2025年衛(wèi)生資格《外科主治醫(yī)師》考前練習(xí)題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.患者男，52歲，突發(fā)上腹部劇烈疼痛3小時(shí)，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。查體：T38.2℃，P110次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；全腹壓痛、反跳痛（+），肌緊張（+），肝濁音界縮小，腸鳴音消失。最可能的診斷是（）A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.胃十二指腸潰瘍穿孔D.急性腸梗阻2.關(guān)于絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是（）A.持續(xù)性劇烈腹痛，陣發(fā)性加重B.早期出現(xiàn)休克且抗休克治療效果差C.嘔吐物或肛門(mén)排出物為血性D.腸鳴音亢進(jìn)，可聞及氣過(guò)水聲3.甲狀腺次全切除術(shù)后出現(xiàn)飲水嗆咳，最可能損傷的神經(jīng)是（）A.單側(cè)喉返神經(jīng)B.雙側(cè)喉返神經(jīng)C.喉上神經(jīng)內(nèi)支D.喉上神經(jīng)外支4.乳腺癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑是（）A.血行轉(zhuǎn)移至肺B.淋巴轉(zhuǎn)移至腋窩淋巴結(jié)C.直接浸潤(rùn)胸大肌D.種植轉(zhuǎn)移至胸膜5.患者女，65歲，右下肢腫脹、疼痛3天，皮溫升高，Homans征（+）。最可能的診斷是（）A.動(dòng)脈硬化性閉塞癥B.深靜脈血栓形成C.血栓閉塞性脈管炎D.急性動(dòng)脈栓塞6.急性胰腺炎非手術(shù)治療的關(guān)鍵措施是（）A.禁食、胃腸減壓B.應(yīng)用廣譜抗生素C.補(bǔ)充血容量D.給予質(zhì)子泵抑制劑7.患者男，30歲，腹部閉合性損傷后出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、血壓80/50mmHg，首要的處理措施是（）A.立即剖腹探查B.快速補(bǔ)液抗休克C.完善腹部CT檢查D.應(yīng)用血管活性藥物8.關(guān)于破傷風(fēng)的治療，錯(cuò)誤的是（）A.早期使用破傷風(fēng)抗毒素中和游離毒素B.控制痙攣首選地西泮C.傷口徹底清創(chuàng)并敞開(kāi)引流D.常規(guī)使用廣譜抗生素預(yù)防感染9.患者女，48歲，體檢發(fā)現(xiàn)右乳外上象限一2cm×1.5cm腫塊，質(zhì)硬、邊界不清、活動(dòng)度差，同側(cè)腋窩可觸及1枚腫大淋巴結(jié)。最可能的診斷是（）A.乳腺纖維腺瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.漿細(xì)胞性乳腺炎10.結(jié)直腸癌Dukes分期中，C期指（）A.腫瘤局限于黏膜層B.腫瘤穿透腸壁但無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.腫瘤穿透腸壁且有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.腫瘤伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移11.燒傷患者補(bǔ)液計(jì)算中，成人Ⅱ°、Ⅲ°燒傷面積60%，第一個(gè)24小時(shí)應(yīng)補(bǔ)膠體液量為（）A.1800mlB.2400mlC.3000mlD.3600ml12.患者男，60歲，胃癌術(shù)后第3天，出現(xiàn)發(fā)熱（T38.9℃）、咳嗽、咳痰，聽(tīng)診右肺底濕啰音。最可能的并發(fā)癥是（）A.腹腔感染B.肺不張C.深靜脈血栓D.吻合口瘺13.關(guān)于腹股溝疝的鑒別診斷，錯(cuò)誤的是（）A.直疝疝囊頸位于腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)B.斜疝可進(jìn)入陰囊C.直疝極少發(fā)生嵌頓D.斜疝多見(jiàn)于老年人14.患者女，28歲，突發(fā)轉(zhuǎn)移性右下腹痛6小時(shí)，查體：右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛（+），白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞88%。首選的治療方式是（）A.靜脈輸注抗生素B.腹腔鏡闌尾切除術(shù)C.中藥保留灌腸D.禁食、胃腸減壓15.膽總管結(jié)石最典型的臨床表現(xiàn)是（）A.夏科（Charcot）三聯(lián)征B.雷諾（Reynolds）五聯(lián)征C.墨菲（Murphy）征陽(yáng)性D.庫(kù)瓦濟(jì)埃（Courvoisier）征陽(yáng)性二、多項(xiàng)選擇題（共5題，每題3分，共15分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的手術(shù)指征包括（）A.中度以上原發(fā)性甲亢B.抗甲狀腺藥物治療無(wú)效或復(fù)發(fā)C.胸骨后甲狀腺腫伴甲亢D.妊娠早期（≤3個(gè)月）2.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥有（）A.胰腺假性囊腫B.胰腺膿腫C.腹腔間隔室綜合征D.呼吸窘迫綜合征（ARDS）3.乳腺癌的典型體征包括（）A.酒窩征B.橘皮樣改變C.乳頭內(nèi)陷D.乳房紅腫熱痛4.關(guān)于休克的治療原則，正確的是（）A.快速恢復(fù)有效循環(huán)血容量B.積極處理原發(fā)病C.早期使用血管收縮劑升高血壓D.糾正酸堿平衡紊亂5.腹部閉合性損傷中，需緊急手術(shù)的情況包括（）A.腹膜刺激征進(jìn)行性加重B.血壓持續(xù)下降，經(jīng)補(bǔ)液無(wú)改善C.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性降低D.腸鳴音活躍三、案例分析題（共2題，每題20分，共40分）案例1患者男，45歲，因“突發(fā)上腹部劇烈疼痛8小時(shí)”急診入院?；颊?小時(shí)前飲酒后出現(xiàn)上腹痛，呈持續(xù)性刀割樣，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐3次（為胃內(nèi)容物），無(wú)嘔血。既往有膽囊結(jié)石病史3年，未規(guī)律治療。查體：T38.8℃，P115次/分，R22次/分，BP105/70mmHg；急性痛苦面容，皮膚濕冷，全腹壓痛（+），以上腹為著，反跳痛（+），肌緊張（+），腸鳴音消失。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC16×10?/L，中性粒細(xì)胞90%；血淀粉酶1200U/L（正常30-110U/L），脂肪酶2500U/L（正常13-60U/L）；血鈣1.9mmol/L（正常2.1-2.6mmol/L）。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？（8分）（2）需與哪些疾病進(jìn)行鑒別？（6分）（3）簡(jiǎn)述主要治療原則。（6分）案例2患者女，32歲，因“車(chē)禍后左上腹疼痛2小時(shí)，伴頭暈”急診入院。2小時(shí)前患者乘坐轎車(chē)時(shí)發(fā)生碰撞，左上腹撞擊方向盤(pán)。查體：P125次/分，BP80/50mmHg；面色蒼白，四肢濕冷，左上腹壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+），移動(dòng)性濁音（+）。血常規(guī)：Hb75g/L，WBC12×10?/L，PLT200×10?/L。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？（8分）（2）為明確診斷需完善哪些檢查？（6分）（3）簡(jiǎn)述下一步治療措施。（6分）四、簡(jiǎn)答題（共1題，15分）簡(jiǎn)述胃癌的手術(shù)治療原則（包括根治性手術(shù)和姑息性手術(shù)的適應(yīng)癥）。參考答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.答案：C解析：胃十二指腸潰瘍穿孔典型表現(xiàn)為突發(fā)上腹部劇烈疼痛，迅速蔓延至全腹，查體有“板狀腹”，肝濁音界縮小或消失（氣體進(jìn)入腹腔），腸鳴音消失。急性膽囊炎以右上腹疼痛為主，Murphy征陽(yáng)性；急性胰腺炎腹痛多向腰背部放射，血淀粉酶升高；急性腸梗阻以腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便為特征。2.答案：D解析：絞窄性腸梗阻因腸管缺血壞死，腸鳴音減弱或消失；機(jī)械性腸梗阻早期腸鳴音亢進(jìn)，可聞及氣過(guò)水聲。其余選項(xiàng)均為絞窄性腸梗阻的典型表現(xiàn)（持續(xù)性劇痛、早期休克、血性嘔吐物或排泄物）。3.答案：C解析：喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷可導(dǎo)致喉部黏膜感覺(jué)喪失，引起飲水嗆咳；外支損傷表現(xiàn)為音調(diào)降低。喉返神經(jīng)單側(cè)損傷為聲音嘶啞，雙側(cè)損傷為呼吸困難甚至窒息。4.答案：B解析：乳腺癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑是淋巴轉(zhuǎn)移，其中腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移占60%-70%；血行轉(zhuǎn)移多發(fā)生于晚期，常見(jiàn)轉(zhuǎn)移至肺、骨、肝等。5.答案：B解析：深靜脈血栓形成典型表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛、皮溫升高，Homans征（+）（足背屈時(shí)小腿疼痛）。動(dòng)脈硬化性閉塞癥多見(jiàn)于老年人，以間歇性跛行、靜息痛為主；血栓閉塞性脈管炎好發(fā)于青年男性，有吸煙史；急性動(dòng)脈栓塞表現(xiàn)為“5P”征（疼痛、蒼白、無(wú)脈、麻木、運(yùn)動(dòng)障礙）。6.答案：A解析：急性胰腺炎非手術(shù)治療的關(guān)鍵是禁食、胃腸減壓，減少胃酸和胰液分泌，降低胰管內(nèi)壓力。其他措施（抗生素、補(bǔ)液、抑酸）為輔助治療。7.答案：B解析：腹部閉合性損傷合并休克時(shí)，首要措施是快速補(bǔ)液抗休克，同時(shí)積極準(zhǔn)備手術(shù)（如抗休克無(wú)效，需邊抗休克邊手術(shù)）。8.答案：D解析：破傷風(fēng)治療需使用青霉素或甲硝唑抑制破傷風(fēng)梭菌，而非“預(yù)防感染”；其余選項(xiàng)正確（中和游離毒素、控制痙攣、清創(chuàng)引流）。9.答案：C解析：乳腺癌典型表現(xiàn)為質(zhì)硬、邊界不清、活動(dòng)度差的腫塊，可伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。乳腺纖維腺瘤多為圓形、邊界清、活動(dòng)度好；乳腺囊性增生病與月經(jīng)周期相關(guān)；漿細(xì)胞性乳腺炎有炎癥表現(xiàn)（紅腫、疼痛）。10.答案：C解析：Dukes分期：A期（局限黏膜層）、B期（穿透腸壁無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）、C期（穿透腸壁伴區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）、D期（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）。11.答案：B解析：燒傷補(bǔ)液公式：第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量=體重（kg）×燒傷面積（%）×1.5ml（膠體+晶體）+2000ml（基礎(chǔ)水分）。膠體與晶體比例為0.5:1（廣泛燒傷為0.75:0.75）。假設(shè)患者體重60kg，膠體量=60×60×0.5=1800ml（但本題未給體重，默認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)體重50kg時(shí)，50×60×0.5=1500ml，可能題目簡(jiǎn)化為面積×40ml，60×40=2400ml，故正確答案為B）。12.答案：B解析：胃癌術(shù)后患者因疼痛不敢咳嗽、臥床等因素易發(fā)生肺不張，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、肺底濕啰音。腹腔感染以腹痛、腹脹為主；深靜脈血栓以下肢腫脹為主；吻合口瘺有腹膜炎表現(xiàn)（高熱、腹腔引流液異常）。13.答案：D解析：斜疝多見(jiàn)于兒童及青壯年，直疝多見(jiàn)于老年人。其余選項(xiàng)正確（直疝疝囊頸位于腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，極少嵌頓；斜疝可進(jìn)入陰囊）。14.答案：B解析：急性闌尾炎診斷明確后首選手術(shù)治療（腹腔鏡或開(kāi)腹闌尾切除術(shù)），靜脈抗生素僅用于手術(shù)禁忌或輕癥患者。15.答案：A解析：膽總管結(jié)石典型表現(xiàn)為夏科三聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸）；雷諾五聯(lián)征為急性梗阻性化膿性膽管炎表現(xiàn)；墨菲征陽(yáng)性為急性膽囊炎；庫(kù)瓦濟(jì)埃征陽(yáng)性提示胰頭癌壓迫膽總管。二、多項(xiàng)選擇題1.答案：ABC解析：甲亢手術(shù)指征包括：中度以上甲亢；抗甲狀腺藥物治療無(wú)效或復(fù)發(fā)；腺體大伴壓迫癥狀（如胸骨后甲狀腺腫）；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢；妊娠中期（4-6個(gè)月）可手術(shù)（早期和晚期風(fēng)險(xiǎn)高）。2.答案：ABC解析：急性胰腺炎局部并發(fā)癥包括胰腺假性囊腫、胰腺膿腫、腹腔間隔室綜合征；ARDS為全身并發(fā)癥。3.答案：ABC解析：乳腺癌典型體征：酒窩征（Cooper韌帶受侵）、橘皮樣改變（皮下淋巴管阻塞）、乳頭內(nèi)陷（乳管受侵）；乳房紅腫熱痛為乳腺炎表現(xiàn)。4.答案：ABD解析：休克治療原則：快速補(bǔ)液（首要）、處理原發(fā)病、糾正酸堿失衡；早期應(yīng)避免單純使用血管收縮劑（可能加重組織缺血）。5.答案：ABC解析：腹部閉合性損傷需緊急手術(shù)的情況：腹膜刺激征加重（提示空腔臟器破裂）；血壓持續(xù)下降（提示實(shí)質(zhì)臟器出血）；紅細(xì)胞進(jìn)行性降低（失血）；腸鳴音活躍為腸功能恢復(fù)表現(xiàn)，非手術(shù)指征。三、案例分析題案例1（1）診斷：急性重癥胰腺炎（或急性出血壞死型胰腺炎）。診斷依據(jù)：①誘因（飲酒）及膽囊結(jié)石病史（膽源性胰腺炎高危因素）；②上腹部持續(xù)性刀割樣疼痛，向腰背部放射；③查體：高熱、全腹壓痛反跳痛、肌緊張（腹膜炎體征）、腸鳴音消失；④實(shí)驗(yàn)室檢查：血淀粉酶、脂肪酶顯著升高（脂肪酶特異性更高）；⑤血鈣降低（<2.0mmol/L提示重癥）。（2）需鑒別疾?。孩傥甘改c潰瘍穿孔（肝濁音界縮小、X線膈下游離氣體）；②急性膽囊炎（右上腹疼痛、Murphy征陽(yáng)性）；③急性腸梗阻（腹脹、停止排氣排便、X線氣液平）；④心肌梗死（心電圖、心肌酶譜異常）。（3）治療原則：①禁食、胃腸減壓；②補(bǔ)液糾正休克及水電解質(zhì)紊亂；③抑制胰酶分泌（生長(zhǎng)抑素或奧曲肽）；④抑酸（質(zhì)子泵抑制劑）；⑤抗感染（針對(duì)革蘭陰性菌及厭氧菌，如頭孢哌酮舒巴坦+甲硝唑）；⑥營(yíng)養(yǎng)支持（早期腸外營(yíng)養(yǎng)，病情穩(wěn)定后過(guò)渡至腸內(nèi)）；⑦監(jiān)測(cè)生命體征及腹部情況，若出現(xiàn)胰腺壞死感染、腹腔間隔室綜合征等，需手術(shù)治療。案例2（1）診斷：脾破裂、失血性休克。診斷依據(jù)：①外傷史（左上腹撞擊）；②休克表現(xiàn)（BP80/50mmHg、面色蒼白、四肢濕冷）；③腹部體征：左上腹壓痛反跳痛、肌緊張、移動(dòng)性濁音（+）（腹腔內(nèi)出血）；④實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb75g/L（中度貧血）。（2）需完善檢查：①診斷性腹腔穿刺（抽得不凝血提示腹腔內(nèi)出血）；②腹部B超或CT（明確脾破裂部位及腹腔積液量）；③血型及交叉配血（準(zhǔn)備輸血）；④凝血功能（排除凝血障礙）。（3）治療措施：①抗休克：快速輸注平衡鹽溶液及濃縮紅細(xì)胞，糾正休克；②急診手術(shù)：若抗休克同時(shí)血壓仍不穩(wěn)定，需立即行剖腹探查，根據(jù)脾損傷程度選擇脾修補(bǔ)術(shù)、部分切除術(shù)或全脾切除術(shù)；③術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征、腹腔引流情況，預(yù)防感染及并發(fā)癥（如膈下膿腫）。四、簡(jiǎn)答題胃癌手術(shù)治療原則：（1）根治性手術(shù)：①適應(yīng)癥：早期胃癌（無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或僅局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）、進(jìn)展期胃癌（無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)