2025年心肺復蘇案例題庫及答案一、案例1：社區(qū)廣場成人突發(fā)意識喪失場景描述：2025年7月15日上午9時，62歲男性在社區(qū)廣場晨練時突然倒地，目擊者立即呼叫，患者無應(yīng)答，胸廓無起伏，頸動脈未觸及搏動（環(huán)境安全，無外傷）。問題1：作為現(xiàn)場第一施救者，應(yīng)按照什么順序完成初始評估與急救操作？答案：1.確認環(huán)境安全（快速掃視周圍，無墜落物、漏電等風險）；2.輕拍雙肩并大聲呼喚：“先生！先生！你怎么了？”（判斷反應(yīng)）；3.觀察胸廓是否有規(guī)律性起伏（時間5-10秒），同時用示指、中指觸摸甲狀軟骨旁開2-3cm的頸動脈（成人）或肱動脈（兒童/嬰兒）判斷脈搏（時間≤10秒）；4.確認無反應(yīng)且無正常呼吸（或僅有瀕死嘆息樣呼吸）后，立即呼救（“這里有人暈倒！請幫忙撥打120并取AED！”）；5.開始胸外按壓：將患者置于硬板床或地面，施救者跪于患者右側(cè)，兩掌根重疊置于胸骨下半部（兩乳頭連線中點），手臂伸直與胸壁垂直，以100-120次/分的頻率按壓，深度5-6cm（成人），按壓與放松時間相等；6.30次按壓后開放氣道（仰頭提頦法，無頸椎外傷時），給予2次人工呼吸（每次吹氣1秒，見胸廓抬起即可）；7.持續(xù)循環(huán)“30:2”按壓-通氣（未使用AED時），直至AED到達或?qū)I(yè)救援人員接手。問題2：若現(xiàn)場AED到達，操作中需注意哪些關(guān)鍵點？答案：1.開啟AED后按語音提示操作，確?；颊咝夭扛稍铮ㄈ粲泻顾蛩疂n需擦干）；2.移除患者胸部的藥物貼片（如硝酸甘油貼片），避免影響電極片導電；3.粘貼電極片：成人貼于右上胸（鎖骨下）和左下胸（心尖部），兒童（1-8歲）可使用兒童電極片（若無可使用成人電極片并避開胸部中心）；4.AED分析心律時，確保無人接觸患者（“大家不要碰他！”）；5.若提示“需要除顫”，確認無人接觸患者后按下除顫鍵；6.除顫后立即繼續(xù)CPR，從胸外按壓開始，5個循環(huán)（約2分鐘）后AED再次分析心律。二、案例2：3歲幼兒家中誤吸后心跳驟停場景描述：2025年3月8日，3歲男孩在進食花生米時突然哭鬧，隨后意識喪失，家長發(fā)現(xiàn)其口唇發(fā)紺，無呼吸，觸摸肱動脈無搏動（無外傷，環(huán)境安全）。問題1：針對兒童心跳驟停，胸外按壓的手法與成人有何不同？答案：兒童（1-8歲）胸外按壓手法根據(jù)施救者人數(shù)調(diào)整：單人心肺復蘇時，用單手掌根按壓（若兒童體型較大，也可雙手掌根重疊）；雙人心肺復蘇時，可采用雙手掌根重疊法。按壓位置為胸骨下半部（乳頭連線中點下方），按壓深度為胸廓前后徑的1/3（約5cm），頻率100-120次/分，按壓與通氣比例為30:2（單人）或15:2（雙人）。問題2：誤吸導致的心跳驟停，開放氣道前是否需要先清除口腔異物？答案：需分情況處理：若患者為意識喪失前發(fā)生完全性氣道梗阻（如本例中進食后突然發(fā)紺、無呼吸），應(yīng)先嘗試5次拍背（嬰兒）或5次腹部沖擊（1歲以上兒童）解除梗阻；但本例中患者已意識喪失且無脈搏，需優(yōu)先開始CPR，在開放氣道時若可見口腔內(nèi)異物（如花生米），可用手指清除（避免盲目掏挖，防止異物推入更深）。問題3：若人工呼吸時發(fā)現(xiàn)胸廓無法抬起，可能的原因及處理方法？答案：可能原因：氣道未完全開放（如仰頭角度不足）、異物阻塞氣道、吹氣力度不足。處理方法：重新調(diào)整頭位（確保仰頭提頦充分），檢查口腔是否有可見異物并清除，再次嘗試吹氣；若仍無法抬起，繼續(xù)胸外按壓（因胸外按壓產(chǎn)生的血流可能優(yōu)先保證重要器官，持續(xù)按壓比無效通氣更關(guān)鍵）。三、案例3：6個月嬰兒床上無反應(yīng)場景描述：2025年9月20日，6個月女嬰被母親發(fā)現(xiàn)仰臥于嬰兒床，呼之不應(yīng)，面色蒼白，無自主呼吸，觸摸肱動脈無搏動（環(huán)境安全，無外傷）。問題1：嬰兒（≤1歲）胸外按壓的手法與按壓深度如何掌握？答案：嬰兒胸外按壓采用雙指法（施救者一手固定嬰兒頭部，示指、中指并攏置于胸骨下半部，乳頭連線中點下方）或雙手環(huán)繞法（雙手拇指重疊置于胸骨下半部，其余手指環(huán)繞嬰兒胸廓）。按壓深度為胸廓前后徑的1/3（約4cm），頻率100-120次/分，按壓與通氣比例為30:2（單人）或15:2（雙人）。問題2：嬰兒人工呼吸與成人的主要區(qū)別是什么？答案：嬰兒人工呼吸需用嘴完全覆蓋其口鼻（成人僅覆蓋口部），每次吹氣量更?。ㄒ孕乩p微抬起為度，約5-10ml/kg），避免過度通氣（可能導致胃脹氣、膈肌上抬影響循環(huán)）。問題3：若嬰兒有自主呼吸但反應(yīng)遲鈍，應(yīng)如何處理？答案：將嬰兒置于側(cè)臥位（復蘇體位），保持氣道通暢，密切觀察呼吸頻率（正常嬰兒呼吸頻率30-40次/分）、膚色及反應(yīng)；若呼吸頻率＜10次/分或＞60次/分，或出現(xiàn)發(fā)紺、意識惡化，立即開始CPR。四、案例4：游泳池內(nèi)18歲青年溺水后心跳驟停場景描述：2025年8月5日，18歲男性在游泳池訓練時突然下沉，救生員3分鐘后將其救起，患者無反應(yīng)，無自主呼吸，頸動脈無搏動（口腔可見泡沫狀液體）。問題1：溺水導致的心跳驟停，CPR操作與普通心源性猝死有何不同？答案：溺水多因缺氧而非原發(fā)心臟問題，早期可能以呼吸驟停為主，因此：1.若溺水者被救起后有反應(yīng)但呼吸異常（如喘息），應(yīng)給予高流量吸氧；2.若無意識且無呼吸，立即開始CPR，開放氣道時可先將頭偏向一側(cè)，用手清除口腔內(nèi)的嘔吐物或水草（避免長時間控水，因多數(shù)溺水者胃內(nèi)水量有限，控水會延誤CPR開始時間）；3.人工呼吸優(yōu)先（因缺氧是主因），但最新指南強調(diào)按壓與通氣的平衡，仍采用30:2比例（成人）；4.注意低體溫（若水溫低），CPR時需注意保暖（覆蓋干毛巾），但不中斷CPR進行復溫。問題2：若患者恢復自主循環(huán)但仍無呼吸，是否需要繼續(xù)人工呼吸？答案：需要。恢復自主循環(huán)（ROSC）后，若患者無自主呼吸或呼吸頻率＜10次/分，應(yīng)給予人工呼吸（10-12次/分，成人）或輔助通氣（如球囊-面罩），維持血氧飽和度≥94%（避免過度通氣，維持二氧化碳分壓35-45mmHg）。五、案例5：75歲男性家中突發(fā)胸痛后意識喪失場景描述：2025年11月12日，75歲男性有冠心病史，晨起時訴“胸口壓榨性疼痛”，家屬撥打120后5分鐘，患者突然倒地，呼之不應(yīng)，無呼吸，頸動脈無搏動（環(huán)境安全）。問題1：冠心病患者突發(fā)心跳驟停，施救時需注意哪些合并癥影響？答案：1.可能存在骨質(zhì)疏松（老年患者），按壓時避免用力過猛導致肋骨骨折（但不可因擔心骨折而降低按壓深度）；2.若患者安裝有心臟起搏器（胸部可見皮下隆起），電極片應(yīng)避開起搏器位置（至少2.5cm）；3.若患者有主動脈夾層病史（突發(fā)劇烈胸痛），按壓可能增加主動脈破裂風險，但心跳驟停時仍需CPR（因不復蘇無生存可能）；4.老年患者可能合并多器官功能衰退，CPR時需更注重按壓質(zhì)量（深度、頻率、回彈），避免過度通氣。問題2：若患者恢復心跳但意識未恢復，后續(xù)應(yīng)如何處理？答案：1.維持氣道通暢（放置口咽通氣管或氣管插管）；2.監(jiān)測生命體征（心率、血壓、血氧、體溫）；3.實施目標溫度管理（32-36℃，持續(xù)24小時）以保護腦功能；4.轉(zhuǎn)運至有條件的醫(yī)院進行冠脈造影（若為心梗導致）；5.避免過早終止復蘇（老年患者若有可除顫心律，應(yīng)至少嘗試5個循環(huán)CPR后再評估）。六、案例6：健身房25歲男性運動中觸電后心跳驟停場景描述：2025年4歲17日，25歲男性在使用跑步機時突遇電路故障，被電擊后倒地，目擊者立即切斷電源，患者無反應(yīng)，無呼吸，頸動脈無搏動（體表無明顯燒傷）。問題1：觸電導致的心跳驟停，評估與CPR操作需注意哪些特殊點？答案：1.首要步驟是確保施救者安全（必須先切斷電源或用絕緣物體移開電線，不可直接接觸患者）；2.電擊可能導致室顫（低電壓）或心臟停搏（高電壓），AED使用優(yōu)先級高；3.檢查患者是否有復合傷（如墜落導致的骨折），開放氣道時若懷疑頸椎損傷，采用托頜法（避免仰頭提頦）；4.電擊后可能出現(xiàn)延遲性心跳驟停（數(shù)分鐘內(nèi)），即使患者暫時清醒，也需持續(xù)觀察至少24小時；5.若患者有燒傷創(chuàng)面，CPR時避免按壓燒傷部位（但需覆蓋無菌敷料，按壓仍以胸骨為中心）。問題2：若患者同時存在呼吸與心跳驟停，是否需要先進行人工呼吸？答案：最新指南強調(diào)“按壓優(yōu)先”，因胸外按壓能更快建立循環(huán)，為腦和心臟供血。對于電擊患者，若為室顫，早期除顫是關(guān)鍵；若為心臟停搏，高質(zhì)量按壓比通氣更重要。因此仍采用30:2的按壓-通氣比例，直至高級生命支持設(shè)備到達。七、案例7：32歲孕婦（孕34周）超市內(nèi)突發(fā)意識喪失場景描述：2025年5月22日，32歲孕婦（孕34周）在超市購物時突然倒地，無應(yīng)答，無自主呼吸，股動脈未觸及搏動（環(huán)境安全）。問題1：孕婦心跳驟停的CPR操作與普通成人有何調(diào)整？答案：1.按壓位置：因子宮增大壓迫下腔靜脈，需將患者向左側(cè)傾斜15-30度（用枕頭或施救者手臂墊于右側(cè)腰部），或施救者用右手將子宮向左側(cè)推移，減少對下腔靜脈的壓迫；2.按壓深度與頻率：與普通成人相同（5-6cm，100-120次/分），因增大的子宮不影響胸骨按壓位置；3.人工呼吸：因孕婦耗氧量增加，通氣量可適當增加（以胸廓抬起明顯為度）；4.若CPR2分鐘后未恢復自主循環(huán)，應(yīng)考慮緊急剖宮產(chǎn)（“圍產(chǎn)期復蘇”），以改善母體和胎兒預后（需由專業(yè)醫(yī)護人員實施）。問題2：使用AED時，孕婦的電極片位置是否需要調(diào)整？答案：無需調(diào)整，電極片仍貼于右上胸和左下胸，避開乳房（若乳房過大，可將電極片貼于乳房下方）。AED的電流不會對胎兒造成傷害，因電流主要通過母體心臟，胎兒位于盆腔，電場強度極低。八、案例8：120kg肥胖男性家中突發(fā)心跳驟停場景描述：2025年2月9日，45歲男性（體重120kg，BMI32）在家中看電視時突然倒地，妻子呼叫無反應(yīng)，無呼吸，頸動脈未觸及搏動（環(huán)境安全）。問題1：肥胖患者CPR時，如何確保按壓質(zhì)量？答案：1.按壓位置：需準確找到胸骨下半部（可通過觸摸劍突上兩橫指確定），因脂肪層厚可能掩蓋解剖標志；2.按壓深度：需增加力度，確保達到5-6cm（因脂肪層會緩沖按壓），可采用跪姿或上身前傾增加按壓深度；3.若單人按壓困難，雙人交替按壓（每2分鐘更換施救者，避免疲勞導致按壓質(zhì)量下降）；4.AED電極片需完全接觸皮膚（若乳房或腹部脂肪下垂，需將電極片貼于乳房上方或側(cè)胸，確保電極片中心覆蓋目標位置）；5.人工呼吸時，可能因頸部脂肪堆積導致氣道難以開放，可墊肩（用毛巾卷墊于雙肩下）幫助后仰，或使用口咽通氣管輔助。問題2：肥胖患者恢復自主循環(huán)后，為何需特別關(guān)注呼吸管理？答案：肥胖患者常合并睡眠呼吸暫停、肺順應(yīng)性降低，恢復自主循環(huán)后易出現(xiàn)低氧血癥。需給予高流量吸氧（10-15L/分），監(jiān)測血氧飽和度（目標≥94%），必要時行氣管插管機械通氣（避免因舌后墜或脂肪堆積導致氣道梗阻）。九、案例9：6歲兒童操場跌倒后心跳驟停（無外傷）場景描述：2025年10月3日，6歲兒童在操場奔跑時突然跌倒，目擊者發(fā)現(xiàn)其無反應(yīng)，無呼吸，肱動脈無搏動（無外傷，無目擊者看到碰撞）。問題1：兒童無外傷心跳驟停的常見原因有哪些？施救時需注意什么？答案：常見原因：先天性心臟?。ㄈ玳LQT綜合征、肥厚型心肌病）、嚴重心律失常、中毒（如誤服藥物）、電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥）。施救時需注意：1.檢查口腔是否有藥物或毒物殘留（如藥瓶、植物），并告知120調(diào)度員；2.若懷疑中毒，CPR同時需準備洗胃或解毒劑（由醫(yī)院處理）；3.兒童心臟驟停多為呼吸性（如氣道梗阻、肺炎），但本例無外傷，需考慮心源性，AED使用仍為關(guān)鍵；4.記錄事件發(fā)生時間（“黃金4分鐘”內(nèi)除顫生存率最高）。問題2：若兒童恢復心跳但出現(xiàn)抽搐，應(yīng)如何處理？答案：1.保持氣道通暢（側(cè)臥位，防止誤吸）；2.避免強行約束肢體（防止骨折）；3.記錄抽搐持續(xù)時間（若＞5分鐘，需靜脈注射地西泮等抗驚厥藥物）；4.監(jiān)測體溫（高熱可能誘發(fā)抽搐，需物理降溫）；5.轉(zhuǎn)運至醫(yī)院完善腦電圖、心肌酶等檢查，明確病因。十、案例10：80歲女性養(yǎng)老院臥床患者突發(fā)心跳驟停場景描述：2025年12月1日，80歲女性因腦梗死長期臥床，護工發(fā)現(xiàn)其呼之不應(yīng)，無自主呼吸，頸動脈無搏動（口腔有唾液積聚）。問題1：長期臥床患者CPR的難點及應(yīng)對措施？答案