臨床考官在線評測試題及答案2025年版一、病史采集與病例分析【病例摘要】患者，男，58歲，因“漸進性呼吸困難3個月，加重伴雙下肢水腫1周”就診。既往：高血壓15年，最高180/110mmHg，不規(guī)則服藥；吸煙30包年。查體：BP165/98mmHg，HR112次/分，SpO?91%（未吸氧），頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性，雙肺底濕啰音，心尖搏動彌散、向左下移位，S?奔馬律，肝肋下3cm，雙踝凹陷性水腫。1.根據(jù)上述信息，最可能的初步診斷是（單選）A.急性左心衰合并肺水腫B.慢性全心衰（HFrEF）C.慢性阻塞性肺疾病急性加重D.肺動脈高壓右心衰E.縮窄性心包炎答案：B2.為明確病因，首選的實驗室檢查組合是（單選）A.NTproBNP、肌鈣蛋白、血常規(guī)B.血氣分析、D二聚體、纖維蛋白原C.肝功能、腎功能、血脂D.甲狀腺功能、皮質(zhì)醇、ACTHE.血清鐵、鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度答案：A3.若NTproBNP5200pg/mL，超聲心動圖LVEF32%，左室舒張末期內(nèi)徑65mm，室壁運動彌漫減弱，下一步最合理的處理是（單選）A.立即給予rtPA溶栓B.收入CCU，靜脈推注呋塞米+硝酸甘油，口服沙庫巴曲纈沙坦C.給予低分子肝素+華法林重疊，目標(biāo)INR23D.行冠脈CTA排除冠心病E.預(yù)約心臟MRI評估心肌纖維化答案：B4.患者經(jīng)利尿后呼吸困難緩解，但出現(xiàn)低鉀2.9mmol/L，此時應(yīng)（單選）A.加大呋塞米劑量加速排液B.靜脈補鉀0.3%氯化鉀20mmol/h持續(xù)泵入C.口服氯化鉀緩釋片1gtid，無需監(jiān)測D.改用托伐普坦E.聯(lián)合螺內(nèi)酯25mgqd答案：E5.入院第3天患者突發(fā)意識喪失，心電監(jiān)護示尖端扭轉(zhuǎn)型室速，最可能的誘因是（單選）A.高鉀血癥B.低鎂血癥C.洋地黃中毒D.酸中毒E.低鈣血癥答案：B6.針對上述心律失常，首選的搶救藥物是（單選）A.利多卡因1mg/kg靜推B.胺碘酮150mg靜推10minC.硫酸鎂2g靜推2minD.艾司洛爾0.5mg/kg靜推E.維拉帕米5mg靜推答案：C7.患者恢復(fù)竇律后，QTc520ms，長期預(yù)防復(fù)發(fā)應(yīng)（單選）A.口服美托洛爾緩釋片47.5mgqdB.口服胺碘酮200mgqdC.植入ICDD.補鎂+補鉀，停用延長QT藥物E.射頻消融答案：D8.出院前教育要點不包括（單選）A.每日稱體重，3天增加2kg即就診B.限制飲水<1.5L/日C.鹽攝入<5g/日D.可繼續(xù)吸煙，但需減量E.規(guī)律服用沙庫巴曲纈沙坦，避免自行停藥答案：D二、體格檢查與操作技能9.頸靜脈怒張測量時，正確操作是（單選）A.患者半臥位60°，取右側(cè)頸靜脈最高點至胸骨角垂直距離+5cmB.患者平臥位，取左側(cè)頸靜脈最高點至右心房距離C.患者坐位90°，直接讀數(shù)D.患者左側(cè)臥位，測量頸外靜脈E.無需標(biāo)記胸骨角答案：A10.肝頸靜脈回流征陽性提示（單選）A.三尖瓣關(guān)閉不全B.右心衰竭致體循環(huán)淤血C.肝硬化門脈高壓D.肝動脈瘤E.肝轉(zhuǎn)移癌答案：B11.心臟聽診S?奔馬律最常見于（單選）A.二尖瓣狹窄B.高血壓心臟病代償期C.擴張型心肌病失代償D.主動脈瓣狹窄E.肺動脈瓣狹窄答案：C12.進行胸腔穿刺時，首次放液量不應(yīng)超過（單選）A.300mLB.500mLC.800mLD.1000mLE.1500mL答案：D13.腰椎穿刺術(shù)后去枕平臥的主要目的是預(yù)防（單選）A.腦疝B.低顱壓性頭痛C.感染D.出血E.神經(jīng)根損傷答案：B14.成人胸外按壓與人工呼吸比例（單選）A.15∶2B.30∶2C.5∶1D.50∶2E.連續(xù)按壓不中斷答案：B15.中心靜脈置管最佳穿刺部位（最新指南）為（單選）A.股靜脈B.頸內(nèi)靜脈（超聲引導(dǎo)）C.鎖骨下靜脈（無超聲）D.頸外靜脈E.肱靜脈答案：B16.發(fā)現(xiàn)穿刺誤入動脈，處理錯誤的是（單選）A.立即拔針，局部加壓5minB.超聲評估有無血腫C.繼續(xù)置管用于輸液D.監(jiān)測遠端動脈搏動E.記錄并上報答案：C三、輔助閱讀與圖像判讀【心電圖】圖1：V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.40.6mV，伴病理性Q波形成，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mV。17.該心電圖改變最可能對應(yīng)（單選）A.急性廣泛前壁STEMIB.急性下壁STEMIC.急性后壁STEMID.急性心包炎E.早復(fù)極綜合征答案：A18.此時距發(fā)病90min，首選再灌注策略為（單選）A.靜脈溶栓B.直接PCI（PPCI）C.抗凝+抗血小板延遲介入D.主動脈球囊反搏E.保守治療答案：B【胸部CT】圖2：右肺上葉后段不規(guī)則結(jié)節(jié)2.1cm×1.8cm，邊緣毛刺，伴胸膜牽拉，增強呈不均勻強化，縱隔4R區(qū)淋巴結(jié)1.5cm，PETCTSUVmax8.3。19.最可能的診斷是（單選）A.結(jié)核球B.炎性假瘤C.肺腺癌D.錯構(gòu)瘤E.肺膿腫答案：C20.下一步確診手段為（單選）A.痰找抗酸桿菌B.經(jīng)皮肺穿刺活檢C.支氣管鏡刷檢D.胸腔鏡楔形切除E.試驗性抗結(jié)核答案：B21.若病理示腺癌，EGFR19外顯子缺失，首選一線靶向藥物為（單選）A.吉非替尼B.厄洛替尼C.奧希替尼D.克唑替尼E.貝伐珠單抗答案：C四、內(nèi)科綜合決策22.男，45歲，乙肝肝硬化ChildPughB級，因嘔血800mL入院，血壓80/50mmHg，心率120次/分。緊急處理順序為（排序）①三腔二囊管壓迫②生長抑素250μg靜推后250μg/h泵入③建立雙通道快速補液④PPI80mg靜推⑤備血交叉答案：③→②→⑤→④→①23.上述患者止血后48h未再出血，預(yù)防再出血最佳措施（單選）A.普萘洛爾+內(nèi)鏡套扎B.單用硝酸異山梨酯C.急診TIPSD.保守治療E.肝移植立即進行答案：A24.女，28歲，SLE5年，尿蛋白3.2g/24h，血白蛋白26g/L，Cr110μmol/L，C?0.35g/L，dsDNA升高。腎穿刺最可能示（單選）A.微小病變B.系膜增生C.膜性腎病D.彌漫增生型（Ⅳ型）E.硬化型（Ⅵ型）答案：D25.該患者誘導(dǎo)緩解首選方案為（單選）A.單用潑尼松1mg/kgB.潑尼松+環(huán)磷酰胺靜脈沖擊C.潑尼松+MMFD.潑尼松+硫唑嘌呤E.利妥昔單抗單藥答案：B26.治療3個月后尿蛋白降至0.4g/24h，下一步應(yīng)（單選）A.立即停藥B.激素快速減停C.進入維持階段，MMF1.5g/dD.加用利妥昔單抗E.重復(fù)腎穿答案：C27.男，62歲，2型糖尿病20年，eGFR28mL/min，尿蛋白1.8g/d，HbA?c8.2%，血壓145/90mmHg。降糖方案宜選（單選）A.二甲雙胍2g/dB.格列美脲4mg/dC.胰島素+SGLT2抑制劑D.阿卡波糖300mg/dE.瑞格列奈6mg/d答案：C28.該患者使用達格列凈的額外獲益不包括（單選）A.降低蛋白尿B.延緩eGFR下降C.降低尿酸D.增加酮癥風(fēng)險E.降低心衰住院答案：D五、外科與圍術(shù)期管理29.男，55歲，因“右上腹痛12h”就診，Murphy征陽性，超聲示膽囊增大，壁厚5mm，結(jié)石嵌頓于頸部，膽總管6mm，WBC16×10?/L。最佳手術(shù)時機為（單選）A.急診2h內(nèi)手術(shù)B.抗感染+解痙，72h內(nèi)早期腹腔鏡切除C.保守治療6周后擇期D.先行ERCP再行手術(shù)E.僅行穿刺引流答案：B30.該患者術(shù)后18h出現(xiàn)腹痛腹脹，HR130，BP90/60，引流管500mL血性液，最可能并發(fā)癥為（單選）A.膽漏B.術(shù)中肝動脈損傷出血C.腸穿孔D.急性胰腺炎E.肺栓塞答案：B31.此時首要處理為（單選）A.立即二次腹腔鏡探查B.輸血+血管造影栓塞C.加大抗生素D.胃腸減壓E.等待觀察答案：B32.女，48歲，乳腺癌改良根治術(shù)后24h，引流80mL淡血性，突發(fā)呼吸困難，SpO?88%，D二聚體4500μg/L，最可能診斷（單選）A.急性心衰B.肺栓塞C.氣胸D.肺炎E.哮喘發(fā)作答案：B33.確診金標(biāo)準(zhǔn)首選（單選）A.血氣分析B.肺動脈CTAC.心臟超聲D.胸片E.D二聚體復(fù)查答案：B34.抗凝治療首選（單選）A.低分子肝素→華法林INR23B.利伐沙班15mgbid3周后20mgqdC.阿司匹林100mgD.阿替普酶溶栓E.阿加曲班答案：B六、婦產(chǎn)科急癥35.女，26歲，停經(jīng)8周，突發(fā)下腹痛伴暈厥，BP80/50，HR120，宮頸舉痛，后穹隆穿刺抽出不凝血，最可能診斷（單選）A.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)B.異位妊娠破裂C.急性闌尾炎D.黃體破裂E.盆腔炎答案：B36.此時最關(guān)鍵處理為（單選）A.補液+急診腹腔鏡探查B.抗生素靜滴C.超聲復(fù)查D.等待HCG結(jié)果E.鎮(zhèn)痛答案：A37.若術(shù)中見右輸卵管峽部破裂，無生育要求，最合理術(shù)式為（單選）A.輸卵管開窗取胚B.輸卵管切除C.輸卵管造口D.局部注射MTXE.保守觀察答案：B七、兒科營養(yǎng)與發(fā)育38.足月新生兒，出生體重3.2kg，純母乳喂養(yǎng)，第4天出現(xiàn)皮膚黃染，血清總膽260μmol/L，直接膽18μmol/L，最可能診斷（單選）A.母乳性黃疸B.ABO溶血C.膽道閉鎖D.G6PD缺乏E.生理性黃疸答案：E39.需光療的指征為（單選）A.出生24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸B.總膽>205μmol/L且日齡>72hC.直接膽>25μmol/LD.體重下降5%E.母親Rh陰性答案：B40.光療副作用不包括（單選）A.發(fā)熱B.腹瀉C.皮疹D.青銅癥E.高鈉血癥答案：E八、感染與抗菌策略41.男，68歲，COPD急性加重，痰培養(yǎng)銅綠假單胞菌陽性，ESBL陰性，首選抗菌（單選）A.頭孢曲松B.哌拉西林他唑巴坦C.亞胺培南西司他丁D.美羅培南E.頭孢他啶阿維巴坦答案：B42.該患者合并青霉素過敏（過敏性休克），應(yīng)改為（單選）A.頭孢哌酮舒巴坦B.氨曲南C.環(huán)丙沙星D.多粘菌素E.替加環(huán)素答案：C43.女，35歲，社區(qū)獲得性肺炎，CURB652分，肺炎鏈球菌尿抗原陽性，首選（單選）A.阿莫西林克拉維酸B.頭孢呋辛+阿奇霉素C.莫西沙星單藥D.萬古霉素E.利奈唑胺答案：B九、腫瘤綜合與舒緩44.男，58歲，結(jié)腸腺癌術(shù)后ⅢC，KRAS突變，NRAS野生，擬FOLFOX輔助化療，奧沙利鉑最常見劑量限制性毒性為（單選）A.腹瀉B.神經(jīng)毒性C.骨髓抑制D.肝毒性E.脫發(fā)答案：B45.若化療后外周神經(jīng)病變2級，應(yīng)（單選）A.立即停藥永不使用B.減量25%繼續(xù)C.更換為伊立替康D.延長輸注時間E.加用維生素B1繼續(xù)原量答案：B46.終末期癌癥惡病質(zhì)，下列指標(biāo)最能預(yù)測6個月內(nèi)死亡的是（單選）A.白蛋白25g/LB.體重下降5%