中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識(shí)崗位培訓(xùn)教材第一章中醫(yī)基礎(chǔ)理論體系第一節(jié)陰陽五行學(xué)說陰陽學(xué)說是中醫(yī)認(rèn)知世界的核心方法論，將自然與人體的一切事物分為陰陽兩類（如天為陽、地為陰，氣為陽、血為陰）。陰陽平衡是健康的基礎(chǔ)，失調(diào)則發(fā)為疾?。宏柼搫t寒（畏寒肢冷、面色蒼白），治以溫陽（如金匱腎氣丸）；陰虛則熱（潮熱盜汗、舌紅少苔），治以滋陰（如六味地黃丸）。臨床需“損其有余，補(bǔ)其不足”，如陽盛熱證用白虎湯清瀉實(shí)熱，陰損及陽者需陰陽雙補(bǔ)（如地黃飲子）。五行（木、火、土、金、水）以相生（木生火、火生土等）、相克（木克土、土克水等）闡釋臟腑關(guān)聯(lián)。肝屬木，脾屬土，“木克土”對(duì)應(yīng)肝木乘脾土，臨床見情緒抑郁（肝失疏泄）伴腹脹便溏（脾失健運(yùn)），治以疏肝健脾（逍遙散）；“土生金”（脾生肺）指導(dǎo)虛證治療，如肺氣虛（久咳無力）補(bǔ)脾氣（四君子湯），即“培土生金”。第二節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)理論一、臟腑生理臟腑分五臟（心、肝、脾、肺、腎）、六腑（膽、胃等）、奇恒之腑（腦、髓等）。心主血脈與神志，心氣不足則心悸神疲；肝主疏泄與藏血，肝郁氣滯則脅痛、月經(jīng)不調(diào)；脾主運(yùn)化與統(tǒng)血，脾虛則食少便溏、皮下出血；肺主氣司呼吸，肺氣虛則咳喘無力；腎主藏精與氣化，腎虛則腰膝酸軟、水腫。六腑以“通”為用，如胃失和則胃痛嘔惡，大腸傳導(dǎo)失常則便秘。二、經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)經(jīng)絡(luò)是氣血通道，含十二經(jīng)脈（如手太陰肺經(jīng)、足陽明胃經(jīng)）與奇經(jīng)八脈（督脈、任脈等）。十二經(jīng)脈“內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)”，如手陽明大腸經(jīng)起于食指，絡(luò)肺屬大腸，循行于上肢外側(cè)前緣，主治頭面、五官?。ㄑ劳慈『瞎妊ǎ?。經(jīng)絡(luò)“表里相合”（如肺經(jīng)與大腸經(jīng)相表里）指導(dǎo)臨床選穴，如便秘可針肺經(jīng)尺澤穴（表里經(jīng)配穴）。第三節(jié)氣血津液學(xué)說氣是生命動(dòng)力，分元?dú)猓ㄏ忍熘荆赜谀I）、宗氣（積于胸中，司呼吸行氣血）、營氣（營養(yǎng)全身，行于脈中）、衛(wèi)氣（護(hù)衛(wèi)肌表，行于脈外）。氣虛則少氣懶言、自汗；氣滯則脹痛走竄（如肝郁氣滯）。血由脾胃水谷精微生成，主濡養(yǎng)化神，血虛則面黃、頭暈。氣血密切相關(guān)：氣能生血（當(dāng)歸補(bǔ)血湯重用黃芪補(bǔ)氣生血）、行血（氣滯血瘀用柴胡疏肝散加桃仁）、攝血（脾虛崩漏用補(bǔ)中益氣湯）。津液含津（清稀，布散肌表）、液（稠厚，濡養(yǎng)臟腑），代謝依賴肺、脾、腎。津液不足則口渴、皮膚干燥；水濕內(nèi)停則水腫、痰飲（如脾失健運(yùn)致痰濕困脾，見腹脹、苔膩）。第二章中藥學(xué)基礎(chǔ)第一節(jié)中藥的性能與應(yīng)用一、四氣五味四氣（寒、熱、溫、涼）反映藥物寒熱屬性：黃連性寒，清熱燥濕；附子性熱，回陽救逆。五味（酸、苦、甘、辛、咸）對(duì)應(yīng)功效：酸收澀（烏梅斂肺）、苦泄降（大黃瀉下）、甘補(bǔ)益（人參補(bǔ)氣）、辛發(fā)散（麻黃解表）、咸軟堅(jiān)（海藻消痰）。二、升降浮沉與歸經(jīng)升降浮沉指藥物作用趨向：升浮藥（桔梗）向上向外，治表證、上焦?。人裕?；沉降藥（代赭石）向下向內(nèi)，治里證、下焦?。ㄟ滥妫?。歸經(jīng)指明藥物作用臟腑，如柴胡歸肝膽經(jīng)，善治胸脅脹痛；石膏歸肺胃經(jīng)，清瀉肺胃實(shí)熱。三、毒性與用藥安全有毒中藥需控量炮制：附子生用有毒，炮制后入湯劑先煎；馬錢子有大毒，炮制后入丸散（用量極?。ＥR床避“十八反”（甘草反甘遂）、“十九畏”（人參畏五靈脂），妊娠慎/禁破血藥（三棱）、活血藥（桃仁）。第二節(jié)中藥炮制與作用炮制可改變藥性（地黃生用清熱，蒸熟為熟地黃滋陰）、增強(qiáng)療效（蜜炙黃芪增強(qiáng)補(bǔ)氣）、降低毒性（姜制半夏減毒止嘔）。方法含修制（凈選、切制）、水制（浸泡）、火制（炒、炙）、水火共制（蒸、煮），如酒制川芎增強(qiáng)活血，煅牡蠣增強(qiáng)收斂固澀。第三節(jié)中藥配伍與應(yīng)用原則一、七情配伍單行：獨(dú)用一味（獨(dú)參湯救脫）；相須：麻黃配桂枝，增強(qiáng)發(fā)汗（麻黃湯）；相使：黃芪配茯苓，增強(qiáng)補(bǔ)氣利水（防己黃芪湯）；相畏：天南星畏生姜（生姜解天南星毒）；相殺：綠豆殺巴豆毒；相惡：人參惡萊菔子（萊菔子削弱人參補(bǔ)氣）；相反：甘草反甘遂（同用產(chǎn)毒）。二、劑量與禁忌劑量依病情、體質(zhì)調(diào)整：解表藥（麻黃）3-10g，有毒藥（附子）炮制后3-15g（先煎）。妊娠忌用破血藥（莪術(shù)），慎用活血藥（紅花）。第三章方劑學(xué)基礎(chǔ)第一節(jié)方劑組方原則（君臣佐使）君藥：主病主證（麻黃湯中麻黃，發(fā)汗解表）；臣藥：輔助君藥/治兼證（桂枝輔助麻黃，解肌發(fā)汗）；佐藥：佐助（杏仁助麻黃平喘）、佐制（炙甘草制約麻桂過汗）、反佐（溫?zé)崴幖由倭亢疀鏊帲栏窬埽?；使藥：引?jīng)（桔梗引藥入肺）、調(diào)和（炙甘草調(diào)和諸藥）。第二節(jié)常用方劑分類與應(yīng)用一、解表劑辛溫解表：麻黃湯（麻黃、桂枝、杏仁、炙甘草），治風(fēng)寒表實(shí)證（惡寒無汗、脈浮緊），表虛自汗忌用；辛涼解表：銀翹散（銀花、連翹、薄荷），治風(fēng)熱表證（發(fā)熱咽痛、脈浮數(shù)），疏散風(fēng)熱。二、清熱劑白虎湯（石膏、知母、粳米、炙甘草），治氣分熱盛（高熱煩渴、脈洪大），陰虛發(fā)熱忌用。三、補(bǔ)益劑四君子湯（人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草），治脾胃氣虛（食少便溏、神疲），為補(bǔ)氣基礎(chǔ)方（加陳皮為異功散，加半夏為六君子湯）。第四章中醫(yī)診斷學(xué)第一節(jié)四診方法一、望診舌診：舌色淡紅為常，淡白屬虛/寒，紅絳屬熱；舌苔薄白為常，黃苔屬熱，白膩屬濕（舌紅苔黃膩→濕熱，舌淡胖苔白滑→陽虛水濕）。面診：青色主寒/痛/瘀（寒凝腹痛→面青），黃色主脾虛/濕盛（黃疸→面黃）。二、聞診語聲低微→氣虛，聲高氣粗→實(shí)熱；咳嗽聲重→風(fēng)寒，咳聲清脆→風(fēng)熱?？跉獬舴x→胃熱，口氣酸腐→食積；痰涕腥臭→肺癰。三、問診（十問歌）“一問寒熱二問汗……”如惡寒重發(fā)熱輕→風(fēng)寒，發(fā)熱重惡寒輕→風(fēng)熱；便秘腹脹→實(shí)熱，便溏腹痛→虛寒。四、切診脈診：浮脈（表證，輕取即得）、沉脈（里證，重按始得）、遲脈（寒證，一息不足四至）、數(shù)脈（熱證，一息五至以上）。滑脈主痰飲/食積/妊娠，澀脈主瘀血。按診：腹部脹滿拒按→實(shí)，喜按→虛；身熱灼手→實(shí)熱，肌膚涼→陽虛。第二節(jié)辨證方法一、八綱辨證陰陽為總綱，表里辨病位（表證→感冒，里證→胃痛），寒熱辨病性（寒證→畏寒喜暖，熱證→發(fā)熱喜涼），虛實(shí)辨邪正（實(shí)證→腹痛拒按，虛證→腹痛喜按）。如風(fēng)寒感冒為表寒實(shí)證（惡寒重、無汗、苔薄白、脈浮緊）。二、臟腑辨證以臟腑為核心，結(jié)合四診。如肝郁脾虛證：胸脅脹痛（肝）、腹脹便溏（脾）、情緒抑郁、苔白膩、脈弦緩，治以疏肝健脾（逍遙散）。三、氣血津液辨證氣虛→神疲自汗、脈弱；血虛→面白頭暈、脈細(xì)；氣滯→脹痛、脈弦；血瘀→痛如針刺、舌紫暗；痰飲→胸悶苔膩、脈滑。如氣滯血瘀型痛經(jīng)（經(jīng)前乳脹、經(jīng)行腹痛拒按、經(jīng)色紫暗有塊），治以理氣活血（膈下逐瘀湯）。第五章中醫(yī)藥臨床應(yīng)用與實(shí)踐第一節(jié)常見病癥的中醫(yī)藥處理一、感冒風(fēng)寒感冒：惡寒重、無汗、頭痛、苔薄白、脈浮緊。治法：辛溫解表。方藥：荊防敗毒散（荊芥、防風(fēng)、羌活）。針灸：大椎、合谷、風(fēng)池（毫針瀉法，可加灸）。風(fēng)熱感冒：發(fā)熱重、咽痛、口渴、苔薄黃、脈浮數(shù)。治法：辛涼解表。方藥：銀翹散加減。針灸：曲池、大椎、外關(guān)（毫針瀉法）。二、胃痛脾胃虛寒：胃痛隱隱、喜溫喜按、肢冷便溏、舌淡苔白、脈虛弱。治法：溫中健脾。方藥：黃芪建中湯（黃芪、桂枝、白芍）。針灸：中脘、足三里、脾俞（毫針補(bǔ)法，加灸）。肝胃郁熱：胃脘灼痛、煩躁易怒、口苦口干、舌紅苔黃、脈弦數(shù)。治法：疏肝泄熱和胃。方藥：化肝煎（青皮、陳皮、丹皮）。針灸：太沖、內(nèi)關(guān)、合谷（毫針瀉法）。三、失眠心脾兩虛：多夢(mèng)易醒、心悸健忘、食少便溏、舌淡苔薄、脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)益心脾。方藥：歸脾湯（人參、白術(shù)、黃芪）。針灸：神門、內(nèi)關(guān)、心俞、脾俞（毫針補(bǔ)法）。痰熱擾心：失眠多夢(mèng)、胸悶脘痞、口苦苔黃膩、脈滑數(shù)。治法：清熱化痰。方藥：黃連溫膽湯（黃連、半夏、陳皮）。針灸：內(nèi)關(guān)、豐隆、神門（毫針瀉法）。第二節(jié)針灸推拿基礎(chǔ)一、針灸操作針刺手法：提插補(bǔ)瀉（補(bǔ)法：重插輕提；瀉法：重提輕插）；捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉（補(bǔ)法：左轉(zhuǎn)用力；瀉法：右轉(zhuǎn)用力）。進(jìn)針角度：直刺（足三里）、斜刺（列缺）、平刺（頭部）。艾灸方法：溫和灸（艾條懸穴上，距皮2-3cm）；雀啄灸（艾條雀啄狀移動(dòng)）；隔姜灸（姜片墊穴，上置艾炷，治虛寒）。二、推拿手法基本手法：揉法（揉中脘→健脾）、按法（按足三里→止痛）、推法（推脊柱兩側(cè)→治感冒）、拿法（拿風(fēng)池→治頭痛）。操作要點(diǎn)：力度由輕到重，避開關(guān)節(jié)/骨骼突起，孕婦腹部、腰骶部忌用重手法。第六章中醫(yī)藥職業(yè)素養(yǎng)與法規(guī)第一節(jié)職業(yè)道德規(guī)范醫(yī)者仁心：尊重患者隱私（如婦科問診避旁人），耐心關(guān)懷老幼患者，拒絕過度醫(yī)療（如感冒辨證明確后，不濫用滋補(bǔ)藥）。傳承創(chuàng)新：尊重傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（如用CT輔助辨證胸痹），參與名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承。廉潔行醫(yī)：拒收患者財(cái)物，合理用藥用方，詳細(xì)記錄病歷（含辨證、方藥、針灸穴位）。第二節(jié)相關(guān)法規(guī)與管理《中醫(yī)藥法》：保護(hù)中醫(yī)藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)，支持名老中醫(yī)傳承。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需依法使用中藥飲片（炮制符合規(guī)范，如