遺漏原因多為交班護(hù)士準(zhǔn)備不充分、記錄不及時(shí)。建議采用“患者交接清單”（含病情、治療、護(hù)理、物品四欄），逐項(xiàng)勾選確認(rèn)，重點(diǎn)患者用紅筆標(biāo)注。（二）交接拖沓晨會(huì)交班超時(shí)影響后續(xù)工作。建議設(shè)定“每人匯報(bào)不超過(guò)3分鐘”的時(shí)限，提前梳理重點(diǎn)，用“關(guān)鍵詞+數(shù)據(jù)”簡(jiǎn)化表述。（三）責(zé)任不清因交接不規(guī)范導(dǎo)致糾紛。建議完善“交接簽字制度”，明確“簽字即確認(rèn)信息無(wú)誤、責(zé)任轉(zhuǎn)移”，同時(shí)保留交接錄音/視頻（必要時(shí)）。（四）特殊科室適配ICU交班需更詳細(xì)的生命支持參數(shù)（如呼吸機(jī)PEEP值、CRRT流量），手術(shù)室交班需關(guān)注“器械清點(diǎn)、標(biāo)本交接”，建議各科室制定“?？平话嗄０濉保?x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