壓瘡護(hù)理預(yù)防操作規(guī)范與案例解析壓瘡（壓力性損傷）作為長期臥床、術(shù)后康復(fù)等患者的常見并發(fā)癥，不僅增加患者痛苦與醫(yī)療成本，還可能引發(fā)感染、敗血癥等嚴(yán)重后果?？茖W(xué)的預(yù)防操作規(guī)范是降低壓瘡發(fā)生率的核心手段，結(jié)合臨床案例解析，能更直觀呈現(xiàn)規(guī)范落地的實(shí)踐路徑，為護(hù)理工作者提供可借鑒的實(shí)操指南。一、壓瘡形成的核心機(jī)制與風(fēng)險(xiǎn)因素壓瘡的發(fā)生是壓力、摩擦力、剪切力長期作用于皮膚及皮下組織的結(jié)果。當(dāng)局部組織持續(xù)受壓超過毛細(xì)血管灌注壓（通常為32mmHg），血液循環(huán)受阻，細(xì)胞缺氧壞死，便會(huì)逐步發(fā)展為壓瘡。此外，患者自身因素也會(huì)加速壓瘡形成：內(nèi)在因素：營養(yǎng)不良導(dǎo)致組織修復(fù)能力下降，低蛋白血癥使皮膚彈性與抵抗力減弱；認(rèn)知障礙、肢體癱瘓患者無法自主變換體位，局部壓力持續(xù)累積；糖尿病、外周血管疾病患者微循環(huán)障礙，更易出現(xiàn)組織缺血。外在因素：床單褶皺、搬運(yùn)時(shí)的拖拽動(dòng)作產(chǎn)生的摩擦力，會(huì)破壞皮膚角質(zhì)層；半臥位時(shí)身體下滑與床面形成的剪切力，會(huì)拉伸皮下血管，進(jìn)一步加重缺血。二、壓瘡預(yù)防操作規(guī)范：多維度防控體系（一）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：精準(zhǔn)識(shí)別高危人群臨床需動(dòng)態(tài)評(píng)估患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，Braden量表從感覺、潮濕、活動(dòng)能力、移動(dòng)能力、營養(yǎng)、摩擦力/剪切力6個(gè)維度評(píng)分，總分≤12分為高風(fēng)險(xiǎn)；Norton量表則評(píng)估身體狀況、精神狀態(tài)、活動(dòng)能力、移動(dòng)能力、失禁情況，評(píng)分≤14分需重點(diǎn)關(guān)注。評(píng)估頻率需根據(jù)患者情況調(diào)整：新入院、術(shù)后患者24小時(shí)內(nèi)完成首次評(píng)估，病情變化（如術(shù)后轉(zhuǎn)入、意識(shí)改變）時(shí)重新評(píng)估，高風(fēng)險(xiǎn)患者至少每日評(píng)估1次。（二）體位管理：打破壓力循環(huán)1.翻身與體位擺放：每2小時(shí)協(xié)助患者翻身1次，若使用減壓床墊可延長至4小時(shí)，但需結(jié)合皮膚狀況動(dòng)態(tài)調(diào)整。體位擺放遵循“30度側(cè)臥原則”——患者側(cè)臥時(shí)背部與床面呈30度角，避免骶骨、股骨大轉(zhuǎn)子等骨隆突處直接受壓?？稍谙ゲ?、踝部墊軟枕，保持關(guān)節(jié)功能位，減少摩擦力。2.減壓裝置的科學(xué)應(yīng)用：根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)選擇裝置：高風(fēng)險(xiǎn)患者使用交替式氣墊床，通過充氣/放氣循環(huán)分散壓力；輪椅使用者需配備減壓坐墊（如凝膠墊、泡沫墊），確保坐骨結(jié)節(jié)處壓力均勻分布；骨隆突處（如骶尾、足跟）可貼減壓貼，形成緩沖層。（三）皮膚護(hù)理：從清潔到保護(hù)的全流程管理1.清潔與保濕：使用pH值接近皮膚（5.5-6.5）的溫和清潔劑，避免熱水刺激；清潔后用柔軟毛巾輕拍干燥，禁用用力擦拭。干燥皮膚可涂抹含神經(jīng)酰胺或凡士林的保濕劑，修復(fù)皮膚屏障，但需避開傷口或發(fā)紅區(qū)域。2.動(dòng)態(tài)監(jiān)測與干預(yù)：每班交接時(shí)檢查皮膚，重點(diǎn)關(guān)注骨隆突處、醫(yī)療器械（如尿管、夾板）接觸部位。若發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅，需解除壓力30分鐘后觀察是否消退；若發(fā)紅持續(xù)或出現(xiàn)水皰、破潰，立即啟動(dòng)傷口護(hù)理流程。（四）營養(yǎng)支持：筑牢組織修復(fù)基礎(chǔ)根據(jù)患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（通過NRS2002量表評(píng)估）制定方案：輕度風(fēng)險(xiǎn)：每日保證蛋白質(zhì)攝入量1.0-1.2g/kg（如雞蛋、魚肉、豆制品），補(bǔ)充維生素C（柑橘、獼猴桃）促進(jìn)膠原合成。中重度風(fēng)險(xiǎn)：在營養(yǎng)師指導(dǎo)下使用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，必要時(shí)聯(lián)合維生素B12、鋅劑（促進(jìn)上皮細(xì)胞修復(fù)），維持血紅蛋白＞120g/L、血清白蛋白＞35g/L。三、案例解析：從失誤到規(guī)范的實(shí)踐轉(zhuǎn)化案例背景患者王大爺，76歲，因股骨頸骨折術(shù)后臥床，入院時(shí)Braden評(píng)分10分（高風(fēng)險(xiǎn)），骶尾部皮膚完整但有壓紅，翻身時(shí)訴疼痛。護(hù)理團(tuán)隊(duì)初期執(zhí)行每2小時(shí)翻身，但因患者疼痛抗拒，實(shí)際翻身間隔延長至3小時(shí)，且未使用減壓裝置。問題暴露術(shù)后第3天，骶尾部壓紅區(qū)域出現(xiàn)直徑2cm的水皰，皰皮完整，符合Ⅱ期壓瘡診斷。追溯護(hù)理過程發(fā)現(xiàn)：①翻身執(zhí)行不到位，疼痛評(píng)估不足，未采取鎮(zhèn)痛措施配合體位管理；②減壓裝置（氣墊床）因“擔(dān)心患者不適”未及時(shí)啟用；③皮膚檢查僅關(guān)注破損，忽略了壓紅的動(dòng)態(tài)變化。規(guī)范改進(jìn)與效果1.疼痛管理與翻身優(yōu)化：聯(lián)合麻醉科給予口服鎮(zhèn)痛藥（30分鐘后起效），調(diào)整翻身技巧（使用翻身枕輔助，避免牽拉傷口），確保每2小時(shí)翻身1次，體位擺放為30度側(cè)臥，膝部墊軟枕。2.減壓與皮膚護(hù)理升級(jí)：啟用交替式氣墊床，骶尾部貼減壓貼；每班次用溫水清潔皮膚，涂抹保濕劑，重點(diǎn)觀察水皰區(qū)域，避免摩擦。3.營養(yǎng)強(qiáng)化：營養(yǎng)師會(huì)診后，每日增加蛋白質(zhì)攝入（雞蛋2個(gè)+魚肉100g），口服維生素C片（0.2g/日）。術(shù)后第7天，水皰干涸結(jié)痂，骶尾部皮膚紅潤消退，壓瘡未進(jìn)一步發(fā)展。四、常見誤區(qū)與應(yīng)對(duì)策略誤區(qū)1：“皮膚沒破就不用管”→應(yīng)對(duì)：壓瘡Ⅰ期（皮膚發(fā)紅）是可逆階段，需立即解除壓力、加強(qiáng)保濕，若延誤干預(yù)，24-48小時(shí)內(nèi)可能進(jìn)展為Ⅱ期?？赏ㄟ^“指壓試驗(yàn)”判斷：用手指按壓發(fā)紅區(qū)域，若褪色則為充血（可逆），不褪色則提示缺血（需緊急處理）。誤區(qū)2：“減壓床墊萬能，無需翻身”→應(yīng)對(duì)：減壓床墊僅能分散壓力，無法替代體位變換。高風(fēng)險(xiǎn)患者仍需每2-4小時(shí)翻身，結(jié)合床墊使用可降低壓力，但翻身可避免局部組織長期受剪切力影響。誤區(qū)3：“失禁患者頻繁清潔=保護(hù)皮膚”→應(yīng)對(duì)：過度清潔會(huì)破壞皮膚屏障，正確做法是“及時(shí)清潔+適度保濕”。失禁后用溫水沖洗，軟毛巾吸干，涂抹含氧化鋅的護(hù)臀膏，減少尿液/糞便的刺激。五、總結(jié)：預(yù)防壓瘡，從規(guī)范到品質(zhì)的跨越壓瘡預(yù)防是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需將操作規(guī)范轉(zhuǎn)化為“評(píng)估-干預(yù)-監(jiān)測-反饋”的閉環(huán)管理。護(hù)理人