2025年中藥處方點(diǎn)評試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.根據(jù)《醫(yī)院中藥處方點(diǎn)評管理規(guī)范》，中藥處方審核的第一責(zé)任人是A.臨床藥師B.執(zhí)業(yè)醫(yī)師C.調(diào)劑人員D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)答案：D解析：《醫(yī)院中藥處方點(diǎn)評管理規(guī)范》明確規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是處方審核的責(zé)任主體，藥學(xué)部門承擔(dān)具體審核工作，故第一責(zé)任人為醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2.下列中藥配伍中，屬于“十八反”禁忌的是A.甘草與海藻B.人參與五靈脂C.官桂與赤石脂D.川烏與貝母答案：D解析：“十八反”經(jīng)典配伍為“本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆”。川烏（烏頭類）與貝母屬于反藥配伍。3.某患者診斷為“脾胃虛寒”，處方中開具“石膏30g（先煎）”，此用藥不適宜的主要原因是A.用法錯誤B.辨證不符C.配伍禁忌D.超劑量使用答案：B解析：石膏為清熱瀉火藥，性大寒，適用于實(shí)熱證；脾胃虛寒患者應(yīng)溫陽散寒，使用石膏屬辨證用藥錯誤。4.關(guān)于中藥注射劑的使用，下列說法錯誤的是A.應(yīng)單獨(dú)使用，避免與其他藥品混合配伍B.兒童、老年人應(yīng)嚴(yán)格控制劑量C.可根據(jù)患者要求調(diào)整滴速至60滴/分鐘以上D.用藥前需詢問過敏史并密切觀察反應(yīng)答案：C解析：中藥注射劑滴速應(yīng)嚴(yán)格按照說明書控制，一般成人40-60滴/分鐘，兒童、老年人應(yīng)更慢，過快可能引發(fā)不良反應(yīng)。5.毒性中藥“生川烏”的臨床常用劑量范圍是A.1-3gB.3-6gC.6-9gD.9-12g答案：B解析：《中國藥典》2020年版規(guī)定，生川烏內(nèi)服常用量為3-6g，需先煎、久煎以降低毒性。6.處方中“阿膠10g”的正確標(biāo)注應(yīng)為A.阿膠10g（烊化）B.阿膠10g（包煎）C.阿膠10g（先煎）D.阿膠10g（后下）答案：A解析：阿膠為膠類藥材，需烊化（溶化）后與其他藥液混合服用，避免黏鍋或影響其他藥物煎煮。7.妊娠期婦女禁用的中藥是A.川芎B.紅花C.三棱D.牛膝答案：C解析：《妊娠禁忌中藥目錄》中，三棱屬于妊娠禁用中藥（劇毒或峻猛），川芎、紅花、牛膝為慎用中藥（活血通經(jīng)類）。8.某處方中“制草烏15g”，調(diào)劑時發(fā)現(xiàn)該患者為腎功能不全者，此用藥風(fēng)險主要是A.辨證不符B.超劑量使用C.特殊人群禁忌D.配伍禁忌答案：C解析：制草烏含烏頭堿，主要經(jīng)腎臟代謝，腎功能不全者使用易導(dǎo)致蓄積中毒，屬特殊人群用藥禁忌。9.中藥處方中“腳注”的主要作用是A.標(biāo)注醫(yī)師簽名B.說明煎服方法C.記錄患者信息D.備注藥品價格答案：B解析：腳注是對中藥飲片煎煮方法、服用方法等的特殊說明，如“先煎”“后下”“烊化”等。10.下列不屬于“十九畏”配伍的是A.硫黃與樸硝B.水銀與砒霜C.狼毒與密陀僧D.人參與萊菔子答案：D解析：“十九畏”包括“硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭；水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧……”，人參與萊菔子屬藥效拮抗（人參補(bǔ)氣，萊菔子行氣消脹），不屬“十九畏”。11.某門診處方開具“附子10g（先煎1小時）”，但未標(biāo)注患者年齡，此處方存在的主要問題是A.前記不完整B.正文不規(guī)范C.后記缺失D.用法錯誤答案：A解析：處方前記應(yīng)包含患者姓名、性別、年齡、科別、臨床診斷等信息，未標(biāo)注年齡屬前記不完整。12.中藥處方中“炒白術(shù)”的炮制目的是A.增強(qiáng)清熱作用B.降低毒性C.增強(qiáng)健脾作用D.便于粉碎答案：C解析：白術(shù)炒后可增強(qiáng)健脾止瀉的作用，生用健脾燥濕，炒用偏于健脾。13.關(guān)于中藥飲片裝斗管理，錯誤的是A.裝斗前需清斗并記錄B.不同炮制規(guī)格飲片可同斗存放C.斗譜排列應(yīng)符合“常用先取”原則D.易串味飲片應(yīng)單獨(dú)存放答案：B解析：不同炮制規(guī)格的飲片（如生黃芪與炙黃芪）功效不同，需分斗存放，避免混淆。14.某患者診斷為“風(fēng)寒感冒”，處方中開具“金銀花15g、連翹12g”，此用藥不適宜的原因是A.超劑量使用B.辨證錯誤C.配伍禁忌D.用法不當(dāng)答案：B解析：金銀花、連翹為辛涼解表藥，用于風(fēng)熱感冒；風(fēng)寒感冒應(yīng)選用辛溫解表藥（如麻黃、桂枝），屬辨證用藥錯誤。15.中藥處方中“燀苦杏仁”的正確煎服方法是A.先煎B.后下C.包煎D.打碎后常規(guī)煎煮答案：D解析：燀苦杏仁需打碎后煎煮，以促進(jìn)有效成分（苦杏仁苷）溶出，無需特殊處理（先煎、后下等）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.中藥處方規(guī)范性審核的內(nèi)容包括A.處方前記是否完整（姓名、年齡、診斷等）B.正文藥品名稱是否規(guī)范（通用名、炮制規(guī)格）C.后記是否有醫(yī)師簽名及調(diào)劑、核對人員簽名D.藥品劑量是否符合《中國藥典》規(guī)定答案：ABC解析：規(guī)范性審核側(cè)重形式審查，包括前記、正文、后記的完整性和書寫規(guī)范；劑量是否符合規(guī)定屬用藥適宜性審核。2.下列需標(biāo)注“先煎”的中藥飲片有A.生石膏B.鉤藤C.石決明D.薄荷答案：AC解析：生石膏（礦物藥）、石決明（貝殼類）質(zhì)地堅硬，需先煎30分鐘以上；鉤藤（含揮發(fā)類成分）需后下，薄荷（含揮發(fā)油）需后下。3.妊娠慎用的中藥包括A.桃仁B.肉桂C.莪術(shù)D.穿山甲答案：ABD解析：妊娠慎用中藥多為活血祛瘀、行氣破滯、辛熱滑利類，如桃仁（活血）、肉桂（辛熱）、穿山甲（活血）；莪術(shù)為妊娠禁用中藥（峻下破血）。4.中藥注射劑使用前需重點(diǎn)審核的內(nèi)容有A.患者是否有藥物過敏史B.溶媒選擇是否符合說明書（如0.9%氯化鈉或5%葡萄糖）C.劑量是否超說明書規(guī)定D.與其他注射劑的配伍禁忌答案：ABCD解析：中藥注射劑使用風(fēng)險高，需審核過敏史、溶媒、劑量及配伍禁忌，避免不良反應(yīng)。5.下列屬于“超常處方”的情形有A.無正當(dāng)理由為同一患者同時開具2種功效相同的中藥注射劑B.診斷為“頭痛”，處方開具“人參10g、黃芪15g”C.未注明過敏試驗(yàn)結(jié)果的青霉素類西藥（但此處為中藥處方，不涉及）D.無臨床診斷或診斷書寫不全答案：AB解析：超常處方包括無適應(yīng)證用藥、無正當(dāng)理由超說明書用藥、重復(fù)用藥等；C為西藥問題，D屬不規(guī)范處方。6.關(guān)于毒性中藥的管理，正確的是A.需專柜加鎖、專人保管B.調(diào)劑時需雙人核對C.處方保存2年備查D.每次處方劑量不得超過2日極量答案：ABC解析：毒性中藥處方每次劑量不得超過2日極量（《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》），但需注意“2日極量”指單味藥，非整張?zhí)幏娇偭?；D選項(xiàng)表述不嚴(yán)謹(jǐn)，正確管理要求包括A、B、C。7.中藥配伍中“相惡”的表現(xiàn)是A.人參惡萊菔子（降低人參補(bǔ)氣作用）B.生姜惡黃芩（降低生姜溫胃作用）C.甘草惡甘遂（增加毒性）D.半夏惡生姜（降低半夏毒性）答案：AB解析：相惡指一種藥物能破壞另一種藥物的功效；C屬相反（增毒），D屬相畏（減毒）。8.處方中“炙甘草”的炮制作用包括A.增強(qiáng)補(bǔ)脾和胃作用B.減輕生甘草的寒性C.增強(qiáng)潤肺止咳作用D.降低毒性答案：ABC解析：甘草蜜炙后，藥性由涼轉(zhuǎn)溫，增強(qiáng)補(bǔ)脾和胃、潤肺止咳作用；生甘草清熱解毒，炙甘草偏于補(bǔ)益，無毒性降低作用（甘草本身毒性低）。9.中藥處方“腳注”常見的內(nèi)容有A.打碎B.沖服C.包煎D.烊化答案：ABCD解析：腳注用于說明特殊處理方法，如打碎（促進(jìn)溶出）、沖服（貴重藥）、包煎（黏性或粉末藥）、烊化（膠類藥）。10.關(guān)于中藥飲片調(diào)劑誤差的要求，正確的是A.每劑重量誤差不得超過±5%B.貴重中藥需逐味稱量C.毒性中藥需逐味稱量并記錄D.普通飲片可采用“等量遞減”法分劑量答案：ABCD解析：《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》規(guī)定，調(diào)劑誤差每劑±5%以內(nèi)；貴重、毒性中藥需逐味稱量并記錄，普通飲片可用等量遞減法。三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.中藥處方中“煅龍骨”需后下，以保留有效成分。（×）解析：煅龍骨為礦物藥，需先煎以促進(jìn)有效成分溶出。2.妊娠期婦女因病情需要可使用妊娠慎用中藥，但需醫(yī)師評估并簽署知情同意。（√）解析：慎用中藥非絕對禁忌，需嚴(yán)格評估風(fēng)險后使用。3.中藥注射劑與西藥注射劑聯(lián)用時，可使用同一溶媒稀釋。（×）解析：中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用溶媒，避免與其他藥物混合引發(fā)配伍反應(yīng)。4.處方中“生馬錢子”的常用劑量為0.3-0.6g，需炮制后入丸散用。（√）解析：《中國藥典》規(guī)定，生馬錢子內(nèi)服0.3-0.6g，炮制后入丸散，不宜煎服。5.處方前記中的“臨床診斷”可簡寫為“感冒”“頭痛”等，無需具體分型。（×）解析：臨床診斷應(yīng)明確具體（如“風(fēng)寒感冒”“肝陽上亢頭痛”），以便審核用藥合理性。6.中藥飲片調(diào)劑時，“先煎”藥物需單獨(dú)煎煮30分鐘后，再與其他藥物同煎。（√）解析：先煎藥物（礦物、貝殼類）需提前煎煮以溶出有效成分。7.處方中“焦三仙”指焦山楂、焦麥芽、焦神曲，用于消食導(dǎo)滯。（√）解析：焦三仙是經(jīng)典消食藥配伍，增強(qiáng)消食化積作用。8.中藥處方中“酒大黃”的炮制目的是增強(qiáng)瀉下作用。（×）解析：酒大黃可引藥上行，增強(qiáng)清上焦實(shí)熱作用，生大黃瀉下作用最強(qiáng)。9.醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)臨床需要，自行制定中藥處方格式，無需遵循《中藥處方格式及書寫規(guī)范》。（×）解析：中藥處方格式需嚴(yán)格按照國家發(fā)布的《中藥處方格式及書寫規(guī)范》執(zhí)行。10.調(diào)劑人員發(fā)現(xiàn)處方有配伍禁忌時，應(yīng)拒絕調(diào)配，并聯(lián)系處方醫(yī)師確認(rèn)或重新開具。（√）解析：《處方管理辦法》規(guī)定，藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或配伍禁忌，應(yīng)拒絕調(diào)劑并告知醫(yī)師。四、案例分析題（共30分）案例：某三級醫(yī)院門診中藥處方（患者信息：張某，女，35歲，妊娠5周，診斷：妊娠惡阻（脾胃虛弱證））處方內(nèi)容：黨參15g白術(shù)12g茯苓10g法半夏9g陳皮6g炙甘草5g生附子6g（先煎）當(dāng)歸10g川芎8g生姜3片7劑用法：每日1劑，水煎400ml，分2次溫服要求：結(jié)合《醫(yī)院中藥處方點(diǎn)評管理規(guī)范》《中國藥典》及妊娠用藥相關(guān)規(guī)定，分析該處方存在的問題（需分點(diǎn)說明，包括規(guī)范性問題、用藥不適宜問題、超常處方問題，并簡述依據(jù)）。答案：（一）規(guī)范性問題（5分）1.處方前記不完整：未標(biāo)注患者年齡（雖已提供“35歲”，但實(shí)際處方中若漏填則屬此問題）；臨床診斷“妊娠惡阻（脾胃虛弱證）”表述規(guī)范，但需確認(rèn)是否與用藥匹配。2.特殊人群標(biāo)注缺失：患者為妊娠期婦女，處方未標(biāo)注“孕婦”特殊身份（雖診斷已提示，但規(guī)范要求重點(diǎn)標(biāo)注）。（二）用藥不適宜問題（15分）1.妊娠禁忌用藥：處方中含川芎8g。川芎為活血行氣藥，《妊娠禁忌中藥目錄》中屬“慎用”類；但患者妊娠5周（孕早期），胚胎發(fā)育關(guān)鍵期，應(yīng)避免使用活血類藥物，易引發(fā)流產(chǎn)風(fēng)險。依據(jù)：《中藥妊娠禁忌指導(dǎo)原則》規(guī)定，孕早期慎用活血通經(jīng)藥。2.辨證用藥不符：診斷為“脾胃虛弱證”，治則應(yīng)為健脾和胃、降逆止嘔；但處方中加入生附子6g（先煎）。附子性大熱、有毒，功效為回陽救逆、補(bǔ)火助陽，適用于亡陽證或腎陽虛證，與脾胃虛弱證無直接關(guān)聯(lián)，屬無適應(yīng)證用藥。依據(jù)：《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》妊娠惡阻脾胃虛弱證治法。3.配伍潛在風(fēng)險：法半夏9g與生姜3片配伍雖為“半夏畏生姜”（生姜可降低半夏毒性），但半夏本身為妊娠慎用藥（《中國藥典》2020年版），孕早期使用需嚴(yán)格評估。（三）超常處方問題（10分）1.無正當(dāng)理由使用妊娠慎用藥：川芎、法半夏均屬妊娠慎用藥，患者孕早期無嚴(yán)重并發(fā)癥（如劇烈嘔吐致脫水），無需使用此類藥