膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)試題及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)正確答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)）1.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎最早出現(xiàn)且最具特征性的影像學(xué)改變是（）A.關(guān)節(jié)間隙均勻變窄B.脛骨平臺(tái)囊性變C.髕骨上極骨贅形成D.內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱變窄答案：D2.下列關(guān)于膝關(guān)節(jié)OA“炎癥亞型”的描述，錯(cuò)誤的是（）A.滑液中IL6水平升高B.晨僵時(shí)間多>30minC.對(duì)NSAIDs反應(yīng)優(yōu)于純機(jī)械型D.MRI必伴大量骨髓水腫答案：D3.根據(jù)ACR2019指南，≥75歲患者首選的局部外用藥物是（）A.雙氯芬酸鈉凝膠B.辣椒堿貼劑C.氟比洛芬酯貼D.水楊酸甲酯噴霧答案：A4.膝關(guān)節(jié)腔注射幾丁糖的主要作用機(jī)制是（）A.抑制MMP13基因表達(dá)B.競爭性封閉IL1β受體C.恢復(fù)滑液黏彈性、覆蓋痛覺末梢D.誘導(dǎo)軟骨細(xì)胞凋亡答案：C5.下列哪項(xiàng)不是髕股關(guān)節(jié)OA獨(dú)立危險(xiǎn)因素（）A.女性Q角>20°B.既往前交叉韌帶斷裂C.慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)D.股骨前傾角<8°答案：D6.2021年OARSI指南強(qiáng)烈推薦的非藥物核心干預(yù)是（）A.脈沖超聲B.陸地個(gè)體化運(yùn)動(dòng)C.經(jīng)皮神經(jīng)電刺激D.低能量激光答案：B7.膝關(guān)節(jié)OA患者進(jìn)行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練時(shí)，最佳角度為（）A.0°～10°B.30°～40°C.60°～70°D.90°～100°答案：B8.下列關(guān)于半月板擠壓指數(shù)（MEI）的表述，正確的是（）A.>50%提示需行全膝置換B.與內(nèi)側(cè)OA進(jìn)展呈線性正相關(guān)C.測量需取MRI冠狀位T2像D.指數(shù)=[被擠出體部寬度/體部總寬度]×100%答案：D9.對(duì)合并髕股關(guān)節(jié)OA的蹲起痛，最有效的閉合鏈訓(xùn)練是（）A.坐姿腿屈伸B.45°靠球靜蹲C.彈力帶髖外展D.俯臥位勾腿答案：B10.下列實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)中，與OA軟骨下骨轉(zhuǎn)換加速最相關(guān)的是（）A.血清CTXIIB.尿NTXIC.血清COMPD.尿C2C答案：B11.2019年FDA批準(zhǔn)的首個(gè)靶向NGF單抗類藥物是（）A.TanezumabB.FasinumabC.FulranumabD.Regeneron答案：A12.膝關(guān)節(jié)OA合并BMI>30kg/m2患者，減重的最低有效幅度為（）A.≥3%B.≥5%C.≥10%D.≥15%答案：B13.下列關(guān)于關(guān)節(jié)腔PRP注射的描述，正確的是（）A.白細(xì)胞富集型PRP優(yōu)于貧白細(xì)胞型B.二次離心法血小板回收率應(yīng)<60%C.間隔1周連續(xù)3次方案循證證據(jù)最高D.治療前需停用NSAIDs至少3天答案：D14.膝關(guān)節(jié)OA患者步態(tài)分析中，最常見的垂直地反力曲線改變是（）A.第一峰值升高B.谷值消失呈“M”型C.第二峰值降低D.加載率減小答案：C15.下列哪項(xiàng)屬于膝關(guān)節(jié)OA“結(jié)構(gòu)性進(jìn)展”定義（）A.VAS疼痛增加≥20mmB.WOMAC總分增加≥12分C.關(guān)節(jié)間隙寬度縮小≥0.5mm/年D.KOOSQOL下降≥10分答案：C16.對(duì)合并膝關(guān)節(jié)OA的老年人，每年跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加的主要機(jī)制是（）A.關(guān)節(jié)滲出導(dǎo)致本體覺下降B.股四頭肌力量<3級(jí)C.內(nèi)側(cè)半月板后角Ⅲ度信號(hào)D.滑膜增生機(jī)械阻擋答案：A17.下列關(guān)于膝關(guān)節(jié)OA遺傳易感性的表述，錯(cuò)誤的是（）A.GDF5rs143383多態(tài)與亞洲人群相關(guān)B.HLADRB104與炎癥亞型相關(guān)C.COL2A1突變導(dǎo)致早發(fā)OAD.IL1RNVNTR2/2基因型具有保護(hù)性答案：B18.膝關(guān)節(jié)OA患者接受HTO手術(shù)的最佳適應(yīng)證是（）A.內(nèi)翻畸形>15°B.外側(cè)間室全層軟骨缺損C.屈曲攣縮>10°D.內(nèi)翻5°～12°且外側(cè)間室完好答案：D19.下列關(guān)于半月板根撕裂與OA關(guān)系的描述，正確的是（）A.根撕裂加速OA與ACL斷裂無關(guān)B.外側(cè)根撕裂更易導(dǎo)致快速軟骨丟失C.修復(fù)術(shù)后5年OA進(jìn)展率<10%D.根撕裂使半月板生物力學(xué)功能喪失85%答案：D20.下列哪項(xiàng)不是膝關(guān)節(jié)OA超聲表現(xiàn)（）A.軟骨界面呈“雙軌征”B.滑膜增厚>2mmC.骨贅呈低回聲突起D.關(guān)節(jié)腔積液無回聲答案：C21.對(duì)合并焦慮的OA患者，首選的非藥物干預(yù)是（）A.正念減壓療法B.認(rèn)知行為療法C.團(tuán)體音樂治療D.針刺鎮(zhèn)痛答案：B22.下列關(guān)于膝關(guān)節(jié)OA夜間痛的機(jī)制，錯(cuò)誤的是（）A.骨髓水腫刺激骨膜神經(jīng)B.靜脈淤滯導(dǎo)致骨內(nèi)壓升高C.炎癥因子晝夜節(jié)律峰值D.關(guān)節(jié)囊張力夜間降低答案：D23.下列哪項(xiàng)屬于“炎癥性骨贅”特征（）A.T1WI高信號(hào)、T2WI低信號(hào)B.增強(qiáng)MRI呈環(huán)形強(qiáng)化C.與血清IL8水平負(fù)相關(guān)D.病理示編織骨成熟度高答案：B24.膝關(guān)節(jié)OA患者接受ESWT的最佳能量通量密度（EFD）為（）A.0.01mJ/mm2B.0.08mJ/mm2C.0.25mJ/mm2D.0.5mJ/mm2答案：B25.下列關(guān)于膝關(guān)節(jié)OA合并抑郁的表述，正確的是（）A.抑郁僅與疼痛程度相關(guān)B.血清BDNF水平升高C.丘腦皮層通路功能連接增強(qiáng)D.抑郁加重中樞敏化答案：D26.下列哪項(xiàng)不是膝關(guān)節(jié)OA“快速進(jìn)展型”預(yù)測指標(biāo)（）A.基線MOAKS骨髓水腫評(píng)分≥3B.血清COMP>12U/LC.內(nèi)側(cè)軟骨體積年丟失>5%D.女性絕經(jīng)<45歲答案：D27.下列關(guān)于膝關(guān)節(jié)OA與代謝綜合征的描述，錯(cuò)誤的是（）A.脂肪細(xì)胞分泌瘦素促進(jìn)軟骨分解B.胰島素抵抗可上調(diào)MMP1C.OA患者脂聯(lián)素水平與炎癥呈正相關(guān)D.代謝綜合征增加全膝置換感染率答案：C28.下列關(guān)于膝關(guān)節(jié)OA“針刺鎮(zhèn)痛”循證證據(jù)，正確的是（）A.假針刺與真針刺療效差異>MCIDB.電針頻率2Hz優(yōu)于100HzC.療程≥6周方可維持12周療效D.針刺通過下調(diào)SP物質(zhì)發(fā)揮長效答案：C29.下列關(guān)于膝關(guān)節(jié)OA生物標(biāo)志物“尿CTXII”的描述，正確的是（）A.反映軟骨下骨轉(zhuǎn)換B.晨尿值高于夜間尿C.與MRI軟骨缺損進(jìn)展相關(guān)D.受維生素D水平負(fù)調(diào)控答案：C30.下列關(guān)于膝關(guān)節(jié)OA患者教育“共同決策”模式的核心要素，錯(cuò)誤的是（）A.提供循證風(fēng)險(xiǎn)收益數(shù)據(jù)B.尊重患者價(jià)值觀C.醫(yī)生主導(dǎo)制定治療目標(biāo)D.使用決策輔助工具答案：C二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干小題，每題只有一個(gè)正確答案）【案例1】女性，62歲，BMI28kg/m2，右膝疼痛5年，VAS70mm，晨僵<15min，無紅腫。X線示內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙2mm（外側(cè)4mm），骨贅形成。既往高血壓、糖尿病。31.根據(jù)ALTERRA分類，該患者屬于（）A.機(jī)械型B.炎癥型C.代謝型D.疼痛型答案：A32.首選的口服藥物為（）A.對(duì)乙酰氨基酚B.塞來昔布C.曲馬多D.度洛西汀答案：B33.若患者合并胃潰瘍，應(yīng)調(diào)整為（）A.雙氯芬酸+米索前列醇B.萘普生+PPIC.外用雙氯芬酸鈉D.口服阿片答案：C【案例2】男性，55歲，左膝外傷后疼痛2年，加重伴交鎖。MRI示內(nèi)側(cè)半月板后角根撕裂，軟骨OuterbridgeⅢ級(jí)，內(nèi)翻8°。34.下一步最佳治療選擇為（）A.全膝置換B.半月板部分切除C.半月板根縫合+HTOD.PRP注射答案：C35.若患者拒絕手術(shù)，應(yīng)告知其2年內(nèi)OA進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)為（）A.<10%B.15%C.30%D.>50%答案：D【案例3】女性，68歲，雙膝OA，WOMAC80分，曾用NSAIDs出現(xiàn)急性腎損傷。36.可選擇的鎮(zhèn)痛方案為（）A.曲馬多+對(duì)乙酰氨基酚B.度洛西汀+外用辣椒堿C.可待因+加巴噴丁D.口服激素答案：B37.若患者仍感疼痛，可考慮的介入治療為（）A.關(guān)節(jié)腔激素+PRPB.射頻消融膝神經(jīng)C.脊髓電刺激D.關(guān)節(jié)腔玻尿酸答案：B【案例4】男性，70歲，TKA術(shù)后第2天突發(fā)左小腿腫痛，D二聚體>5000μg/L。38.最可能的診斷是（）A.急性動(dòng)脈栓塞B.深靜脈血栓C.蜂窩織炎D.血腫答案：B39.首選檢查為（）A.靜脈超聲B.CT靜脈成像C.MRID.動(dòng)脈造影答案：A40.抗凝治療首選（）A.低分子肝素B.華法林C.利伐沙班D.阿加曲班答案：A三、多選題（每題2分，共20分。每題至少有兩個(gè)正確答案，多選少選均不得分）41.下列屬于膝關(guān)節(jié)OA“疼痛敏感化”機(jī)制的有（）A.背根神經(jīng)節(jié)Nav1.7上調(diào)B.丘腦腹后外側(cè)核激活C.下行抑制通路增強(qiáng)D.膠質(zhì)細(xì)胞IL1β釋放E.關(guān)節(jié)囊C纖維沉默答案：A、B、D42.下列關(guān)于膝關(guān)節(jié)OA“軟骨下骨”改變的描述，正確的有（）A.骨小梁數(shù)目增加B.骨小梁間距減小C.骨髓水腫與疼痛相關(guān)D.骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物βCTX升高E.微裂縫修復(fù)后骨密度下降答案：A、B、C、D43.下列屬于膝關(guān)節(jié)OA“非經(jīng)典”危險(xiǎn)因素的有（）A.長期夜班B.腸道菌群失調(diào)C.維生素K缺乏D.高尿酸血癥E.慢性阻塞性肺病答案：A、B、C、D44.下列關(guān)于膝關(guān)節(jié)OA“運(yùn)動(dòng)療法”的描述，正確的有（）A.神經(jīng)肌肉訓(xùn)練可降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)B.水中運(yùn)動(dòng)可減少軸向負(fù)荷C.高強(qiáng)度抗阻>70%1RM禁用D.統(tǒng)一團(tuán)體方案優(yōu)于個(gè)體方案E.運(yùn)動(dòng)依從性<50%無效答案：A、B、E45.下列關(guān)于膝關(guān)節(jié)OA“基因治療”臨床試驗(yàn)的描述，正確的有（）A.TGFβ1基因通過腺相關(guān)病毒載體B.IL1Ra基因轉(zhuǎn)染滑膜細(xì)胞C.FGF18基因局部注射促進(jìn)軟骨修復(fù)D.SOX9基因直接靜脈給藥E.目前尚無III期完成試驗(yàn)答案：A、B、C、E46.下列關(guān)于膝關(guān)節(jié)OA“生物標(biāo)志物”采樣要求的描述，正確的有（）A.血清COMP需空腹B.尿CTXII需晨尿C.血清PIIANP需避免溶血D.滑液IL6需離心后80℃E.血清HA無需避光答案：A、C、D47.下列關(guān)于膝關(guān)節(jié)OA“影像組學(xué)”的描述，正確的有（）A.可從MRI紋理特征預(yù)測進(jìn)展B.需手動(dòng)分割ROIC.深度學(xué)習(xí)可提高可重復(fù)性D.放射組學(xué)特征>4000個(gè)E.已用于TKA術(shù)前規(guī)劃答案：A、C、D、E48.下列關(guān)于膝關(guān)節(jié)OA“植物藥”臨床證據(jù)的描述，正確的有（）A.姜黃素可下調(diào)NFκBB.乳香酸抑制5LOXC.鱷梨大豆非皂化物改善疼痛D.槲皮素增加MMP13E.雷公藤甲素抑制IL17答案：A、B、C、E49.下列關(guān)于膝關(guān)節(jié)OA“數(shù)字療法”的描述，正確的有（）A.APP+可穿戴傳感器B.可實(shí)時(shí)糾正步態(tài)C.需FDA認(rèn)證方可上市D.可降低醫(yī)療成本E.中國尚未批準(zhǔn)任何產(chǎn)品答案：A、B、C、D50.下列關(guān)于膝關(guān)節(jié)OA“社會(huì)心理”干預(yù)的描述，正確的有（）A.團(tuán)體CBT優(yōu)于個(gè)體CBTB.疼痛日記可改善自我效能C.家庭支持降低抑郁評(píng)分D.正念療法減少災(zāi)難化思維E.干預(yù)6個(gè)月療效消失答案：B、C、D四、案例分析題（每題10分，共30分。請(qǐng)根據(jù)提供的案例，回答相關(guān)問題，要求結(jié)合循證依據(jù)，答案需完整、準(zhǔn)確）【案例】女性，64歲，退休教師，右膝疼痛8年，加重伴夜間痛1個(gè)月。VAS80mm，WOMAC78分，NOGGIN評(píng)分11分（高度災(zāi)難化）。既往高血壓、糖尿病、抑郁狀態(tài)。查體：內(nèi)翻10°，股四頭肌萎縮Ⅱ度，屈伸彈響（+），McMurray（?），髕骨研磨試驗(yàn)（+）。X線：KLⅢ級(jí)，內(nèi)側(cè)間隙1mm，外側(cè)4mm，骨贅明顯。MRI：內(nèi)側(cè)軟骨全層缺損，骨髓水腫>2cm2，滑膜增生，Baker囊腫。超聲：滑膜厚度4mm，積液8mm。實(shí)驗(yàn)室：ESR28mm/h，CRP6mg/L，空腹血糖7.8mmol/L，HbA1c7.2%，eGFR55mL/min。問題51：請(qǐng)給出診斷及分型，并列出依據(jù)。（10分）答案：1.診斷：右膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KLⅢ級(jí)，結(jié)構(gòu)性進(jìn)展型，炎癥代謝疼痛三聯(lián)亞型）。2.依據(jù)：（1）癥狀：長期機(jī)械痛+近期夜間痛、災(zāi)難化思維；（2）影像：內(nèi)側(cè)間隙丟失、骨贅、軟骨全層缺損、骨髓水腫；（3）炎癥：ESR/CRP輕度升高、滑膜增生；（4）代謝：BMI29kg/m2、糖尿病、腎功能下降；（5）心理：NOGGIN>10分提示中樞敏化與抑郁共病。問題52：請(qǐng)制定3個(gè)月階梯化綜合治療方案，并說明理由。（10分）答案：1.非藥物：（1）個(gè)體化陸地運(yùn)動(dòng)：股四頭肌等長+閉鏈+神經(jīng)肌肉訓(xùn)練，30min/次×3次/周，降低疼痛、改善功能（OARSIA級(jí)證據(jù)）；（2）減重：飲食+運(yùn)動(dòng)，目標(biāo)5%，降低負(fù)荷（JAMA2018）；（3）認(rèn)知行為療法：團(tuán)體CBT，6周，降低災(zāi)難化（Pain2020）；（4）助行器：內(nèi)側(cè)減壓鞋墊+手杖，糾正內(nèi)翻。2.藥物：（1）外用雙氯芬酸