2025年慢阻肺病試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者肺功能檢查的核心指標(biāo)是A.肺活量（VC）B.第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1/FVC）C.殘氣量（RV）D.肺總量（TLC）答案：B解析：FEV1/FVC<70%是COPD診斷的金標(biāo)準，反映氣道受限程度。2.下列哪項不屬于COPD穩(wěn)定期的主要癥狀？A.慢性咳嗽B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.咳痰D.活動后氣短答案：B解析：夜間陣發(fā)性呼吸困難多見于左心衰竭，COPD以活動后氣促為典型癥狀。3.根據(jù)GOLD2024分級標(biāo)準，F(xiàn)EV1占預(yù)計值百分比（FEV1%pred）為55%的患者屬于A.GOLD1級（輕度）B.GOLD2級（中度）C.GOLD3級（重度）D.GOLD4級（極重度）答案：B解析：GOLD分級：≥80%為1級，50%-79%為2級，30%-49%為3級，<30%為4級。4.COPD急性加重最常見的誘因是A.空氣污染B.吸煙C.呼吸道感染D.運動過度答案：C解析：約70%的急性加重由細菌（如流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌）或病毒（如鼻病毒、流感病毒）感染引起。5.穩(wěn)定期COPD患者長期家庭氧療（LTOT）的指征是A.靜息時PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%B.運動時PaO2≤60mmHgC.夜間睡眠時SaO2≤90%D.僅在冬季出現(xiàn)低氧答案：A解析：LTOT需滿足靜息狀態(tài)下PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，或合并肺動脈高壓、右心衰竭時PaO2≤60mmHg。6.下列哪種藥物是COPD穩(wěn)定期治療的核心藥物？A.口服糖皮質(zhì)激素B.短效β2受體激動劑（SABA）C.長效抗膽堿能藥物（LAMA）D.鎮(zhèn)咳藥答案：C解析：LAMA（如噻托溴銨）通過阻斷M受體舒張氣道，是穩(wěn)定期維持治療的基礎(chǔ)藥物。7.COPD患者出現(xiàn)桶狀胸的主要原因是A.肺纖維化B.肺泡彈性減退，過度充氣C.胸膜增厚D.肋骨骨贅形成答案：B解析：COPD導(dǎo)致肺泡彈性下降，殘氣量增加，胸廓前后徑增大形成桶狀胸。8.評估COPD患者呼吸困難程度的常用工具是A.圣喬治呼吸問卷（SGRQ）B.mMRC分級（改良英國醫(yī)學(xué)研究委員會問卷）C.6分鐘步行試驗（6MWT）D.CAT問卷（COPD評估測試）答案：B解析：mMRC分級通過0-4級量化呼吸困難，是臨床常用評估工具。9.COPD合并慢性呼吸衰竭患者最常出現(xiàn)的酸堿失衡類型是A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒答案：B解析：COPD患者因通氣不足導(dǎo)致CO2潴留，引發(fā)原發(fā)性呼吸性酸中毒。10.下列哪項不是COPD的危險因素？A.職業(yè)性粉塵暴露B.α1-抗胰蛋白酶缺乏C.兒童期下呼吸道感染D.高鹽飲食答案：D解析：高鹽飲食與高血壓相關(guān)，非COPD明確危險因素。11.COPD患者肺功能檢查中，反映小氣道病變的指標(biāo)是A.最大呼氣流量（PEF）B.用力呼氣中期流速（FEF25%-75%）C.深吸氣量（IC）D.功能殘氣量（FRC）答案：B解析：FEF25%-75%主要反映小氣道（直徑<2mm）的阻塞情況。12.穩(wěn)定期COPD患者使用吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）的主要指征是A.所有患者常規(guī)使用B.FEV1%pred<50%且反復(fù)急性加重C.僅用于合并哮喘的患者D.用于改善咳嗽癥狀答案：B解析：GOLD指南推薦ICS聯(lián)合LABA用于高風(fēng)險（如FEV1<50%pred）、反復(fù)急性加重的患者。13.COPD急性加重期患者使用抗生素的主要依據(jù)是A.白細胞計數(shù)升高B.C反應(yīng)蛋白（CRP）升高C.痰量增加+膿性痰+呼吸困難加重（Anthonisen標(biāo)準）D.胸部X線片示浸潤影答案：C解析：AnthonisenⅠ型（3項主要癥狀）或Ⅱ型（2項主要癥狀+1項次要癥狀）推薦使用抗生素。14.下列哪項不屬于COPD肺康復(fù)的核心內(nèi)容？A.運動訓(xùn)練B.營養(yǎng)支持C.機械通氣D.呼吸肌訓(xùn)練答案：C解析：肺康復(fù)以非侵入性干預(yù)為主，機械通氣屬于急性加重期治療手段。15.COPD患者發(fā)生肺動脈高壓的最主要機制是A.血容量增多B.缺氧引起肺血管收縮C.二氧化碳潴留導(dǎo)致血管擴張D.左心衰竭繼發(fā)答案：B解析：長期缺氧導(dǎo)致肺小動脈收縮、重構(gòu)，是肺動脈高壓的主要原因。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.COPD的病理改變包括A.中央氣道黏液腺增生B.小氣道壁炎癥細胞浸潤C.肺泡壁破壞導(dǎo)致肺大皰形成D.肺血管內(nèi)膜增厚答案：ABCD解析：COPD病理涉及氣道（中央及小氣道）、肺實質(zhì)（肺泡破壞）、肺血管（重構(gòu)）的多部位損傷。2.穩(wěn)定期COPD的管理措施包括A.嚴格戒煙B.每年接種流感疫苗C.長期使用口服激素D.規(guī)律進行肺康復(fù)訓(xùn)練答案：ABD解析：長期口服激素增加副作用風(fēng)險，不推薦穩(wěn)定期常規(guī)使用。3.COPD急性加重的評估指標(biāo)包括A.呼吸困難程度加重B.動脈血氣分析（PaO2、PaCO2）C.肺功能FEV1測定D.合并癥（如心衰、糖尿?。┐鸢福篈BCD解析：需綜合癥狀、血氣、肺功能及合并癥評估加重嚴重程度。4.下列哪些藥物可用于COPD急性加重期的治療？A.短效抗膽堿能藥物（SAMA）霧化吸入B.靜脈使用甲潑尼龍C.口服阿奇霉素（細菌感染時）D.無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）答案：ABCD解析：急性加重期需聯(lián)合支氣管擴張劑、激素、抗生素及呼吸支持治療。5.COPD患者的常見并發(fā)癥包括A.慢性肺源性心臟病B.自發(fā)性氣胸C.睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSA）D.肺癌答案：ABCD解析：長期缺氧、氣道炎癥可繼發(fā)肺心病、氣胸；COPD與OSA存在重疊綜合征（重疊綜合征）；吸煙史增加肺癌風(fēng)險。三、案例分析題（共35分）患者男性，68歲，吸煙40年（20支/日），主訴“反復(fù)咳嗽、咳痰15年，活動后氣促5年，加重伴發(fā)熱3天”。15年來咳嗽以晨起為著，咳白色黏痰，量約20ml/日；近5年爬2層樓即感氣短，休息后緩解；3天前受涼后咳嗽加重，痰轉(zhuǎn)為黃色膿痰（50ml/日），伴發(fā)熱（體溫38.5℃）、明顯呼吸困難（平地步行100米即需休息）。查體：T38.2℃，R24次/分，BP135/85mmHg，SpO2（未吸氧）88%；桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音及呼氣相哮鳴音；心率105次/分，律齊，P2>A2；雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)WBC12.5×10?/L，N%82%；動脈血氣（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO268mmHg，PaCO252mmHg；胸部CT：雙肺透亮度增高，肺紋理稀疏，右肺下葉可見小片狀模糊影；肺功能（穩(wěn)定期）：FEV1/FVC=58%，F(xiàn)EV1%pred=52%。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（10分）2.需與哪些疾病進行鑒別診斷？（8分）3.請制定該患者的急性加重期治療方案。（12分）4.病情穩(wěn)定后需進行哪些隨訪與管理？（5分）答案：1.初步診斷：①慢性阻塞性肺疾病急性加重期（GOLD2級，分組E）；②右肺下葉肺炎；③Ⅱ型呼吸衰竭。診斷依據(jù)：①COPD診斷：長期吸煙史，慢性咳嗽咳痰+活動后氣促，肺功能FEV1/FVC=58%<70%（符合COPD診斷標(biāo)準），F(xiàn)EV1%pred=52%（GOLD2級）；②急性加重：近期癥狀惡化（痰量增加、膿性痰、呼吸困難加重），伴發(fā)熱、WBC及中性粒細胞升高，胸部CT見肺部滲出影；③Ⅱ型呼吸衰竭：血氣分析PaO2<60mmHg且PaCO2>50mmHg（吸氧狀態(tài)下需結(jié)合基礎(chǔ)疾病判斷，患者未吸氧時SpO288%提示存在低氧，吸氧后PaCO2升高支持通氣不足）。2.鑒別診斷：①支氣管哮喘急性發(fā)作：多有過敏史，癥狀可逆性強，肺功能可逆試驗陽性（需穩(wěn)定期評估）；②支氣管擴張：反復(fù)咳膿痰、咯血，胸部CT可見支氣管擴張征（如印戒征）；③充血性心力衰竭：多有夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸，BNP升高，肺部濕啰音以肺底為主；④肺炎：需與其他病原體（如結(jié)核）鑒別，但患者有COPD基礎(chǔ)，考慮細菌感染可能性大。3.急性加重期治療方案：①氧療：維持SpO288%-92%（避免高濃度吸氧加重CO2潴留），可選擇鼻導(dǎo)管或文丘里面罩；②支氣管擴張劑：短效β2受體激動劑（如沙丁胺醇）聯(lián)合短效抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）霧化吸入，每4-6小時一次；③糖皮質(zhì)激素：靜脈或口服甲潑尼龍（40mg/日，療程5-7天）；④抗生素：根據(jù)當(dāng)?shù)丶毦V選擇覆蓋流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌的藥物（如阿莫西林克拉維酸鉀，或呼吸喹諾酮類如左氧氟沙星）；⑤祛痰治療：氨溴索或N-乙酰半胱氨酸口服/靜脈；⑥呼吸支持：若經(jīng)上述治療仍有嚴重呼吸困難、血氣惡化（如pH<7.35，PaCO2進行性升高），考慮無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）；⑦其他：監(jiān)測生命體征、維持水電解質(zhì)平衡，發(fā)熱時物理降溫或必要時使用退熱藥物。4.穩(wěn)定期隨訪與管理：①健康教育：強調(diào)戒煙（必要時尼古丁替代治療或藥物輔助），避免空氣污染；②疫苗接種：每年接種流感疫苗，每5年接種23價肺炎球菌多糖疫苗；③藥物調(diào)整：根據(jù)急性加重史（本次為1次中度加重），穩(wěn)定期推薦LAMA（如噻托溴銨）聯(lián)合LABA（如福莫特羅），若未來1年急性加重≥2次，可加用ICS（如布地奈德）；④肺康復(fù)：制定個體化運動計劃（如步行、爬樓梯訓(xùn)練），聯(lián)合呼吸訓(xùn)練（縮唇呼吸、腹式呼吸）；⑤長期監(jiān)測：每6-12個月復(fù)查肺功能，定期監(jiān)測血氣（尤其合并呼吸衰竭者），關(guān)注體重及營養(yǎng)狀態(tài)（BMI<21提示營養(yǎng)不良風(fēng)險）；⑥急性加重預(yù)警：指導(dǎo)患者識別加重癥狀（痰量/性狀改變、氣促加劇），及時就診。四、簡答題（共20分）1.簡述COPD的主要發(fā)病機制。（5分）答案：COPD發(fā)病是多因素相互作用的結(jié)果：①吸煙等危險因素導(dǎo)致氣道及肺實質(zhì)損傷；②慢性炎癥反應(yīng)（中性粒細胞、巨噬細胞、T淋巴細胞浸潤）釋放多種炎癥介質(zhì)（如TNF-α、IL-8）；③蛋白酶-抗蛋白酶失衡（如彈性蛋白酶活性增高，α1-抗胰蛋白酶不足）導(dǎo)致肺泡壁破壞；④氧化應(yīng)激（活性氧增多，抗氧化系統(tǒng)受損）加重組織損傷；⑤氣道重塑（小氣道壁增厚、纖維化）導(dǎo)致氣流受限不可逆。2.列舉COPD穩(wěn)定期常用藥物分類及代表藥物。（5分）答案：①支氣管擴張劑：長效抗膽堿能藥物（LAMA，如噻托溴銨）、長效β2受體激動劑（LABA，如沙美特羅）、短效β2受體激動劑（SABA，如沙丁胺醇）、短效抗膽堿能藥物（SAMA，如異丙托溴銨）、茶堿類（如多索茶堿）；②吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS，如布地奈德），需與LABA聯(lián)合（如布地奈德/福莫特羅）；③祛痰藥（如氨溴索、羧甲司坦）；④抗氧化劑（如N-乙酰半胱氨酸）；⑤磷酸二酯酶-4抑制劑（如羅氟司特，用于重度/極重度伴慢性支氣管炎的患者）。3.簡述COPD急性加重的預(yù)防措施。（5分）答案：①戒煙（最關(guān)鍵措施）；②疫苗接種（流感疫苗、肺炎球菌疫苗）；③長期規(guī)范使用控制藥物（如LAMA/LABA/ICS聯(lián)合治療）；④肺康復(fù)訓(xùn)練（改善運動耐力，減少急性加重風(fēng)險）；⑤自我管理教育（識別加重早期癥狀，及時使用急救藥物）；⑥控制合并癥（如治療胃食管反流、OSA等誘發(fā)因素）；⑦避免暴露于危險因素（如粉塵、空氣