兒科常見疾病診斷題庫集錦兒科疾病的準(zhǔn)確診斷是臨床診療的核心環(huán)節(jié)，本題庫圍繞兒科常見疾病的診斷要點(diǎn)、鑒別思路及輔助檢查展開，通過典型病例情境考查臨床思維能力，為兒科醫(yī)師、醫(yī)學(xué)生及相關(guān)從業(yè)者提供實(shí)用的診斷學(xué)習(xí)素材。一、呼吸系統(tǒng)疾病題目1：急性上呼吸道感染的診斷題干：3歲幼兒，發(fā)熱2天（體溫38.5℃），伴鼻塞、流清涕、輕咳，查體見咽部充血，扁桃體Ⅰ度腫大，心肺聽診無異常。最可能的診斷是？A.急性支氣管炎B.急性上呼吸道感染C.支氣管肺炎D.支氣管哮喘答案：B解析：急性上呼吸道感染（上感）以鼻咽部癥狀為核心，局部表現(xiàn)（鼻塞、流涕、咽痛、扁桃體腫大）突出，全身癥狀（如高熱、精神萎靡）相對(duì)較輕；肺部無啰音可排除支氣管肺炎（常伴中細(xì)濕啰音）；急性支氣管炎以咳嗽為主要癥狀，肺部可聞及不固定干/濕啰音；支氣管哮喘以反復(fù)發(fā)作性喘息、氣促為特點(diǎn)，與本例“首次發(fā)作、無喘息”不符。題目2：支氣管肺炎的診斷與輔助檢查題干：1歲嬰兒，發(fā)熱、咳嗽4天，氣促2天。查體：T39℃，R65次/分，口周發(fā)紺，雙肺中細(xì)濕啰音，心率170次/分，肝肋下3cm。首要確診檢查是？A.血常規(guī)B.胸部X線片C.痰培養(yǎng)D.肺功能答案：B解析：支氣管肺炎的核心診斷依據(jù)為“發(fā)熱+咳嗽+氣促+肺部濕啰音”，重癥可伴心力衰竭（心率快、肝大）。胸部X線片可直觀顯示肺紋理增粗、斑片狀陰影，是確診肺炎的關(guān)鍵輔助檢查；血常規(guī)僅輔助判斷感染類型（細(xì)菌/病毒），痰培養(yǎng)多用于指導(dǎo)抗菌治療，肺功能適用于哮喘等氣道疾病。二、消化系統(tǒng)疾病題目3：輪狀病毒腸炎的診斷題干：7月齡嬰兒，腹瀉4天，每日10余次蛋花湯樣便，無腥臭味，伴低熱、嘔吐2次。查體：精神稍差，前囟略凹，皮膚彈性可。最可能的病原是？A.痢疾桿菌B.輪狀病毒C.諾如病毒D.大腸桿菌答案：B解析：輪狀病毒腸炎好發(fā)于6~24月齡，秋冬季節(jié)多見，典型表現(xiàn)為蛋花湯樣便（無腥臭味）+嘔吐+低熱，脫水程度多為輕中度；細(xì)菌性痢疾（黏液膿血便、里急后重）、大腸桿菌腸炎（黏液便、有臭味）、諾如病毒腸炎（嘔吐更顯著，成人易感）均與本例表現(xiàn)不符。題目4：胃食管反流的鑒別診斷題干：2月齡嬰兒，溢乳頻繁，伴陣發(fā)性哭鬧、體重增長(zhǎng)緩慢，喂奶后平臥時(shí)反流加重。下列哪項(xiàng)檢查最具診斷價(jià)值？A.腹部B超B.食管pH監(jiān)測(cè)C.血常規(guī)D.糞常規(guī)答案：B解析：胃食管反流（GER）的核心特點(diǎn)是“喂奶后反流、平臥加重”，食管pH監(jiān)測(cè)可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)食管下端酸堿度，直接反映反流程度；腹部B超多用于排查消化道畸形（如幽門肥厚），血常規(guī)、糞常規(guī)對(duì)GER診斷無特異性。三、神經(jīng)系統(tǒng)疾病題目5：熱性驚厥的診斷題干：2歲幼兒，發(fā)熱1天（T39.8℃），突發(fā)抽搐：意識(shí)喪失、雙眼上翻、四肢強(qiáng)直-陣攣，持續(xù)1分鐘后自行緩解，抽搐后意識(shí)恢復(fù)，無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。最可能的診斷是？A.化膿性腦膜炎B.癲癇C.熱性驚厥D.中毒性腦病答案：C解析：熱性驚厥多見于6月~5歲，體溫驟升期（≥38.5℃）出現(xiàn)，抽搐時(shí)間短（多<5分鐘），無后遺癥，神經(jīng)系統(tǒng)查體正常；化膿性腦膜炎伴腦膜刺激征（頸抵抗、克氏征陽性）及腦脊液異常；癲癇無發(fā)熱誘因，反復(fù)發(fā)作；中毒性腦病多繼發(fā)于重癥感染，伴意識(shí)障礙、病理征陽性。題目6：化膿性腦膜炎的腦脊液特點(diǎn)題干：3歲患兒，發(fā)熱、頭痛、嘔吐3天，精神萎靡，頸抵抗陽性。腦脊液檢查最可能的結(jié)果是？A.外觀清亮，白細(xì)胞數(shù)正常，糖正常B.外觀渾濁，白細(xì)胞數(shù)顯著升高（以中性粒為主），糖降低C.外觀清亮，白細(xì)胞數(shù)升高（以淋巴為主），糖正常D.外觀血性，白細(xì)胞數(shù)升高，糖降低答案：B解析：化膿性腦膜炎由細(xì)菌感染引起，腦脊液典型表現(xiàn)為外觀渾濁（或膿性）、白細(xì)胞數(shù)顯著升高（中性粒細(xì)胞為主）、糖和氯化物降低、蛋白升高；選項(xiàng)A為正常腦脊液，C為病毒性腦膜炎特點(diǎn)，D多見于蛛網(wǎng)膜下腔出血。四、感染性疾病題目7：手足口病的診斷題干：4歲兒童，手、足、口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹，伴低熱，血常規(guī)示白細(xì)胞正常、淋巴細(xì)胞比例增高。最可能的病原是？A.水痘-帶狀皰疹病毒B.腸道病毒71型（EV71）或柯薩奇病毒A組C.A組β溶血性鏈球菌D.風(fēng)疹病毒答案：B解析：手足口病的特征為手、足、口、臀（四部位）皰疹，伴或不伴發(fā)熱，病原多為EV71或柯薩奇A組；水痘皰疹呈向心性分布（軀干多、四肢少），伴癢感；猩紅熱為彌漫性充血性皮疹+楊梅舌；風(fēng)疹為斑丘疹+耳后淋巴結(jié)腫大。題目8：幼兒急疹的診斷要點(diǎn)題干：10月齡嬰兒，高熱3天（T39.5℃），精神尚好，無明顯癥狀，熱退時(shí)全身出現(xiàn)玫瑰色斑丘疹。最可能的診斷是？A.麻疹B.幼兒急疹C.風(fēng)疹D.猩紅熱答案：B解析：幼兒急疹（玫瑰疹）的典型表現(xiàn)為“熱退疹出”：高熱3~5天，熱退時(shí)全身出現(xiàn)玫瑰色斑丘疹，1~2天消退；麻疹有“麻疹黏膜斑”及出疹期高熱；風(fēng)疹出疹時(shí)伴低熱；猩紅熱皮疹為彌漫性充血性紅斑，伴楊梅舌。五、其他常見疾病題目9：維生素D缺乏性佝僂病的早期診斷題干：3月齡嬰兒，夜驚、多汗、枕禿，純母乳喂養(yǎng)未補(bǔ)充維生素D。最具診斷價(jià)值的檢查是？A.骨密度B.血清25-(OH)D?C.血鈣、磷D.骨X線答案：B解析：維生素D缺乏性佝僂病早期（活動(dòng)期前期）無骨骼改變，血清25-(OH)D?水平降低是最敏感的診斷指標(biāo)；骨密度、骨X線多用于中晚期（有骨骼畸形時(shí)），血鈣、磷在早期可正?；蛏缘?。題目10：過敏性紫癜的皮膚表現(xiàn)特點(diǎn)題干：6歲兒童，雙下肢對(duì)稱性紫紅色瘀點(diǎn)、瘀斑，略高出皮面，壓之不褪色，伴膝關(guān)節(jié)腫痛。最可能的診斷是？A.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）B.過敏性紫癜C.血友病D.敗血癥答案：B解析：過敏性紫癜的皮膚表現(xiàn)為對(duì)稱性、可觸性紫癜（高出皮面、壓不褪色），好發(fā)于下肢，常伴關(guān)節(jié)痛、腹痛、血尿；ITP為皮膚瘀點(diǎn)（不高出皮面）+血小板減少；血友病為深部血腫+凝血因子缺乏；敗血癥為瘀點(diǎn)瘀斑+感染中毒癥狀?？偨Y(jié)與應(yīng)用本題庫通過典型