2025慢性阻塞性肺疾病重點試題及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母填入括號）1.下列哪項不是慢性阻塞性肺疾?。–OPD）診斷的必備條件？A.吸入支氣管舒張劑后FEV?/FVC＜0.70B.吸煙史≥20包年C.慢性咳嗽、咳痰或呼吸困難癥狀D.排除其他已知氣流受限疾病答案：B2.2025年GOLD指南將COPD患者初始治療分組中，對于“癥狀少、急性加重≤1次/年”的B組患者，首選藥物為：A.LABA+LAMAB.LABA+ICSC.LAMA單藥D.SABAprn答案：C3.下列哪項實驗室指標最能預測COPD患者長期死亡率？A.動脈血PaO?B.血清IL6C.6分鐘步行距離D.BODE指數(shù)答案：D4.關(guān)于COPD急性加重（AECOPD）抗菌藥物使用指征，2025年中國專家共識新增的標準是：A.痰量增加B.膿性痰C.CRP≥20mg/L或PCT≥0.25μg/LD.需機械通氣答案：C5.下列哪項肺功能參數(shù)最能反映COPD患者肺過度充氣程度？A.FEV?占預計值%B.IC/TLCC.DLCOD.RV/TLC答案：D6.患者男，68歲，F(xiàn)EV?42%pred，mMRC2，CAT18，既往1年前因AECOPD住院1次，2025年GOLD推薦初始維持治療為：A.LAMAB.LABA+LAMAC.LABA+ICSD.LABA+LAMA+ICS答案：B7.下列哪項不是導致COPD患者運動耐力下降的主要肺外因素？A.股四頭肌萎縮B.慢性貧血C.肺動脈高壓D.支氣管黏膜水腫答案：D8.關(guān)于COPD合并心衰的藥物治療，下列哪項需特別慎用？A.比索洛爾B.呋塞米C.螺內(nèi)酯D.地高辛答案：A9.2025年GOLD首次推薦用于COPD患者遠程監(jiān)測的可穿戴設備最低數(shù)據(jù)采樣頻率為：A.每15分鐘B.每30分鐘C.每小時D.每24小時答案：A10.下列哪項生物標志物對鑒別COPD與哮喘價值最大？A.FeNO35ppbB.血嗜酸粒細胞300/μLC.血清總IgE150kU/LD.痰中性粒細胞80%答案：B11.患者女，66歲，COPDGOLDD組，已使用三聯(lián)吸入劑，仍頻發(fā)加重，血嗜酸粒細胞450/μL，下一步可考慮：A.加用阿奇霉素維持B.換用羅氟司特C.加用度普利尤單抗D.肺減容術(shù)答案：C12.關(guān)于COPD患者長期氧療（LTOT），2025年指南指出每日吸氧時間至少：A.8小時B.12小時C.15小時D.18小時答案：C13.下列哪項不是COPD患者發(fā)生肺動脈高壓的獨立危險因素？A.低FEV?B.低DLCOC.高BMID.低PaO?答案：C14.2025年新版CAT問卷新增條目為：A.胸悶B.咳痰C.睡眠障礙D.精力下降答案：A15.下列哪項手術(shù)方式對COPD合并巨大肺大皰患者術(shù)后FEV?改善最顯著？A.肺大皰切除B.肺段切除C.肺葉切除D.肺移植答案：A16.關(guān)于COPD患者接種PCV15與PPSV23序貫策略，2025年CDC推薦間隔時間為：A.4周B.8周C.12個月D.5年答案：C17.下列哪項藥物可降低COPD患者骨質(zhì)疏松風險？A.吸入糖皮質(zhì)激素B.口服茶堿C.羅氟司特D.阿侖膦酸鈉答案：D18.患者男，70歲，COPDGOLDC組，合并前列腺增生，下列哪種吸入劑需慎用？A.噻托溴銨干粉B.烏美溴銨/維蘭特羅C.格隆溴銨/福莫特羅D.阿地溴銨答案：A19.關(guān)于COPD患者肺康復，2025年指南推薦運動訓練強度應達到：A.50%峰值功率B.60%峰值功率C.70%峰值功率D.80%峰值功率答案：C20.下列哪項不是COPD患者使用羅氟司特的禁忌證？A.重度肝損害B.妊娠C.既往抑郁自殺傾向D.體重指數(shù)＞30kg/m2答案：D21.2025年GOLD首次將“空氣污染暴露”列為COPD危險因素的顆粒物直徑閾值為：A.PM??＞50μg/m3B.PM?.?＞35μg/m3C.PM?＞25μg/m3D.PM?.?＞15μg/m3答案：B22.下列哪項最能提示COPD患者存在夜間低通氣？A.白天PaCO?48mmHgB.晨起頭痛C.夜間SpO?低谷88%D.潮氣量下降20%答案：B23.關(guān)于COPD合并肺癌篩查，2025年中國指南推薦低劑量CT篩查的間隔為：A.6個月B.12個月C.18個月D.24個月答案：B24.下列哪項不是COPD患者使用阿奇霉素維持治療的常見不良反應？A.耳鳴B.QT間期延長C.腹瀉D.低鉀血癥答案：D25.患者男，65歲，COPDGOLDB組，吸入LAMA后仍氣促，CAT16，下列哪項檢查最能指導升級治療？A.脈沖振蕩（IOS）B.靜態(tài)肺容量C.心肺運動試驗D.胸片答案：C26.2025年GOLD指出，COPD患者使用ICS撤藥后，急性加重風險升高最明顯的血嗜酸粒細胞閾值為：A.≥100/μLB.≥200/μLC.≥300/μLD.≥500/μL答案：C27.下列哪項不是COPD患者發(fā)生房顫的危險因素？A.高FEV?B.低PaO?C.全身炎癥D.右心房擴大答案：A28.關(guān)于COPD患者使用β受體阻滯劑，2025年指南推薦首選：A.普萘洛爾B.美托洛爾平片C.比索洛爾D.卡維地洛答案：C29.下列哪項不是COPD患者遠程康復的核心組成？A.視頻指導運動B.可穿戴監(jiān)測C.營養(yǎng)處方D.住院查房答案：D30.2025年GOLD首次提出“COPD前期”診斷標準中，肺功能要求為：A.FEV?/FVC＜0.70B.FEV?/FVC0.70–0.75C.FEV?/FVC≥0.70但FEV?下降≥100mL/年D.FEV?/FVC≥0.70但MMEF＜65%pred答案：D二、共用題干單選題（每題1分，共20分。以下提供若干案例，每題一個最佳答案）（一）患者男，72歲，吸煙40包年，咳嗽、咳痰10年，活動后氣促3年。肺功能：FEV?38%pred，F(xiàn)EV?/FVC0.63，DLCO45%pred，mMRC3，CAT22，既往1年住院2次。31.2025年GOLD分組為：A.A組B.B組C.C組D.D組答案：D32.初始推薦維持治療為：A.LAMAB.LABA+LAMAC.LABA+ICSD.LABA+LAMA+ICS答案：D33.若患者血嗜酸粒細胞600/μL，ICS撤藥后最可能出現(xiàn)的結(jié)局是：A.FEV?快速下降B.急性加重增加C.肺炎減少D.肺癌風險降低答案：B34.患者經(jīng)三聯(lián)治療仍頻發(fā)加重，下一步可考慮：A.羅氟司特B.阿奇霉素C.度普利尤單抗D.肺移植評估答案：B35.患者合并肺動脈高壓，超聲估測sPAP55mmHg，下列哪項治療可降低肺動脈壓力？A.吸入伊洛前列素B.口服西地那非C.吸入氧療D.利尿劑答案：C（二）患者女，65歲，非吸煙，生物燃料暴露30年，F(xiàn)EV?50%pred，F(xiàn)EV?/FVC0.68，HRCT示小氣道壁增厚、氣體潴留。36.該患者最可能的COPD表型為：A.哮喘COPD重疊B.慢性支氣管炎型C.小氣道病變型D.肺氣腫型答案：C37.若患者FeNO45ppb，血嗜酸粒細胞400/μL，首選吸入治療：A.LABA+ICSB.LAMA+ICSC.LABA+LAMAD.LAMA單藥答案：A38.患者合并骨質(zhì)疏松，T值2.8，下列哪項干預最合適？A.鈣+維生素DB.阿侖膦酸鈉C.降鈣素鼻噴劑D.雌激素替代答案：B39.患者擬行膝關(guān)節(jié)置換，術(shù)前需評估：A.動脈血氣B.6分鐘步行距離C.心肺運動試驗D.胸片答案：C40.術(shù)后第2天出現(xiàn)AECOPD，痰培養(yǎng)銅綠假單胞菌+，下列哪項抗菌藥物首選？A.哌拉西林他唑巴坦B.左氧氟沙星C.頭孢曲松D.阿莫西林克拉維酸答案：A三、多選題（每題2分，共20分。每題有兩個或以上正確答案，多選少選均不得分）41.下列哪些屬于2025年GOLD提出的COPD急性加重獨立危險因素？A.既往加重史B.血嗜酸粒細胞≥300/μLC.胃食管反流D.抑郁E.低BMI答案：ABCD42.關(guān)于COPD患者使用度普利尤單抗，下列哪些正確？A.靶向IL4RαB.適用于血嗜酸粒細胞≥300/μLC.可降低急性加重D.需靜脈給藥E.可能誘發(fā)結(jié)膜炎答案：ABCE43.下列哪些情況需考慮COPD患者行家庭無創(chuàng)通氣？A.PaCO?≥55mmHgB.夜間SpO?＜88%持續(xù)5分鐘C.因高碳酸血癥住院≥2次/年D.合并OSA且CPAP無效E.FEV?＜30%pred答案：ACD44.2025年GOLD推薦COPD患者接種的疫苗包括：A.流感疫苗B.PCV15C.PPSV23D.帶狀皰疹疫苗E.HPV疫苗答案：ABCD45.下列哪些屬于COPD肺康復的核心內(nèi)容？A.運動訓練B.營養(yǎng)干預C.心理支持D.戒煙E.長期氧療答案：ABCD46.關(guān)于COPD合并OSA（重疊綜合征），下列哪些正確？A.夜間PaCO?升高更明顯B.心血管疾病風險增加C.CPAP可改善生存D.需首選BiPAPE.白天嗜睡更常見答案：ABCE47.下列哪些藥物可引起COPD患者QT間期延長？A.阿奇霉素B.左氧氟沙星C.噻托溴銨D.羅氟司特E.比索洛爾答案：AB48.下列哪些屬于COPD患者手術(shù)風險評分系統(tǒng)？A.BODEB.ADOC.ARISCATD.ASAE.POSSUM答案：CDE49.下列哪些屬于COPD患者肺移植絕對禁忌證？A.惡性腫瘤5年內(nèi)B.嚴重冠心病不可重建C.活動性結(jié)核D.年齡＞75歲E.酗酒未戒答案：ABCE50.下列哪些指標提示COPD患者存在運動誘導的低氧血癥？A.峰值SpO?下降≥4%B.最低SpO?＜88%C.PaO?下降≥10mmHgD.氧脈下降≥20%E.VE/VCO?斜率＞34答案：ABC四、案例分析題（共30分，每題10分，需結(jié)合病史、檢查、指南給出完整答案）51.患者男，74歲，吸煙50包年，咳嗽、咳痰15年，氣促5年。2025年3月因AECOPD住院，血氣：pH7.32，PaCO?58mmHg，PaO?52mmHg，HCO??30mmol/L。出院后家庭氧療2L/min，仍嗜睡，晨起頭痛。查體：紫紺，頸靜脈怒張，下肢水腫。肺功能：FEV?28%pred，F(xiàn)EV?/FVC0.60，DLCO32%pred。胸片：肺大皰，肺動脈段突出。超聲：右心室舒張末期內(nèi)徑30mm，sPAP65mmHg。問題：（1）診斷及依據(jù)；（2）下一步治療策略；（3）預后評估指標。答案：（1）診斷：①COPDGOLDD組；②慢性呼吸衰竭（II型）；③肺動脈高壓；④慢性肺源性心臟病。依據(jù)：長期吸煙史，氣流受限不完全可逆，PaCO?升高＞50mmHg，超聲示右心擴大、肺動脈高壓。（2）治療：①長期無創(chuàng)通氣（NIV）每晚≥6小時，目標PaCO?下降≥10mmHg；②繼續(xù)LTOT15h/d；③利尿劑（呋塞米+螺內(nèi)酯）緩解水腫；④考慮肺動脈高壓靶向藥物（吸入伊洛前列素）試驗；⑤肺康復訓練；⑥戒煙；⑦疫苗接種；⑧營養(yǎng)支持。（3）預后評估：①BODE指數(shù)；②6分鐘步行距離；③PaCO?下降幅度；④右心功能（三尖瓣環(huán)收縮期位移TAPSE）；⑤年度急性加重次數(shù)；⑥血清NTproBNP。52.患者女，60歲，非吸煙，生物燃料暴露35年。反復咳嗽、咳痰12年，活動后氣促4年。肺功能：FEV?45%pred，F(xiàn)EV?/FVC0.67，支氣管舒張試驗陰性。HRCT：雙肺上葉小葉中央型肺氣腫，氣體潴留征。血嗜酸粒細胞520/μL，F(xiàn)eNO50ppb，總IgE120kU/L。既往無哮喘史。問題：（1）表型鑒別；（2）初始吸入藥物選擇及理由；（3）若仍急性加重，下一步生物制劑選擇及證據(jù)。答案：（1）表型：①COPD嗜酸粒細胞表型；②需與ACO鑒別，但無哮喘既往、支氣管舒張試驗陰性、IgE不高，診斷COPD伴嗜酸粒細胞增多。（2）初始：LABA+ICS（如福莫特羅/布地奈德），因血嗜酸粒細胞≥300/μL，ICS可顯著降低急性加重（2025年GOL